脊柱内固定术后早期深部感染的临床特征及治疗
内固定手术治疗脊柱化脓性感染的临床分析
内固定手术治疗脊柱化脓性感染的临床分析【摘要】目的：探讨内固定手术治疗脊柱化脓性感染的临床效果，旨在提高对该病的认识做到早期诊断和及时正确的治疗。
方法：2006年2月-2010年11月收治脊柱化脓性感染25例。
住院期间全部行血液及相关影像学检查，都采用内固定手术治疗。
结果：本组植骨融合时间12-24周，平均20周；依据Malawski 评定标准评价均为优或良，无差评和死亡病例，优良率为100%。
随访示全部病例自觉症状消失，骨性融合或纤维性融合并均无感染病灶复发。
结论：内固定手术治疗脊柱化脓性感染疗效好，植骨融合快，基本无感染复发情况发生，值得推广应用。
【关键词】内固定手术治疗；脊柱化脓性感染；植骨融合时间脊柱化脓性感染是临床上的常见疾病，根据病变部位不同可分为化脓性脊椎炎、化脓性椎间盘炎硬膜外脓肿和化脓性小关节病[1]。
由于该病的病原菌多样，病理改变复杂且临床表现各异，导致治疗效果一直不太好[2]。
很多研究报道脊柱内固定手术的术后感染率在O%到10.0%之间，植骨移位或内植物固定失败的发生率为3.8%左右。
本文为此具体探讨了内固定手术治疗脊柱化脓性感染的临床效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料我科自2006年2月-2010年11月共收治脊柱化脓性感染染25例，其中男18例，女7例；年龄34-87岁，平均年龄68.5岁，多为老年人。
全部患者入院后完善血常规、生化常规等检查。
住院期间监测体温变化全部患者入院即行脊柱正侧位片、CT平扫及核磁共振检查。
对于病变部位表浅易于穿刺的患者行CT 引导下穿刺活检加细菌培养。
1.2 手术方法本组所有患者都采用内固定手术治疗：其中病灶清除自体骨植骨术10例，病灶清除前路减压加自体骨植骨术5例，10例患者行病灶清除前路减压同时加用内固定植骨术。
手术后1周复查脊柱正侧位片了解术后脊柱愈合情况。
患者随访半年-1年，每半年复查一次脊柱正侧位片，必要时增加MRI检查。
腰椎后路融合内固定术后早期深部感染的因素分析及治疗
俞 兴 ， 徐 林 ， 毕连涌， 柳根 哲 ， 李 鹏洋 ， 曲 弋， 焦 勇
摘要： 目 的 探 讨 腰 椎 后 路 融合 内 固 定 术 后 早 期 深 部 感 染 的发 生 率 、 影 响 因 素 及 治 疗 策 略 。方 法 回顾 性 分 析 我 院 ２ ［ ） （ 】 ３ — ２ ０ １ １ 年 １ ４ ９ ２例 行 腰 椎 后 路 融 合 内 固定 术 患 者 术 后 早 期 深 部 感 染 的 发 生 率 ， 根据是 否发生感 染将 患者分 为两 组 ： 感 染组 １ １ 例， 非 感染组 １ ４ ８ １ 例， 进 行 感 染 风 险 因素 评 分 （ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ， Ｒ Ｆ Ｓ ） ， 比较 两 组 是 否 存 在 统 计 学 差 异 ， 分析保 留 内 置 物 情 况 下彻 底 清 创 、 持 续 冲洗 负 压 引 流 结 合 静 脉 滴 注 抗 菌 药 物 治 疗 的 成 功 率 、 分析 失败 因素及处理 策略 ， 探 讨 何 种 状 况 下 需 清 创 同 期取 出 内 固 定 。结 果 １ ４ ９ ２例 腰 椎 后 路 融 合 内 固定 术 后 早 期 深 部 切 口感 染 １ １ 例（ ０ ． ７ ４ ） ， 感 染 组 与非 感 染 组 ＲＦ Ｓ 分别为 ２ ． ６ ４ ±０ ． ２ ４和 ０ ． ７ ８ ±０ ． ５ ５ ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＝０ ． ０ ３ ２ ） 。９例保 留 内 置 物 情 况 下 采 用 彻 底 清 创 、 持 续 冲 洗 负 压 引 流， 结 合静脉滴注抗菌药物 ， 治疗 成 功 ６例 。另 ３例 ２次 清 创 取 出 内 固定 后 继 续 冲 洗 引 流 ： ２ 例感染彻底控制 、 １ 例 伤 口愈 合 后 １个 月 血 液 感 染 继 发 颅 内感 染 、 感染性休克死亡 ； ２例 术 前 长期 口服 激 素 同 时 Ｒ Ｆ Ｓ ￣ ３分 患 者 ， 采 用 彻底 清 创 、 持续 冲洗负压 引 流， 结 合 静 脉 滴 注 抗 菌 药 物 同 时取 出 内 固 定 ， 感 染 彻 底 控 制 。 结 论 腰 椎 后 路 融 合 内 固 定 术 后 早 期 深 部 感 染 发 生 率 相 对 较 低， 保 留 内 置 物 情 况 下 彻 底 清 创 后 持 续 冲洗 负压 引 流 结 合 静 脉 滴 注 应 用 抗 菌 药 物 是 一 种 有 效 的 治 疗 方 法 ， 对 于术 前 长 期 口服 激 素 同时 ＲＦ Ｓ ￣ ３分 患 者 ， 彻 底 清创 同 时 取 出 内 固定 有 利 于 感 染 彻 底 控 制 。
脊柱内固定手术后早期感染的治疗
洛阳，４ ７ １ ０ ０ ０ ） 中图分类号 ：Ｒ６ ８ １ 来自 ５ 文 献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１ ６ ７ ４ — ７ ８ ６ ０（ ２ ０１ ４ ）２ ７ — ０ ０ ７ ３ — ０ ２ 证型 ：Ｉ ＧＢ Ａ
【 摘
要 】目的：探 讨脊柱 内固定术后感染 的治疗方 法和疗效 。方法：选取我 院 ２ ０ ０ ０ 年１ 月 ～２ Ｏ １ ３ 年 １月之 间收治 的行脊柱
内固定手术并 出 现 术后 感染的患者 １ ５ 例， 对其术后感 染及 治疗情况进行 回顾 性分析 ， 所有感 染均发生在 术后 一周 内， 采取清创并 保 留内植物 ，术后 病人 卧床 制动 ，伤 １ ３ 冲洗引流，应用抗生素等 处理 。结 果：１ ５ 例患者 经过相应 的治疗，感 染痊愈 ，伤 口均一期 愈合 ，均未 出现复发 。结论 ：脊柱 内固定手术后感 染，进行彻底清创 、冲洗引流和抗感 染用药，能够有效抑制感染 ，需尽旱发现 ，
尽早治疗 。
【 关键词 】脊柱 内固定；术后感染；治疗分析
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ
骨折内固定术后感染分期及治疗进展
骨折内固定术后感染分期及治疗进展随着我国社会的发展，高能量损伤日益增多，伴随而来的原发和继发感染问题变得极为突出。
据国外文献报道，骨科内固定术后感染发生率为0. 5% ～2. 5%，国内文献报道，骨科内固定术后感染发生率为3. 5%。
骨折内固定术后一旦发生感染，轻则延长疗程，增加医疗费用，重则并发严重的肢体功能障碍甚至截肢可能。
为了对内固定术后感染有更好的认识及治疗，现对骨折内固定术后感染分期及治疗进行综述。
1 临床分期根据感染出现时间，将骨折内固定术后感染分为早期感染(术后< 2 周)、中期感染( 术后2 ～ 10 周) 和晚期感染( 术后> 10 周)[1]。
1. 1 早期感染早期感染主要为高毒力细菌，如金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌[2]。
多由于开放性骨折的创面污染、手术切开时创口污染或术后伤口护理不当原因引起。
临床上多表现为创面愈合不良，伴有局部红、肿、热、痛，分泌物为脓血样或脓性液，内固定物未外露及松动，X 线片示骨质无破坏或偶有骨膜反应。
大部分患者出现发热、白细胞增多、血沉、C 反应蛋白(CRP)升高。
但有文献报道，内固定术后2周内血沉增快不能作为继发感染的主要诊断依据，而3 周后的血沉变化可作为继发感染简便、实用的参考指标[3]。
1. 2 中期感染中期感染致病菌多为低毒力性细菌[2]，主要与内固定物相关[4]，内固定物表面常常出现细菌生物膜，不仅能对抗机体免疫防御机能，还可防止抗生素侵入到菌体周围，从而对细菌生长起到保护作用，但此期生物膜附着牢固性较晚期差，易清除。
临床表现多为局部红、肿、热、痛较早期轻，可伴有窦道形成，分泌物变稠，有的骨质钢板外露，多数患者表现为中低热或不发热，白细胞数偏高或正常，血沉和CRP 升高，X 线片表现不一，可出现骨膜反应或骨破坏，内固定物稳定或可出现松动，伴少量死骨形成。
1. 3 晚期感染晚期感染细菌培养证实多为低毒力性细菌[2]，主要是因为在早期使用抗生素治疗之时，不能完全将其清除，进而表现为慢性的过程。
手术后出现感染的症状及处理
手术后出现感染的症状及处理手术对于很多疾病的治疗来说是一种重要的手段，但手术后也可能会出现一些并发症，其中感染就是较为常见且严重的一种。
了解手术后感染的症状以及掌握正确的处理方法，对于患者的康复至关重要。
一、手术后感染的症状1、伤口感染伤口局部红肿：这是伤口感染最常见的症状之一。
伤口周围的皮肤会变得发红，而且肿胀明显，触摸时会感觉发热。
伤口疼痛加剧：原本随着伤口愈合逐渐减轻的疼痛，突然变得更加剧烈，甚至影响到正常的活动和休息。
伤口渗液：可能会有脓性、浑浊或者带有异味的液体从伤口渗出。
伤口愈合缓慢：如果伤口在预期的时间内没有正常愈合，甚至出现裂开的情况，这也可能是感染的信号。
2、发热发热是身体对感染的一种全身性反应。
体温可能会升高到 38℃以上，同时可能伴有寒战、发冷等不适感。
3、全身症状乏力：感觉浑身没有力气，精神不振，容易疲劳。
食欲不振：对食物没有兴趣，进食量明显减少。
头痛：头部可能会出现疼痛，有时还会伴有头晕。
4、呼吸系统感染症状如果感染波及到呼吸系统，可能会出现咳嗽、咳痰，痰液可能会变得浓稠且发黄，呼吸急促、呼吸困难等症状。
5、泌尿系统感染症状表现为尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊，甚至可能出现血尿。
6、消化系统感染症状可能会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，腹部可能会有压痛。
二、手术后感染的处理1、及时就医一旦发现可能存在感染的症状，应立即联系医生或前往医院就诊。
医生会进行详细的检查，包括查看伤口、抽血化验等，以确定感染的类型和严重程度。
2、伤口处理清洁伤口：对于有渗液的伤口，医生会使用生理盐水等清洁伤口，去除坏死组织和脓液。
更换敷料：根据伤口的情况，及时更换干净的敷料，保持伤口的清洁和干燥。
引流：如果伤口内有较多的脓液积聚，可能需要进行引流操作，以促进脓液排出。
3、药物治疗抗生素：医生会根据感染的病原体类型选择合适的抗生素进行治疗。
通常需要按照医嘱按时、按量服用，不要自行增减药量或停药。
退烧药：如果发热症状明显，医生可能会开具退烧药来缓解不适。
脊柱手术后并发严重椎管内感染的原因及治疗
脊柱手术后并发严重椎管内感染的原因及治疗 【摘要】 目的 探讨脊柱手术后并发严重椎管内感染的原因及治疗措施。方法 回顾性分析5例脊柱手术后并发严重椎管内感染的原因，5例中4例行切开清创引流术治疗，1例保守治疗，从中总结出预防措施及治疗方法。结果 5例感染均获治愈，1例遗留双下肢运动、感觉功能轻度障碍。 结论 ①椎管内感染是一种严重的术后并发症，应引起临床高度重视;②术前准备不充分，术中无菌观念不强，术后处理不当是引发椎管内感染的主要原因；明确原因，严于防范，才能防患未然；③患者卧床制动，全身支持治疗，大剂量敏感的可透过血脑屏障抗生素的应用及局部合理用药，尤其是伤口清创引流等综合处理才能避免严重后果。
【关键词】 感染；脊柱；手术后并发症 脊柱手术并发深部感染以椎间隙相对多见，而有关椎管内感染的报道不多。因感染位于椎管内，易产生脓肿，压迫脊髓，治疗非常棘手，如合并中枢神经系统感染，或有植骨块及内固定物置入，处理更加困难。笔者自1990年起曾遇到5例，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1995年1月至2007年12月，本院共行1083例脊柱手术，其中5例并发严重椎管内感染，发生率约0.46%。5例中，男4例，女1例；年龄25～67岁，平均44岁。脊柱骨折3例，其中T121例，L22例，均已行椎弓根螺钉内固定术；L3～4间隙贯通伤1例； L4-5椎间盘摘除术1例。术后发生早期感染4例，迟发感染1例[1]。临床均表现为发热、畏寒、颈抵抗、腰部持续疼痛、伤口周围压痛等症状。5例均有双下肢直腿抬高试验阳性；1例双下肢运动、感觉障碍；1例硬脊膜损害并发脑脊液漏，持续性头痛。X线检查早期均未见异常。白细胞数增多，核左移；血沉升高；C反应蛋白阳性。5例均经椎管内穿刺及细菌培养阳性而确诊，其中金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例，大肠埃希氏菌1例，峰房哈夫尼亚菌1例。5例中4例经再手术证实感染波及两个节段1例，三个节段2例，四个节段1例，均为硬膜外感染，其中2开有脓肿形成。其余1例给予保守治疗，经脑脊液培养证实同时有硬膜下感染。 1.2 治疗 4例行局部切开清创冲洗术，术中广泛清除炎症肉芽组织及坏死物，其中3例行相应椎板切除、椎管扩大形成术；术后1例伤口扩置引流，Ⅱ期缝合，3例行灌注冲洗。1例并发脑脊液漏、中枢神经系统感染者，给予大剂量敏感的可透过血脑屏障的抗生素静脉滴注和椎管内给药。 2 结果
脊柱术后感染
赵兵德 广东省中医院脊柱专科
脊柱感染
自发性感染
金黄色葡萄球菌 肠杆菌 变形杆菌 绿脓杆菌 链球菌 阴性菌感染
术后感染
融合术后 椎板切除术 内固定术 前后路术
SSI意味着医生的痛苦、 患者的眼泪 脊柱术后感染患者的医 疗费用是未发生感染的 4倍多，平均每位术后 感染患者的花费超过 1O万美元（USA） 。
Because the medical,economic and social costs of SSI are enormous， any significant reduction in risks will pay dividends
SSI was defined as: any postoperative wound that required treatment with oral or intravenous antibiotics or surgical debridement 任何术后伤口需要进行口服或静脉使用抗生素， 或者需要外科手术清理者
• * 病人自身因素相关的包括：贫血（4.3%），糖尿病（4.2% ），冠心病（4.7%），凝血功能疾病（7.8 %）以及骨或结 缔组织肿瘤（5.0%），而以往认为的年龄（<45 = 2.4%，46 - 65 = 2.8%，>65= 3.3%），肥胖和吸烟等可以加剧感染发 生的因素在本研究中并没有得到证实。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Mehta AI ：Retrospective Review 456 例患者中，24 例 (8%)出现了 术后感染。
脊柱术后伤口感染
内容摘要
定义
流行病学 影响因素
病原学
预防
治疗措施
需要关注的问题
Surgical Site Infection (SSI)
SSI was defined as: any postoperative wound that
required treatment with oral or intravenous antibiotics or surgical debridement
36/1,568（ 2.2%）
J. J. P. Schimmel • P. P. Horsting • M. de Kleuver •G. Wonders • J. van Limbeek Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion Eur Spine J (2010) 19:1711–1719
J. J. P. Schimmel • P. P. Horsting • M. de Kleuver •G. Wonders • J. van Limbeek Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion Eur Spine J (2010) 19:1711–1719
SSI 的症状
present with at least one of the classical signs of
inflammation (pain, swelling, redness, increased local temperature) drainage of purulent fluid from the operating incision, spontaneous wound dehiscention or an abces or other signs of infection at observation, reoperation, histo-pathological or radiological investigation
14例腰椎内固定术后感染的诊疗体会
14例腰椎内固定术后感染的诊疗体会目的：探讨14例腰椎内固定术后感染的诊疗体会。
方法：回顾性分析2002年9月-2012年11月14例腰椎内固定手术后感染病例的临床表现、辅助检查和治疗方法。
注意观察其早期临床表现，特别是有无腰背疼痛局部压痛及其他原因不能解释的根性疼痛；实验室辅助检查血象、血沉、C-反应蛋白、B超及MRI 等影像学改变，局部有创穿刺或破溃分泌物微生物培养。
治疗方案：（1）敏感抗菌素加清创引流；（2）敏感抗菌素加穿刺置管引流；（3）联合使用敏感抗菌素。
结果：14例患者均有腰背疼痛局部压痛及其他原因不能解释的根性疼痛；出现脑膜刺激征5例，体温、血象正常或轻微升高8例；14例患者血沉、C-反应蛋白均高；8例行MRI检查者中7例T2像高信号，1例信号表现无明显高或减低；10例经B超检查患者中8例可见明显液性暗区；穿刺获液者8例；术区破溃4例；培养阳性8例。
14例患者中12例完成3～6个月疗程，11例治愈，2例好转，1例死亡。
随访12例，随访时间1～8年（平均5.16年）。
结论：（1）腰背部持续性疼痛和切口局部压痛及其他原因不能解释的患肢神经根性疼痛是腰椎内固定术后感染的特征；（2）血沉、C-反应蛋白虽不是特异指标但是简单有效，如正常则感染可能性很小；体温、血象正常不能排除术后低毒性感染。
（3）腰椎内固定术后深部感染取出内固定物不是必要条件，敏感抗菌素或引流清创是有效治疗手段。
标签：腰椎；内固定；感染随着椎弓根螺钉内固定技术在县级医院的普及和脊柱内固定材料的迅猛发展，脊柱外科手术人数逐年增长，如何预防、及早处理其并发症成为关注的焦点。
脊柱内固定术后出现深部感染是一种严重的并发症，处理比较困难。
本组回顾性分析2002-2012年10年间诊治的临床病例14例，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组14例患者中男10例，女4例；年龄45～78岁，平均60岁；早期感染8例，迟发性感染6例；腰椎滑脱6例，椎管狭窄2例，椎间盘突出2例，腰椎骨折4例。
腰椎椎间融合内固定术后伤口深部感染的治疗观察
腰椎椎间融合内固定术后伤口深部感染的治疗观察摘要】目的评估使用再次手术清创或延长抗生素的方法治疗腰椎椎间融合术后伤口深部感染的临床疗效。
方法收集从2003年8月至2010年8月我院收治的病例中行腰椎椎间融合内固定术的患者进行随访，其中5例被诊断为深部伤口感染（1.2%）。
术后进行再次手术清创或者延长抗生素使用时间治疗，所有5例患者获得了康复，术后对这些患者进行随访，随访时间从1.5年至3.5年，平均2.6年。
结果 5名患者再次进行手术清创，反复伤口冲洗并缝合伤口。
无1例患者取出内固定，所有5位病人接受4至5周的静脉抗生素治疗，随后5-8周口服抗生素。
在随访过程中无椎体或者椎间隙感染的临床症状和体征。
结论腰椎椎间融合术后出现了深部的椎间隙感染没有必要取出内植物。
可以采用包括再次手术清创或者延长抗生素的使用时间等方法来治疗。
【关键词】腰椎间融合术内固定伤口感染腰椎后路椎间融合内固定术临床上常用来治疗腰椎不稳、间盘退变性疾病。
手术中在完整摘除椎间盘后椎间植骨有效的恢复椎间盘高度，并且可以维持腰椎的生理前凸[1,2]。
深部伤口的感染文献报道很少[3,4]。
有作者讨论了腰椎融合术后伤口感染的一般治疗和处理[7]。
但作者并没有重点关注椎间融合术后的感染。
本人的治疗方法是再次手术清创，冲洗伤口及延长抗生素治疗。
所有5名病人经治疗后5例临床疗效满意。
报告如下：1 材料与方法收集从2003年8月至2008年8月我院收治的病例中行腰椎后路椎间融合内固定的患者进行随访，其中5例被诊断为深部伤口感染（1.2%）。
收集患者的临床资料包括内固定和融合的节段，预防性抗生素的使用及其间隔时间等。
手术从后外侧入路进入，在椎间盘摘除后作用方头空心骨刮匙处理上下椎体终板，于椎间隙内植入自体骨。
椎间融合后行椎弓根内固定系统的后外侧植入自体骨融合。
出院后此5例患者在门诊随访1.5-3.5年。
由专门的医生对这些患者进行感染复发的评估，同时判断植骨融合质量和患者的主观满意度等指标。
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浙江创伤外科2019年8月第24卷第4期在匀允允栽raumatic，August2019，灾ol.24，晕o.4作者单位院猿圆源园园园衢州袁浙江衢州市第二人民医院渊郑炜袁邹善琪袁陈建文袁孙慎袁李方财冤曰浙江大学医学院附属第二医院渊李方财冤通讯作者院李方财
深部切口感染是脊柱内固定术后严重并发症之一袁可造成局部软组织肿胀充血尧肌肉皮肤等软组织坏死袁甚至钢板外露袁使治疗非常棘手遥随着内固定植入在脊柱外科中所占的比例越来越高袁术后深部切口感染的发生及其对手术疗效的影响越来越引起人们的关注[1袁2]遥内固定术后深部切口的感染根据临床症状和病理性检验值出现的时间可以分为早期感染渊不超过2周冤尧延迟感染渊2周耀10周冤及晚期感染渊10周以后冤遥其中袁早期感染最为多见袁患者症状也最为严重[3]遥但在这些患者中袁症状不显著尧体征不典型尧实验室检查不确切尧细菌培养阴性等临床上并不少见袁因此袁对其诊断往往依靠临床医师的推测[4袁5]遥此外袁脊柱内固定术后早期深部感染的治疗目前也未取得一致意见袁特别是对于是否保留内固定的问题尚存争议[6袁7]遥本文回顾26例于本院治疗的脊柱内固定术后早期深部感染患者的临床资料袁拟进一步研究其临床特征以提高早期诊断及治疗效果遥1资料与方法1.1一般资料院于2005年1月至2013年1月袁共26例患者诊断为脊柱内固定术后早期深部感染袁15例为本院术后感染尧11例因术后感染由外院转入遥其中袁男17例袁女9例曰年龄16耀76岁袁平均51.8依12.1渊岁冤遥术前诊断院脊柱损伤9例袁脊柱退行性疾病7例袁脊柱畸形渊包括退行性脊柱侧凸冤6例袁其它4例遥感染部位院均为脊柱后路手术后感染袁其中颈椎6例袁胸椎5例袁腰椎15例遥1.2早期深部感染的临床表现院包括临床症状体征尧实验室检查结果尧细菌学检查结果以及影像学检查结果袁根据病历记录渊包括外院冤对各项指标进行统计遥临床症状体征包括院出现临床症状时间尧发热尧局部疼痛以及创口红肿尧渗出尧波动感尧裂开等曰实验室检查包括院白细胞计数渊WBC冤尧中性粒细胞渊N冤百分比尧淋巴细胞渊L冤百分比尧血沉渊ESR冤尧C-反应蛋白渊CRP冤袁出现临床症状后即刻进行袁此后每3耀5天复查一次曰细菌学检查包括需氧菌尧厌氧菌培养及药物敏感试验袁标本包括创口渗出液尧穿刺液尧术中脓液尧创口引流液曰影像学检查包括X线尧CT尧MR检查袁前两者主要目的为了评估内固定的稳定性袁MR检查主要应用于诊断可疑的患者遥1.3早期深部感染的治疗院患者一旦拟诊袁应用抗生素前行创口渗出物细菌学检查袁然后静脉应用广谱抗生素袁待细菌学结果尧感染科会诊意见调整抗生素袁对于细菌培养阴性的患者根据需要采用万古霉素遥如创口局部疼痛显著尧红肿渗出明显尧有波动感尧裂开等袁或静脉应用广谱抗生素患者仍持续高热尧实验室检查结果渊WBC尧ESR尧CRP冤持续升高袁则立即进行创口清创尧冲洗引流术曰反之则继续使用原抗生素遥清创时应彻底清除坏死尧感染组织袁保留内固定曰创口冲洗引流使用生理盐水袁每日3L袁持续3耀5天袁如患者体温下降尧实验室检查结果好转尧引流液较清袁则停止冲洗袁引流液细菌培养袁改创口负压引流袁观察2耀3天后拔除冲洗引流管袁继续使用有效抗生素渊2耀4周冤至实验室检查基本正常或明显好转袁然后改口服抗生素或利福平6耀8周遥如生理盐水冲洗引流无效袁则加用碘伏溶液冲洗直至上述指标好转后拔管遥碘伏溶液冲洗如仍无效袁则行再次清创尧创口采用封闭负压引流技术渊Vacuum-assistedwoundclosure袁VAC冤袁
3耀5天后根据患者全身症状尧实验室检
查结果以及创口肉芽组织生长情况决定闭合创口或再次VAC治疗遥对于不宜行VAC治疗的患者袁则再次冲洗引流遥
创口经上述多次处理无效患者袁如内固定已失效或拆除内固定不致神经功能损害者袁则拆除内固定曰如拆除内固定可能导致神经功能损害者袁继续保留内固定袁创口敞开换药袁直至可拆除内固定遥患者术后随访时间1耀5年袁平均2.7年遥
2结果2.1临床表现结果院患者出现临床症状
时间为术后3耀12天袁平均5.9天袁4耀7天占88.5%遥76.9%渊20/26例冤患者体温逸38.5益袁创口疼痛加剧65.4%渊17/26例冤袁
创口渗出84.6%渊22/26例冤袁创口裂开19.2%渊5/26例冤袁波动感11.5%渊3/26
窑诊治分析窑脊柱内固定术后早期深部感染的临床特征及治疗郑炜邹善琪陈建文孙慎李方财揖摘要铱目的研究脊柱内固定术后早期深部感染的临床特征及治疗效果遥方法回顾26例脊柱内固定术后早期深部感染患者的临床资料遥所有患者行清创尧冲洗引流术遥静脉应用敏感抗生素治疗临床症状明显好转尧实验室检查基本正常后改口服抗生素6耀8周遥结果创口渗出是最常见的临床表现遥细菌学检查结果阳性仅73.1%遥20例患者内固定保留成功袁5例患者多次清创未愈或多次复发感染而拆除内固定袁1例多次清创后未愈尧术后8个月死于其他疾患遥结论脊柱内固定术后早期深部感染的诊断需结合临床表现尧实验室检查及细菌学检查结果曰清创冲洗引流结合碘伏冲洗或封闭负压引流技术尧应用敏感抗生素可使绝大多数患者治愈并保留内固定遥揖关键词铱脊柱曰手术曰感染曰治疗揖中图分类号铱R687.3揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2019.04.043
739窑窑浙江创伤外科2019年8月第24卷第4期在匀允允栽raumatic，August2019，灾ol.24，晕o.4
表1细菌学检查结果例冤袁创口红肿34.6%渊9/26例冤遥由此可见袁术后早期深部感染的患者袁创口渗出尧体温逸38.5益是最常见的临床表现袁多数患者创口疼痛加剧袁但创口裂开尧红肿尧波动感则少见遥2.2实验室检查及细菌学检查结果院患者一旦出现临床症状袁即检查WBC尧N%尧L%尧ESR尧CRP遥结果显示院WBC升高占65.4%袁N%升高占88.5%袁L%降低占84.6%袁ESR升高96.2%袁CRP升高100%遥细菌学检查结果院73.1%渊19/26例冤细菌培养结果阳性袁其中61.5%渊16/26例冤为单一细菌感染袁11.5%渊3/26例冤多细菌感染渊均培养出两种细菌冤遥见表1遥2.3治疗结果院26例中袁15例经一次清创术治愈袁4例两次尧2例三次清创术后治愈袁4例多次清创及VAC治疗后愈合袁1例多次清创后未愈尧术后8个月死于其他疾患遥20例患者内固定保留成功袁5例患者多次清创未愈或多次复发感染而拆除内固定遥笔者将15例一次清创治愈患者做为A组袁其余11例患者做为B组袁比较两组间年龄尧初次手术时间尧术后出现深部感染时间以及出现深部感染至首次清创时间遥结果发现袁两组间初次手术时间尧出现深部感染至首次清创时间数差异有显著性意义曰两组间年龄尧术后出现深部感染时间差异无显著性意义遥见表2遥3讨论近20年来袁广泛开展的脊柱内固定术袁加大了手术对背部软组织的破坏袁延长了手术时间袁增加术中出血袁植入的内固定器械又属于异物等原因袁都增加了术后伤口感染的风险[1袁2袁8]遥在伤口深部感染中袁早期感染临床上最为多见袁临床症状也最严重遥但是袁脊柱内固定术后早期深部感染的临床体征与术后正常的急性炎症反应往往难以鉴别袁因而早期诊断比较困难遥本组资料显示袁绝大多数早期感染发生于术后4耀7天袁创口渗出是最常见的临床表现袁其次是发热和创口疼痛曰创口红肿尧创口裂开及波动感则临床上较为少见遥所以袁术后早期对患者的观察尧随访要认真尧谨慎袁不要轻视患者的腰痛主诉袁监测体温袁观察创口渗出情况遥特别是对于术后持续发热尧或体温下降后复升高袁以及术后腰痛进行性加重尧或好转后再次加重的患者袁更应高度怀疑早期深部感染遥一些反映炎症的实验室指标的常对术后感染的发生有提示意义[9]遥ESR是诊断感染的敏感指标[10]袁本组26例中25例ESR升高曰CRP是诊断感染最敏感的指标[11]袁本组所有患者CRP升高曰WBC诊断感染的可靠性低于前二者[12]袁本组仅65.4%患者升高遥但是袁上述实验室指标同样可见于术后正常的急性炎症反应遥尤其是袁Takahashi等[9]研究发现袁内固定应用组的上述各项指标峰值高于没有使用内固定组遥因此袁单采用上述指标来诊断内固定术后早期感染并不可靠遥研究[9]表明袁由IL-6引导并在肝细胞中合成的CRP反应了炎症及手术创伤的严重程度袁脊柱手术术后6h即开始升高袁2耀3天后达到其峰值袁其后开始下降袁约5耀21天后下降到正常水平遥CRP水平在术后几天内升高被证明是一种正常的应激反应袁但是CRP水平的持续升高或下降后再次升高则提示术后感染的存在遥因此提出袁术后至少必需测定第4天及第7天的CRP水平袁如果术后7天CRP水平超过术后4天提示感染[9]袁但遗憾的是本组缺乏该方面资料遥近年来对白细胞的分类计数对于脊柱内固定术后创口感染的研究也有了新的发现袁研究[13]表明袁淋巴细胞百分比术后1天降低渊小于10豫冤袁术后4天恢复到正常范围曰如术后感染袁则淋巴细胞百分比持续维持在10豫以下遥因此袁淋巴细胞对感染的提示比CRP和WBC更敏感遥本组资料也显示袁84.6%患者出现术后感染症状时淋巴细胞百分比降低遥虽然细菌培养是诊断术后感染的另一重要手段袁但是细菌培养阳性率约70%袁因此袁细菌培养诊断内固定术后感
染也不可靠[5]遥本组细菌培养阳性仅率为73.1%袁标本包括创口渗出液尧创口穿刺
液尧术中脓液或坏死组织尧术后冲洗引流液等袁故创口渗出液及穿刺液细菌培养的阳性率将更低袁因此袁清创术前欲通过细菌培养获得诊断并不可靠遥对于脊柱内固定术后早期深部感染的治疗袁手术清创及冲洗引流是常规的治疗手段遥研究表明抗生素冲洗效果较差袁原因是抗生素的起效慢袁作用弱袁且耐药菌的形成也增加了应用的风险性袁抗生素局部应用另一严重问题是引起接触过敏反应袁有的有损于伤口的细胞增殖和上皮形成[14]遥而使用含碘络合物杀
菌溶液做冲洗引流袁可杀灭清创后的残留细菌袁提高疗效袁且无细胞毒性[15]遥最
近有学者[16]采用VAC在治疗术后深部切口感染取得了较好的效果袁通过对20例患者的回顾性调查袁所有患者得到了创口的清洁愈合且没有拆除内固定物遥本组26例患者均采用冲洗引流袁必要时加用碘伏溶液冲洗或VAC治疗袁20例患者保留内固定愈合袁5例拆除内固定后愈合遥本组资料还显示袁15例患者一次清创冲洗引流治愈袁11例需多次清创冲洗引流甚至拆除内固定遥进一步研究发现袁前者的初次手术时间尧出现感染至首次清创时间显著短于后者遥该结果提示袁手术创伤大小尧切口暴露时间长短可能与术后感染严重程度有关袁手术时间越短者袁即便术后出现创口深部感染也较容感染细菌病例
金黄色葡萄球菌10肠球菌1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2表皮葡萄球菌1铜绿假单胞菌1阴沟肠杆菌2大肠埃希菌3鲍曼不动杆菌2表2影响治疗效果的相关因素影响因素A组B组P值年龄渊岁冤52.1依15.450.9依10.8跃0.05初次手术时间渊小时冤1.5依0.92.8依1.6约0.05术后出现感染时间渊天冤5.8依3.16.2依2.7跃0.05出现感染至清创时间渊天冤1.9依0.84.8依3.1约0.001