脊柱术后感染
脊柱后路手术切口深部感染的治疗
并以明胶海棉压迫， 防止脑脊液漏的形成。
脊柱手术切口深部的感染一般均为低毒力的细菌感染， 伤口分泌物一般培养不出细菌来， 但镜检可见脓球。一旦确
引流液量逐渐减少， 并变为清亮， 再次化验脑脊液细胞计数
正常； 术后 ３ 周无脑脊液流 出， 遂拔除引流管， 病人下地行 病例 ３女性，５ 腰椎椎管狭窄症及Ｌ～椎间盘突出 ： ６ 岁，
１２ 治疗方法 病例 Ｉ男性，５ ＬＳ 右侧极外侧型椎 走， ． 一 ： ６ 岁， 痊愈出院。 间盘突出症。行 ＬＳ 右半侧椎板间开窗， 椎间盘切除， 单枚
腰部肌肉组织肥厚， 切口较深 ， 感染早期仅以发热为主
要症状， 无神经根及马尾的压迫症状 ， 容易导致误诊。 当患者
术后出现发热、 血象高时， 首先要排除切 口深部的感染， 可行
Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 检查。
发生切口深部的感染时， 应彻底清创 ， 并尽可能行开放
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润麻醉下切开， 引流出血性混浊液体 ８ Ｌ 并有少量絮状 ｏｍ ，
物， 取少量做镜检及细菌培养。 术中探查硬膜破口处， １ 以 号 镜检未见脓球， 故未行灌注冲洗治疗， 硬膜外放引流管接引 流袋， 应用抗生素治疗。 术后当天患者便能平卧， 右下肢抽搐
用清创后的闭合灌注冲洗还是开放引流， 没有一个固定的标
脊柱手术切口深部的感染在临床并不多见， 由于其结构
的特殊性 ， 感染一旦发生， 治疗将是困难的。 采用常规的清创
常因为不能有效的引流导致感染无法控制， 而 细菌。伤口用双氧水、 反复冲洗后， 盐水 放置引流管灌洗， 缝 及灌洗治疗 ， 对于存在脑脊液漏的病人， 在清 合伤 口。 手术后第 ３ 伤口发红， 天， 有分泌物渗出， 遂拆线、 拔 须再次切开清创开放引流 。
脊柱外科手术后感染患者NLR、DD、PLR、IL-35、PCT、IL-10表达水平及预后分析
9220211361 脊柱外科手术后感染患者NLR 、DD 、PLR 、IL-35、PCT 、IL-10表达水平及预后分析郑如庚， 邸玉娜， 朱 浩， 薛宏伟， 帖小佳， 赵合意， 马国驹（保定市第二中心医院骨科，河北 涿州 072750）摘要：目的 探讨脊柱外科手术后感染患者中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR ）、D-二聚体（DD ）、血小板/淋巴细胞比值（PLR ）、白细胞介素（IL ）-35、降钙素原（PCT ）、IL-10水平及预后情况。
方法 选取2016年9月—2018年8月保定市第二中心医院360例行脊柱外科手术患者作为研究对象，并依据术后有无感染分为感染组（35例）和非感染组（325例）。
统计感染组患者感染部位、病原学检测结果；测定并比较2组患者NLR 、DD 、PLR 及炎症因子水平变化；统计感染组患者预后情况。
结果 360例脊柱外科手术治疗者术后感染率为9.72%，其中肺部感染发生率最高，共检出病原菌38株，其中革兰阳性菌44.74%（17/38）、革兰阴性菌占52.63%（20/38）、真菌占2.63%（1/38）。
感染组NLR 、DD 、PLR 、PCT 水平均显著高于对照组（P <0.01），IL-35、IL-10水平显著低于非感染组（P <0.01）。
35例脊柱术后感染患者均未出现死亡情况，其中3例（8.57%）患者再次进行手术，5例（14.29%）患者后期行保守治疗，2例（5.71%）患者术后出现肌肉萎缩。
结论 脊柱术后感染可对患者NLR 、DD 、PLR 水平以及自身免疫系统平衡产生深远影响，且术后感染以革兰阴性菌为主，明确术后感染原因有利于提高患者预后效果。
关键词：脊柱外科手术后；感染；中性粒细胞/淋巴细胞比值；D-二聚体；血小板/淋巴细胞比值；预后作者简介：郑如庚，男，1980年生，硕士，副主任医师，主要从事骨、关节及软组织修复与重建研究。
通信作者：郑如庚，E-mail ：。
脊柱手术后切口感染的危险因素
中围 脊柱 脊 髓 杂 志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ０卷第 ３期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆＳ ｉｅａｄ ｉａ Ｃ ｒ ，００，ｏ． ， ｏ ｈｎｓ ｏｒａ ｏ ｐｎ ｎ ｎ ｏｄ ２ １ Ｖ １ ０ Ｎ ． ｌ ２ ３
脊柱 手术后 切 口感染 的危 险 因素
缪锦 浩 ， 陈德 玉
１３ 肥胖 ．
脊 柱 手 术 后 切 口感 染 在 临 床 时 有发 生 ．文 献 报 道 的
发 生 率从 ０７ ． ％到 １ ％不等 。 切 口感 染 是 最 常 见 的 、 ２ 可 预 防 的影 响 手术 效 果 的 因素 ，将 延 长 抗 生 素 的使 用 时 间 ， 有 时 不 得 不进 行 清创 术 ， 至 翻 修 手 术 ， 而 导 致 住 院 时 甚 从 间、 术后 康 复 时 间延 长 ， 医疗 费 用 大 大 增 加 。据 统 计 ， 生 发 术后 切 口感染 可 使 整 体 医疗 费 用增 加 超 过 ４倍 …。术前 充 Ｉ 分 了解 可 能导 致 脊 拄手 术 后 切 口感 染 的危 险 因素 ， 能 针 就 对 性 做 好术 前 准 备 ． 医 师 和患 者 对 期 望 的 治 疗结 果 能 有 使
１ 患 者 因 素
１１ 高 龄 ． 高 龄 患 者 手 术 耐 受 力 及组 织 修 复 能 力 均 相 对 下 降 ， 在 脊 柱手 术 中 ， 龄 被 认 为是 导 致 术 后 切 口感 染 的危 险 高 素 之 一 。据 Ｆ ｎ ａ ｇ等 ｆ 道 ， 们 统 计 的 １ ２ ｊ 报 他 ６ ９例 脊柱 手 术 中 ， 生术 后 切 口感 染 ４ 发 ８例 ， 析 后 认 为 年 龄＞ ０岁 是 有 分 ６ 统 计 学 意 义 的 危险 因素 。在 Ｂａ 等 １ 计 的 ２ ６例 凶 脊 ｌ ｅ ｒ 统 ５ 柱 创 伤行 手 术 治疗 的病 例 中 ， 口感 染组 平 均 年 龄 ５ 切 ５岁 ， 明显 高 于非 感 染组 的 ３ ７岁 。 ａ ａ ｎ 等 】 计 一组 脊 柱 手 Ｋ ｎｆ ｉ ａ 统 术 中 ， 生 术后 切 口感 染 ２ 发 ７例 ， 均 年 龄 ５ 平 ９岁 ， 显 高 于 明 非 感染 病 例 的 平均 年 龄 ４ ７岁 。 １ ． 合并 糖 尿 病 ２ 很 多研 究 证 实 ，接受 脊 柱 手 术 的 患 者 如 合 并 有 糖 尿 病 ， 大 大增 加 术 后 切 口感 染 的风 险 。Ｐ ｌ ｔ ｕ ｎ 等［ 将 ｕｌ ｅ Ｇ ｎ ｅ ２ ｒ １ 进行 了大 样 本 回顾 性 研 究 ，在 他们 统 计 的 ３ ７ １ ４例 接 受 脊 柱 手 术 的病 例 中 ． 生 术 后 切 口感 染 １ ２例 ． 析 后 认 为 发 ３ 分 合并 糖 尿 病是 患 者 发 生术 后 切 口感 染 的 重要 危 险 因素 ， 他
脊柱手术感染
–表现：手术切口附近形成窦道，不断有脓性分泌
物渗出，持久不愈，局部多天明显红肿疼痛，全身 症状不明显，血常规化验白细胞和中性粒细胞不高， ESR和CRP可以升高，渗出液细菌培养多为粪链球菌 或微球菌。
6
治 疗
6 治疗
(1)一般治疗 卧床休息，营养支持，纠正酸碱平衡及电 解质紊乱，使用提升免疫力的药物
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临床表现及诊断
5 临床表现及诊断
• 分为早期感染和迟发性感染(3月-20周)
(1)早期感染 – 患者症状不一,部分典型患者表现为发热(体 温在术后下降,至5～6天再次上升)，一般 38℃左右，腰部及下肢症状缓解后再次加重， 翻身活动受限，不能平卧，局部可有轻度红 肿，积液、渗出增多。
5 临床表现及诊断
(2)大剂量敏感抗生素的应用 首先选用广谱的可透过血脑屏障的抗生素， 再根据药敏试验调整用药，用药时间不少于6 周，停药指标：无发热 ，连续三周复查血常规、 ESR、CRP均正常
6 治疗
(3)一经确诊,尽早切开清创引流,导管冲洗
– 因炎症组织周围有纤维组织包裹，而内固定物表面 有一层生物膜，故病灶内血药浓度难以达到理想水 平，所以大多需要手术治疗。 – 清创手术必须彻底清除脓液和炎性肉芽组织，依次 用大量生理盐水、双氧水、1:8无痛碘溶液冲洗伤 口。 – 术后置三根引流管(一入二出)，用带抗生素盐水24 小时持续冲洗，根据冲洗溶液情况结合病人的全身 情况再逐步拔管。
6 治疗
(4)内固定物是否去除
需权衡 “以取出内固定物来控制感染”与 “内固定物取出后可致矫形丢失和假关节形成、 融合失败”之间的利弊 早期感染——彻底清创后保留内固定物 迟发性感染——去除内固定物
7
预 防
7 预防
脊柱术后感染护理措施
脊柱手术作为治疗脊柱疾病的重要手段，在提高患者生活质量方面发挥着重要作用。
然而，由于手术部位的特殊性，术后感染的风险较高，严重时可能危及患者生命。
因此，对脊柱术后感染进行有效的护理至关重要。
以下将详细介绍脊柱术后感染的护理措施。
一、术前准备1. 了解患者病史，评估其免疫力、血糖、血脂等指标，做好术前检查。
2. 术前进行健康宣教，告知患者术后感染的风险及护理要点。
3. 术前进行皮肤消毒，确保手术区域无菌。
二、术后护理1. 观察病情（1）密切监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现感染迹象。
（2）观察伤口情况，如伤口红、肿、热、痛，分泌物增多等，必要时进行伤口分泌物培养。
2. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免感染。
（2）使用抗生素治疗时，注意观察药物不良反应。
3. 抗感染治疗（1）根据病原学检测结果，选择合适的抗生素进行治疗。
（2）密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 营养支持（1）给予患者高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素的饮食，增强机体免疫力。
（2）必要时进行静脉营养支持。
5. 预防并发症（1）加强呼吸道护理，预防肺部感染。
（2）保持床单位清洁，预防褥疮。
（3）做好泌尿系统护理，预防泌尿系感染。
（4）指导患者进行适当的肢体活动，预防下肢静脉血栓。
6. 心理护理（1）与患者保持良好的沟通，了解其心理需求，给予心理支持。
（2）鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
三、出院指导1. 指导患者继续使用抗生素治疗，直至病情稳定。
2. 告知患者保持伤口清洁，避免感染。
3. 鼓励患者进行适当的康复锻炼，提高生活质量。
4. 定期复查，监测病情变化。
四、总结脊柱术后感染是临床常见的并发症，严重影响患者的生活质量。
通过对患者进行严格的术前准备、术后护理及出院指导，可以有效降低感染风险，提高治疗效果。
护理人员应充分了解脊柱术后感染的特点，掌握护理要点，为患者提供优质护理服务。
脊柱外科手术后常见的护理诊断
脊柱外科手术后常见的护理诊断（最新版）目录1.脊柱外科手术后的常见护理诊断2.脊柱外科手术的类型及护理要点3.脊柱外科手术后的并发症及其护理措施4.脊柱外科手术后的康复护理5.总结正文一、脊柱外科手术后的常见护理诊断脊柱外科手术后常见的护理诊断包括：1.体液不足：手术后患者可能会出现体液不足的情况，这可能是由于手术过程中的出血、渗出以及术后水分摄入不足等因素造成的。
护理措施包括及时补充水分，保持患者的水分平衡。
2.心输出量减少：手术后可能会出现心输出量减少的情况，这可能是由于手术过程中的出血、心脏功能受影响等因素造成的。
护理措施包括监测患者的心率、血压等生命体征，及时报告异常情况。
3.组织灌注改变：手术后可能会出现组织灌注改变的情况，这可能是由于手术过程中的出血、血管受影响等因素造成的。
护理措施包括观察患者的皮肤颜色、温度等，及时发现组织灌注不足的情况。
4.气体交换受损：手术后可能会出现气体交换受损的情况，这可能是由于手术过程中的气管、支气管受影响等因素造成的。
护理措施包括密切观察患者的呼吸情况，及时处理呼吸困难等问题。
5.清理呼吸道无效：手术后可能会出现清理呼吸道无效的情况，这可能是由于患者术后咳嗽无力、痰液黏稠等因素造成的。
护理措施包括鼓励患者咳嗽、翻身，帮助患者排出痰液。
6.自我照顾能力不足：手术后患者可能会出现自我照顾能力不足的情况，这可能是由于手术创伤、疼痛等因素造成的。
护理措施包括提供生活照顾，如协助患者进食、洗漱等。
7.对死亡的焦虑：手术后患者可能会出现对死亡的焦虑，这可能是由于对手术结果的担忧等因素造成的。
护理措施包括进行心理护理，提供情感支持，帮助患者树立信心。
二、脊柱外科手术的类型及护理要点脊柱外科手术包括脊柱骨折、脊柱退行性病变、脊柱畸形、脊柱肿瘤和脊柱炎症等疾病的手术治疗。
不同的手术类型，护理要点也有所不同。
1.脊柱骨折：脊柱骨折手术后的护理要点包括保持患者休息，避免过度活动，预防骨折愈合缓慢。
脊柱术后伤口感染
内容摘要
定义
流行病学 影响因素
病原学
预防
治疗措施
需要关注的问题
Surgical Site Infection (SSI)
SSI was defined as: any postoperative wound that
required treatment with oral or intravenous antibiotics or surgical debridement
36/1,568（ 2.2%）
J. J. P. Schimmel • P. P. Horsting • M. de Kleuver •G. Wonders • J. van Limbeek Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion Eur Spine J (2010) 19:1711–1719
J. J. P. Schimmel • P. P. Horsting • M. de Kleuver •G. Wonders • J. van Limbeek Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion Eur Spine J (2010) 19:1711–1719
SSI 的症状
present with at least one of the classical signs of
inflammation (pain, swelling, redness, increased local temperature) drainage of purulent fluid from the operating incision, spontaneous wound dehiscention or an abces or other signs of infection at observation, reoperation, histo-pathological or radiological investigation
脊柱术后深部感染
椎患者出现神经根的串痛，颈椎患者出现四肢麻 木无力加重。发热超过38℃，可能会有头痛或寒 战；局部红肿热痛的症状；血液检查: 血沉、反 应蛋白C(CRP)、白细胞总数和分类；微生物学 分泌物培养结果。
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• 明确诊断的脊柱内固定术后深部感染患者,
静脉补充蛋白质, 甚至输血治疗, 以增强机 体的抵抗力, 必要时应用胰岛素泵。
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• 取伤后分泌物送检培养加药物敏感实验的
同时, 应用广谱抗生素, 根据药物敏感试验 选择相应的抗生素。对于混合感染, 则必须 联合用药, 多次进行伤口分泌物培养, 及时 更换抗生素。
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7
• 仉健国等将3个月以后的感染定为迟发感染。
301王岩等术后三个月作为一个界限。
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8
• 迟发性感染有两种可能途径: 首先是血源性
种植，第二种可能途径是术中种植。
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9
• 对于迟发性感染早期诊断较困难, 因为其症
状缺乏特异性无痛特征和缺少诊断线索, 往
往被临床医生忽视。由于椎旁深部软组织
有重要意义。
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• 单纯髓核摘除手术后的深部感染率在1%；
内固定手术后的感染率大约在3%—6%。
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4
• 择期脊柱手术后深部感染的危险因素包括:
糖尿病，肥胖，营养状态差，类风湿关节 炎，长期激素服用史，既往吸烟史，翻修 手术，近期存在感染过程，内固定物的增 加，操作时间的延长，术中输血量的增加。
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赵兵德 广东省中医院脊柱专科
脊柱感染
自发性感染
金黄色葡萄球菌 肠杆菌 变形杆菌 绿脓杆菌 链球菌 阴性菌感染
术后感染
融合术后 椎板切除术 内固定术 前后路术
SSI意味着医生的痛苦、 患者的眼泪 脊柱术后感染患者的医 疗费用是未发生感染的 4倍多，平均每位术后 感染患者的花费超过 1O万美元（USA） 。
Because the medical,economic and social costs of SSI are enormous， any significant reduction in risks will pay dividends
SSI was defined as: any postoperative wound that required treatment with oral or intravenous antibiotics or surgical debridement 任何术后伤口需要进行口服或静脉使用抗生素， 或者需要外科手术清理者
• * 病人自身因素相关的包括：贫血（4.3%），糖尿病（4.2% ），冠心病（4.7%），凝血功能疾病（7.8 %）以及骨或结 缔组织肿瘤（5.0%），而以往认为的年龄（<45 = 2.4%，46 - 65 = 2.8%，>65= 3.3%），肥胖和吸烟等可以加剧感染发 生的因素在本研究中并没有得到证实。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Mehta AI ：Retrospective Review 456 例患者中，24 例 (8%)出现了 术后感染。
作者回顾性分析了自 2006 年 2008 年间在美国杜克大学医疗中 心进行腰椎融合病例 456 例，所 有患者均采用后正中入路，采用 钉棒系统进行后外侧椎体融合。 随访结果显示 2 年内共有 39 例 （8.6%）发生 SSI，除外数据记录 不全的病例共有 24 例 SSI 纳入研 究，274 例未发生 SSI 病例纳入对 照组。两组病例间矢状面 L4 水平 脂肪厚度，脊旁肌肉厚度，椎板 至皮层厚度无差异（如图 1）。
Mehta AI ：2012 Spine
矢状面 T2 像下测量 L4 水平皮下脂肪 厚度 、脊旁肌肉厚度及椎板至皮层厚度。
结果显示年龄、性别、 BMI 与 SSI 发生率无明 显相关。 肥胖症 (BMI> = 30) 、终 板至皮肤的距离、皮下 脂肪厚度均为 SSI 的高 危因素。 患者的体态与体重分布 与术后 SSI 的风险密切 相关，肥胖症患者的体 重分布状况较 BMI 绝对 值更能准确地预测 SSI 的发生
经验证的预测脊柱手术部位感染的模型： 概率转化为百分率：更容易接受。 预测手术部位感染的风险 =B1(充血性心衰病史 )+B2(糖尿病病史)+B3(类风湿病史)+B4(手术创 伤指数)+B5(年龄)+B6(外伤)+B7(其他诊断，包 括肿瘤，并发症和其他)+B8(低体重)+B9(超重 )+B10(肥胖)+B0(截距) 经验证，该脊柱手术部位预测模型操作曲线特 征为 0.72，为很好的指标。
Mirza 等提出的手术创伤评分指数通过分别计量减压椎体的节段、椎体融合与否 、前路或后路内固定使用与否来量化手术创伤大小。
对1532例患者进行了回归分析，结论提示：患者接受创伤较大的脊柱手术，即 手术创伤指数较高时，需要再次手术治疗的手术部位感染的风险就越高。手术 创伤大小是手术部位感染最强的危险因素，甚至也强于合并症、年龄、以及其 他已知的危险因素。
椎体后路椎板切除或融合术后就有 0.72-4.1% 发生 SSI。 吸烟、酗酒、老龄 糖尿病、肥胖、营养不良
SSI危险 因素
并存 3 种以上疾病、多次手术 尿失禁、完全性神经损伤 使用激素、输血、入路、器械 手术节段、失血量、手术时长
目前认为，内科合并症如贫血、糖尿病、 冠心病、凝血功能障碍、肿瘤、肥胖、美 国麻醉医师协会评分较高以及营养不良， 是 SSI 的危险因素。另外，畸形、创伤具有 更高的 SSI 发生率。最近的研究认为手术顺 序以及季节也被纳入 SSI 发生的危险因素。 患者的术后护理也与 SSI 的发生有某种程度 的相关性。
Guideline for Prevention of Surgical Site Infection
Spine Surgical Infection
Guideline for Prevention of Surgical Site Infection
国外文献分析了24774名病人，显示：有752名病人感染 （3.04％）， 其中深部感染287例（1.16％）， 表浅感染 468例（1.89％）
An infection was considered to be a surgical site infection when it occured at the site of the surgery within 30 days after the operation or within 1 year if the operation included placement of a foreign body, e.g. an implant. J. J. P. Schimmel • P. P. Horsting • M. de Kleuver •G. Wonders • J. van Limbeek Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion Eur Spine J (2010) 19:1711–1719
Dubory Eur Spine J
*手术过程相关危险因素：
* 手术部位涉及部位：骶骨区域(9.6%）,融合大于7个节段（7.8%）或者大于12 个节段（10.4%） 手术时间大于5小时（5.1%），术中输入红细胞（5.0%），血浆（7.4%）及自体 血回输（4.1%），术后住院时间的长短（8天的感染概率是4天的2倍）。
身体质量指数（BMI）在 40 以上 BMI=体重Kg/身高M2 病态肥胖症患者总并发症发生率为 13.6%，而其他 类型的患者为 6.9%。这代表一个 97% 的相对增长： 并发症的发生增加了将近两倍。最显著的风险表现 在肺相关性并发症发生率以及伤口愈合问题的增加。 病态肥胖症患者在进行该手术后死亡率为 0.56% 而 其他患者的死亡率为 0.16% P.S.A. Kalanithi 2012 Spine
JENNIFERB . MASSIE B, S Postoperative Posterior Spinal Wound Infections。Clinical Orthopaedics and Related Research 1992；284：99108
手术区域的感染发生于术后30天内，或有内固定的 患者术后1年内出现的感染。
Abdul-Jabbar A, et al. Surgical Site Infection (SSI) in Spinal Surgery: Description of Surgical and Patient-Based Risk Factors for Postoperative Infection Using Administrative Claims Data. Spine. 2011 Dec 28.
46 patients had single organisms isolated and 28 patients had polymicrobial infections. 丙酸杆菌 34 金葡 32 表皮葡萄球菌 18
Iona Collins The diagnosis and management of infection following instrumented spinal fusion. Eur Spine J (2008) 17:445–450
The most common organism cultured was Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌 High-risk patients should be informed about the increased risk of complications
Spine (Phila Pa 1976). 2009 Aug 1;34(17):1869-72.
另有文献报道，脊柱类手术术后感染总体的发生率为2.9%
Abdul-Jabbar A, et al. Surgical Site Infection (SSI) in Spinal Surgery: Description of Surgical and PatientBased Risk Factors for Postoperative Infection Using Administrative Claims Data. Spine. 2011 Dec 28.
法国 Dubory ：多中心的脊柱创伤，回顾性 研究。 518 例患者，随访时间至少 1 年。 研究纳入：外伤性脊柱骨折、脱位和严重 的颈椎扭伤。 结果显示：SSI 有 25 例，占 4.8%，其中绝 大数发生在术后的 13 - 44 天。 综上研究结果可以发现，脊柱创伤患者 SSI 发生率在 5% 左右，是 SSI 发生的独立危 险因素。
Albert F. Pull ter Gunne • C. J. H. M. van Laarhoven •David B. Cohen Incidence of surgical site infection following adult spinal deformity surgery: an analysis of patient risk Eur Spine J (2010) 19:982–988