早产低体重儿的护理体会

【文献标识码 】Ａ － 【文章编号】１００７—８５１７ （２０１１）２Ｏ一０ｌｌ８一Ｏ２
早产儿是指 胎龄 未满 ３７周 ，出生体 重低 于 ２５００ｇ，身 长不足 ４７ｃｍ，身体各组织器官发 育不成熟 的新生 儿 ，由于 他们 吸吮能力 差 ，吞 咽 反 射弱 ，胃容量 小 ，肠 管 运 动 差 ， 常 出现 喂养 困难 ，极 易 出现 呼 吸暂停 等各种 并发 症 ，病情 变化迅 速 ，病死 率 高 ，这 就需 要护 士 精 心 的观 察 和护 理。 现对我 院 ２００９年 ｌ０月至 ２０１０年 １０月收治 到 ３６例早 产儿 的护理体会 报告 如下。 １ 临 床 资 料
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中 国 民族 民 间 医 药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
护 理 研 究
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
早产 低 体 重 儿 的护 理 体 会
康 华 吉林省长春市儿 童医院，吉林 长春 １３００５１
【摘 要 】 早产低 出生体重儿存在先天发育极不成熟是高危新 生儿，为维护早产儿 的正常生长发育 ，出生后的治疗 及护理尤 为重要。
早产儿 由于 尚未 成 熟而 脱 离母 体 ，因而 在 其 出生 后 ， 面临着 由于其各个器 官系统发 育不成熟而导 致的各种情 况。 体温调节 功 能差 ，易发 生硬 肿 症 ；呼 吸 系统 发 育不 完 善 ， 易发生 呼吸暂停 、肺 不 张、肺 出血 等 ；循环 系统 发育 不完 善 ，易发生急性 心 功能不 全 ，循环 衰竭 ；消化系 统发 育不 完善 ，吸吮 、吞咽能力低 下 ，导致喂养 困难 ，溢乳 、呕 吐 、 腹胀 、腹泻 ；免疫 低下 ，易被病 原体 侵犯 ，且 感染 容 易扩 散 ，并发败血症等 。因此 ，护士必 须细心观 察 、精心护 理 ， 严格执行消 毒隔 离制度 ，无 菌操 作原 则 ，注意 保 暖 ，合理 喂养 ，随时注意 患儿变 化并 给予相 应处 理。对于 体重 小于 １５００ｇ的极低出生 体重儿更应加强护理 。 ２．１ 保暖 将入 院的早产儿 裸收入 已预热的温箱 内 ，温箱 温度视ｄ，ＪＤ体 重情况 ，有无 硬肿及 出生 天数决 定 。体 重越 轻 、箱 温越 高 ，．保持患 儿体 温在 ３６．５～３７℃ 之间 ，昼 夜波 动不超过 １℃ ，每小 时测体 温 １次 ，温 箱湿 度保 持在 ５５％ ～ ６５％ 之 间 。 ２．２ 防止窒息和缺氧 生后立 即清洁 呼吸道分泌 物 ，以防 窒息 、呼吸困难 ，血氧饱和度低于 ９０％者 ，给予氧气吸入 ， 可间歇给氧 ，氧 浓度 过大 ，时 间过 长 ，可致 氧 中毒 ，氧浓 度 小于 ４０％为宜 ，小流量 给氧 。喂奶 时 易发绀 的患 儿 ，可 于喂奶 前后吸氧 数分 钟 ，注意 有无 呼吸暂 停 ，发现 呼 吸暂 停 的患 儿应及 时给予 刺激 ，如托 背呼 吸、弹足底 ，使其 尽 快恢 复 自主 呼 吸 ，反 复 发 生 呼 吸暂停 的患 儿 按 医 嘱 应 用 药物 。 ２．３ 喂养 早产儿要尽早喂养 ，以防低血糖 的发生 ，出生 后 ４～６ｈ试 喂水 ，根 据 胎 龄 、出生体 重 计算 每 天 总 热卡 ， 给予配方奶 粉 ，不能 自行 吸吮者 给予 口饲 ，不 能 自行吞 咽 者给予鼻 饲 ，依 胃肠 耐 受情 况及 时 调节 喂 养方 式 和奶 量 。 早期喂养最 初 ２—３ｄ不 可操 之过 急 ，避 免 胃肠 负 担 过重 ，
探讨如何通过对早产低体重儿在呼吸管理 、环境与温度管理 、喂养等方面的护理措施 ，使早产低 体重儿得 以正常生长发 育。早产低体 重儿
各项指标能尽快达到出院标准 ，从而缩 短住 院天数 ，减轻家长负担 。
【关键词 】 早 产低 出生体重ＪＬ；十 不 达 。 ２．３．１ 采用 胃管法 喂养 ，按 医嘱给 奶 ，每 隔 ２～３小时 喂 奶 １次 ，每次喂奶前应先抽 吸观察 ，有无 宿奶 、咖啡 样奶 ， 胃内残存如超过上 次注奶量 约 １／４，应考虑减少或暂嫒增加 奶量 。 ２．３．２ 必要时可采用十二指 喂养法喂养 ，将 鼻饲 管插入 胃 内再往深部插入 ７～１０ｃｍ，用 注射器 抽吸分 泌物 ，ＰＨ试 纸 测试证 明胃管在 十二指肠 内。十二指肠 喂养 要求少 量多次 ， 每次残 留量不超过 ０．５ｍｌ，不宜长期使用 ，如耐受 良好 ，改 为胃内胃管法 喂养 。 ２．３．３ 若 抽 出咖 啡样 胃 内容物 ，应禁 食 。由静 脉 补 充 营 养 ，保证患儿每天生理需要量 ，每天测体 重一次。 ２．４ 常规 护理 保持 室 内安静 ，减少 噪音 ，减 少 光 线 照 射 ，尽量减少刺激 ，保持 良好 的室内环境 Ｊ。 ２．４．１ 由于早产儿机体抵抗 力差 ，易发生 鹅 口疮 、口腔 炎 等 口腔疾患 ，本组 ３６例患者 每天 以 ３％碳 酸氢 钠擦 拭 ３次 口腔 ，因而未 出现 口腔感染 等并发症 。 ２．４．２ 脐带一般在 ４一ｌＯｄ脱落 ，患儿 脐部 一定 要保 持 干 燥 ，注意脐部有 无渗 液 、红肿 及异 味 ，并且要 防止尿 布 污 染脐部 ，３次／天脐部护理 ，防止脐炎 的发生 。 ２．４．３ 早产儿 由于皮肤簿嫩 ，易 引起皮肤 损伤 。因此护理 时应注意动作 轻柔 ，床铺保 持平 整 、清 洁 、干 燥 ，及 时更 换尿布 ，每次便 后用 清水 冲洗臀 部 ，勤更 换体 位 ，按 摩受 压部位 ，防止褥疮及臀炎 的发生 。 ２．５ 预防感染 严格执行 消毒隔离制 度 ，工作人员 入室必 须更衣戴 口罩、帽子 ，并 更换 拖鞋 ，接 触患儿 前 后均 需按 规定洗手 ，室 内用循环风空气 消毒 ４次／天 ，照射 时注意保 护患儿皮肤及 眼睛 ，每周更换温箱 １次 。 ２．６ 预防 出血 早 产 儿常 有 出血 倾 向 ，静 脉推 注 维 生素 ＫＩ２．５ｍｇ，１次 ／ｄ，连 续 ３ｄ。 ２．７ 密切 观察 病情 随 时 注意 患 儿有 无 面 色 、呼 吸 、心 率 、体温 的异 常 ，有无呕 吐现 象及 用药后 反应 等情 况 ，发 现异常立 即报告 医生 。 ２．８ 出温箱条件 当早 产儿体 重达 ２３００ｇ左右 ，室 内维持 在 ２５￣Ｃ，于不加热的暖箱 中亦能维持正 常体 温 ，哺乳 良好 ， 即可 出暖箱 。 ２．９ 出院标准 ①无呼 吸暂 停 ；②能 自行 哺乳 ，并 能完成 每次的奶量 ；③在室 温中体温 稳定 于 ３６—３７℃之 间 ；④体 重大于 ２３００ｇ；⑤无任何并发症 。 ２．１０ 预 防胆 红素脑病 护理 早产儿 由于肝功能不成熟 ，
本组病 例 ，３６例患 儿均来 自我 院新生儿 科病 房 ，其 中 男 ２８例 ，女 ８例 ，体 重 ≤ｌＯ００ｇｌＯ例 ，≤ １５００ｇ１６例 ，一≤ ２０００·ｇ６例 ，￣ ＜２５００ｇ４例 ，胎 龄 ３０～３２周 ５例 ，胎龄 ３３～３５ 周 １８例 ，胎龄 ３５～３７周 ｌ３例。 ２ 护 理