青霉素的皮试

④迟缓反应：有些 患者过敏试验虽 阴性，但在注射 药物数小时或数 日后，甚至出现 发热皮疹，过敏 性休克症状，应 立即停药及处 理。 :
阳性者不可用药，并在医嘱单，体温单，门 诊病历，床头卡上用红笔注明过敏，并告知 病人结果呈阳性。如出现过敏性休克，按过 敏性休克抢救
六、青霉素过试验法的注意事项
如肌内注射盐酸异丙 嗪25~50mg或苯海拉 明40mg。
❖ （5）静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血 容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入 多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
❖ （6）若发生呼吸心跳聚停，立即进行 复苏抢救。如施行体外按压，气管内插 管或人工呼吸灯急救措施。
❖ （7）密切观察病情，记录患者生命体 征、神志和尿量等病情变化；不断评价 治疗与护理的效果，为进一步处置提供 依据。
皮肤过敏-荨 麻疹
八、青霉素过敏性休克的发生机理
❖ 1. 青霉素过敏性休克（anaphylactic shock） 属Ⅰ型变态反应，发生率为5~10万，特点是 反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生 机制的解释是：青霉素本身不具有抗原性， 其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原， 进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥 完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产 生相当量的IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和 嗜碱性粒细胞结合。
二、青霉素过敏试验法的定义
青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20u50u）的皮试液皮内注射，根据皮丘及病人 全身情况来判断试验结果。只有过敏试验阴 性方可使用青霉素治疗。
三、青霉素过敏试验法的最佳注射部位
❖ 有人将前臂分为三区 九点进行随机对照研究， 发现腕横纹上三厘米正 中点为最佳注药点，此 处为前臂内外侧皮神经、 尺神经结合部，神经末 梢较为稀疏，痛感较轻， 观察容易。
❖ （3）给予氧气吸入，改 善缺氧症状。呼吸受抑 制时，应立即进行口对 口人工呼吸，并肌内注 射尼可刹米、洛贝林等 呼吸兴奋药。有条件者 可插入气管导管，借助 人工呼吸机辅助或控制 呼吸。喉头水肿导致窒 息时，应尽快施行气管 切开。
❖ （4）根据医嘱静脉注 射地塞米松5~10mg 或将琥珀酸钠氢化可 的松200~400mg加入 5%~10%葡萄糖溶液 500ml内静脉滴注； 应用抗组胺类药物，
发生机理：
青霉素（半抗原）
机体
与组织蛋白质结合
与肥大细胞、嗜碱性粒C结合 （可激活肥大C和嗜碱性粒C）
刺激机体产生抗体 （IgE）
全抗原
组胺，激肽，白三稀
慢反应物质
1、血管扩张 2、血管壁通透性增加 3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多
支气管痉挛加剧
皮疹，哮喘，喉头水 肿，休克
九、抢救
由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预 防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应， 一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢 救。 （1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地 抢 救。 （2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿 剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或 静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾 上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩 血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增 加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
（三）青霉素皮试药液配制方法：
配制皮试液，以每毫升试验液含青霉素200-500u为标 准，具体方法如下：
①青霉素1瓶80万u，注入4ml生理盐水，则1ml含20 万u
②取0. 1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2万u ③取0. 1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2000u ④取0. 1ml（或0.25ml），加生理盐水至1ml，则
❖ 当再次接触相同的变应原时，变应原与上 述细胞表面的IgE特异性地结合，所形成的 变应原——IgE复合物能激活肥大细胞和嗜 碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出的颗粒 中及细胞内释出的一系列生物活性介质， 如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管 扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和 腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、 哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血 压下降或过敏性休克。至于初次注射青霉 素引起的过敏性休克，则很可能与患者在 以往生活中，通过其他方式接触过与青霉 素有关的变应原成分有关。
注射薄上注销，同时
确认青霉素皮试结果
将结果告知患者及家
为阴性方可用药。使
属。
用青霉素治疗过程中
要继续严密观察反应。
七、青霉素过敏试验法的临床表现
（一）过敏性休克症状
中枢神经系统：昏迷、抽搐
呼吸系统：呼吸困难等﹙喉头 水肿、肺水肿﹚
循环系统：血压↓、脉搏细弱、 心律失常等
皮肤：瘙痒、寻麻疹
最早出现：呼吸道和皮肤症状
一、什么是皮试？为什么要做皮试？
❖ 皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药物 在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、 链霉素、细胞色素C等，常见的过敏反应包括皮疹、 荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过 敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可 导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别是严重 过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药 物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物 可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。
五、青霉素过敏试验法的试验结果的评判
①阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。
②阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块， 直径大于1㎝，或红晕周围有伪足，痒感， 严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。
③假阳性：由于稀 释液的刺激，也 可出现假阳性反 应，皮丘不大， 红晕直径小于1㎝， 应在另一侧前臂 作生理盐水对照 试验。
❖ 5、使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产 生其降解产物（过敏原）。
❖ 6、责任心：
1）严格查对制度
2）注射前做好急救准备工作
3）注射后观察30分钟，防止迟缓反 应的发生
❖ 5.皮试结果阳性者不 ❖ 6.如对皮试结果又怀
可使用青霉素，并在
疑，应在对侧前臂皮
体温单、病历、医嘱
内注射生理盐水
单、床头卡醒目注明， 0.1ml，以作对照，
④向患者解释过敏试验的目的、 方法、注意事项及配合要点。
（二）准备
1、护士准备 着装整齐，洗手、戴口罩。
2、用物准备 注射盘，一次性5ml注射器， 一次性1ml注射器，急救盒、盐酸肾上腺 素1支,注射用青霉素钠，1支10ml的0.9% 氯化钠溶液，胶布，棉签，开瓶器,砂轮, 弯盘,笔，表。
3、环境准备 按无菌操作要求准备环境 。
1ml200u（或500u），即成青霉素皮试液。皮内注 射0. 1ml含20 u（50u）。
操作： ❖ 确定病人无青霉素过敏
史，遵照皮内注射要点 在前臂掌侧下1/3处， 皮试角度5度，注射上 述药液0.1ml（含青霉 素20或50u）
嘱咐病人皮试后30分钟不 要离开皮试区。
成功的皮丘：皮肤变白，可见3—4个毛孔， 小儿做皮试时，嘱家人配合固定前臂，协 助绷紧皮肤。
❖ 1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治 疗，但已停药3天 以上或在使用青霉素过程中， 改用不同生产批号的制剂者都需做皮试。
❖ 2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药 物过敏史者亦应慎重。
❖ 3、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药 液配制、皮内剂量、结果判断”。
❖ 4、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历 卡、床头卡、阳性标志。
（二）血清病型反应
一般于用药后7-12天发生，临床表现和血清病相似， 有发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、 全身淋巴结肿大等。
（三）各器官或组织的过敏反应
1、皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者发生 剥脱性皮炎
2、呼吸道过敏反应：哮喘或促使原有的哮喘发作
3、消化系统过敏反应：过敏性紫癜，以腹痛和便血 为主要症状
四、青霉素过敏试验法的操作
(一)评估患者：
①用药史、过敏史及家族过敏史， 如有青霉素过敏史者应停止该 项试验。有其他药物过敏史或 变态反应疾病史者慎用。
②病情、治疗情况、用药情况。 如曾使用青霉素，停药3天后 再次使用；或在使用过程中改 用不同生产批号的制剂时，需 重做。
③心理状态、意识状态，对青霉 素过敏试验的认识程度、合作 态度。
青霉素过敏试验
主要的内容
1、什么是皮试？为什么要做皮试？ 2、青霉素过敏试验法的定义 3、青霉素过敏试验法的最佳注射部位 4、青霉素过敏试验法的操作 5、青霉素过敏试验法的试验结果的评判 6、青霉素过敏试验法的注意事项 7、青霉素过敏试验法的临床表现 8、青霉素过敏性休克的发生机理 9、青霉素过敏性休克的抢救