(医学课件)EMG的临床应用
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肌电图的临床应用进展
肌电图的临床应用进展肌电图(EMG)是临床神经电生理的重要检测手段之一,目前被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸,是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病变的客观检测手段,组织化学、生物化学、基因检测和影像学检查尚不能取而代之。
下面将近年来EMG的临床应用进展简介如下。
同心圆针电极EMG和神经传导速度(NCV)同心圆针电极EMG、NCV和F波测定是临床上诊断和鉴别神经肌肉病的常规方法。
EMG可提供失神经和神经再支配的信息;鉴别神经源性损害和肌源性损害;反映病变的程度和范围及发现临床下病灶。
NCV 的测定可反映周围神经的功能状态,有助于鉴别周围神经髓鞘损害或轴索损害以及损害的程度。
F波主要反映近端运动神经的功能特别是神经根的功能状态。
EMG和NCV检查的结合有助于周围神经、神经丛、神经根及前角细胞病变的定位诊断。
节段NCV的测定可发现部分传导阻滞,用于多灶运动神经病的诊断和鉴别诊断。
单纤维肌电图(SFEMG)SFEMG是20世纪60年代Stalberg和Ekstedt首先建立的一项新的检测技术,80年代以后才越来越多地应用于临床。
SFEMG检测中最有价值的参数是颤抖(jitter)和纤维密度(FD)。
可客观地反映单个神经肌肉接头处的传导功能和同一运动单位内神经再生情况。
SFEMG检测的临床意义主要是:1重症肌无力(MG)的诊断:主要异常表现为jitter增宽和阻滞,FD正常或轻度增高。
阳性率较重复神经电刺激(RNS)明显提高。
眼肌型MG的RNS的阳性率<50%,而额肌或眶肌的SFEMG的阳性率可达75%~90%;o进行性神经源性损害(肌萎缩侧索硬化症)和慢性神经源性损害的诊断和鉴别诊断:前者表现为明显的jitter增宽、阻滞和FD明显增高;而后者表现为轻度的jitter增宽伴有或不伴有阻滞,FD轻度增高;肌病的诊断:主要表现为FD升高和轻度的jitter增宽,特别是慢性炎性肌病,常规EMG运动单位改变不明显时,SFEMG的检测更有意义;可以客观评价神经再生的情况。
表面肌电图简介及应用 ppt课件
PPT课件
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肌肉是否疲劳？
一个经典的疲劳实验的设计具备以下条 件：1、持续的长时间的静力性收缩
2、处于合适的关节角度或肌肉收缩长度下 3、并且由于运动单位的募集，EMG的振幅
应呈现上升的态势，同时与频域相关的 指标，如平均频率，中位频率在频谱上 应向左侧漂移（降低）。
PPT课件
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频谱的漂移
48
临床实例
PPT课件
如果缓慢地直立位 向前弯腰，背肌 （CH2多裂肌）和伸 髋肌（CH3臀大肌） 应在最大前屈位时 “关闭”，而只靠 被动结构（如韧带） 来维持躯干的位置。 当向后直起腰时， 上述两块肌肉才重 新活动。在此过程 中，协同肌（如CH4 的腘绳肌）始终处 于活动中。下腰痛 的患者由于功能障 碍或疼痛而无法使 这两块肌肉在该 “关闭”的时候安 静。
PPT课件
2
对肌电图进行研究的两种途经
• 临床神经学的肌电图，针性电极接收单一 运动单位的电位。
• 运动机能学（Kinesiology）的EMG，常用 表面和线性电极接收肌电图。
前者研究自主运动单位的电位（幅度、时限和形态）、静息 状态时的自主电位（纤维颤动、自发性收缩，等等），诊断 运动和感觉神经的传导速度。
PPT课件
既有相邻肌肉组织 对测试部位肌电信 号的串扰，也有可 能来自其它设备的 干扰，如：ECG， 尤其在测试上肢肩 部肌肉时，ECG的 波峰信号常可以干 扰EMG的记录。
14
影响肌电信号的因素
3、测试电极位置放置的不同
每次测试电极位置在肌腹上的位置都不 可能完全一致，或者电极在不同测试对 象同一肌肉肌腹表面的放置位置也不可 能完全一样，因此得到的肌电信号结果 也不可能具有绝对可比性。
《EMG临床应用》课件
肌肉骨骼疾病：如关节炎、骨质疏松等
代谢性疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢 进等
EMG在康复治疗 中的应用
神经康复治疗
EMG在神经康复治疗 中的作用：评估神经 功能、指导康复训练、 监测康复效果
EMG在神经康复治疗 中的应用：评估神经 损伤程度、指导康复 训练方案、监测康复 效果
EMG在神经康复治 疗中的优势：客观 、准确、实时、无 创
EMG在评估与预 测中的应用
肌肉功能评估
评估方法：通过 EMG信号采集和分 析，评估肌肉功能
评估指标：肌肉 力量、耐力、协 调性等
评估结果：为临 床诊断和治疗提 供依据
预测应用：预测肌 肉功能恢复情况， 制定康复计划
神经系统评估
评估方法：通过EMG信号分析， 评估神经系统功能
评估内容：包括运动功能、感 觉功能、认知功能等
EMG发展历程
添加标题
19世纪末，德国科 学家Hermann Helmholtz首次 发现肌肉电活动
添加标题
20世纪初，英国科 学家Edward
Adrian和Derek Denny-Brown开 始使用EMG进行 神经肌肉疾病研究
添加标题
20世纪50年代，美 国科学家Joseph Basmajian和 Robert B.
《EMG临床应用》PPT 课件
汇报人：PPT
目录
添加目录标题
01
EMG概述
02
EMG设备与技术
03
EMG在临床诊断中的 应用
04
EMG在康复治疗中的 应用
05
EMG在评估与预测中 的应用
06
添加章节标题
EMG概述
EMG定义与原理
EMG：肌电图，用于检测肌肉和神经功能 原理：通过记录肌肉和神经的电活动，评估肌肉和神经功能 应用：诊断神经肌肉疾病、评估肌肉功能、指导康复治疗等 优点：无创、快速、准确，可重复进行
EMG及选择性神经根封闭在根型颈椎病评估中的作用到底有大精品PPT课件
和椎间孔狭窄的神经根型颈椎病行ACDF手术会获 得更好的临床结果和更好的满意率
BOA spine
Ashkan研究设计：回顾性对照研究 研究目的：在神经根型颈椎病的评估中，NPS能否
为MRI增加重要的信息 研究方法：比较MRI和EMG，参照手术效果分析 45人（48例侧别），36例症状完全缓解，7例明
显恢复
43例好转 3例 MRI(-) 1例基于NPS 2例基于CTM
BOA spine
5例无好转： 4例基于MRI的间孔狭窄 敏感性：（有病的里边能看出来多少） MRI 93% NPS 42% 阳性预测值：（有病的人中有多少是真的有病） MRI 91% NPS 86% 阴性预测值： MRI 25% NPS 7%
BOA spine
0.6ml 1.7ml
BOA spine
周围弥散：神经根、间孔内、间孔外 神经根周围弥散距离平均36mm，与注射剂量无关 作者结论：SNRB应仅仅使用0.6ml剂量
工作组修正 样本量较小 II级证据 结论 0.6ml的注射剂量符合SNRB的操作标准
BOA spine
BOA spine
EMG：颈椎手术入院常规查 EMG评估中到底起到什么作用？ 诊断或是预后？
BOA spine
失神经支配的肌纤维对乙酰胆碱的敏感性增高或肌肉细胞 膜电位的稳定性下降所致的单个肌纤维的自发放电，引起 自发电位
纤颤电位 正锐波 束颤电位
BOA spine
Alrawi的研究 研究设计：前瞻性病例研究
工作组修正
样本量较少，并无统一的金标准
手术治疗22例，封闭30例 结论：III级诊断证据 SNRB或许有助于神经根型颈椎病的术前评估和多
节段压迫节段的定位； BOA spine
BOA spine
Ashkan研究设计：回顾性对照研究 研究目的：在神经根型颈椎病的评估中，NPS能否
为MRI增加重要的信息 研究方法：比较MRI和EMG，参照手术效果分析 45人（48例侧别），36例症状完全缓解，7例明
显恢复
43例好转 3例 MRI(-) 1例基于NPS 2例基于CTM
BOA spine
5例无好转： 4例基于MRI的间孔狭窄 敏感性：（有病的里边能看出来多少） MRI 93% NPS 42% 阳性预测值：（有病的人中有多少是真的有病） MRI 91% NPS 86% 阴性预测值： MRI 25% NPS 7%
BOA spine
0.6ml 1.7ml
BOA spine
周围弥散：神经根、间孔内、间孔外 神经根周围弥散距离平均36mm，与注射剂量无关 作者结论：SNRB应仅仅使用0.6ml剂量
工作组修正 样本量较小 II级证据 结论 0.6ml的注射剂量符合SNRB的操作标准
BOA spine
BOA spine
EMG：颈椎手术入院常规查 EMG评估中到底起到什么作用？ 诊断或是预后？
BOA spine
失神经支配的肌纤维对乙酰胆碱的敏感性增高或肌肉细胞 膜电位的稳定性下降所致的单个肌纤维的自发放电，引起 自发电位
纤颤电位 正锐波 束颤电位
BOA spine
Alrawi的研究 研究设计：前瞻性病例研究
工作组修正
样本量较少，并无统一的金标准
手术治疗22例，封闭30例 结论：III级诊断证据 SNRB或许有助于神经根型颈椎病的术前评估和多
节段压迫节段的定位； BOA spine
EMG临床应用 ppt课件
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常规肌电图（EMG）
PPT课件
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一．EMG检查原则、适应症和注意事项
熟悉解剖知识及详细的NS检查 掌握适应症: 前角细胞以下病变 了解禁忌症:
出血倾向、血友病、血小板<30000； 乙肝（重复针电极）； HIV (+)
**注意：EMG检查后24h内CK可升高, 6h为1.5倍, 48h后恢复正常
PPT课件
20
二．常规EMG检查的临床意义
发现临床下病灶或易被忽略的病变（肥胖儿童) 诊断和鉴别诊断（N源性、M源性和NMJ 损害） 补充临床的定位诊断(H-反射-S1；肱二头和三角肌
-C5,6；肱二头和大小鱼际肌-C6,7) 判断病情、疗效及预后评价
PPT课件
21
三．EMG测定指标
PPT课件
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（二）颈神经根脊髓病变
1．EMG改变 （1）急性和慢性神经源性损害的表现 （2）根据受损害的神经根呈节段性分布 （3）F波潜伏期延长
PPT 三角肌（腋N） 冈上肌（肩胛上N） 大圆肌（肩胛下N） 同根不同周围N支配的肌肉神经
源性损害
C4和6支 配肌肉 的EMG
PPT课件
16
解剖生理
R1 ： 早 电 位 （ 早 成 分），单突触反射。 反射弧为：三叉神 经三叉神经感觉 核面神经核眼 轮匝肌（同侧）。
PPT课件
17
R2：晚电位-多突触反射
神经冲动
经桥脑、延髓的侧索传到
三叉神经脊束核的尾部
经多突触联系后
同侧和对侧面神经核
双侧眼轮匝肌收缩收缩）
PPT课件
1．神经原性损害 时限20%；波幅70% 多相波百分比
与正常 值比较
肌电图及其临床应用 PPT
2. 波幅：仅由针尖附近的少数肌纤维决定的 ，反映肌纤维密度
3. 相位变化 正常2相或3相,>4相为多相电 位，正常肌肉的多相电位在20%-25%
平均波幅的正常值：400-1000V。 平均时限的正常值：8-13ms。
大力收缩的募集类型
干扰相：正常人在大力收缩时呈现密集的、 快速发放的许多个MUP，它们不能被区别清 楚。 混合相或单纯相：神经源性病变时因为运 动单位的减少而没有足够的MUP发放，大力 收缩时表现为混合相或单纯相。 病理性干扰相：肌病时，大力收缩时许多 低波幅的多相电位的发放就形成了低波幅 的干扰相，又称病理性干扰相。
，肘部（-）在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录： Cz ,T12,L4, 腘窝（-）
在胫后神经内踝部刺激
丘脑皮层电位 臂丛电位
体感诱发电位
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑 系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
马尾 -脊髓下段电位
通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路
神经源或肌源性损害时，会出现几种不同的自发 电活动，又称自发电位。
自发电位
失神经支配2周后出现
纤颤电位 2-3相，起始为正相
正锐波
初始正相
束颤电位 MUP自发单个发放
肌强直样放电 许多肌纤维高频放电
突发突止，连续机关枪样
• 运动单位电位 MUP 1. 时限：反映一个MU所有的肌纤维同步放
Hale Waihona Puke 电的程度PNS:外周神经系统 CNS:中枢神经系统
SEP的临床意义
SEP：感觉通路的判断，病变在哪个阶段 （神经丛、神经根、脊髓、中枢）
SEP的临床意义
正中神经： N9/P9：臂丛 N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位 N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑） N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构 P25、N35、P45感觉皮层
3. 相位变化 正常2相或3相,>4相为多相电 位，正常肌肉的多相电位在20%-25%
平均波幅的正常值：400-1000V。 平均时限的正常值：8-13ms。
大力收缩的募集类型
干扰相：正常人在大力收缩时呈现密集的、 快速发放的许多个MUP，它们不能被区别清 楚。 混合相或单纯相：神经源性病变时因为运 动单位的减少而没有足够的MUP发放，大力 收缩时表现为混合相或单纯相。 病理性干扰相：肌病时，大力收缩时许多 低波幅的多相电位的发放就形成了低波幅 的干扰相，又称病理性干扰相。
，肘部（-）在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录： Cz ,T12,L4, 腘窝（-）
在胫后神经内踝部刺激
丘脑皮层电位 臂丛电位
体感诱发电位
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑 系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
马尾 -脊髓下段电位
通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路
神经源或肌源性损害时，会出现几种不同的自发 电活动，又称自发电位。
自发电位
失神经支配2周后出现
纤颤电位 2-3相，起始为正相
正锐波
初始正相
束颤电位 MUP自发单个发放
肌强直样放电 许多肌纤维高频放电
突发突止，连续机关枪样
• 运动单位电位 MUP 1. 时限：反映一个MU所有的肌纤维同步放
Hale Waihona Puke 电的程度PNS:外周神经系统 CNS:中枢神经系统
SEP的临床意义
SEP：感觉通路的判断，病变在哪个阶段 （神经丛、神经根、脊髓、中枢）
SEP的临床意义
正中神经： N9/P9：臂丛 N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位 N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑） N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构 P25、N35、P45感觉皮层
神经肌电图的临床应用PPT课件
神经肌电图原理及临床应用
第一部分 概况 一. 概念 肌电图（EMG）
狭义EMG 同心圆针电极 广义EMG
SCV、MCV和F波、RNS（重复电刺激） 、反射（H-反射、瞬目反射和交感皮肤反射）
单纤维肌电图（SFEMG） 巨肌电图 诱发电位
二．目前EMG所处的地位
CT、MRI等应用，诱发电位的价值已较局 限，但组织化学、生物化学及基因等检测方法 的进展仍不能取代EMG为正常或异常神经肌肉 提供的重要信息（功能学诊断）。
四．常规EMG适应症和临床意义
（一）适应症：前角细胞以下包括前角细 胞病变。
（二）临床意义 1．发现临床下病灶或易被忽略的病变 (1) 运动神经元病的早期诊断 (2) 深部肌肉萎缩和轻瘫
2. 诊断和鉴别诊断： 神经源性损害
(脊髓前角、周围神经病变) 神经肌肉接头病变 肌源性损害
3. 补充临床的定位 H-反射—L5，S1 肱二头肌，三角肌—C5，6 肱二头肌, 大小鱼际肌—C6，7 胫前肌，腓肠肌—L5
。主要用于侧枝芽生的定量分析和估计运动单位的数 量等研究。 扫描肌电图： MU的分布及解剖构成。
Single Fiber EMG
Special Needle
A A
B
B Normal
• 4 - 5 insertions in the same muscle
• Moderate contraction
神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中 具有重要的意义；是神经系统检查的延伸。
生物电 生物电在人体组织、动物、植物 以及微生物中都存在，成为一种非常普 遍而奇异的自然现象。
在现代医学中，心电、脑电、胃肠道的 生物电活动也起了人们的兴趣与重视。
Autonomic System Receptors
第一部分 概况 一. 概念 肌电图（EMG）
狭义EMG 同心圆针电极 广义EMG
SCV、MCV和F波、RNS（重复电刺激） 、反射（H-反射、瞬目反射和交感皮肤反射）
单纤维肌电图（SFEMG） 巨肌电图 诱发电位
二．目前EMG所处的地位
CT、MRI等应用，诱发电位的价值已较局 限，但组织化学、生物化学及基因等检测方法 的进展仍不能取代EMG为正常或异常神经肌肉 提供的重要信息（功能学诊断）。
四．常规EMG适应症和临床意义
（一）适应症：前角细胞以下包括前角细 胞病变。
（二）临床意义 1．发现临床下病灶或易被忽略的病变 (1) 运动神经元病的早期诊断 (2) 深部肌肉萎缩和轻瘫
2. 诊断和鉴别诊断： 神经源性损害
(脊髓前角、周围神经病变) 神经肌肉接头病变 肌源性损害
3. 补充临床的定位 H-反射—L5，S1 肱二头肌，三角肌—C5，6 肱二头肌, 大小鱼际肌—C6，7 胫前肌，腓肠肌—L5
。主要用于侧枝芽生的定量分析和估计运动单位的数 量等研究。 扫描肌电图： MU的分布及解剖构成。
Single Fiber EMG
Special Needle
A A
B
B Normal
• 4 - 5 insertions in the same muscle
• Moderate contraction
神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中 具有重要的意义；是神经系统检查的延伸。
生物电 生物电在人体组织、动物、植物 以及微生物中都存在，成为一种非常普 遍而奇异的自然现象。
在现代医学中，心电、脑电、胃肠道的 生物电活动也起了人们的兴趣与重视。
Autonomic System Receptors
肌电图-精品医学课件
异常肌电图
二、随意收缩时的肌电图 1.MUAP数量减少 受检者配合；前角细胞和轴索功能减退 2.AMP改变 普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生
早期与肌病 逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞（重
症肌无力，肌无力综合征） 普遍增高：前角细胞疾病
异常肌电图
3. polyphasic增多 一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角
MUAP parameters
polar极性：基线以下 为正，以上为负。 phase相：波形偏离 基线再回到基线为一 相。1-3相，>5相为 polyphasic, 正 负 frequency频率：电 位每秒发生的次数。
MUAP parameters
duration时限：第一 个相偏离基线开始到 最后一个相回归基线 止(6-15ms)。 amplitude波幅 ：最 大负峰和最大正峰之 间的电位差。(160460ｕv)
下 运 动 神 经 单 位
神经元
肌电图-EMG
Clinical significance 临床意义 较全面地了解神经肌肉的功能状态，
鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损 伤的部位、程度及恢复状况。
EMG
表面电极
基本方法步骤
needle 针电极插入肌肉 insert 观察插针时电活动 insertional activity 肌肉放松时电活动 activities in relaxed mus. 随意收缩时电活动 activities in contracting mus. 轻收缩 中度用力 重度用力
神经传导速度测定
NCV
运动神经 MNCV 感觉神经 SNCV
周围神经病变的早期 鉴别肌源性myopathy或神经源性
neuropathy
神经肌电图生理检查ppt课件
• 在生物成熟的上升（发展）阶段，是生理的自然的过 程，而老化尽管完全无病理改变的可能性不能除外， 但主要是由病理决定的。随年龄的增加，脑萎缩，脑 室扩大。神经元数目选择性改变在不同脑区改变不同 （额颞明显）
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。
精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的
节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。
14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。
－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 • δ频带：0.5--3HZ • θ频带：4--7HZ • α频带： 8--13HZ • β频带： 18--30HZ • γ频带： >30HZ
脑波特征--波幅
代表一个波的高度 • 表示方法
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
• 按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅 ＞75 µV
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。
精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的
节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。
14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。
－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 • δ频带：0.5--3HZ • θ频带：4--7HZ • α频带： 8--13HZ • β频带： 18--30HZ • γ频带： >30HZ
脑波特征--波幅
代表一个波的高度 • 表示方法
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
• 按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅 ＞75 µV
肌电图的临床应用
肌电图的临床应用肌电图（Electromyography，EMG）是通过检测和记录肌肉电活动的一种诊断工具，广泛应用于临床医学领域。
肌电图通过监测肌肉内发生的电活动，可以帮助医生诊断、评估和治疗多种神经肌肉疾病。
本文将介绍肌电图的临床应用，并探讨其在不同疾病诊断中的作用。
一、肌电图在神经肌肉疾病诊断中的应用1. 肌无力的诊断肌肉无力是一种神经肌肉疾病，通常表现为肌肉力量减退、运动乏力。
通过进行肌电图检测，可以观察到患者肌肉的电活动是否与正常人有明显不同。
常见的肌无力类型如重症肌无力、肌萎缩性侧索硬化症等，都可以通过肌电图来进行诊断和评估。
2. 神经根病变的鉴别神经根病变是指神经根或脊髓的压迫、刺激或损伤引起的疾病。
通过肌电图检测神经根区域的电活动，可以鉴别神经根病变与肌肉病变之间的区别。
对于脊髓疾病、椎间盘突出症等疾病，肌电图的应用可以提供重要的辅助诊断信息。
3. 运动神经元病变的检测运动神经元病变是指影响运动神经元的疾病，如肌萎缩侧索硬化症等。
肌电图可以帮助医生观察到患者运动神经元的损伤情况，进而辅助进行疾病的诊断和监测。
通过对肌电图信号的分析，医生可以判断运动神经元是否存在异常，进而辅助制定合理的治疗方案。
二、肌电图在康复治疗中的应用1. 肌肉功能康复评估肌电图可以定量地测量肌肉的电活动，从而评估肌肉的功能状态。
在康复治疗中，肌电图可以作为评估工具，帮助医生和康复师了解患者肌肉功能的改善情况。
通过定期进行肌电图检测，可以评估康复治疗的效果，并对治疗方案进行调整，以提高康复效果。
2. 运动损伤的康复监测肌电图在运动损伤康复中起着重要的作用。
通过监测患者康复过程中肌肉电活动的变化，可以了解肌肉损伤的程度和康复进展情况。
康复师可以根据肌电图的结果，安排适当的康复训练和治疗计划，以促进损伤肌肉的恢复。
三、肌电图在麻醉监测中的应用肌电图在麻醉监测中被广泛应用，可以评估患者的肌肉松弛程度和神经肌肉传导功能。
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应用举例
B
右正中、尺、胫、腓总神经传导速度 正常
右正中神经F波潜伏期延长
3
EMG右三角肌、股内收肌正常，伸指总肌、 胫前肌神经源性损伤，胸锁乳突肌正常
考虑？下一步？
胸椎旁肌
14
EMG与临床
应用举例
C
周
围
神
意义
常规检查部位
电生理重点
经
病
主要鉴别 髓鞘or轴 索损伤
1、上下肢神经 神经传导检测
传导（正中、尺、
胫、腓总）
速度、潜伏
2、F波 3、上下肢近远 端肌肌电
期显著减慢---脱髓鞘
波幅显著下
降----轴索损伤
15
EMG与临床
应用举例
D
肌
病
意义
常规检查部位
电生理表现
确立肌源性疾病 的诊断
肌活检的引导检 查
确定肌肉病损范 围
肌病治疗效果的 指标
神经传导速度正
上下肢神经传导 常，波幅可减低
检测
6
EMG与临床
应用举例
A
根性？ 干性？
下一步 ？
EMG 可否解决？
单神经病？ 根性疾病？
坐骨神经痛
7
EMG与临床
应用举例
A
电生理 改变
坐骨神经损伤
1、 MCV、SCV可 异常 2、坐骨神经靶肌群 神经源性损害。余神 经如股神经支配肌无 异常 3、H反射对高位坐 骨神经损伤有意义
根性损伤
1、MCV、SCV一 般正常 2、EMG损害根性 分布、腰椎棘旁肌 自发电位
应用举例
C
MMN
1、多灶性运动传导
阻滞，运动传导速度
多正常，感觉传导正
电
常。（传导阻滞：近
生
端刺激CMAP波幅和
理 改 变
面积比远端下降1550%）
2、F波出现率低，
潜伏期延长
3、损伤神经支配肌
神经源损伤
17
EMG与临床
注意
周围神经病EMG正常或肌源性损害表现的原因：
轴突终末分支的病变致运动单位肌纤维随机丧失 神经再支配早期，不成熟运动单位仅有少数肌纤维组成
25
瞬目反射
BR
观察值
R1、R2潜伏期及侧间差 R1、R2波幅，意义不如潜伏期大
21
重复神经刺激技术
RNS
参考值
低频递减：通常以连 续刺激的4-8个波中最 低者与第一个波比较， 波幅下降15%以上为 异常
高频递增：通常以连续刺激的最高波与第一个波比 较，上升50-100%以上为异常。
22
重复神经刺激技术
RNS
电
生
正常人
重复神经刺激改变不明显
理
表
现
突触后异常如MG 低频递减，高频正常，无活动后易化
肌源性损害
上下肢近远端肌，
a 肌炎 自发 电位多，肌强直电
以中等力弱肌肉 位可见
为主(重点）
b 肌营养不良
多无自发电位
16
EMG与临床
GBS
1-2周时常无特异改变 3-5周：
1、传导速度减慢、 潜伏期延长或波幅降 低，通常运动异常早 于感觉
2、F波异常出现早， 出现率低、潜伏期延 长
3、EMG神经源损 伤
3、H反射异常
8
EMG与临床
常规检查部位
胫神经、腓总神经传导速度
H反射 肌电：胫前肌：腓总神经、L4-5
腓肠肌： 胫神经、S1-2 股四头肌：股神经、L2-4
应用举例
A
进根 定坐
一性 高骨
步疾 低神
根病 位经
印
性：
损
定加
伤
位做
：
象
腰
加
骶
做
棘
股
旁
二
肌
头
，
肌
9
EMG与临床
右侧坐骨神经痛
检查结果：
胫神经、腓总神经传导速度正常
源损伤，即：广泛神
经源损伤
12
EMG与临床
应用举例
B
常 规
1
检
查
部
2
位
胫、腓总、正中、尺神经传导速度 F波
3
EMG：上下肢各两块肌肉、胸锁乳突肌
考虑？加做？
颈椎病：按根性分布加做肌肉 三角肌/肱二头肌C5-6， 伸指总肌C6-8，小指展肌C8-T1
ALS：加做胸椎旁肌
13
EMG与临床
检
查
1
结
果
2
前言
常用缩写：
CMAP 复合肌肉动作电位
SNAP 感觉神经动作电位
MCV SCV MUP
运动传导速度 感觉传导速度 运动单位电位
2
前言
神经传导检测：MCV SCV
记录在相应神经支配远端肌肉上，刺 激点位于相应神经。
主要反映周围神经远端的损伤与否
3
前言
F波与H反射
主要反映周围神经近端的损伤与否
H反射异常
EMG：胫前肌、腓肠肌自发电位， MUP时限宽。 股四头肌无异常
应用举例
A
下定 一位 步？ ？ 腰 骶 棘 旁 肌
10
EMG与临床
1 2 3 考虑？
应用举例
B
右手麻木无力萎缩一年，左手无力萎缩半 年，双下肢麻木无力1个月 双手大小鱼际、骨间肌萎缩，右上臂肌肉震颤， 双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，四肢肌张力 高，腱反射亢进，双Hoffmann(+)，感觉无异 常
肌病EMG正常或神经源性损害表现的原因：
肌纤维再生
18
重复神经刺激技术
RNS
常用于神经肌接头疾病，最常见应用疾病：
重症肌无力（MG） 肌无力综合征（LEMS）
低频刺激----小于5赫兹，即刻可用的胆碱数目耗竭 高频刺激----大于10赫兹，突触前Ca2+集聚促进胆碱
释放
F 波：常选择正中神经、尺神经 H反射：常选择胫神经，对S1神经根损害有
很好的诊断价值
4
前言
EMG
以自发电位、MUP时限超过正常值的20% 意义最大，其次为募集相
5
Байду номын сангаас
EMG与临床
总体来说，EMG反映的是周围神经及肌肉
的病变
可应用于：单神经病、周围神经病、根性疾
病、前角细胞病变、肌病等，主要起定位诊 断的作用
19
重复神经刺激技术
RNS
注意事项
不危及患者的呼吸和吞咽功能的情况下，至少 在检测前8小时停服胆碱酯酶抑制剂。
确保肌肉温暖
20
重复神经刺激技术
RNS
常
用
1
检
查
部
位
2
小鱼际肌记录，腕部刺激尺神经 三角肌记录，Erb’S点刺激臂丛
3
眼轮匝肌记录，耳前刺激面神经
通常近端异常率高于远端， 受累肌肉异常率高于未受累肌肉
X片：颈椎退变
颈椎病？ 肌萎缩侧索硬化症？
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EMG与临床
颈椎病
1、传导速度一般正 常 2、F波常异常 3、EMG损害常呈 根性分布
应用举例
B
ALS
1、运动传导速度正常
或轻度减慢，感觉传
导速度正常
电
2、F波可延长
生
3、头（胸锁乳突肌）、
理
颈（上肢肌）、胸
改
（胸椎旁肌）、腰骶
变
（下肢肌）四部位至
少三部位肌肉呈神经
突触前异常如LEMS 高频递增常达数倍，活动后易化
其他
某些肌病由于肌肉的兴奋性变化，可以导致 重复神经刺激的递减反应，如肌强直
23
瞬目反射
BR
24
瞬目反射
BR
R1：早成分反射波，
同侧刺激，同侧出现。 传导通路为：三叉神 经—三叉主核—面神 经核—面神经
R2：刺激一侧，双侧
出现。传导通路：三 叉神经—三叉神经脊 束核—双侧中间神经 元—面神经核—面神 经