主动脉夹层腔内修复的现状与问题讲解学习
主动脉夹层护理业务学习PPT
主动脉夹层的长期管理与随访
出院后的监测
患者出院后需定期进行影像学检查，监测主 动脉的状态。
定期随访可以及时发现潜在的并发症，确保 患者安全。
主动脉夹层的长期管理与随访 生活方式的改变
建议患者改善生活方式，如控制体重、低盐 饮食、定期运动。
良好的生活习惯有助于预防疾病复发。
主动脉夹层的长期管理与随访
此病症如果不及时处理，可能导致主动脉破裂， 危及生命。
主动脉夹层的定义与重要性
为什么需要关注主动脉夹层
主动脉夹层的发生率逐年上升，早期识别和治疗 对改善患者预后至关重要。
护理人员需具备专业知识，以便及时识别症状并 采取措施。
主动脉夹层的定义与重要性 何时发生主动脉夹层
主动脉夹层通常发生在中老年人群中，常伴随高 血压、动脉硬化等基础疾病。
及时的急救措施对提高生存率至关重要。
主动脉夹层的护理措施 药物管理
按照医嘱给予降压药物，如β-受体拮抗剂，控制 血压和心率。
药物使用需严格监心理疏导，减轻焦虑和恐惧感，提供 情感支持。
良好的心理状态有助于患者的整体恢复。
主动脉夹层的长期管理与随访
主动脉夹层护理业务学习
演讲人：
目录
1. 主动脉夹层的定义与重要性 2. 主动脉夹层的临床表现与诊断 3. 主动脉夹层的护理措施 4. 主动脉夹层的长期管理与随访 5. 主动脉夹层的教育与培训
主动脉夹层的定义与重要性
主动脉夹层的定义与重要性
什么是主动脉夹层
主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，指的是主 动脉内膜撕裂，导致血液流入主动脉壁的不同层 次。
向患者及其家属普及主动脉夹层的知识，让他们 了解病情及其管理。
患者及家属的参与可提高自我管理能力，促进康 复。
经皮胸主动脉夹层腔内修复术的术中配合及护理
经皮胸主动脉夹层腔内修复术的术中配合及护理胸主动脉夹层动脉瘤是指胸主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离，外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤［1］。
临床上常以胸部或背部剧烈撕裂样疼痛为典型症状，是发病急剧、病情凶险、死亡率高的一种疾病。
主动脉腔内带膜支架的植入术，以其安全、创伤小、成功率高、死亡率低，术后恢复快等特点被临床医务人员和患者所接受。
2005年9月～2011年4月共开展此项手术199例，除1例死亡，1例血管畸形未放成支架外，其余均获得成功。
现将手术配合及护理体会报告如下。
资料与方法一般资料：本组199例患者，男148例，女51例，年龄32～71岁，平均49岁，均以突发胸背部疼痛入院。
术前均行常规CTA、超声、血常规、生化全套等一系列术前检查，CTA检查确诊为DeBakeyⅢ型胸主动脉夹层。
行DSA检查及介入手术治疗。
手术方法：手术在DSA室进行，大多数患者采取局麻。
常规消毒左上肢和双侧腹股沟区皮肤，铺无菌单。
穿刺肱动脉、股动脉（或股动脉切开置管法），并放置动脉鞘，进入导丝，猪尾导管置于主动脉弓，造影判别夹层真假腔。
测量主动脉直径和左锁骨下动脉开口至夹层内膜破口两者间距离，并与术前CTA结果对照，选择适当口径和长度的移植物（支架），通过超硬导丝，将移植物送至适当的部位（根据血压调整硝普钠泵入量使收缩压降到60～80mmHg，近端固定于左锁骨下动脉开口远端的正常胸主动脉处，远端固定于夹层内膜破口以下），释放支架，封闭内膜破口，使主动脉血流全部经移植物流入夹层真腔，手术成功。
护理术前护理：①心理护理：主动脉夹层瘤的患者病情重、来势凶险、疼痛剧烈具有濒死感，患者易产生焦虑、恐惧及悲观情绪。
护理人员应及时帮助患者减轻心理压力、安慰、解释和疏导患者，减轻恐惧感、树立战胜疾病的信心、保持情绪稳定，积极配合治疗，使手术顺利进行。
②指导患者绝对卧床休息，协助生活护理，保持大便通畅及情绪稳定。
中国主动脉夹层诊疗现状与展望
中国主动脉夹层诊疗现状与展望主动脉夹层是一种罕见但极为危险的疾病，近年来在中国发病率呈上升趋势。
本文将围绕中国主动脉夹层诊疗现状与未来展望进行探讨。
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液进入内膜与外膜之间形成血肿，导致血管壁分层。
主动脉夹层可引起剧烈疼痛、休克、器官缺血等一系列严重并发症，甚至危及生命。
主动脉夹层的诊断主要依靠医学影像学检查，包括胸片、超声心动图和计算机断层扫描等。
目前，中国医疗机构普遍采用多排螺旋CT（MSCT）进行诊断，其具有较高敏感性和特异性。
但是，由于MSCT设备昂贵、技术要求高，部分地区医疗机构仍难以普及。
主动脉夹层的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。
药物治疗主要通过控制疼痛、降低血压和心率等手段减轻症状，但难以根治疾病。
介入治疗主要采用覆膜支架修复血管壁，具有创伤小、恢复快等优点，但需严格掌握适应症。
外科手术治疗包括传统开胸手术和微创腔内修复术，虽然疗效确切，但手术风险较高。
目前，中国主动脉夹层诊疗技术已经取得了一定成果。
药物治疗方面，国内临床医生根据患者病情，严格选用镇痛、降压、抗凝等药物，有效控制了患者症状。
介入治疗方面，国内医疗机构正在逐步推广应用，并取得了一定疗效。
外科手术治疗方面，国内部分大型医院已经具备了成熟的手术技术和经验，并成功完成了数千例手术。
随着科技的不断进步，中国主动脉夹层诊疗将迎来更多创新机遇。
新型影像学技术的研发将为诊断提供更多选择，如高分辨率MRI和功能成像技术等，可进一步提高诊断准确性和敏感性。
新型治疗手段的探索也将为患者带来更多福音，如药物涂层球囊、可降解支架等新型介入治疗技术，以及更加精细化和个性化的外科手术方法。
未来，中国主动脉夹层诊疗将更加注重规范化治疗。
国家和地方政府将加大对医疗机构诊疗能力的培训和评估力度，确保患者能够得到高质量的诊疗服务。
医疗机构之间将加强合作与交流，推动诊疗技术的普及和优化。
为了提高中国主动脉夹层诊疗整体水平，学术交流将变得更加活跃。
提升复杂主动脉疾病的腔内修复手术成功率的重要意义
提升复杂主动脉疾病的腔内修复手术成功率的重要意义在咱们今天的话题里，说到“提升复杂主动脉疾病的腔内修复手术成功率的重要意义”，其实这可不是什么小事。
很多人可能听着有点儿生疏，毕竟“主动脉”这种词，大部分人一听就想到了跟心脏有关系的那些医学名词，可一说到“复杂主动脉疾病”，可能就更摸不着头脑了。
简单来说，这个话题其实是在说，如何让那些患有复杂主动脉问题的人，在接受手术时能有更好的结果，避免让大家掉进风险的坑里。
咱先聊聊啥是复杂的主动脉疾病。
要知道，主动脉是咱身体里最大的一条血管，负责把氧气和营养输送到身体各个角落。
如果它出了问题，那可真是个大事。
就比如说主动脉瘤，听着就让人有点儿心慌。
简单来说，这个病就是主动脉在某个地方变得异常膨胀，严重时可能会破裂，结果不堪设想。
还有一种情况，叫做主动脉夹层，意思是血管壁层之间发生了撕裂，血液跑进去了，整个血管的结构都被破坏了，简直就是“拆迁”啊！像这种情况，及时治疗至关重要，可一旦手术操作不当，后果就很可能让人措手不及。
不过，你要说腔内修复手术能有多神奇，这事儿还真得好好说说。
传统的手术方式，就像是动了一场大手术，给病人带来了很多痛苦，手术后恢复期也长。
而腔内修复手术，简单点儿说，就是通过一个小切口，直接从血管内插入特制的支架，像是给血管“安个新房子”。
想象一下，这相当于医生只通过一根导管，像打游戏一样，把支架送到病人主动脉有问题的地方，精准定位，完成修复。
听起来是不是挺酷？可是，问题也就来了，手术操作复杂不说，关键是，病情复杂的情况下，手术的风险更大，稍有不慎，患者可能就要面临更大的麻烦。
所以，提高手术的成功率，对医生、对患者，甚至对整个医疗团队，都是个不小的挑战。
你说这手术成功率提不提高，有啥大不了的？我就问一句，假如是你或者你身边的人出了这个问题，你不希望医生能把手术做得更精准、更高效、更安全，减轻恢复期的痛苦吗？当然了，这也不是说提高手术成功率就简单了。
Stanford B型主动脉夹层的腔内修复术
Stanford B型主动脉夹层的腔内修复术主动脉夹层（aorticdissection,AD）是主动脉内膜的撕裂，血液延中膜层顺行或逆行蔓延，导致内膜片形成，将主动脉壁分割成真腔和假腔。
目前国内外认为对于急性复杂型StanfordB型AD（包括夹层累及内脏动脉及腹主动脉远端造成脊髓、重要内脏器官及肢体缺血、难以控制的高血压、难以控制的疼痛及夹层濒临破裂等）均应外科干预；而对于非复杂型急性StanfordB型AD（临床症状通过降压、止痛治疗后可以控制及无重要脏器及脊髓的缺血表现）可以内科保守治疗。
对于慢性期的StanfordB型AD，当夹层动脉瘤直径大于50mm或每年夹层动脉瘤直径增加＞5mm以及伴有腰背痛等临床症状的患者均需要外科治疗。
DakeMD等和NienaberCA 等于1999年首次应用血管腔内隔尽术治疗主动脉夹层（thoracicendovascularaneurysmrepair，TEVAR）并进行了报道。
TEVAR治疗StanfordB型AD的解剖学适应证要求近端锚定区的长度在15mm以上。
对于StanfordB型AD，第一破口距离左侧锁骨下动脉（Leftsubclavianartery，LSA）的距离超过15mm，而且无逆撕的夹层或血肿，被视为健康锚定区。
假如伴有逆撕的夹层或血肿，则被视为不健康锚定区。
TEVAR按照选择锚定区的先后顺序应该是健康主动脉、伴有逆撕血肿的主动脉及伴有逆撕夹层的主动脉。
锚定区的健康程度在一定程度上决定了TEVAR造成夹层逆撕的风险程度。
传统的TEVAR是将覆膜支架近端位于LSA远端，当StanfordB 型AD锚定区长度小于15mm或为了得到健康锚定区时，则需要拓展近端锚定区，即将覆膜支架近端跨过LSA。
对于累及主动脉弓的夹层，覆膜支架的近端则需要超越左颈总动脉或无名动脉。
拓展锚定区的方法包括杂交手术，即外科手术重建弓上重要分支血管联合TEVAR治疗，开窗支架及分支支架。
主动脉夹层业务学习
主动脉夹层业务学习汇报人：日期:•主动脉夹层概述•主动脉夹层的治疗现状•主动脉夹层的外科手术治疗目录•主动脉夹层的介入治疗•主动脉夹层的预防与控制•主动脉夹层病例分享与讨论01主动脉夹层概述主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
定义根据病变部位和范围，主动脉夹层可分为A型和B型两类。
分类定义与分类高血压、动脉粥样硬化、遗传因素、外伤等均可导致主动脉夹层的发生。
其中，高血压是最主要的危险因素。
发病原因与机制发病原因主动脉夹层的发病机制主要包括以下几个方面发病机制高血压或外伤导致主动脉内膜撕裂。
内膜撕裂撕裂口累及中膜，使中膜分离并进入血液，形成真假两腔。
血液进入假腔血液继续进入假腔，使真假腔之间形成壁内血肿，并不断扩展和移行。
扩展与移行内膜撕裂口累及外膜时，可形成穿透性溃疡。
穿透性溃疡随着病情发展，真假腔之间的壁内血肿逐渐增大，可导致主动脉破裂。
破裂发病原因与机制诊断方法主动脉夹层的诊断方法主要包括以下几种临床表现主动脉夹层主要表现为突发剧烈疼痛、休克、血压变化、器官缺血等症状。
其中，胸痛是最常见的症状。
病史及体格检查了解患者病史及进行体格检查，如测量血压、观察有无休克等。
临床表现与诊断心电图可显示心肌缺血或梗死等表现。
心电图X线检查超声心动图X线检查可显示纵膈阴影增宽、主动脉轮廓异常等表现。
超声心动图可显示真假腔、内膜裂口及血栓等表现。
03临床表现与诊断0201CT血管造影CT血管造影可清晰显示内膜撕裂口、真假腔及受累血管等表现。
MRIMRI可显示内膜撕裂口、真假腔及受累血管等表现，且具有无创、无辐射等优点。
临床表现与诊断02主动脉夹层的治疗现状降低血压，减轻主动脉壁的张力，预防夹层进一步撕裂。
抗高血压药物预防血栓形成，降低发生并发症的风险。
抗血小板药物缓解疼痛，改善患者生活质量。
镇痛药药物治疗通过开胸手术，直接缝合或置换病变的主动脉段。
病例分析：主动脉夹层腔内修复术后再发下肢乏力一例
病例分析：主动脉夹层腔内修复术后再发下肢乏力一例病史介绍患者，男，61 岁，因「突发胸背痛10 小时余」入院。
患者入院前 10 小时下蹲拿重物时突然出现前胸、后背撕裂样剧烈疼痛，并渐向上腹部蔓延，伴大汗淋漓、烦躁不安、呼吸困难。
既往有高血压病史1 年余，未进行正规降压治疗。
入院查体T：36.5℃, P：95 次/分，R: 16 次/分,BP 左上肢 145/75 mmHg、右上肢140/70 mmHg、左下肢145/79 mmHg、右下肢145/72 mmHg神志清，双肺呼吸音清，无明显干湿罗音。
心律齐，95 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛反跳痛，肠鸣音 5 次/分。
足背动脉搏动正常。
神经、四肢查体无特殊。
辅助检查主动脉全程CT：主动脉夹层（DeBakey III 型）。
破口未见显示，假腔内未见对比剂充盈。
诊断1 . 主动脉夹层（Debakey III 型）2 . 高血压病 2 级（极高危组）药物保守治疗CT 未见明确破口，药物保守治疗, 并逐渐减少静脉药物用量，加大口服药物用量。
患者间中仍有胸背痛发作，需要曲马多肌注止痛，血压波动在140/90 mmhg，心率 80bpm。
病情变化4 天后患者突发上腹部剧烈疼痛，伴有出冷汗，生命体征：T：36.5℃, P：81 次/分，R: 21 次/分,BP 99/65 mmHg, 神志清，痛苦面容，双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音减弱。
心律齐，81 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛反跳痛。
足背动脉搏动正常。
神经、四肢查体无特殊。
急诊 CT 提示：左侧中量胸腔积液。
结合以上影像学检查，考虑患者病情变化的原因为：急性复杂B 型夹层，破裂或濒临破裂。
处置方案止痛、镇静急诊行主动脉造影+腔内修复术主动脉弓部造影示：第一破口位于主动脉弓小弯侧锁骨下动脉开口水平，椎动脉均衡型。
置入COOK ZTEG-2PT-36-197 胸主动脉带膜支架于主动脉弓，近端标记于左锁骨下动脉近心端，封闭左锁骨下动脉，快速起搏条件下成功释放支架。
主动脉夹层腔内治疗的问题与前景
主动脉夹 层 的腔 内治疗包 括三 种技术 ：一 是腔 内夹层 远 端破 膜 术 以解 决假 腔 远端腔 内支 架成 型术 以解决 内脏 和肢体缺血问题 ， 三是腔内修复术 （ ｎｏａｃｌ — ｅｄｖｓ ａ ｒ ｕ ｒｅ ｐｉ Ｅ ａ ， ＶＲ） 力 于封堵 夹层 裂 口达 到 降低假 腔 内压 ｒ 致 力和改善脏器肢体供血的 目的。前两种技术从原理 上 既不能解 决主 动脉夹 层 的主要 问题 ，又只 能在特 定 的病变 中才能 起到一 定 的治疗效 果 ，因此并 没有 在 临床 中广泛应 用 。 主动脉 夹层 的 Ｅ 而 ＶＲ从 理论 上 实 现 了封 闭夹层 裂 口的 目的 ，实 践 中也 已被 证实 其 良好 的安全性 。因此 一经 出现 ， 主动 脉夹 层 的 Ｅ Ｒ Ｖ 便 得到广 泛认 同并在 近年来 取得 了快 速 的发 展 。 良 好 的 Ｅ Ｒ解 决 了两个 问题 ： 是封 闭 了夹层第 一 裂 Ｖ 一
口， 二是改善了分支血管供血。 鉴于主动脉夹层致命 的形式 即是破 裂 和脏器及 肢体 缺血 ， 因此 Ｅ Ｒ解 决 Ｖ 了主动 脉夹 层 的主 要 问题 。但 是 ， 得 成功 的 Ｅ 取 ＶＲ 并不简单 ， 仍存在很多问题与挑战。 Ｅ Ｒ适应证 的选 择仍 未形成 共识 Ｖ 对 解剖适 应证 认识 的差异 表现 在 ：目前 主动脉 夹层 的 Ｅ Ｒ早 已超 出 了早 期 确定 的 “ Ｖ 第一 裂 口上 缘距左锁骨下动脉后缘长度应大于 １ ｍ的 Ｓ ｎ ５ ｍ ｔ— ａ ｆｒ ０ｄＢ型夹 层 ” 的标准 一些文 献 已经报 道应用 Ｅ Ｒ Ｖ 处理 弓部及 升 主动脉夹 层【 。应用 杂交 技术 或特殊 的腔 内器 材 能够 处 理一 些 上述 复 杂 的主 动 脉夹 层 ， 但是 否可作 为常 规 的适 应证 选择仍 存在分 歧 ，中远 期结果 仍需 调查 。对病 理生 理学适 应证认 识 的差异 表现 在 ：一 是 急性 Ｓａｆｒ 夹层 是 否应 积 极进 ｔｎｏ Ｂ型 ｄ 行 Ｅ Ｒ。一 些报 告认 为 对急 性期 夹 层进 行 Ｅ Ｒ有 Ｖ Ｖ 更 高的并 发症 与死亡 率 ， 另一些 文献 报告认 为急 、 但 慢性夹层的 Ｅ Ｒ并发症 、 Ｖ 死亡率相似 ； 二是稳定 性 Ｓａｆｒ ｔｎｏｄＢ型夹 层 是否 应 当积 极进 行 Ｅ Ｒ Ｂ型 Ｖ 。 与 Ａ型夹 层较 大 的 区别在 于前 者 急性 期死 亡 率低 ， 保 守治疗 远期 结果 较好 ， 而带 来 的话题 是 Ｅ Ｒ能 从 Ｖ 否提高稳定性 Ｓ ｎ ｒ ｔ ｆｄ ａ ｏ Ｂ型夹层 的远期生存 。假如 Ｅ Ｒ对 提 高 生存 时 间有 限 ， 同时手 术 又 增 加 了风 Ｖ 险 ， 然不 如进行 保 守治疗 。 显 这需 要前 瞻 、 随机 、 照 对 临 床试 验 才 能 回答 这个 问题 。对 于 稳 定 Ｓａｆ ｄＢ ｔｎｏ ｒ
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N: 裸区 V：内脏区
Institute of Vascular Surgery Fudan University
Vascular Surgery Zhongshan Hospital
Penn classification of ischemic presentations in acute type A aortic dissection
Type-II threatened aortic rupture typically heralded by refractory pain and/or hypertension
Clinical Presentation
Definition of Clinical Presentation Class
Class A
Absence of branch-vessel ischemia or circulatory compromise
(Uncomplicated) Type I high risk for future aortic complications
Type II low risk for future aortic complications
Class B (Complicated)
Branch-vessel malperfusion
Class C (Complicated)
Circulatory compromise
Type-I aortic rupture with hemorrhage outside the aortic wall with/without cardiac arrest, shock, and hemothorax
• 内漏及逆撕等仍是需要继续攻克的难题。
Institute of Vascular Surgery Fudan University
Vascular Surgery ZhongshLeabharlann n Hospital临床分期
既往：急性期：发病14d内 慢性期：发病14d后
目前提出亚急性期，但定义不一： INSTEAD ：2w-6w VIRTUE ：14d-28d IRAD： 8d-30d 目前基于安全性倾向于在亚急性期行TEVAR术
Institute of Vascular Surgery Fudan University
Vascular Surgery Zhongshan Hospital
Institute of Vascular Surgery Fudan University
Vascular Surgery Zhongshan Hospital
Steuer, J., Bjorck, M., Mayer, D., et al., Distinction between acute and chronic type B aortic dissection: is there a sub-acute phase? Eur J Vasc Endovasc Surg, 2013. 45(6): 627-31.
Institute of Vascular Surgery Fudan University
Vascular Surgery Zhongshan Hospital
University of Pennsylvania Classification of Acute Stanford Type-B Aortic Dissection
Institute of Vascular Surgery Fudan University
Vascular Surgery Zhongshan Hospital
临床分型
• 40多年前De Bakey分型和Stanford分型 • 2005年景在平 “3N3V”分型 • 2009年Augoustides提出 Penn分型 • 2013年Dake教授提出DISSECT分类
Institute of Vascular Surgery Fudan University
Vascular Surgery Zhongshan Hospital
• TEVAR治疗15年来，在治疗理念、操作技术及支 架器具方面都取得了较大进展，如在升主动脉夹 层及弓部夹层领域也逐渐应用。
• 长期的随访结果证实了TEVAR已成为B型夹层的首 先治疗方式。
主动脉夹层腔内修复的现状与问题
复旦大学附属中山医院 血管外科 复旦大学血管外科研究所
符伟国 胡国华 王玉琦
Institute of Vascular Surgery Fudan University
Vascular Surgery Zhongshan Hospital
1999年Dake和Nienaber分别报道TEVAR技术治疗 急性B型主动脉夹层。
Institute of Vascular Surgery Fudan University
Vascular Surgery Zhongshan Hospital
Institute of Vascular Surgery Fudan University
Vascular Surgery Zhongshan Hospital
• No ischemia (Penn class Aa ) • Localized ischemia (Penn class Ab) • Generalized ischemia (Penn class Ac) • Combined ischemia (Penn class Ab&c)—
localized and generalized ischemia together
非复杂TBAD中也有因假腔通畅而预后差的 亚群，所谓非复杂性可能是误称，还需要仔 细分出真正稳定的AD！
Augoustides, J.G., Szeto, W.Y., Woo, E.Y., et al., The complications of uncomplicated acute
type-B dissection: the introduction of the Penn classification. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2012. 26(6): 1139-44.