扩张型心肌病的诊治进展
扩张型心肌病诊治进展
扩张型心肌病诊治进展扩张型心肌病（DCM）是一种心肌功能减退性疾病，其特征为心室扩张和心肌收缩功能下降。
该病的病因尚不明确，可能与遗传、病毒感染、免疫病理反应等因素有关。
本文将对扩张型心肌病的诊断和治疗进展进行综述。
1. 早期诊断：早期诊断是扩张型心肌病治疗的关键。
诊断包括病史收集、临床体征观察、心电图、超声心动图等检查。
病史中需注意询问家族史、心脏病发作史、心律失常、外源性毒素暴露史等。
体征方面可观察到心脏扩大、杂音、浮肿等情况。
心电图可显示心脏电活动异常，如ST段改变、室内传导阻滞等。
超声心动图是诊断DCM的主要手段，可显示心脏结构和功能异常。
2. 治疗原则：治疗DCM的原则是缓解症状、改善负荷和心肌氧供平衡、预防并发症、延长生存期。
治疗分为药物治疗、非药物治疗和手术治疗三个方面。
3. 药物治疗：药物治疗是DCM的主要治疗手段，包括抗心力衰竭药物、抗心律失常药物和抗凝药物等。
抗心力衰竭药物主要包括ACEI或ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等，能够改善心肌收缩力和心排血量，降低肺嵌顿压和心脏负荷。
抗心律失常药物主要包括β受体阻滞剂、抗心律失常药物等，能够预防和控制心律失常。
抗凝药物主要用于预防血栓栓塞。
4. 非药物治疗：非药物治疗主要包括限制盐摄入、戒烟、控制体重、适度锻炼等。
限制盐摄入可减少心脏负荷，戒烟可改善心脏功能，控制体重可减少心脏负荷，适度锻炼可增强心肌收缩力。
5. 手术治疗：对于严重病情或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
手术治疗主要包括心脏移植、动脉狭窄修复术等。
心脏移植是DCM的最后手段，适用于心脏功能严重受损、无法通过药物治疗改善的患者。
动脉狭窄修复术可修复狭窄的冠状动脉，改善心肌供血。
6. 新进展：近年来，DCM的诊治又取得了一些新的进展。
干细胞治疗、基因治疗等新治疗手段的应用，为DCM的治疗带来了希望。
干细胞治疗可通过注射干细胞促进心肌再生和修复，基因治疗可通过转导基因改善心肌功能。
扩张型心肌病诊治进展
扩张型心肌病诊治进展扩张型心肌病（DCM）是一种心肌病，其特点是心室扩张、收缩功能下降和心脏重塑。
近年来，随着医学科技的不断发展，对于扩张型心肌病的诊治进展也取得了显著的进步。
本文将从诊断、治疗和研究方面对扩张型心肌病的进展进行介绍。
一、诊断进展1. 临床表现：扩张型心肌病患者常常表现为心力衰竭症状，如气促、乏力、水肿等。
随着对心肌病的认识不断深入，对于这些典型的临床表现能够更快速地引起医生的注意，从而加速诊断和治疗的过程。
2. 分子遗传学：近年来，分子遗传学的研究为扩张型心肌病的诊断提供了重要依据。
通过对患者的基因检测，可以明确疾病的遗传性，为家族中其他成员的风险评估提供了依据，也为未来因果治疗的研究提供了指导。
3. 影像学检查：心脏超声、核磁共振等影像学检查在扩张型心肌病的诊断中起着重要作用。
随着检查技术的不断改进，可以更加清晰地观察到心脏的结构和功能，为早期诊断和治疗提供了可靠的依据。
二、治疗进展1. 药物治疗：对于扩张型心肌病的药物治疗取得了显著的进展。
利用ACEI、ARB、β受体阻滞剂等药物能够延缓病情进展，提高患者的生存率。
部分新型药物如ARNI （angiotensin receptor neprilysin inhibitor）的应用也为患者带来了新的希望。
2. 设备治疗：心脏起搏器和除颤器等设备治疗在扩张型心肌病的治疗中也发挥着重要作用。
通过这些设备的植入，能够改善心脏的电生理状态，预防心律失常，提高患者的生活质量。
3. 心脏移植：对于晚期扩张型心肌病患者，心脏移植仍然是最有效的治疗手段之一。
而随着器官捐献的不断增加和手术技术的不断进步，心脏移植的成功率也在持续提高。
三、研究进展1. 分子机制研究：扩张型心肌病的病因至今尚不明确，但是近年来的研究发现，一些基因变异和蛋白质异常可能与疾病的发生和发展密切相关。
对于扩张型心肌病的分子机制研究成为研究的热点之一。
2. 干细胞治疗：干细胞治疗被认为是一种潜在的治疗方式，对于心肌再生和修复有着巨大的潜力。
扩张性心肌病的诊治进展
限制型心肌病以心室舒张功能下降为主要 特点，可伴有心室腔缩小。
缺血性心肌病
心包积液是由于心包内液体过多而引起， 可导致心脏压塞和心力衰竭的症状，但心 脏形态一般正常。
缺血性心肌病是由于冠状动脉粥样硬化引 起的心肌缺血缺氧而引起的心肌损害，可 伴有心肌梗死等病史。
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药物治疗进展
治疗方法
目前对于扩张性心肌病的治疗多采用药物治疗、心脏移植和人工心脏辅助装置等手段。然而，对于某些严重患者，治疗效果仍不够理想，且存在较高的并发 症风险。
未来研究展望
早期诊断与筛查
为了更好地管理和治疗扩张性心肌病，未来的研究需要致 力于开发更加准确、便捷的诊断方法，以便早期筛查出疾 病患者。
疾病进展与预后研究
预测因素
患者的年龄、性别、心功能分级、心肌重构 程度、神经体液因子等都是预测患者预后的
因素。
预防策略与措施
预防策略
对于扩张性心肌病患者，预防策略主要包括改善生活 方式、控制危险因素、规律随访和规范化治疗。
预防措施
预防措施包括保持健康的生活方式，如戒烟、限制饮 酒、保持适当的体重和规律的运动等。同时，控制高 血压、糖尿病等危险因素，避免过度劳累和精神压力 等也是预防扩张性心肌病的重要措施。
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挑战与展望
目前面临的挑战
诊断准确性
扩张性心肌病是一种复杂的疾病，其诊断往往依赖于临床症状、心电图和影像学检查等多种手段。目前，对于一些不典型病例，仍存在诊断困难的问题。
疾病进展与预后
虽然扩张性心肌病的发病率较高，但对其自然病程和预后影响因素的了解仍不够深入。因此，对于疾病的进展和预后判断仍存在一定的困难。
扩张性心肌病的诊治进展
• 扩心病简介*新增病例5—8年/100，000
•
*占心衰总人数旳10—15%
•
*是青少年、小朋友心衰旳主要病
因
•
*死亡率高
•
*23年生存率低（10—30%）
• 扩心病旳发病机制 • *急性病毒心肌炎后病毒连续性感染 • *本身免疫造成心肌进行性损害
• 病毒性心肌炎向扩心病转化旳机制
•
*细胞免疫异常 T细胞能够被病毒等激活
• 卡维地洛能选择性降低冠状窦去甲肾上腺素水 平，降低心脏交感活性指数
• 第三代β-受体阻滞剂具有阻滞β1、β2和α受体旳 作用，急性使用卡维地洛减低左室充盈压，与α 受体阻滞致轻度血管扩张有关。卡维地洛甚至 能改善心衰患者存活率
• 临床应用中，β-受体阻滞剂抗心衰作用 与ACEI是协同旳。应从尽量小旳剂量开 始，逐渐增长至最大耐受水平，连续应 用超出1月才干看出疗效。假如在最初数 周病情恶化，增大利尿剂用量可稳定病 情，然后继续应用，以到达病情进一步 改善
β-受体阻滞剂
• 1975年瑞典学者将β-受体阻滞剂用于DCM伴 心动过速和严重充血性心衰患者，成果发觉患 者活动能力得以改善［6］，当停用β-受体阻滞 剂数周后，临床及血液动力学情况恶化。 Waagstein等人［7］报道欧洲和北美33中心，5 年内383例伴心衰III级DCM患者用β-受体阻滞 剂和转换酶克制剂(ACEI)对照试验。成果显示 美多洛尔改善心功能明显优于ACEI，提醒在改 善心功能方面，β-受体阻滞剂作用机制不同于 ACEI。
钙离子拮抗剂
• 临床随机双盲praise试验［1-3］提醒新旳钙拮抗 剂氨氯地平(amlodipine)能延长DCM患者旳存 活率，对严重心衰患者不增长心血管发病率和 病死率。动物试验显示［4］氨氯地平可引起剂 量依赖性氮化物产生旳增长，同步也增长大冠 状动脉和主动脉内氮化物旳产生，后者反应一 氧化氮(NO)形成。局部血管释放NO，使血管 扩张。而地尔硫 和硝苯吡啶无此功能。 mohler等［5］以为氨氯地平对心衰患者有效， 可能是因为该药减低白细胞介素-6等细胞因子 所致。
扩张型心肌病诊治进展
扩张型心肌病诊治进展扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一种常见的心肌疾病，其主要特征是心肌功能减退和左心室舒张末期容积增加。
该病的致病因素很复杂，包括遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、代谢性异常等多种因素。
此外，长期饮酒、心脏瓣膜病变、心肌缺血等因素也可导致DCM。
DCM的临床表现主要包括心力衰竭、心律失常、猝死等。
对于DCM的诊断，一般需要进行心电图、超声心动图、核磁共振等检查。
治疗方面，当前主要包括药物治疗、心脏起搏器、心肌再建手术等，病情严重的患者可能需要进行心脏移植。
药物治疗是DCM的主要治疗方式，其中包括利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等。
这些药物不仅可改善患者的症状，还可降低心脏负荷、延长生存期。
同时，对于心律失常的患者，还应使用抗心律失常药物或进行心脏起搏器植入术。
DCM的预后依然不容乐观，病情严重者难以通过药物治疗获得满意的效果。
近年来，DCM的治疗进展取得了一定的进展。
目前的研究主要集中在基因治疗、干细胞治疗、器官移植等方面。
在基因治疗方面，研究发现，部分DCM患者存在遗传因素，通过基因测序分析可以针对患者的基因变异进行个体化治疗。
目前，基因治疗已经进入临床试验阶段。
干细胞治疗是一种新兴的治疗方法，利用干细胞的自我更新和分化能力进行心肌再生，可以有效改善DCM患者的心肌功能。
目前，该技术已经在实验室中得到了验证，正在逐步向临床应用转化。
器官移植是治疗DCM的最终手段，对于病情严重、药物、手术等治疗无明显效果的患者来说，心脏移植是唯一的希望。
在移植手术后，患者需要长期服用免疫抑制剂以避免免疫排异反应，同时，也需要定期进行复查和监测。
总的来说，DCM是一种疾病复杂的疾病，目前尚无完全有效的治疗手段。
未来的研究将把重点放在个体化治疗、干细胞治疗、基因治疗等方面，以期解决DCM的治疗难题，为患者提供更好的治疗及照护。
扩张型心肌病诊治进展
扩张型心肌病诊治进展扩张型心肌病是一种心肌结构和功能异常的疾病，主要表现为心脏扩大、心功能受损。
在过去的几十年里，对于扩张型心肌病的诊治取得了显著的进展。
诊断方面，随着心脏影像学技术的不断发展，尤其是超声心动图的普及，扩张型心肌病的早期诊断变得更加准确。
通过超声心动图可以观察心腔大小、心肌壁厚度、心肌收缩功能等指标，帮助医生作出正确的诊断。
心肌生物标志物的检测也对扩张型心肌病的诊断有辅助作用，如B型钠尿肽、心肌肌钙蛋白等指标的异常可以提示疾病的存在。
治疗方面，传统的治疗方法包括药物治疗和外科手术治疗。
药物治疗主要包括利尿剂、洋地黄类药物、β受体阻滞剂等，以减轻心脏负荷、改善心功能为主要目的。
外科手术治疗常见的是心脏移植术，适用于病情严重、无药物治疗效果的患者。
近年来，随着分子生物学和基因技术的进展，对扩张型心肌病的治疗也有了新的突破。
基因治疗是一种新兴的治疗方式，通过改变异常基因的表达和功能，修复心肌细胞结构和功能。
通过基因治疗可以提高心肌的收缩力，改善心脏功能，为扩张型心肌病的治疗带来新的希望。
干细胞治疗也是一种潜力巨大的治疗方法。
通过干细胞移植，可以修复受损的心肌组织，恢复心肌功能。
目前已经有一些临床试验显示，干细胞移植对于扩张型心肌病的治疗有一定的效果，但其安全性和有效性仍需要进一步的研究和验证。
除了传统的药物治疗和外科手术治疗，综合治疗也越来越受到重视。
综合治疗包括心脏康复、心理治疗、营养支持等多种手段的综合应用，旨在减轻疾病对患者日常生活的影响，提高生活质量。
扩张型心肌病的诊治进展非常明显，早期诊断准确率的提高、治疗方法的不断创新为患者的康复和生存率提供了保障。
随着技术和研究的进一步突破，相信在不久的将来，扩张型心肌病的治疗将会取得更大的突破。
扩张型心肌病诊治进展
扩张型心肌病诊治进展扩张型心肌病（DCM）是一种心脏肌肉疾病，其特征表现为心脏舒张功能受损、心脏扩大和心脏收缩功能受损。
近年来，随着医学技术的不断发展和治疗手段的不断更新，对于扩张型心肌病的诊治进展也取得了一系列重要的进展。
本文将对近年来关于扩张型心肌病诊治进展的研究成果进行综述，希望可以为临床医生和患者提供一些参考。
一、扩张型心肌病的诊断扩张型心肌病的早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
近年来，随着心理笔记图、心脏磁共振和遗传学检测技术的不断成熟，扩张型心肌病的诊断水平得到了显著提高。
心脏磁共振成像可以直观显示心肌的运动情况、扩张程度和心功能，是扩张型心肌病的重要诊断手段。
遗传学检测技术可以有效地识别家族性扩张型心肌病的患者，有助于及早发现潜在的患者。
一些新的生物标志物也被逐渐引入到扩张型心肌病的诊断中，如B型钠尿肽等，在临床上发挥着重要的作用。
1. 药物治疗药物治疗一直是扩张型心肌病的主要治疗手段。
随着对疾病机制的深入认识，一些新的药物被引入到扩张型心肌病的治疗中，如环孢素A、ACE抑制剂、β受体阻断剂等，这些药物在治疗扩张型心肌病及其并发症方面发挥着积极的作用。
一些针对疾病机制的新药物也正在研究和临床试验中，如钙调减蛋白抵抗剂、肌球蛋白抑制剂等，这些新药物的出现为扩张型心肌病的治疗带来了新的希望。
2. 冠脉介入手术对于合并冠心病的扩张型心肌病患者，冠脉介入手术是一种有效的治疗手段。
随着介入手术技术的不断提高，对扩张型心肌病合并冠心病患者的介入治疗水平也得到了明显提高。
介入手术可以有效地改善心肌供血，缓解心肌缺血和心绞痛症状，有助于减轻心脏负荷，改善心功能。
3. 心脏移植对于晚期扩张型心肌病患者，尤其是合并心力衰竭、室性心律失常等严重并发症的患者，心脏移植是一种有效的治疗手段。
随着器官移植技术的不断成熟和移植排异反应的防治手段的不断完善，心脏移植术的成功率和安全性不断提高，为晚期扩张型心肌病患者带来了新的生机。
中西医结合疗法治疗扩张型心肌病的研究进展
中西医结合疗法的不良反应及处理方法
药物相互作用： 中西药合用可 能产生不良反 应，需注意药
物相互作用
过敏反应：部 分患者可能出 现过敏反应， 需及时停药并 采取抗过敏治
疗
肝肾功能损害： 部分药物可能 对肝肾功能造 成损害，需定 期监测肝肾功
能
胃肠道反应： 部分药物可能 引起胃肠道反 应，如恶心、 呕吐、腹泻等， 需及时调整用 药剂量或更换
针灸治疗
针灸疗法：通过刺 激穴位，调节气血， 改善心脏功能
穴位选择：心俞、 内关、足三里等穴 位
治疗效果：改善心 肌供血，减轻心脏 负担，提高心脏功 能
注意事项：针灸治 疗需要专业医师操 作，避免自行操作 导致不良后果
推拿治疗
推拿手法：包括揉、捏、按、摩等 作用原理：通过刺激穴位，促进血液循环，改善心肌供血 适应症：适用于扩张型心肌病患者，特别是心功能不全者 注意事项：推拿过程中要避免用力过猛，以免加重病情
添加标题
消化系统疾病：中西医结合疗法在消化系统疾病治疗中具有显著疗效， 可有效改善消化功能、缓解症状、提高生活质量。
中西医结合疗法研究的挑战与机遇
挑战：中西医结合疗法的疗 效评价标准尚未统一
机遇：中西医结合疗法在治 疗扩张型心肌病方面具有独
特的优势
挑战：中西医理论体系不同， 需要深入研究和理解
机遇：中西医结合疗法的研 究可以为其他疾病的治疗提
06 中 西 医 结 合 疗 法 的 未来展望
Part One
单击添加章节标题
Part Two
中西医结合疗法的 发展历程
早期探索阶段
19世纪末，西方 医学传入中国， 中西医结合疗法 开始萌芽
20世纪初，中医 学开始吸收西医 学的理论和方法， 中西医结合疗法 逐渐发展
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·综述·扩张型心肌病的诊治进展张敏,王仁平,王雷,吕志信,段素社,苗建波,刘红霞,黄瑞霞 作者单位535河北省石家庄市长城医院心内科 【摘要】 扩张型心肌病为左心室或双侧心室扩张及收缩功能障碍,其是不同原因、不同病理过程的共同结局,其心功能损伤程度不能以异常负荷或缺血操作来解释,现将近年来其诊治进展做一综述。
【关键词】 扩张型心肌病;诊断;治疗 【中图分类号】R 54212 【文献标识码】A 【文章编号】1008-5971(2008)05-0079-02 扩张型心肌病(DC M )为左心室或双侧心室扩张及收缩功能障碍,可以是特发性、家族性、遗传性、病毒性和(或)免疫性、酒精性或中毒性以及并发于已知的心血管疾病的,现将近年来其诊治进展做一综述。
1 组织学改变在过去的50年间,心脏是终末分化器官、不能再生心肌细胞的观念一直处于心血管研究和治疗的中心。
极大地挑战了心脏老观念的最有关联的观察是将女性心脏移植到男性患者,在移植的女性心脏中发现了男性细胞[1]。
在这些性别错配的心脏移植病例中,男性宿主中的女性心脏具有较多数量的Y 染色体阳性的心肌细胞和冠状血管,尽管就心脏嵌合现象的程度而言各组间存在差异[1-6],但是这些结果提示男性细胞移居到女性心脏并分化为心肌细胞和血管结构,与女性心脏中存在男性细胞和干细胞样细胞能迁移到异体移植心脏并分化为心脏细胞的观点一致。
在移植心脏及对照组均有表达c -kit 、干细胞抗原-1(ste m cell antigen 1,Sca -1)和多向性抗药-1的原始细胞[1]。
对这些未分化细胞以及早期定向分化细胞的认识提示心脏干细胞(ca rdiac ste m ce ll,CS C )在调节正常和病理情况下心肌的稳态具有重要作用,这些研究结果是开展明确成人心脏中是否定居有CSC 工作的基础[7]。
2 诊断DC M 是不同原因、不同病理过程的共同结局,其心功能损伤程度不能以异常负荷或缺血损伤的范围来解释[8]。
DC M 的发病与肠道病毒、肝炎病毒感染和免疫损伤有关[9-10]。
同时有研究发现,T 淋巴细胞免疫在DC M 的发病中起着关键性的作用。
许多学者发现在DC M 患者的血清中存在抗心肌β1-肾上腺素能和M 2-乙酰胆碱受体的自身抗体,并认为它们与DCM 的发病有关[11-12]。
据国外资料统计,家族性扩张型心肌病(F DC)的发病率为20%～30%,现已发现多个与F DC 发病有关的基因变异位点[4]。
越来越多的研究表明,DC M 既有胶原网络破坏、肌束间连接削弱的一面,又有胶原过度蓄积的一面。
在DCM 后期患者的心脏均有明显扩张和重量增加,心肌纤维化和间质重构非常突出[13]。
DC M 的主要临床表现为左心室衰竭、主动脉或肺栓塞,通常有房颤及室性心律失常;心电图表现为房室传导阻滞、肢体导联低电压、胸导联高电压、左心房P 波复极异常及各种复杂性、复合型的心律失常。
以往认为DC M 的超声影像学表现为弥漫性室壁运动异常。
但近年来的研究发现,静息状态下DC M 心肌运动存在不均一性,其表现形式与冠心病的节段性室壁运动异常相似[14-15]。
右心室扩张一般发展速度慢且提示预后不良。
3 治疗DC M 的治疗原则是改善心功能,预防栓塞,治疗有症状的心律失常及降低猝死的危险和缓解心力衰竭的发展,提高患者的生活质量和延长寿命。
311 药物治疗 以利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )治疗为主。
重度或房颤患者可用地高辛。
左西孟旦是一种新的正性肌力型抗心力衰竭药物,主要通过增加心肌收缩蛋白钙敏感性、开放血管和心脏组织中的ATP 敏感钾通道发挥作用,具有与常规强心剂不同的作用机制,在增加心肌收缩力的同时不增加细胞内的钙浓度,同时不影响心肌的舒张功能,是一种较为理想的强心药物[16]。
β-受体阻滞剂使用较为广泛,其除了通过上调β-受体密度来改善交感神经活性、降低心肌耗氧量来改善心功能外,可能还通过影响细胞因子和心肌基因表达发挥作用[17]。
预防栓塞并发症可应用抗血小板药物及抗凝剂,对房颤患者更应及早使用华法令。
当发生有症状的心律失常或导致血流动力学异常时应积极给予抗心律失常药物。
房颤患者应行电复律,必须在食管超声排除心脏内血栓后或有效的抗凝治疗至少3周后才能进行。
312 免疫抑制治疗 近年来有研究指出免疫抑制治疗对DC M有益。
类固醇和硫唑嘌呤短期免疫抑制治疗对慢性心力衰竭和经免疫组织学证实的心肌炎患者有益。
在治疗DCM 时,国际上采用环磷酰胺、抗CD 4单抗阻断自身免疫反应进行治疗,取得了良好疗效。
313 重组人生长激素治疗 基因重组分泌型人生长激素对DCM 心力衰竭患者具有一定的改善心功能的作用,生长激素直接或间接通过血浆中的胰岛素样生长因子发挥作用[18]。
有研究指出,生长激素增加了心肌质量,缩小了心室内径,导致血流动力学参数和心肌能量代谢及临床状态的改善。
31 基因治疗 肝细胞生长因子(GF)是一种有效的血管生成剂,在抗细胞凋亡和纤维化方面有独特效果。
GF 基因·97·实用心脑肺血管病杂志2008年5月第16卷第5期:0004H H转染可削弱心脏重塑,改善心肌功能,可能成为新的基因治疗方法[19]。
315 免疫吸附治疗 DC M患者血液中可检测出多种免疫球蛋白。
近年来研究发现,可通过免疫吸附疗法清除这些免疫球蛋白来治疗DCM[20]。
316 植入起搏除颤器治疗 对心脏停搏恢复、伴有反复室性心动过速引起休克或心力衰竭恶化而且不能被抗心律失常药物治疗控制的患者,皆应植入起搏除颤器治疗[21-22]。
317 心脏移植 心脏移植对于心功能Ⅲ～Ⅳ级患者可长时间缓解病情,但由于缺少供体心脏,只能在少数患者中应用[23]。
318 干细胞移植 骨髓干细胞移植作为一种新的治疗缺血性心脏病的手段,在DC M领域的临床应用尚处于起步阶段[24]。
319 其他 脑钠素(BNP)和心钠素(A NP)是利钠利尿肽系统的肽类激素,具有利钠、利尿、降压及舒张平滑肌的作用。
短期研究表明,外源性的BNP或ANP可以改善心力衰竭的各项指标,包括增加心脏指数、降低肺毛细血管楔压、降低平均肺动脉压和后负荷等。
FUS ON试验和ADHERE试验第一阶段的研究发现,基因重组人BN P可降低DCM患者的住院率和病死率,但由于该药在临床上的使用时间很短,还需要更深入的研究[25]。
3110 中医药治疗 近年大量实验研究结果表明,纤维化是可逆转的[26]。
中药中有一些能保护脏器和抗纤维化的药物,如丹参、桃仁、当归、黄芪、茯苓等。
实验研究表明,粉防己碱能降低心肌胶原含量和改变胶原比例,改善舒张期心肌僵硬度。
中医复方抗纤维化是一个很有研究价值和应用前景的领域[13]。
参考文献1 Quaini F,Urbanek K,B eltram i AP,et al.C hi meri s m of the t rans2 p lantedheart[J].N Engl J Med,2002,346:5-15.2 L afl am m e MA,Myers on D,Saffitz J E,et al.Evidence f o r cardio m yo2 cyt e repopu l aiti on by extracardiac p rogen it ors i n tran s planted human heanrts[J].C irc Res,2002,90:634-640.3 M uller P,Pfei ffer P,Koglin J,et al.Cardiomyocytes of noncardiac o r2 igi n in myocard i al bi op si es of hum an tran s p lan t ed heart s[J].C ircu l a2 ti on,2002,106:31-35.4 Glas er R,L u MM.S mooth mu s cle cells,but not m yocyt es,of ho st o r2 igi n in trans p lan t ed human hearts[J].Circulati on,2002,106:17-19.5 Deb A,Wang S,Skel d i ng K A,et al.Bone m arrow-deri ved card i o2 m yocytes are present in adu lt human hearts s tudy of gender-m is matched bone m arrow t rans p lan t ed patient s[J].C irculat i on,2003,107: 1247-1249.6 Thiel e J,Varus E,W i ckenhauser C,et al.M ixed chi m eris m of car2 di omyocytes and vess els after all ogeneic bone m arr ow and ste m-cell trans p l antati on in comp aris on w it h cardiac all ografts[J].Trans p lan t a2 ti on,2004,77:1902-1905.7 B eltram i AP,B arlucch i L,T o rella D,et al.Adu lt card i c s tem cells are mu lti poten t and s upport m yocardial regenerati on[J].Cell,2003, 114:763-776. 马文珠,张寄南1心肌疾病[M]1南京江苏科学技术出版社, ,K j M,R O,fRNA in end-s tage dilat ed card i omyopat hy i n children and ado l escents [J].J M ed V ir o l,1998,56:364-371.10 Dal eko s GN,Achenbach K,C hrist odoulou D,et al.I d i op athic di l at2 ed card i omyopat hy:l ack of ass ociati on with hepatiti s C vi rus i nfecti on [J].Heart,1998,80:270-275.11 L iang XF,Yvonne M,C l aes HB,et al.Localiz ation of a functi onal ant o i nm une ep it op e on the musca-rinic acetyl cho-line receptor-2in the p at i en ts w it h idiopathic d i-lated cardi om yopathy[J].J Cl i n In2 vest,1993,91:1964-1968.12 Yvonne M,Stefano M,Soren H,et al.Mapp ing of a functi onal an t o2i m m une epi t op e on theβ1-adrenergic recep t or in patien ts with i d i o2pathic d il ated card i omyopat hy[J].J C li n In-vest,1990,86: 1658-1663.13 李才1器官纤维化基础与临床[M]1北京:人民卫生出版社, 2003.14 Keeling PJ,Gang Y,S m i t h G,et al.Fa m i li al d il ated cardi om yopa2 thy intheunited k i ngdom[J].B r Heart J,1995,73:417-421.15 B engel F M,Per manet t er B,Ungerer M,et al.Relati onshi p bet w een al t ered sy mp athetic i nnervation,oxidative metabolis m and con tracti l e functi on i n the card i omyopat h i c hu-man heart:a non-i nvasive st udy usi ng positron e m issi on t omo-graphy[J].Eur Heart J,2001,22: 1594-1600.16 Ki vikk O M,L ehtonen L.Su st ained he modyna m i c effects of int rave2 nou s levo si m endan[J].C irculati on,2003,107:81-86.17 M at s umu ra ST,Ts u s h i m a K,Ohtak i E,et al.Effect s of carved il ol on p las ma level s of il-6and t nf-2in nine patien ts with dilat ed card i omy2 op athy[J].J C ardi ol,2002,39:253-257.18 O sterziel KJ,RankeMB,Str ohm O,et al.The s o-m at otroph i c sys2 te m i n p at i en ts with di l ated cardi om yoparhy:re-lati on of insulin-li ke growth fact or-1and it′s q lt erati on s du ring gr owth hor mone therapy t o cardial functi on[J].C lin Endocri,2000,53:61-68.19 Ahm et I,Sa wa Y,I wat a K,et al.Gene t ransfection of hepat ocyt e gro w t h fact o r attenuates cardial re modeling in t he canine heart:a novel gene t herap y f o r card i omyopat hy[J].J Tho raci c Card i ovas Surg, 2002,124:957-963.20 Dorffel W,Felix S,Wallukat G,et al.Short-ter m he modyna m i c effects ofi mmunoabs orp ti on in d il ated card i omy-opathy[J].C ircu l a2 t i on,1997,95:1994-1997.21 L unat iM,Pao l ucci M,O li va E,et al.Patien t sel ec-ti on for biven2 tricular pacing[J].J Cardi ovas E l ectr ophysi ol,2002,13:63-67. 22 L eclercq C,Cazeau S,R ittter P,et al.A p il ot ex-perience with per m anent biventri cular p acing to treat advanced heart failure[J].Am Heart J,2000,140:862-870.23 M arelli D,Lakes H,Kobashigawa JA,et al.Se-venteen-year ex2 p erience1083heart trans p l ants at a si ngle i n sti-t u ti on[J].Tho rac Surg Ann,2002,74:1558-1566.24 Wollert K C,M eyer GP,Lotz J,et al.Intracoronary au t ologous bone -m arrow cell trtan s fer aft er myocardial infarc-tion:the boost random2 is ed con tr o lled cli n i cal trial[J].Lancet,2004,364:9429.25 C o st anza MR,Hey wood JT.Eval uati on of inhos p ital mort ality i n pa2 t i ents treated for acute heart failure with in the first24hours w it h ne2 si ritide vs vas oact i ve o r inotropic agen ts[J].C ircu l ati on,2003, 108:695.26 陈香梅,喻陆,徐启河1肾脏细胞的活化与慢性进展性肾病[]中华肾脏病杂志,,655(收稿日期33)·08·PJCCP VD May2008,Vol,16 No158:2000.9Arola A alla oki uuskanen et al.Petec-tion o enter oviral J.20001:2- 4.:2008--1。