导管相关的尿路感染诊断治疗指南
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南试行——解读
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南试行——解读导尿管相关尿路感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection，CAUTI）是一种常见的医院感染。
CAUTI不仅增加了患者住院时间和治疗费用，还可能导致严重的并发症，如尿路结石和败血症。
为了降低CAUTI的发生率，国际上制定了《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》。
该指南重点强调以下预防与控制措施：1.适应症：只有在经过充分评估、与患者共同决策的基础上，明确有导尿的必要性时，才应该使用导尿管。
对于长期导尿的患者，在使用导尿管前，应充分评估其他非侵入性尿液控制方法的可行性。
2.导尿技术：在插入导尿管时，应采取无菌技术，严格遵守手卫生和消毒的原则。
选择合适尺寸和型号的导尿管，并通过正确的技术插入，确保导尿管的安全和舒适。
3.导尿管的使用期限：导尿管存在的时间越长，感染风险越大。
因此，尽量减少导尿管的使用时间是预防CAUTI的关键措施之一、根据患者的具体情况，及时拔除导尿管，并采用其他尿液控制措施。
4.导尿袋的管理：导尿袋是常见的感染源，应采取措施预防感染。
导尿袋应固定在患者腿上，不应放在地面上或悬挂。
导尿袋应随时保持封闭，排空频率适当，必要时更换导尿袋。
应定期检查导尿袋的密封性和清洁。
5.导尿护理：应经常进行导尿护理，包括勤换尿布，每天进行清洁和消毒导尿口。
操作时要注意避免导尿袋与导尿口的交叉污染。
6.教育与培训：患者、家属和医务人员的教育和培训是预防CAUTI的关键环节。
患者和家属应了解导尿的风险及其注意事项。
医务人员应接受相关培训，掌握插入、固定和护理导尿管的正确方法。
以上是《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》的主要内容。
通过合理使用导尿、正确插入导尿管、减少使用时间、管理导尿袋以及导尿护理和教育培训的综合措施，可以有效预防和控制CAUTI的发生，提高患者的安全和治疗效果。
在实际操作中，医务人员应严格按照指南的要求行事，定期评估和改进预防和控制措施的效果，从而最大限度地减少CAUTI的发生。
导尿管相关尿路感染预防与控制知识培训
定期检查尿液引流系 统是否漏气、漏水， 如有问题及时处理。
避免不必要的膀胱冲洗
尽量减少不必要的膀胱冲洗，以减少细菌进入膀胱的机会。 在进行膀胱冲洗时，使用无菌操作技术，避免交叉感染。
注意膀胱冲洗液的温度和浓度，避免对膀胱造成刺激和损伤。
04
导尿管相关尿路感染的监测与 评估
监测导尿管相关尿路感染的发生率
导尿管相关尿路感 染预防与控制知识 培训
2023-11-10
目录
• 导尿管相关尿路感染概述 • 导尿管相关尿路感染的预防措施 • 导尿管相关尿路感染的控制措施 • 导尿管相关尿路感染的监测与评
估
目录
• 导尿管相关尿路感染的处置与治 疗
• 导尿管相关尿路感染预防与控制 知识培训方案
01
导尿管相关尿路感染概述
定期更换导尿管
根据医生建议定期更换导尿管，一般建 议为每周一次或根据病情需要更换。
在更换导尿管时，确保无菌操作，避免 更换导尿管前，应对导尿管进行评估，
交叉感染。
确定是否需要更换。
保持尿液引流系统的完整性
确保尿液引流系统畅 通无阻，避免出现打 折、弯曲等情况。
保持尿液引流系统的 清洁和干燥，避免细 菌滋生。
02
导尿管相关尿路感染的预防措 施
严格掌握导尿指征
严格掌握导尿的适应症，只有 在必须时才能使用导尿管。
对于尿潴留等紧急情况，应首 选热敷、按摩、针灸等非侵入 性方法缓解症状，尽可能避免 导尿。
避免在没有必要的情况下使用 导尿管，如为了手术或检查等 。
做好插管前的准备工作
评估患者的年龄、性别、病情、 意识状态、合作程度等，根据评 估结果制定个性化的插管方案。
评估方法
通过比较实施预防措施前 后的感染发生率、导尿管 使用率等数据进行评估。
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)作者曾邦伟来源中华人民共和国卫生部浏览2171 发布时间11/02/23导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。
导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。
患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。
导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。
导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。
医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。
一、导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。
（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
二、导尿管相关尿路感染预防要点（一）管理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
导尿管相关尿路感染的诊断
国内外诊断标准比较
《医院感染诊断标准(试 行)》（2001年） 定义 无明确CA-UTI定义。除 “无症状性菌尿症”外， 未说明与留置导尿管的 关系 分类 临床诊断 病原学诊断 无症状性菌尿症 2010年卫生部《导尿管 相关尿路感染预防与控 制技术指南（试行）》 定义 留置导尿管后，或拔除 导尿管48小时内发生的 泌尿系感染 分类 临床诊断 病原学诊断 无症状性菌尿症 美国CDC/NHSN导管相 关尿路感染诊断标准 （我院正在用） 定义 留置导尿＞2天、拔除导 管之日或之前一日发生 的泌尿系感染 分类 有症状性尿路感染 无症状菌血尿路感染
无症状菌血尿路感染（ABUTI）诊断标准
* 未出现临床症状或体征：无发热(＞38℃)；尿 急；尿频；排尿困难；耻骨上压痛；肋脊角疼 痛或压痛；或者一岁以下患儿无发热(＞38℃ ，核心体温)；低体温（<36℃，核心体温）； 呼吸暂停；心动过缓；排尿困难；嗜睡；或呕 吐 ]； **泌尿系病原微生物：G- 杆菌，葡萄球菌，酵 母菌，溶血性链球菌，肠球菌，阴道加德纳菌 ，脲气球菌，棒状杆菌（脲酶阳性）；棒状杆 菌（脲酶阳性）可非特指棒状杆菌种，也可特 标准
已拔除尿管：患者留置导尿＞2天、同时首次出现以下标准要素之日 或之前一日已拔除尿管： 1）患者至少有以下1项症状或体征：发热(＞38℃)；尿急*；尿频*； 排尿困难*；耻骨上压痛*；肋脊角疼痛或压痛*； 2）一次阳性尿培养微生物种类不多于2种，且菌落数 ≥105CFU/ml，若菌落数≥103且<105CFU/ml，还需同时至少 具备以下一项结果： a. 白细胞酯酶和/或亚硝酸盐试纸检测阳性； b．脓尿（非离心尿标本≥10WBC/mm3或离心尿标本＞5WBC/HP）； c．非离心尿革兰氏染色可见微生物。
2020年泌尿系感染诊断治疗指南(课件)
2020-11-29
3
第一节 总论 分类
尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(isolated or sporadic infection)和反复发作性感染(recurrent infection)，反 复发作性感染可以进一步分为再感染（reinfection）和细菌持续存 在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发(relapse)。
病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿培养≥10³CFU/ml；
急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养≥105CFU/ml；男性中段尿培养
或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。
2020-11-29
6
第一节 总论 尿路感染的诊断
2020-11-29
7
第一节 总论 治疗
1．一般治疗 包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。
2．抗菌药物治疗 抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据 药敏试验选择用药。可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。 但有研究显示社区性单纯尿路感染患者中，有60%患者经验用药与最终的尿培 养结果不符。
按感染发生时的尿路状态分类：
• 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）
• 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）
• 尿脓毒血症
2020•-11男-29性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）
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第一节 总论 尿路感染的诊断
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南卫生部于2012年11月29日___医政发187号印发了导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南。
导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的类型。
危险因素包括患者的年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况，以及导尿管留置时间、置入方法、护理质量和抗菌药物的使用。
逆行性感染是主要感染方式。
医疗机构和医务人员应针对危险因素加强预防和控制工作。
一、导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断包括尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并且尿检白细胞男性≥5个／高倍视野，女性≥10个／高倍视野。
插导尿管者应结合尿培养。
病原学诊断包括清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml；耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥l03cfu/ml；新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌；经手术、病理学或影像学检查，有尿路感染证据。
患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应诊断为无症状性菌尿症。
二、导尿管相关尿路感染预防要点一）管理要求：1.医疗机构应健全规章制度，制定并落实预防和控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
2.医务人员应接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
3.医务人员应评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的措施。
4.医疗机构应逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
二）感染预防要点：1.置管前：严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
导尿管相关尿路感染
导尿管的合理使用
1、单腔导尿管
留取中段尿、膀胱灌注治疗及暂时解除尿潴留
2、双腔导尿管
距离尿管头端约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、 牢固、不易污染等特点
3、三腔导尿管
用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药
插管无菌操作
专业人员 手卫生 无菌操作、消毒方法
插管无菌操作
病原学
80%为G-杆菌：肠杆菌、假单胞菌属； 20%G+球菌：链球菌、葡萄球菌、肠球菌。
沙雷氏菌及铜绿假单胞菌的比例进行性增加 高效抗菌药物的长期使用，增加了真菌性尿路感
染的发生；以白色念珠菌最常见 糖尿病病人易发生金黄色葡萄球菌尿路感染 免疫受损病人可发生尿路巨细胞病毒感染
感染途径
（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包 装破损、潮湿，不应当使用。
（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择大小、 材质等合适的导尿管，最大限度降低尿道损伤和 尿路感染。
（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流 装置。
（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置 管后注意事项。
导尿管相关尿路感染的护理因素
在护理操作过程中，如果护理人员无菌观 念不强，不戴无菌手套或手套被污染不更 换，就会造成泌尿系的交叉感染，是引起 泌尿系感染的重要途径之一。
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症 状，或者有下腹触痛、肾区叩痛、伴有或 不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高 倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者 应当结合尿培养。
置管前
（1）、严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必 要的留置导尿。
留置导尿的目的
1、记录每小时尿量、测定尿比重 2、术中保持膀胱空虚，避免膀胱损伤 3、术后引流、冲洗、减小腹部切口张力 4、保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，局部清洁干燥 5、为尿失禁者进行膀胱功能锻炼
泌尿系感染诊断及治疗完整版ppt
表15-1 复杂性尿路感染潜在诱发因素
留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿
残余尿>100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤
膀胱输尿管返流或其他功能异常
见到细菌。 3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史
，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml应视为尿路
感染。 4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
第七页，共五十三页。
第一节 总论 治 疗 (Zhi)
泌尿系感染诊断治疗(Liao)指南
第一页，共五十三页。
泌尿(Niao)系感染诊断治疗指南
第一节 总论
一、基本定义
二、分类
三、尿路感染的诊断(Duan) 四、治疗
第二节 各论
一、单纯性尿路感染
二、复杂性尿路感染
三、导管相关的尿路感染
四、尿脓毒血症
第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南
一、特殊情况下的抗菌药物应用
脲基青霉素（哌拉西(Xi)林）加BLI 头孢菌素(3b代) 霉素氨丁三醇 碳青霉烯类抗菌药物
联合治疗： ——氨基糖苷类+BLI ——氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐用于经验治疗的抗菌药物
氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林
甲氧苄啶一磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）
BLI=ß-内酰胺酶抑制剂
60%～100%，特异性49%~100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿
导尿管相关尿路感染处理和预防
尿细菌学检查
标本收集（中段尿、导尿） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
导尿管相关无症状菌尿（catheterAssociated asymptomatic bacteriuria，CAASB）
抗菌药物过度治疗 CAASB 没有明确的临床意义反 而危及抗菌药物的远期效果。 除某些特定的情况下（如孕妇出现 CAASB），无 论短期还是长期留置导尿管，均不推荐使用抗菌 药治疗 CAASB。
导尿管相关尿路感染
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南
1、患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、 性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。
2、导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括： 导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理 质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感 染方式主要为逆行性感染。
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南
预防
①多饮水、勤排尿
②注意阴部清洁
③限制不必要的导尿和及时拔除导尿管是预防 CAUTI 最有效的措施
④导尿管的替代方案、间歇导尿技术、保证引流 系统的密闭性等多项预防措施都能降低 CAUTI的 发生
梁英, 王世博, 林志谦, et al. 导尿管相关尿路感染处理和预防研究进展[J]. 中国感染与化疗杂 志, 2017(3).
梁英, 王世博, 林志谦, et al. 导尿管相关尿路感染处理和预防研究进展[J]. 中国感染与化疗杂 志, 2017(3).
导尿管相关尿路感染（catheter-associated urinary tract infections，CAUTI的病原学特点
短期留置导管患者的菌尿通常由单一生物引起。大肠杆菌 是分离出的最常见的微生物，约占分离株总数的三分之一。 其他分离株包括肠杆菌科如克雷伯氏菌属、沙雷氏菌属、 柠檬酸杆菌属，非铜绿假单胞菌等非发酵微生物，革兰氏 阳性球菌如凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌等。 据报道，3％-32％的导尿管患者存在短期念珠菌尿路感染。 长期留置导尿管UTIs患者通常是多种病原微生物混合感染。
导尿管相关性尿路感染预防与控制指南
长期留置导尿管的患者应定期 更换导尿管，以减少细菌在导
尿管上的定植和繁殖。
保持会阴部清洁
患者应保持会阴部清洁，避免细 菌逆行感染。
避免过度活动
过度活动可能导致导尿管移位或脱 落，增加感染的风险。
免疫功能低下的患者
加强营养支持
免疫功能低下的患者应加强营养支持，提高免疫力，降低感染风 险。
尿液检查
定期进行尿液检查可以及时发现尿路感染 ，包括白细胞、红细胞等指标异常。
VS
细菌培养
对于疑似尿路感染的患者，应进行尿液细 菌培养，以确定感染的细菌种类和药物敏 感性。
抗生素的使用与治疗
预防性使用抗生素
在导尿过程中，可以考虑预防性使用抗生素，以降低感染风险。
针对性治疗
根据细菌培养结果，选择敏感的抗生素进行治疗，确保治疗效果。
治疗产生不利影响。
CAUTI的发病率和流行程度在 不同国家和地区有所差异，但
普遍存在。
导尿管作为感染的主要传播途 径，其使用和管理应得到充分
重视和规范。
指南目的
提供导尿管相关性 尿路感染预防与控 制的基本原则和具 体措施。
提高医疗质量和安 全水平，保障患者 健康权益。
降低导尿管相关性 尿路感染的发病率 和传播风险。
导尿管的更换与拔除
导尿管更换
定期更换导尿管是预防感 染的重要措施，一般建议 每周更换一次。
导尿管拔除
在患者病情允许的情况下 ，尽早拔除导尿管，以减 少感染的风险。
无菌操作
在更换或拔除导尿管时， 必须遵循无菌操作原则， 确保操作过程的安全与卫 生。
05
特殊情况下的预防与控制 建议
长期留置导尿管的患者
导尿管相关性尿路感染预防 与控制指南
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导管相关的尿路感染诊断治疗指南
导管相关尿路感染的诊断
1．症状和体征：超过90%的院内导尿管相关感染菌尿是无症状的，有症状的感染中常见的症状是发热。
2．菌尿和脓尿：不推荐单纯根据菌尿和脓尿的情况对可能发生的有症状感染进行预测。
二、导管相关感染的治疗
1．无症状菌尿的治疗
大多数的无症状菌尿不推荐使用抗菌药物治疗。
以下情况下推荐根据具体情况应用适当抗菌药物：
（1）为治疗单位内由特别有毒力的微生物造成的院内感染，而作为控制性治疗方案的一部分；
（2）具有出现严重并发症风险的患者（如粒细胞减少症）；
（3）泌尿系手术的患者；
（4）复发性导管阻塞和变形杆菌持续感染的患者；
（5）患者由引起高菌血症发生率的菌株感染，例如粘质沙雷氏菌；
2．有症状感染的治疗
（1）关于导管的处理
推荐在取尿样培养前及应用抗菌药物治疗前更换导管。
导管的移除推荐作为治疗的一部分。
如有必要继续应
用导管引流，可更换新导管或采用其它方式，如阴茎套引流、耻骨上引流等。
（2）关于抗菌药物的应用
初始选择可采用经验用药通常可给以广谱抗菌药物。
得到尿培养的结果后，应当根据药物敏感性进行调整。
在用药后48-72小时应对治疗情况进行评价，如果患者症状很快消失，通常治疗5-7天是足够的；症状较重的患者通常治疗需要10-14天。
偶尔尿培养可显示念珠菌感染，通常是没有症状并不治而愈。
如果有证据显示是由该菌引起的复杂感染，系统应用二性霉素或氟康唑可能是其适应症。
不推荐长期无根据使用抗菌药物治疗。
六、导管相关感染的预防
推荐采用封闭引流系统。
严格执行导管引流的适应症和拔除指征，尽量减少不必要的插管和不适当的长期留管。
3．如果因病情原因导尿管不能移除，除定期更换导管外，推荐耻骨上引流（男性）和间歇导尿。
4．导管材质选择：长期留管最好选择硅酮胶材质的导管。
5．导管相关的管理：
留置导管应在无菌的环境下进行；操作中使用足够的润剂和尽可能小号的导管；应常规使用封闭引流；推荐对
留管的患者给予充分的液体来确保足够的尿流。
更换导管的时间不应长于生产商推荐的时限。
如出现有症状感染、导管破损、导管结壳或引流不畅等情况均更换；在使用高剂量广谱非肠道给药的抗菌药物的情况下导管应经常更换；当患者发热，不能排除来源于泌尿道的有症状感染时，应更换导管并进行尿培养等相关检查。
6．不推荐对导尿管、尿道或集尿袋应用抗菌药物。
对于长期留管的患者不推荐进行膀胱冲洗。