拇外翻分型及治疗(实用课件)
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拇外翻分型及治疗ppt课件
X 线片测量
• 远侧关节固定角 • Distal Articular Set Angle DASA • 第一趾近节趾骨近侧实际关节面连 线的垂线与该骨纵轴线之夹角 • 正常1~7°
X 线片测量
• 跖楔角 • Metatarsal Cuneiform Angle MCA • 第一跖骨近侧实际关节面连线的 垂线与其纵轴线之夹角 • 正常6~15°
软组织手术
概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截 骨的手术称之为软组织性手术
Silver拇囊肿切除术（1923年） • 把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。
改良Silver手术（1928年） • 切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊 • 切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱
Mc Bride手术（1928年）：应用广泛
问题
特殊拇外翻的处理： • 有些拇外翻患者外观畸形严 重，但X线片IMA角正常， HVA可增大但不严重 • 建议应同时行１－４跖骨截 骨术。此类病人跖骨内收角 增大，故有人称为跖骨内收 足。
问题
建议局麻 • 当前，国内许多医院行此类手术时大都 采用腰麻或硬膜外麻醉 • 使用局麻或坐骨神经阻滞麻醉完全能够 满足手术要求 • 术后病人可早期活动，减少了麻醉并发 症，对高龄患者增加了手术的安全性。
第一跖骨干截骨 • Glickman(1986)跖骨干“Z”形截骨术， 或称Scarf截骨
小切口治疗拇外翻（MIS）
• 70年代由美国Blair首创，具有创伤小， 痛苦少，术后病人可早期活动等特点。 • 国内中国中医研究院骨伤研究所应用较 多，有许多经验。
关节成形术 Keller手术（1904） • 主要适应于伴有骨性关节 炎、拇僵直等患者 • 切除近节趾骨基底1/3长度 • 常能解除疼痛与畸形，但 术后拇趾连枷，有时推进 无力。
拇外翻科普讲座PPT课件
总结
总结
拇外翻是一种足部畸形，可导致足 部不适和影响行走 拇外翻可能由遗传因素、生活习惯 和外部伤害等多种原因引起
总结
针对不同程度的拇外翻，治疗 方法有非手术和手术两种选择
康复和预防也是拇外翻治疗过 程中的关键环节
谢谢您的 观赏聆听
拇外翻的治疗 方法
拇外翻的治疗方法
非手术治疗: 特殊鞋垫、矫正 器等辅助器具可以帮助纠正拇 外翻姿势，缓解疼痛症状
手术治疗: 对于严重病例，手 术可能是必要的，常见的手术 方法包括关节镜手术、软组织 修正术等
拇外翻的治疗方法
康复与预防: 手术后的康复非 常重要，同时要注意日常生活 中的预防措施，如穿合适的鞋 子、适当锻炼足部等
拇外翻科普讲 座PPT课件
目录 引言 拇外翻是什么？ 拇外翻的原因 拇外翻的治疗方法 总结
引言
引言
主题介绍: 拇外翻简介 目的: 提高对拇外翻的认识
引言
内容概述: 将介绍拇外翻的定 义、原因以及可能的治疗方法拇Biblioteka 翻是什么 ？拇外翻是什么？
定义: 拇外翻是一种足部畸形 ，指拇趾向脚外侧偏斜 形成原因: 可能是遗传因素、 生理发育异常等
拇外翻是什么？
症状: 拇趾外翻、足弓下降、 足部不适等
拇外翻的原因
拇外翻的原因
遗传因素: 家族中有拇外翻的患者 ，可能增加患上该病的风险 生活习惯: 长时间穿着不合适的鞋 子、过度使用高跟鞋等习惯可能增 加患上拇外翻的风险
拇外翻的原因
外部伤害: 足部受伤、扭伤等 可能导致脚部结构变形，引发 拇外翻
(医学课件)拇外翻的诊断和治疗
拇外翻
拇外翻是常见的足部畸形，主要 发生在女性，男女比例为1 : 3－10
1
相关解剖：
近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节 第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖 趾关节 第一跖骨基底与第一楔骨组成第一 跖楔关节
第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱； 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱； 止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的 拇收肌。
2
病因：
内因：遗传因素－－ 韧带松弛；圆形的第一跖骨头； 第一、 二跖骨间角较大；跖骨内翻等等
外因：尖头高跟鞋； 继发于其他疾患：平足、关节
炎、脑瘫后遗症等。
3
病 理：
拇趾内翻，第一跖趾关节内侧拇 囊炎肿，第二趾垂状趾畸形，第二 跖趾关节脱位，前足底痛性胼胝形 成，第二趾背胼胝形成。
4
X光片：
1.少穿尖头 高跟鞋
赤足和穿高跟鞋X光片
2.经常赤足行走，尤其在沙地上，锻
炼足内在肌
20
拇外翻的手术治疗： 手术目的：改善外观，解决疼痛 手术方法：百余种，各有优缺点
21
1.软组织手术，Mcbride
切断挛缩的拇收肌在拇趾外侧基 底的止点、第一跖骨内侧骨赘切除、 拇跖关节囊外侧松解、内侧紧缩。 －－用于第一、二跖骨间角<12度，无 前足底痛性胼胝的轻度拇外翻，非常 常用。
能结构稳定性的
保证
拇长屈肌腱
11
第一跖骨过度活动，跖楔关节不稳
第一跖骨抬升、内翻、内旋；跖骨籽 骨关节脱位；足横弓功能性塌陷
足横弓结构性塌陷及各种典型拇外翻 病理改变
12
我们需要了解一下 足横弓
13
足横弓的三维形态
足横弓从跖 骨基底部即 开始以小弧 形渐向远端 呈扇形伸展 ，由五个跖骨头形成一个向前、上的大 弧形，构成一个类似屋顶结构的足横弓
拇外翻是常见的足部畸形，主要 发生在女性，男女比例为1 : 3－10
1
相关解剖：
近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节 第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖 趾关节 第一跖骨基底与第一楔骨组成第一 跖楔关节
第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱； 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱； 止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的 拇收肌。
2
病因：
内因：遗传因素－－ 韧带松弛；圆形的第一跖骨头； 第一、 二跖骨间角较大；跖骨内翻等等
外因：尖头高跟鞋； 继发于其他疾患：平足、关节
炎、脑瘫后遗症等。
3
病 理：
拇趾内翻，第一跖趾关节内侧拇 囊炎肿，第二趾垂状趾畸形，第二 跖趾关节脱位，前足底痛性胼胝形 成，第二趾背胼胝形成。
4
X光片：
1.少穿尖头 高跟鞋
赤足和穿高跟鞋X光片
2.经常赤足行走，尤其在沙地上，锻
炼足内在肌
20
拇外翻的手术治疗： 手术目的：改善外观，解决疼痛 手术方法：百余种，各有优缺点
21
1.软组织手术，Mcbride
切断挛缩的拇收肌在拇趾外侧基 底的止点、第一跖骨内侧骨赘切除、 拇跖关节囊外侧松解、内侧紧缩。 －－用于第一、二跖骨间角<12度，无 前足底痛性胼胝的轻度拇外翻，非常 常用。
能结构稳定性的
保证
拇长屈肌腱
11
第一跖骨过度活动，跖楔关节不稳
第一跖骨抬升、内翻、内旋；跖骨籽 骨关节脱位；足横弓功能性塌陷
足横弓结构性塌陷及各种典型拇外翻 病理改变
12
我们需要了解一下 足横弓
13
足横弓的三维形态
足横弓从跖 骨基底部即 开始以小弧 形渐向远端 呈扇形伸展 ，由五个跖骨头形成一个向前、上的大 弧形，构成一个类似屋顶结构的足横弓
足拇外翻小讲课护理课件
康复训练
进行适当的足部肌肉锻炼，增 强足部稳定性，改善步态。
手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效或足部畸形 严重影响到生活质量时，考虑
手术治疗。
手术方式
根据足部畸形的具体情况选择 合适的手术方式，如软组织手 术、骨性手术等。
术后护理
遵循医生的建议，按时进行术 后复查，保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动。
加重。
肿胀
关节内侧肿胀，皮肤发 红，局部温度升高。
畸形
大脚趾向小趾方向偏斜 ，关节活动受限，甚至
出现骨赘和囊肿。
影响生活
患者可能因疼痛而影响 日常生活和工作，如穿 鞋困难、行走不便等。
02
足拇外翻的护理与治疗
日常护理
保持足部清洁干燥
定期清洁足部，保持皮肤干燥，以预防感染 。
选择合适的鞋子
穿着宽松、舒适、透气的鞋子，避免穿高跟 鞋或尖头鞋。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
如果足部出现疼痛或不适症状，应及时就 医检查。
不要自行修剪或用其他工具处理足部问题 ，以免加重症状。
遵循医生建议
注意个人卫生
在医生的指导下进行治疗和护理，不要自 行更改治疗方案。
保持足部卫生，避免感染和并发症的发生 。
04
足拇外翻的案例分享
案例一：轻度足拇外翻的护理与治疗
总结词
轻度足拇外翻患者通常无明显疼痛，但可能影响美观。
避免长时间站立或行走
长时间站立或行走会增加足部负担，加重拇 外翻症状。
适当休息和放松
定期休息，放松足部肌肉，减轻疼痛和不适 感。
非手术治疗
01
02
03
04
穿矫形鞋垫
拇外翻的治疗PPT演示课件
•6
一、病理变化（有关角度测量）
关节适应测量
A、两条线平行， 称为关节切合。
B、两条线不平行，但交点 交于关节之外， 称为关 节倾斜，不切合。
C、两条线不平行，但交点 交于关节内，称为关节 半脱位
•7
二、踇外翻的分型
X线测量分类：Mann分类法
• 轻度：HAA＜30，跖趾关节适合，IMA＜ 13°籽骨位置正常。
•9
踇外翻的术式选择原则
• 有临床症状：No Pain,No Surgenry! • 术前明确拇外翻的主要病理变化 • 手术解除主要的病理变化 • 病人因素
•10
1、IPA角增大者
第一趾近节趾骨远端楔形截骨 术（Akin手术）
•11
2、IMA及HAV增大者
需行跖骨截骨＋软组织松解
跖骨截骨分三个部位 1、跖骨远端截骨： 轻度、中度 2、跖骨干部截骨： 中度、重度 3、跖骨基底部截骨： 重度
•4
一、病理变化（有关角度测量）
• 近侧关节固定角 （Proximal Articular Set Angle PASA)第 一跖骨远侧实际关 节面连线的垂线与 该骨纵轴线之夹角 ，正常3~8°。
•5
一、病理变化（有关角度测量）
• 远侧关节固定角 （Distal Articular Set Angle DASA)第 一趾近节趾骨近侧 实际关节面连线的 垂线与该骨纵轴线 之夹角，正常1~7° 。
踇外翻畸形
• 概念：指踇趾向外倾斜超过正常生理角 度，是前足最常见病变之一，往往合并 跖内收。
踇外翻角（HAA）：踇趾跖骨中轴线与近 节趾骨中轴线之间的夹角，正常
15°~20°
第1、2跖骨间角（IMA）：第1、2跖骨间
夹角，正常9°。
一、病理变化（有关角度测量）
关节适应测量
A、两条线平行， 称为关节切合。
B、两条线不平行，但交点 交于关节之外， 称为关 节倾斜，不切合。
C、两条线不平行，但交点 交于关节内，称为关节 半脱位
•7
二、踇外翻的分型
X线测量分类：Mann分类法
• 轻度：HAA＜30，跖趾关节适合，IMA＜ 13°籽骨位置正常。
•9
踇外翻的术式选择原则
• 有临床症状：No Pain,No Surgenry! • 术前明确拇外翻的主要病理变化 • 手术解除主要的病理变化 • 病人因素
•10
1、IPA角增大者
第一趾近节趾骨远端楔形截骨 术（Akin手术）
•11
2、IMA及HAV增大者
需行跖骨截骨＋软组织松解
跖骨截骨分三个部位 1、跖骨远端截骨： 轻度、中度 2、跖骨干部截骨： 中度、重度 3、跖骨基底部截骨： 重度
•4
一、病理变化（有关角度测量）
• 近侧关节固定角 （Proximal Articular Set Angle PASA)第 一跖骨远侧实际关 节面连线的垂线与 该骨纵轴线之夹角 ，正常3~8°。
•5
一、病理变化（有关角度测量）
• 远侧关节固定角 （Distal Articular Set Angle DASA)第 一趾近节趾骨近侧 实际关节面连线的 垂线与该骨纵轴线 之夹角，正常1~7° 。
踇外翻畸形
• 概念：指踇趾向外倾斜超过正常生理角 度，是前足最常见病变之一，往往合并 跖内收。
踇外翻角（HAA）：踇趾跖骨中轴线与近 节趾骨中轴线之间的夹角，正常
15°~20°
第1、2跖骨间角（IMA）：第1、2跖骨间
夹角，正常9°。
拇外翻的诊断治疗ppt课件
；....
61
分类
拇外翻分3类（Mann）
轻度： HAA≤30°，IMA≤13°； 第一跖骨头突出疼痛
中度： HAA 30 ° ~40°，IMA 13° ~16°； 拇指外偏挤压第二趾
重度： HAA >40°， IMA >16°； 拇指外偏挤压第二趾形成骑跨
；....
62
足踝外科学中Palladino按照拇外翻的发展过程将其进程分为4期
拇长屈肌腱通过内、腓侧籽骨间沟，向 远侧止于远节趾 骨基底．
拇短屈肌腱在跖趾关节跖侧分为内、外 侧腱两部分，分别经籽骨止于近节趾骨 基底内、外侧跖面
；....
20
第1跖趾关节可主动背伸50°~ 60°，被动背仲最大可达90°；主动跖屈30°~ 40°，被动跖 屈45°~50°
；....
21
谢谢
足趾胼胝出现的部位常反映出局部受到异 常压力的结果。
较严重的畸形可能推挤第2趾引起移位
；....
35
负重位的检查
查体
(1)如果足趾畸形在负重后加重，可能说明关节存在松弛或足趾不稳定。有些拇外翻患者足 负重后出现内侧纵弓的塌陷，前足呈旋前状态。足垫的支持可纠正前足的旋前，能很好 地缓解症状。
；....
；....
48
一：前后位观察和测量
跖、趾关节面相对关系：分别连接第1跖趾关节跖骨远端关节面内、外侧缘的连线和近 节趾骨近端关节面内、外侧缘的连线， 根据两条关节 面连线的相对 关系，可分为 三种关系
；....
49
一：前后位观察和测量
第1跖骨远端关节面形态 从前后位X线上可以观察到第1跖骨头有着不同的形态。一般可 分为三种：①圆形，比较不稳定。②方形，较稳定。③中央脊形，较稳定
拇外翻分型及治疗
拇外翻分型及治疗
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汇报人：
目录
01 03 05
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02
拇外翻的治疗方法
04
治疗注意事项
拇外翻的分类 不同类型拇外翻的治疗选择
01
添加章节标题
02
拇外翻的分类
轻度拇外翻
症状：脚趾向外 偏斜角度小于15 度
原因：遗传、穿 高跟鞋、长时间 站立等
治疗方法：保守 治疗如穿矫正鞋 垫、物理治疗等
预后：早期发现 及时治疗预后良 好
中度拇外翻
症状：拇趾向外偏斜超过15度但小于30度
原因：遗传、穿高跟鞋、长期站立等 治疗方法：保守治疗（如穿矫正鞋、使用矫形器）、手术治疗（如拇 外翻矫正术） 预后：早期治疗效果较好晚期治疗效果较差
重度拇外翻
症状：拇趾向外偏斜超过45度第二趾向内偏斜超过30度 病因：遗传、穿高跟鞋、长期站立等 治疗方法：手术治疗包括截骨术、软组织松解术等 预后：手术后恢复时间较长需要长期康复训练
准备必要的医疗设备和器械 确保患者了解治疗过程和预期效果 安排术后康复计划和护理措施
治疗后的注意事项
保持足部清洁避 免感染
穿宽松舒适的鞋 子避免压迫足部
避免长时间站立 或行走适当休息
定期复查观察治 疗效果
日常生活中的注意事项
避免长时间站立或行走适当休息 穿宽松舒适的鞋子避免高跟鞋或尖头鞋 保持良好的体重避免肥胖 定期进行足部按摩和热敷促进血液循环
药物治疗：如非甾体抗炎药、镇 痛药等
Hale Waihona Puke 重度拇外翻的治疗选择手术治疗：包括 截骨术、关节融 合术、软组织平 衡术等
保守治疗：包括 穿戴矫形鞋、使 用矫形器、进行 物理治疗等
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01 03 05
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02
拇外翻的治疗方法
04
治疗注意事项
拇外翻的分类 不同类型拇外翻的治疗选择
01
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拇外翻的分类
轻度拇外翻
症状：脚趾向外 偏斜角度小于15 度
原因：遗传、穿 高跟鞋、长时间 站立等
治疗方法：保守 治疗如穿矫正鞋 垫、物理治疗等
预后：早期发现 及时治疗预后良 好
中度拇外翻
症状：拇趾向外偏斜超过15度但小于30度
原因：遗传、穿高跟鞋、长期站立等 治疗方法：保守治疗（如穿矫正鞋、使用矫形器）、手术治疗（如拇 外翻矫正术） 预后：早期治疗效果较好晚期治疗效果较差
重度拇外翻
症状：拇趾向外偏斜超过45度第二趾向内偏斜超过30度 病因：遗传、穿高跟鞋、长期站立等 治疗方法：手术治疗包括截骨术、软组织松解术等 预后：手术后恢复时间较长需要长期康复训练
准备必要的医疗设备和器械 确保患者了解治疗过程和预期效果 安排术后康复计划和护理措施
治疗后的注意事项
保持足部清洁避 免感染
穿宽松舒适的鞋 子避免压迫足部
避免长时间站立 或行走适当休息
定期复查观察治 疗效果
日常生活中的注意事项
避免长时间站立或行走适当休息 穿宽松舒适的鞋子避免高跟鞋或尖头鞋 保持良好的体重避免肥胖 定期进行足部按摩和热敷促进血液循环
药物治疗：如非甾体抗炎药、镇 痛药等
Hale Waihona Puke 重度拇外翻的治疗选择手术治疗：包括 截骨术、关节融 合术、软组织平 衡术等
保守治疗：包括 穿戴矫形鞋、使 用矫形器、进行 物理治疗等
拇外翻科普讲座课件
根据医生建议选择适合的康复 项目和方法
康复注意事项
配合矫形器具和药物治疗，促进康复效 果
结语
结语
拇外翻是一种常见的足部畸形 ，对个人生活和行动能力产生 负面影响。通过合适的预防和 治疗措施，可以改善症状和减 轻不适。
谢谢您的观赏聆听
生活护理
规律运动：避免长时间保持同一姿势， 经常活动脚部肌肉
拇外翻的并发 症
拇外翻的并发症
足弓塌陷：拇外翻会导致足弓 形态异常 滚球足：拇外翻使足部受轴向 压力增加，影响行走和运动能 力
拇外翻的并发症
骨骼畸形：长期拇外翻可能引发踝关节 炎等骨骼相关疾病
康复注意事项
康复注意事项
应定期进行康复训练：恢复和 加强足部的力量和灵活性
预防与治疗
预防与治疗
穿合适的鞋：选择宽松、舒适 、有足弓支撑的鞋 做足部锻炼：加强足部肌肉的 训练，维持足部的正常功能
预防与治疗
使用矫形器具：如矫形鞋垫、外翻支撑 器等
需要手术治疗的情况下，及时就医并遵 循医生的建议
生活护理
生活护理
穿着扁平鞋或鞋垫：减轻脚底 压力，减少拇外翻症状
保持足部干燥与清洁：预防感 染及皮肤病的发生
拇外翻科普讲 座课件
目录 介绍 病因分析 预防与治疗 生活护理 拇外翻的并发症 康复注意事项 结语
介绍
介绍
主题：拇外翻的定义和症状
拇外翻是指大脚趾朝向其他脚 趾的方向偏移，造成足部形态 变形和行走困难。
病因分析
病因分析
生理原因：遗传因素、肌肉失衡、韧带 松弛等
外部因素：不合适的鞋袜、错误姿势和 运动等
康复注意事项
配合矫形器具和药物治疗，促进康复效 果
结语
结语
拇外翻是一种常见的足部畸形 ，对个人生活和行动能力产生 负面影响。通过合适的预防和 治疗措施，可以改善症状和减 轻不适。
谢谢您的观赏聆听
生活护理
规律运动：避免长时间保持同一姿势， 经常活动脚部肌肉
拇外翻的并发 症
拇外翻的并发症
足弓塌陷：拇外翻会导致足弓 形态异常 滚球足：拇外翻使足部受轴向 压力增加，影响行走和运动能 力
拇外翻的并发症
骨骼畸形：长期拇外翻可能引发踝关节 炎等骨骼相关疾病
康复注意事项
康复注意事项
应定期进行康复训练：恢复和 加强足部的力量和灵活性
预防与治疗
预防与治疗
穿合适的鞋：选择宽松、舒适 、有足弓支撑的鞋 做足部锻炼：加强足部肌肉的 训练，维持足部的正常功能
预防与治疗
使用矫形器具：如矫形鞋垫、外翻支撑 器等
需要手术治疗的情况下，及时就医并遵 循医生的建议
生活护理
生活护理
穿着扁平鞋或鞋垫：减轻脚底 压力，减少拇外翻症状
保持足部干燥与清洁：预防感 染及皮肤病的发生
拇外翻科普讲 座课件
目录 介绍 病因分析 预防与治疗 生活护理 拇外翻的并发症 康复注意事项 结语
介绍
介绍
主题：拇外翻的定义和症状
拇外翻是指大脚趾朝向其他脚 趾的方向偏移，造成足部形态 变形和行走困难。
病因分析
病因分析
生理原因：遗传因素、肌肉失衡、韧带 松弛等
外部因素：不合适的鞋袜、错误姿势和 运动等
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线，在此线上作垂线；垂线与第二跖骨纵轴延长线之 夹角 • 正常8~12°
2020-11-25
15
X 线片测量
第一、二跖骨远端长度差 • 正常情况下第二跖骨稍长于第一跖骨约2
mm。
2020-11-25
16
X 线片测量
籽骨位置 • 可通过胫侧籽骨在第一跖骨平分线的位置确
定胫侧籽骨的位置，共分7种，第一种为正常， 2~7示向外移位的程度。
2020-11-25
20
（二）按X线片有关角度测量分型：
IMA角
HVA角
轻度：15°以 下
中度：15~20°
轻度：25°以 下
中度：25~30°
重度： 20°以上
重度：35°以 上
2020-11-25
21
拇外翻的治疗
2020- 穿合适的鞋子：宽、松、平 • 贴垫疗法：在拇趾远端套一趾垫使拇趾内收并防
3
拇外翻的病因
• 遗传因素：患者中60%-70%有家族史，18岁以前如果没有踇外翻，一般认为 没有家族史。遗传特殊的生物力学结构功能。
• 关节炎性：类风湿性关节炎 • 神经肌肉性 • 创伤性 • 穿鞋习惯
2020-11-25
4
拇外翻的病理
（一）直接变化 • 第一跖骨内收（翻）或/伴旋前，严重者跖骨头上抬 • 第一跖骨头内侧形成骨赘 局部形成滑囊 滑囊炎，此时称为拇囊炎； • 第一趾外展、外翻、外旋； • 拇趾外侧关节囊、拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩，进而使腓侧有时伴胫侧籽
止鞋子挤压第一跖骨头 保守疗法效果不佳！！！
2020-11-25
23
手术治疗
• 拇外翻以手术治疗为主。 • 手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称有200种以上。 • 手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故
术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。
2020-11-25
适应症： •关节面匹配 •矫正严重的远端关节角 •矫正拇指外展
2020-11-25
33
第一跖骨截骨
主要用于纠正IMA角过大 • 远端截骨 • 近端截骨 • 跖骨干截骨
线之夹角 • 正常1~7°
2020-11-25
13
X 线片测量
• 跖楔角 • Metatarsal Cuneiform Angle MCA • 第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹
角 • 正常6~15°
2020-11-25
14
X 线片测量
• 跖骨内收角 • Metatarsal Adducent Angle MAA • 在跗骨内外侧缘的连线上各作中点；然后把两点连成
2020-11-25
9
X 线片测量
• 跖骨间角 • Intermetatarsal Angle IMA • 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角 • 正常6~12°
2020-11-25
10
X 线片测量
• 趾骨间角 • Interphalangeal Angle IPA • 第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹
2020年拇外翻分型及治疗
感谢您的阅览
拇外翻的英文书写
• Hallux valgus(HV) • Hallux abductus(HA) • Hallux Abductovalgus(HAV) • 最后一个是国外最多使用的，
畸形，此处外翻指拇趾有扭
意为拇趾有外展、外翻两个 弯的含义。
2020-11-25
2020-11-25
17
X 线片测量
•
足负重与非负重位X线片测量：
除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。
2020-11-25
非负重位
负重位
18
拇外翻的分型
2020-11-25
19
（一）按物理检查分型：
• I 度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压 • II 度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压 • III度： 外翻的拇趾与第二趾相互重叠
2020-11-25
27
改良Silver手术（1928年） • 切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊 • 切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱
2020-11-25
28
Mc Bride手术（1928年）：应用广泛
2020-11-25
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Hiss手术（1931年） • 切除内侧骨赘与滑囊 • 把拇展肌腱止点从跖侧抬高移止背外侧 • 同时切断拇内收肌腱。
2
拇外翻的概念
• 50年代：拇趾斜向外侧 • 70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收 • 80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，前足增宽，前横弓减弱
或消失。 • 90年代以后：IMA（第I、II跖骨间角）10~12°，
HVA（拇外翻角） 20 °，伴有明显 拇趾外翻畸形或拇囊炎。
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角 • 正常11~18°
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11
X 线片测量
• 近侧关节固定角 • Proximal Articular Set Angle PASA • 第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该
骨纵轴线之夹角 • 正常3~8°。
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X 线片测量
• 远侧关节固定角 • Distal Articular Set Angle DASA • 第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴
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Dalton手术（1993年） • 实际是改良McBride手术 • 拇内收肌腱切断 • 在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内
侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。
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骨性手术
的手术。
概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨
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第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）
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手术方法
软组织手术 骨性手术 • 趾骨截骨术 • 跖骨截骨术 • 关节成型术 • 关节融合术
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软组织手术 概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手术
2020-11-25
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Silver拇囊肿切除术（1923年） • 把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。
骨向外侧移位。
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5
（二）继发变化
前足增宽（因第一跖骨内收） 前横弓减弱或消失 大 第二跖骨头下胼胝 第二趾锤状趾。
第二跖骨头负重加
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X线片测量
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关节面匹配情况 匹配关节
不匹配关节
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• 拇外翻角 • Hallux Valgus Angle HVA • 第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角 • 正常 < 20°
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X 线片测量
第一、二跖骨远端长度差 • 正常情况下第二跖骨稍长于第一跖骨约2
mm。
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X 线片测量
籽骨位置 • 可通过胫侧籽骨在第一跖骨平分线的位置确
定胫侧籽骨的位置，共分7种，第一种为正常， 2~7示向外移位的程度。
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（二）按X线片有关角度测量分型：
IMA角
HVA角
轻度：15°以 下
中度：15~20°
轻度：25°以 下
中度：25~30°
重度： 20°以上
重度：35°以 上
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拇外翻的治疗
2020- 穿合适的鞋子：宽、松、平 • 贴垫疗法：在拇趾远端套一趾垫使拇趾内收并防
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拇外翻的病因
• 遗传因素：患者中60%-70%有家族史，18岁以前如果没有踇外翻，一般认为 没有家族史。遗传特殊的生物力学结构功能。
• 关节炎性：类风湿性关节炎 • 神经肌肉性 • 创伤性 • 穿鞋习惯
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拇外翻的病理
（一）直接变化 • 第一跖骨内收（翻）或/伴旋前，严重者跖骨头上抬 • 第一跖骨头内侧形成骨赘 局部形成滑囊 滑囊炎，此时称为拇囊炎； • 第一趾外展、外翻、外旋； • 拇趾外侧关节囊、拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩，进而使腓侧有时伴胫侧籽
止鞋子挤压第一跖骨头 保守疗法效果不佳！！！
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手术治疗
• 拇外翻以手术治疗为主。 • 手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称有200种以上。 • 手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故
术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。
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适应症： •关节面匹配 •矫正严重的远端关节角 •矫正拇指外展
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第一跖骨截骨
主要用于纠正IMA角过大 • 远端截骨 • 近端截骨 • 跖骨干截骨
线之夹角 • 正常1~7°
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X 线片测量
• 跖楔角 • Metatarsal Cuneiform Angle MCA • 第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹
角 • 正常6~15°
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X 线片测量
• 跖骨内收角 • Metatarsal Adducent Angle MAA • 在跗骨内外侧缘的连线上各作中点；然后把两点连成
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X 线片测量
• 跖骨间角 • Intermetatarsal Angle IMA • 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角 • 正常6~12°
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X 线片测量
• 趾骨间角 • Interphalangeal Angle IPA • 第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹
2020年拇外翻分型及治疗
感谢您的阅览
拇外翻的英文书写
• Hallux valgus(HV) • Hallux abductus(HA) • Hallux Abductovalgus(HAV) • 最后一个是国外最多使用的，
畸形，此处外翻指拇趾有扭
意为拇趾有外展、外翻两个 弯的含义。
2020-11-25
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X 线片测量
•
足负重与非负重位X线片测量：
除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。
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非负重位
负重位
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拇外翻的分型
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（一）按物理检查分型：
• I 度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压 • II 度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压 • III度： 外翻的拇趾与第二趾相互重叠
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改良Silver手术（1928年） • 切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊 • 切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱
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Mc Bride手术（1928年）：应用广泛
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Hiss手术（1931年） • 切除内侧骨赘与滑囊 • 把拇展肌腱止点从跖侧抬高移止背外侧 • 同时切断拇内收肌腱。
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拇外翻的概念
• 50年代：拇趾斜向外侧 • 70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收 • 80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，前足增宽，前横弓减弱
或消失。 • 90年代以后：IMA（第I、II跖骨间角）10~12°，
HVA（拇外翻角） 20 °，伴有明显 拇趾外翻畸形或拇囊炎。
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角 • 正常11~18°
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X 线片测量
• 近侧关节固定角 • Proximal Articular Set Angle PASA • 第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该
骨纵轴线之夹角 • 正常3~8°。
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X 线片测量
• 远侧关节固定角 • Distal Articular Set Angle DASA • 第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴
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Dalton手术（1993年） • 实际是改良McBride手术 • 拇内收肌腱切断 • 在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内
侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。
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骨性手术
的手术。
概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨
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第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）
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手术方法
软组织手术 骨性手术 • 趾骨截骨术 • 跖骨截骨术 • 关节成型术 • 关节融合术
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软组织手术 概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手术
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Silver拇囊肿切除术（1923年） • 把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。
骨向外侧移位。
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（二）继发变化
前足增宽（因第一跖骨内收） 前横弓减弱或消失 大 第二跖骨头下胼胝 第二趾锤状趾。
第二跖骨头负重加
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6
X线片测量
2020-11-25
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关节面匹配情况 匹配关节
不匹配关节
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• 拇外翻角 • Hallux Valgus Angle HVA • 第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角 • 正常 < 20°