外科学笔记：纵隔疾病
外科学 纵隔疾病护理课件
纵隔疾病的诊断方法
总结词
诊断纵隔疾病需要进行一系列检查，包括胸部X线、CT、MRI等影像学检查和病理学检 查。
详细描述
诊断纵隔疾病需要进行一系列检查。影像学检查是常用的诊断方法，包括胸部X线、CT 、MRI等，这些检查可以观察到胸腔内部的形态变化和异常。病理学检查则是通过手术 或穿刺获取组织样本，进行显微镜下观察和诊断。此外，血液检查和细胞学检查也是常
个性化护理方案的制定
基因检测与护理
心理护理与支持
根据患者的基因信息，制定针对性的 护理方案，提高治疗效果。
关注患者的心理健康，提供必要的心 理支持和辅导，促进患者康复。
个体化营养与运动护理
根据患者的身体状况和需求，制定个 性化的营养和运动护理方案。
跨学科合作与人才培养
多学科协作
加强外科、内科、影像科、病理 科等学科之间的合作，共同制定
术前准备
协助医生完成术前检查，如血型、凝血 功能等，确保手术顺利进行。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸等，确
保手术安全。
配合手术
与手术团队密切配合，准确传递器 械和物品，确保手术顺利进行。
维持呼吸道通畅
在手术过程中保持患者的呼吸道通 畅，防止呼吸道阻塞和窒息。
促进康复
在肿瘤治疗过程中，护理人员应协助患者进行康复训练，如肢体功能 锻炼、呼吸训练等，以促进患者尽快康复。
食管癌的护理
总结词
食管癌患者的护理需要关注营养支持、症 状缓解和心理支持。
症状缓解
针对食管癌引起的疼痛、呼吸困难等症状 ，采取有效的缓解措施，提高患者的生活
质量。
营养支持
食管癌患者常常面临进食困难，护理人员 应提供适当的营养支持，如鼻饲、静脉营 养等，以保证患者的营养需求。
『呼吸系统疾病现代诊断与治疗』第十六章 纵隔疾病
『呼吸系统疾病现代诊断与治疗』第十六章纵隔疾病第一节纵隔炎纵隔炎（Ｍｅｄｉａｓｔｉｎｉｔｉｓ）分为急性化脓感染和慢性纤维性病变二种。
前者有急性感染症状，后者可引起上腔静脉压迫综合征或纵隔内其他器官受压的各种症状。
急性纵隔炎一、病因急性纵隔炎虽较少见，但病情常危重。
本症主要发病原因如下：①胸部开放性创伤或贯穿伤，细菌由外界进入纵隔引起化脓性感染。
②纵隔内器官破裂，包括食管镜检查或经食管镜摘除异物时引起的食管损伤；食管异物、溃疡、或肿瘤侵蚀造成食管穿孔，食管手术后吻合口瘘以及剧烈咳嗽食管下端后壁破裂等引起的继发感染。
气管插管或支气管镜检查时管壁损伤穿孔、气管术后吻合口瘘、正中胸骨切开心脏手术后，其他部位感染灶血行扩散以及胸部贯穿伤等，均可导致急性纵隔炎。
二、诊断（一）临床表现起病有高热、寒战等毒性症状，常伴吞咽困难、胸骨后疼痛，并向颈部放射或引起耳痛。
患者烦躁不安。
若脓肿形成压迫气管可产生高音调性质的咳嗽、呼吸困难、心动过速和发绀。
严重时出现休克可危及生命。
体检胸骨有触痛，纵隔浊音界扩大，颈部肿胀和扪及皮下气肿。
周围血象白细胞和中性粒细胞明显增多。
（二）实验室及其他检查Ｘ线表现为两侧纵隔阴影增宽，以上纵隔为明显，由于炎症累及周围胸膜致使两侧轮廓较模糊。
侧位胸片胸骨后密度增加，气管、主动脉弓的轮廓模糊。
形成脓肿，可于纵隔的一侧或双侧见突出的弧形阴影，气管、食管受压移位。
亦可出现纵隔气肿、脓肿和液平等胸膜腔积液、液气胸等征象。
食管碘油或有机碘液造影可证实食管穿孔部位、食管支气管瘘或食管胸膜瘘。
ＣＴ可早发现纵隔脓肿及其侵犯范围。
三、治疗除针对病因作相应处理外，应及早使用针对病原菌的广谱抗生素以控制感染，纵隔脓肿必须作外科引流。
慢性纵隔炎一、病因慢性纵隔炎病因较为复杂，已知结核、组织胞浆菌、球孢子菌、新型隐球菌、放线菌感染、结节病、矽肺、外伤后纵隔出血以及药物中毒等均可引起纵隔纤维化，亦可能与自身免疫有关。
纵膈疾病
纵膈囊肿
可起源于纵膈内不同组织，均为良性，手术 治疗。 支气管囊肿：最多见，占34%。 胃肠囊肿、神经管原肠囊肿、胸膜心包囊肿、 胸导管囊肿、胸腺囊肿等。
纵膈间叶性肿瘤
占纵膈肿瘤7%，儿童稍多见，恶性率较高。
1、脂肪源肿瘤：脂肪瘤、脂肪肉瘤、脂肪母细胞瘤等。 2、血管源肿瘤：血管瘤、血管肉瘤、血管外皮细胞瘤、血 管内皮细胞瘤等。 3、淋巴管源肿瘤：少见。 4、肌源性肿瘤：少见。 5、神经组织源肿瘤：少见。 6、其它：少见。
纵膈胚细胞瘤
多见于20-40岁，前纵膈多见，80%为良性畸 胎瘤。良性畸胎瘤手术为主，其它以化、 放疗为主。
1、良性畸胎瘤：表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤。 2、纵膈精原细胞瘤。 3、纵膈非精原细胞性胚细胞瘤。
纵膈原发性淋巴瘤
淋巴瘤累及纵膈占40-70%，为儿童前纵膈最 多见肿瘤（45%）。治疗以化疗、放疗为 主。 按病理分为： 1、霍奇金病。 2、非霍奇金淋巴瘤。
纵膈肿瘤
纵膈的分区
分5区： 以胸骨角至第4胸椎下缘为横线，分上下两部 分。 上纵膈以气管为界，分前后两部分。 下纵膈以心包前后缘为界，分前、中、后纵 膈。
肿瘤分布的特点
前纵膈：胸腺瘤、胚细胞瘤。 中纵膈：淋巴瘤、各类囊肿。 后纵膈：神经源性肿瘤。
纵膈肿瘤的年龄特点
儿童以神经源性肿瘤和淋巴瘤多见，胸腺瘤 极少。 20-40岁病人50%为恶性。 10岁以下儿童73%为良性。
胸腺肿瘤
胸腺瘤：多见，30-50岁，位于前纵膈，右侧 多于左侧，双侧少见。首选手术治疗，术 后应放化疗。 胸腺癌：大多预后差，放化疗为主。 胸腺类癌：首选手术，放化疗不敏感。
纵膈神经源性肿瘤
儿童多见（占34%），恶性多见（50%）， 手术治疗为主。
纵隔疾病(7年制)
治疗
手术治疗
放射治疗和化疗
17
重症肌无力（MG）的外科治疗
病因不明，与胸腺关系密切
大部分MG患者伴有胸腺增生或胸腺瘤
MG患者胸腺中有AchR的所有组织成分
和横纹肌抗原成分
胸腺切除有肯定的疗效
18
临床症状
骨骼肌易疲劳、无力，清晨较轻，活动
后加重
眼外肌受累：复视，眼睑下垂
咬肌受累：咀嚼无力，吞咽困难 呼吸肌受累：呼吸困难
纵隔囊肿(mediastinal cyst)
气管、支气管囊肿、心包囊肿、 食管，多位于中纵隔 X线表现：边界清晰，密度淡而 均匀的圆形或椭圆形肿块影
7
原发性纵隔肿瘤
其它
异位组织肿瘤如胸内甲状腺肿
淋巴源性肿瘤
血管瘤 脂肪瘤等
8
神经源性肿瘤 (neurogenic tumor)
9
神经纤维瘤
10经源性肿瘤(neurogenic tumor) 位于后纵隔,多为良性
X线表现: 密度增高的圆形肿块影，
可出现肋骨或椎体压迹
5
原发性纵隔肿瘤
胸腺瘤(thymoma) 位于前上纵隔，性质视包膜完整程 度而定
病理分期：Ⅰ~Ⅳ期
X线表现：边缘清晰或呈分叶状圆形 或椭圆形块影
6
原发性纵隔肿瘤
19
治疗
药物治疗：
抗胆碱酶药 激素 免疫抑制剂 中药等
血浆置换 外科手术
20
Thanks
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多房性囊性畸胎瘤
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巨大畸胎瘤
12
胸腺囊肿
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胸腺瘤
外科学--纵隔、膈疾病
外科学--纵隔、膈疾病一、原发性纵隔肿瘤1．解剖及分区*(l)以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，将纵隔分为上、下两部。
(2)将含有很多重要器官的纵隔间隙，称为“内脏器官纵隔”（既往称中纵隔）o(3)在气管、心包前面的间隙为前纵隔。
(4)在气管、心包后方的间隙（包括食管和脊柱旁纵隔）称后纵隔。
2．临床表现(l)压迫症状：胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈胸交感神经麻痹综合征、声音嘶哑（喉返神经受侵多提示肿瘤为恶性）、上腔静脉阻塞综合征。
(2)特殊症状①畸胎类肿瘤与肺、支气管相通时会咯出毛发和皮脂分泌物。
②胸腺肿瘤可出现重症肌无力。
③甲状腺肿瘤可合并甲状腺功能亢进。
④部分神经节细胞瘤和神经母细胞瘤可致腹泻、腹胀或高血压、面部潮红、多汗等症状。
3．诊断 X 线检查诊断纵隔肿瘤的重要手段 CT 检查 可观察肿瘤与附近重要脏器或组织的关系超声检查 有助于了解肿瘤为囊性或实质性，肿瘤的具体位置及其与心脏、大血管等之间的关系放射性核素扫描非囊性纵隔内甲状腺肿，131I 扫描多为阳性结果 纵隔镜检查或经胸壁穿刺活组织检查仅用于已不适宜手术治疗的恶性肿瘤，但病理诊断又不能肯定时，有助于确诊后制订非手术 疗法方案颈部或锁骨上窝淋巴结活组织检查适用于颈部或锁骨上窝有异常肿大的淋巴结或疑诊为淋巴源性肿瘤的患者 诊断性放射治疗主要用于尚待确诊的淋巴源性肿瘤。
恶性胸腺瘤亦较敏感4．治疗(1)纵隔肿瘤诊断一经确立，若无手术禁忌，应手术治疗。
(2)淋巴源性肿瘤除极个别表现为孤立单个肿块者，一般均不适于手术，应给予放、化疗。
5．常见原发性纵隔肿瘤的特点(1)神经源性肿瘤①部位：是后纵隔最常见的肿瘤。
②来源：主要源于肋间神经近脊椎段或行走于椎旁的交感神经链。
极少数病例肿瘤源自膈神经或迷走神经，所以其位置不在后纵隔。
③多数系良性。
④治疗：主要施行手术以彻底切除。
(2)畸胎类肿瘤①是前纵隔最常见的肿瘤。
②分类：包括畸胎瘤和皮样囊肿。
纵隔、膈疾病考点总结
纵隔、膈疾病考点总结原发性纵隔肿瘤概述（一）纵隔解剖及分区*以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分为上、下两部。
前纵隔在气管、心包前面的间隙内脏器官纵隔（中纵隔）重要器官的纵隔间隙后纵隔气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵隔）（二）临床表现症状备注压迫症状胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈胸交感神经麻痹综合征、声音嘶哑（喉返神经受侵多提示肿瘤为恶性）、上腔静脉阻塞综合征等特殊症状畸胎类肿瘤会咯出毛发和皮脂分泌物胸腺肿瘤重症肌无力甲状腺肿瘤甲状腺功能亢进神经节细胞瘤和神经母细胞瘤腹泻、腹胀或高血压、面部潮红、多汗等分泌儿茶（三）诊断项目意义X线检查能够初步判定肿瘤的类别（因纵隔肿瘤有其特定的好发部位）（四）治疗*手术切除是治疗大多数纵隔肿瘤的主要手段。
纵隔肿瘤诊断一经确立，若无手术禁忌，应手术治疗。
淋巴源性肿瘤除极个别表现为孤立单个肿块者，一般均不适于手术，应放化疗。
（五）常见原发性纵隔肿瘤的特点上下纵隔的分界是A.胸骨柄与第四胸椎上缘的水平连线B.胸骨柄与第四胸椎下缘的水平连线C.胸骨角与第四胸椎上缘的水平连线D.胸骨角与第四胸椎下缘的水平连线E.胸骨角与第四胸椎中点的水平连线『正确答案』D男，42岁，胸片及CT检查发现纵隔肿瘤入院治疗，下列哪一种肿瘤一般不采取手术治疗A.神经鞘膜瘤B.畸胎瘤C.胸骨后甲状腺肿D.淋巴瘤E.胸腺瘤『正确答案』D关于胸腺瘤的描述，以下正确的是A.多位于中纵隔B.约30%患者合并重症肌无力C.显微观察是判断其良、恶性的主要依据D.手术中仅切除肿瘤即可E.胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解『正确答案』B除了淋巴源性肿瘤外，绝大多数纵隔肿瘤应采用A.放疗B.化疗C.手术D.免疫治疗E.中医药『正确答案』C膈疝（一）膈疝的分类膈疝根据病因可分为先天性、后天性和创伤性。
（二）各类膈疝的病因、临床表现及治疗原则类型特点治疗先天性膈疝解剖学上的缺失或弱点，分为胸骨旁裂孔、胸腹裂孔和食管裂孔手术治疗食管裂孔疝各类膈疝中最为常见，可因先天因素引起，也可后天因素引起如体质肥胖、多次妊娠、慢性便秘以及其症状轻者：内科治疗，如调节饮食、减肥、避免衣着过紧和使用腰带，不抬举重物或做弯腰俯伏等动作，睡眠时床头应抬高，服用他引致腹腔内压力长期增高制酸和抑制胃酸分泌的药，减少胃液反流。
外科学考试习题-_食道疾病及纵隔疾病
食管疾病一般解剖情况1．食管长度：25cm（＋切牙至咽长度15cm＝下胃管长度40cm）2．三个生理狭窄：食管入口、主a弓、贲门裂孔（易生长肿瘤、存留异物）3．组织结构：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜（无浆膜）4．血供：节段性（术后吻合口瘘）上段－甲状腺下a；中段－支气管a；下段－食管a/膈a5．淋巴：纵向横向重点：1．引起吞咽困难的食管疾病有哪些？（至少5种除外食管癌的良性疾病）反流性食管炎、贲门失弛缓、平滑肌瘤、弥漫食管痉挛、憩室、化学食管烧伤、食管裂孔疝、结核先天性食管畸形等还有其它的如颈椎骨刺、主a畸形、主a迂曲延长（老年多见）、食管异物、左房扩大（风心二尖瓣狭窄）、淋巴结肿大压迫。
2．食管癌切除最常见的严重并发症是（吻合口瘘）。
3．食管癌切除后三种吻合方式（主a弓下吻合、主a弓上吻合、颈部吻合）纵隔疾病重点1．纵隔的边界和内容（推荐画图）（1）边界：上部为胸廓入口（后－T1上缘，两侧－1st肋，前－胸骨上缘）；下缘为膈；前部为胸骨；后部为T12胸椎；两侧纵隔胸膜。
（2）内容：气管、食管、心脏、心包；升主a，降主a、主a弓＋三根毛（左锁骨上、左颈总、头臂干）、上下腔v、奇v、4支肺v，肺a；喉返n、迷走n、交感n、膈n；淋巴结、胸导管。
2．纵隔疾病的检查方法（至少3种）胸片、超声、CT、纵隔镜、同位素、经皮穿刺、淋巴活检、3．治疗原则：一经诊断，手术切除。
四个理由：压迫、良恶难区分、良性恶变、继发穿孔以后致手术困难4．诊断注意事项（1）a瘤破裂大出血（2）胸腔内最大的囊肿是畸胎瘤（3）与上腔v粘连易破裂出血（4）纵隔炎症危险死亡率高5．胸腺瘤最常见的并发症是（重症肌无力、纯红细胞再障Pure Red Cell Aplasia，PRCA）6．纵隔肿瘤的鉴别诊断纵隔型肺癌、胸主动脉瘤、纵隔淋巴结结核、胸椎结核合并寒性脓疡。
Original Ver. by 张黎；Modify by 单鹏骨科概论和骨折1、抽屉试验和托马斯试验抽屉实验：病人仰卧屈膝90度，检查者轻轻坐在患侧足背上（固定）双手握住小腿上段，向后推，再向前啦。
胸心外科学主治医师考试重点：原发性纵隔肿瘤
胸心外科学主治医师考试重点：原发性纵隔肿瘤胸心外科学主治医师考试重点：原发性纵隔肿瘤导语：原发性纵隔肿瘤包括位于纵隔内各种组织和结构所产生的肿瘤和囊肿。
原发性纵隔肿瘤以胸腺瘤最为常见，其次为神经源性肿瘤和畸胎瘤原发性纵隔肿瘤一纵隔的定义、分区和内容一) 定义：纵隔是位于两侧胸膜腔之间的器官总称，上界为胸廓入口，下界为膈肌。
二)分区和界限四分法：上、前、中、后 2 三分法：前上、中、后三)内容前上纵隔：甲状腺、甲状旁腺、胸腺等2 中纵隔：气管、心包和淋巴结构等 3 后纵隔：食管、胸导管和神经结构二常见纵隔肿瘤- 一) 一) 常见类型：前上纵隔：胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤2中纵隔：纵隔囊肿(心包、支气管、食管)、淋巴瘤3 后纵隔：神经源性肿瘤(良性和恶性) 二) 二) 临床表现常见症状：一般表现：发热、乏力、胸闷、胸痛、咳嗽、心悸、贫血等2 压迫症状神经系统呼吸系统静脉系统食管三) 诊断方法1胸部放射检查：胸片、断层、CT 、MRI等 2超声波检查 3核素检查4内镜检查(胸腔镜和纵隔镜) 5活组织检查6诊断性放疗或化疗四) 四) 治疗1手术治疗：良性和恶性肿瘤 2放射治疗 3化疗 4综合治疗重症肌无力及重症肌无力危象的护理一.概念是乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。
临床表现为部分或全身的骨骼肌易疲劳。
长于活动后加重而休息后减轻。
二.临床表现1.以眼外肌最先受累，表现为眼睑下垂、斜视、复视。
2.其次为延髓肌和肢带肌，当延髓肌受累时出现咀嚼、进食、吞咽困难、饮水呛咳、构音不清等症状。
而当四肢肌受累时以近端无力为重表现为上下楼梯容易跌倒、困难等。
*当病人如果急骤发生延髓肌和呼吸肌严重无力，以致不能维持正常的换气功能时就被称为重症肌无力危象。
三.诱因感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩是诱发MG危象的重要因素。
四.治疗现在对于重症肌无力的药物治疗主要有三种。
纵隔疾病
肺内肿瘤
纵隔肿瘤
（2）肿瘤的形态 a.肿瘤的形态对鉴别肿瘤的类型和良、 恶性意义不大。 b.囊性肿瘤及质地较软的实质性肿瘤 的形态可随深呼吸而有明显的变形，
（3）肿瘤的轮廓
a.纵隔肿瘤一般都有完整的包膜，凸 人于肺野的部分又为纵隔胸膜所包裹， 因而轮廓整齐光滑.
b.良性肿瘤与周围结构发生粘连时或 恶性肿瘤，其轮廓可呈毛糙不齐或有 尖刺突出现象。
4.纵隔阴影进行性增宽
5.食管穿孔可伴有纵隔气肿 气胸和液气胸
病因
纵隔脓肿
急性纵隔炎局限化以后形成脓肿
临床表现
吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、隔 麻痹 心血管受压的症状和体征等
X线表现
1.软组织块影 常位于上 下纵隔或后纵隔 2.自向纵隔一侧或两侧凸出凸向右侧较多 3.食管和气管受压移位 4.脓腔内有时可见气液平面
X线表现
1.位置 2.形态 3.边缘 前纵隔中部，心脏与大血管连接部。 圆形或椭圆形，扁薄状，向一侧或 两侧凸出。 良性者轮廓清楚光滑。呈分叶状。 恶性者向邻近侵犯，轮廓不规则， 有小结节状突起，及分叶状形态。 密度常均匀，良性和恶性胸腺瘤 均可有钙化。
4.密度
病理
1.囊性畸胎瘤
畸胎类肿瘤
单房或多房，内含皮脂样液 体，囊壁可钙化，良性。
2.由于瘢痕收缩和纵隔胸膜粘连， 可仅表现为纵隔胸膜增厚，而纵隔 阴影增宽不显著，或纵隔阴影轻度 增宽，边缘较平直。
纵隔原发性肿瘤
一.X线检查限度
一定体积 纵隔胸膜推移 二.诊断要点
轮廓异常
分析纵隔肿块影的部位、形态、轮廓、 密度及其与周围器官的关系，找出其 特点，多数病例在定位诊断的基础上 可进一步作出定性诊断。
急性纵隔炎
原因
《纵隔疾病》
③肿瘤附近的骨改变
⑤神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节性肿瘤呈纵行生长，而 分叶者多见于恶性肿瘤。
⑥相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变
⑦胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一表现。
神 经 源 性 肿 瘤
神 经 源 性 肿 瘤
神经源性肿瘤
需与发生在后纵隔的食管肿物和 裂孔疝、主动脉瘤、胸椎肿瘤和 脓肿、胸腔异位肾等鉴别。
第八章 纵隔疾病
第一节 纵隔炎症 第二节 纵隔气肿 第三节 纵隔血肿 第四节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变
• 临床表现
• 急性期
• 慢性期
影像学表现
• 急性期：纵隔增宽，轮廓较模糊，可合并气肿，或并发液气胸 或气胸。
• 炎症局限化后形成脓肿 • 慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出影 • CT检查对确定纵隔炎症较常规胸片优越
• 纵隔淋巴结转移和结节病
• 融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿瘤如恶性畸胎瘤、 恶性胸腺瘤等鉴别
• 肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和 节神经母细胞瘤
• 多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时 伴有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病。
影像学表现
1.X线表现：
①肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、 整齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。 多位于脊柱旁。
恶性胸腺瘤
恶性胸腺瘤
恶性胸腺瘤
胸腺瘤
X线表现：
• 纵隔向一侧增宽，形成肿块 • 密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀 • 肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线征 • 侧位上位前纵隔 • 透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实 体性有帮助
• 肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管 相通，易致误诊。
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②纵隔肿物
纵隔肿瘤和囊肿
<1>临床表现
1.肿瘤压迫症状:包括胸闷,憋气,胸痛,气短,呼吸困难,吞咽不畅,颜面肿胀,神经系统症状
2.特殊症状:重症肌无力(胸腺瘤),甲亢(胸骨后甲状腺肿),咳出毛发/油脂样物质(畸胎瘤) <2>处理原则:手术!
胸骨后甲状腺肿
组织来源:
①颈部肿大的甲状腺坠入胸内
②甲状腺胚基离开原基在纵隔发育:迷走性胸内甲状腺(血供来自胸内,与颈部无明显关系)
临床表现:
①肿瘤压迫症状:包括呼吸困难,喘鸣(压迫气管);吞咽困难(压迫食管);上腔静脉综合症
②颈部检查:无法触及甲状腺下极,颈部甲状腺区空虚感
诊断:
①X线胸片:上纵隔增宽,有类圆形阴影,以锁骨为中心向上下增长,可随吞咽活动,肿物下缘界
限清晰.可伴有气管受压移位
②CT:肿块与颈部甲状腺相连,边界清晰,密度不均,可有钙化,并有明显强化.
治疗:手术切除!因为多数患者有压迫症状,并可继发甲亢,有一定恶变风险.
是起源于胸腺上皮细胞的肿瘤,但是绝大多数胸腺瘤都是由上皮细胞和淋巴细胞混合组成的. 分型:
①淋巴细胞型:占22%,以淋巴细胞/胸腺细胞为主
②上皮细胞型:占27%,以形成Hassal小体的网状上皮细胞为主
③混合型:占50%,兼有以上两种细胞
④梭形细胞型:占1%,为上皮细胞的一个亚型
①胸腺瘤多发于50-60岁,儿童少见.
②50%的患者并无临床症状
③常见症状:胸部钝痛,气短,咳嗽
④若出现剧烈胸痛,上腔静脉阻塞综合征,膈肌麻痹,声音嘶哑:提示肿瘤已有广泛外侵
⑤40%的胸腺瘤伴发自身免疫病:如重症肌无力,纯红再障,低γ球蛋白血症,系统性红斑狼疮诊断:
①胸部平片:位于心脏大血管交界处,呈浅分叶状的类圆形团块影,多偏向一侧;侧位片示多位
于前纵隔,密度较淡,轮廓不清
②CT:可以用来确定胸腺瘤的范围,并发现小的胸腺瘤.但对判断肿瘤良恶性无帮助
③若穿刺失败,则需采用纵隔镜或前纵隔切开
④重症肌无力对于诊断胸腺瘤有决定性意义!!!
⑤在年轻男性患者上,注意测定AFP和HCG,以排除恶性生殖细胞肿瘤.
治疗:
①手术切除:完整切除胸腺瘤,并彻底切除胸腺组织(包括纵隔内脂肪)
②放疗:适用于II/III期胸腺瘤.对于体积较大或明显外侵的胸腺瘤,可先放疗后手术.
③化疗:适用于不能切除的III期和有远处转移的IV期肿瘤
重症肌无力MG
是以神经肌肉传导障碍为特点的自身免疫病
发病机制:
机体产生乙酰胆碱受体的抗体→作用于突触后的乙酰胆碱受体→竞争性抑制乙酰胆碱的作用→突触处传导↓→骨骼肌乏力,易疲劳,主要表现为活动后无力,休息可缓解.
临床表现:
①受累骨骼肌极易疲劳,使用抗胆碱酯酶药物可使症状减轻
②肌无力的程度:晨轻暮重,活动,受凉,感冒,感染等可使症状加重
诊断:
①新斯的明试验(+)
②抗胆碱酯酶药物有效
③肌电图:波幅递减
④CT发现胸腺增生/胸腺瘤
治疗:
①抗胆碱酯酶药物:只是缓解症状,对疾病本身无作用
②糖皮质激素:改善症状,仅用于抗胆碱酯酶药物治疗不佳/不良反应严重时
③免疫抑制剂CTX
④血浆置换:迅速缓解症状,持续时间短,用于脱离呼吸机,严重全身型的术前准备.
⑤胸腺切除手术适应症
<1>无胸腺瘤的全身型MG,抗胆碱酯酶药物效果不佳,或剂量不断上升
<2>反复发生肺部感染,出现过肌无力危象,或胆碱能神经中毒危象
<3>合并胸腺瘤
<4>单纯眼肌型服药＞1年不缓解.
神经源性肿瘤
占纵隔肿瘤的15%-30%,可发生于任何年龄.大部分是良性的,但儿童后纵隔肿瘤恶性率可到达50%,为神经节细胞瘤.
组织来源:大多起源于脊神经和交感神经干,迷走神经和副神经节来源的较少.
临床表现:
①成人:多数无明显症状,是X线检查偶然发现的
②儿童:不论良恶性,症状常比较明显.
③常见症状有:胸背疼(若疼痛持续而剧烈,常提示肿瘤为恶性),咳嗽,四肢麻木.压迫脊髓可引
起瘫痪
④比较特殊的临床症状
<1>喉返神经受累:声音嘶哑
<2>颈交感神经节受累:Horner综合症
<3>神经纤维瘤:可伴发全身多发性纤维瘤
<4>副神经节瘤和神经母细胞瘤:产生的儿茶酚胺可导致严重的发作性高血压,表现为头痛,
出汗,心悸
<5>神经节细胞瘤和神经母细胞瘤:产生血管活性多肽造成腹胀和严重水样泻
诊断:依赖X线,CT,MRI
治疗:手术切除
生殖细胞肿瘤
纵隔是性腺外生殖肿瘤最好发部位,其也是纵隔内最常见肿瘤.发病年龄以20-40岁居多.
其中包括:
①良性肿瘤:畸胎类肿瘤(畸胎瘤和皮样囊肿)
②恶性肿瘤:精原细胞瘤以及非精原细胞性生殖细胞肿瘤
临床表现
①良性肿瘤
<1>肿瘤较小时:一般无明显症状
<2>肿瘤较大,或继发感染穿破周围器官组织:胸痛,胸闷,咳嗽,气促,发烧
<3>穿破心包:心包炎,心包积液,心包压塞
<4>穿破支气管和肺:咳出皮脂和毛发
<5>穿破胸膜腔:胸腔积液和胸腔感染
②恶性肿瘤
<1>局部症状:肿瘤的局部压迫/侵犯症状
<2>全身症状:发烧,乏力,体重↓
治疗:
①良性畸胎瘤:
<1>能手术摘除的尽早手术
<2>体积大,粘连紧密,显露困难的:先切开囊腔清除内容物后再解剖分离→囊内摘除
②精原细胞瘤以及非精原细胞性生殖细胞肿瘤:化疗,挽救性化疗,手术切除残余肿瘤
前肠囊肿
发病机制:在胚胎发育气管支气管树过程中,某些细胞脱离了喉气管沟→形成前肠囊肿
根据囊肿壁成分及内衬细胞结构分类:
①支气管囊肿
②肠源性囊肿
<1>食管囊肿
<2>胃囊肿
<3>肠囊肿
病理特点:囊肿壁内含上皮,粘液腺,平滑肌,纤维组织,软骨,有不同组合排列.且多为单腔
临床表现:
①婴儿/儿童可因压迫气管-支气管而产生呼吸困难,发绀
②成人多数无临床症状.若囊肿与支气管相通,可有感染症状,如发热等
诊断:依赖CT,可见纵隔内类圆形阴影,边缘锐利,可见囊壁内钙化.
治疗:手术切除
心包囊肿
多出现于青春期和成年人.是发生在心包附近由间皮细胞组成的先天性单纯囊肿,它是由胚胎发育过程中部分腔隙未完全融合所致.心包囊肿外壁为纤维组织,内壁为间皮细胞,内含清凉液体.
临床表现:
①多数患者无临床症状
②部分患者可有咳嗽,咳痰,胸闷,憋气等症状,是由巨大囊肿产生的压迫症状.
诊断:依赖X线,CT
治疗:手术切除!。