前列腺电切术后膀胱痉挛原因及护理对策

内蒙古中医药*江西省中医学院附属医院（330000）2012年9月16日收稿关键词：糖尿病肾病；心理暗示中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）24-0158-01糖尿病肾病患者心理暗示的护理效果评价吴志红*近年来，随着糖尿病发病率的日益提高，糖尿病肾病也在迅速增加。

临床糖尿病肾病出现蛋白尿、水肿、高血压等，肾功能损害常不断加重，直至终末期肾衰竭尿毒症，最终难免要接受透析和肾移植，成为社会和家庭的巨大经济负担。

糖尿病肾病初期患者一旦得知此病，情绪往往低落，有悲观失望、自暴自弃的情绪。

由于文化程度不高，经济能力有限，患者更为不重视疾病的治疗。

对于这类糖尿病肾病患者，利用暗示疗法配合进行机能恢复的治疗，使用经济实用的心理干预，“心情左右一切”，能够使焦虑失望的情绪有明显改善，以使血糖控制达理想水平。

1资料与方法2010年6月～2011年6月收治糖尿病肾病患者43例，其中男26例，女17例；年龄52～67岁，平均49岁。

纳入标准：年龄≥18岁；确诊为糖尿病肾病；小学至高中文化程度；经济收入差；精神正常，可配合完成调查。

2调查方法患者确诊为糖尿病肾病，焦虑、失望，由于经济放弃治疗自动出院。

对此患者进行表格自评。

收回表格，焦虑程度标准为：＞50分为焦虑，信心度＜30分为缺乏信心。

即能评定出焦虑患者，从而说服患者继续住院治疗，两周后与自身进行对照。

暗示措施：生活质量的影响因素有社会人口、疾病严重程度、社会支持三方面因素。

文化程度越低，抑郁、焦虑越轻，疾病越严重，生活质量越低。

针对患者心理特征，应密切护患关系，增进感情交流，沟通护患心理，争取患者信任。

首先解释说明心理因素与疾病的关系，稳定情绪，调整心理平衡，并相信采用护理人员指导的方法，亦可降低血糖。

①糖尿病肾病患者坚持终身饮食治疗，这是治疗的基本前提，也是一切治疗的基础。

严格禁止摄取医嘱所规定外的食物，控制饮食，指导患者懂得饮食控制的自觉性。

②暗示患者每日清晨1杯消渴茶，亦可控制血糖。

遇焦虑心烦之事闭目3分钟，由于是内分泌疾病，尝试自我放松，亦可控制血糖。

每日睡前听喜爱歌曲，均匀呼吸，调控自我意识，亦可控制血糖。

③运动。

运动不能过度，方式以缓慢为宜，如散步。

剧烈劳动前用5～10分钟热身，放松。

并自身重视运动中及运动后的感觉，出现呼吸费力面色苍白及时停止。

3结果暗示前与暗示后糖尿病肾病患者进行表格评估比较。

上述43例病人经暗示疗法后进行测量，心理情绪改善有效的病人共25例，心理情绪减轻的共13例，无改善的共5例；结果显示，糖尿病肾病患者暗示疗法后，患者焦虑度降低，信心度增高。

4讨论暗示疗法是通过给患者积极暗示来消除或减轻疾病症状的一种治疗方法。

它是一种古老而又明确有效的常用心理治疗方法。

心理学家巴甫洛夫认为，暗示是人类最简单、最典型的条件反射。

上述结果证实了它在心理性疼痛的治疗中有着极其重要的作用。

随着医学和心理学的发展，心理治疗的理论和方法不断丰富，暗示疗法也随之趋于成熟和完善。

糖尿病肾病患者随着社会环境、自然环境及饮食习惯的改变，呈逐年上升趋势。

糖尿病肾病一经确诊，需终身进行药物及非药物治疗，因此，文化程度低，经济一般的患者情绪低落，不愿治疗。

不良的心理因素，复杂的心理活动和焦虑，可使焦感神经兴奋，胰高血糖素分泌，血糖升高。

如不及时控制血糖，不进行有效的护理指导，可引起多种并发症，甚至导致残疾或死亡。

心理暗示虽然不是药物治疗，但十分经济。

首先要确定患者相信糖尿病肾病是内分泌疾病，通过自身情绪调节，配合饮食护理及运动规则，亦可控制血糖。

参考文献[1]张艳艳.心理暗示在临床护理中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2007，11.[2]韩静.糖尿病患者心理暗示护理效果评价[J].中国社区医师·医学专业，2008，1.摘要：目的：观察前列腺电切术膀胱痉挛发生的相关因素，寻找其护理对策。

方法：2009～2011年我院收治的90例前列腺电切术后病人中有28例病人出现了不同程度的膀胱痉挛，采用了综合性护理措施。

结果：精神因素、导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液的温度、尿道疼痛刺激等均可引起膀胱痉挛的发生，护理对策的改进，可以减少膀胱痉挛的发生。

结论：通过采用综合性护理来降低膀胱痉挛的发生率，缩短血尿转清的时间，从而减少术后并发症的发生。

关键词：前列腺电切术；膀胱痉挛中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）24-0158-02前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策郭红英*肖雪英**万安县人民医院（343800）2012年9月12日收稿膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感，导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高，冲洗不畅。

膀胱痉挛是前列腺电切术后常见并发症，其发生率为74.95%[1]，是造成患者术后疼痛和出血的主要原因之一，病人十分痛苦，严重影响伤口愈合时间。

因此，充分认识引起膀胱痉挛的危险因素，积极做好预防护理，可减少病人痛苦，促进病人康复。

1临床资料1.1一般资料：本组90例病人，年龄53～84岁，平均73岁，其中伴有肺气肿、肺心病10例，高血压5例，冠心病2例，糖尿病2例，均采用在硬膜外麻经尿道前列腺电切术，有28例手术后发生膀胱痉挛。

1.2临床特征：膀胱痉挛可分为自觉症状和观察体征。

自觉症状指患者主诉膀胱区有胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，有急迫的排尿、排便感；观察体征指膀胱冲洗不畅，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深，滴速下降甚至返流即为膀胱痉挛。

2原因分析2.1精神因素：病人精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素，紧张、烦躁等带来身体的变化，身体强直，牵引下肢屈曲，拨管等常直接导致膀胱痉挛，病人越紧张，膀胱痉挛就越严重。

2.2出血：术后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管，冲洗不畅，以致膀胱充盈刺激膀胱收缩导致痉挛。

2.3导尿管的刺激：术后第1天病人难以忍受三腔气囊尿管及气囊的压迫。

2.4膀胱冲洗液温度：室温低于20℃有患者会感到膀胱区不适，周身寒战，观察中发现冲洗速度越快，患者膀胱区的感觉就越明显，膀胱痉挛的发生率也越高。

老年人基础代谢低，大量的冲洗液明1582012年12月关键词：婴幼儿手足口病中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）24-0159-01婴幼儿手足口病的护理胡继曼**天津市宝坻区中医医院儿科（301800）2012年9月16日收稿手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A16和EV71型病毒常见）[1]引起的传染病，以婴幼儿为主，临床1～5岁多见。

多数患儿症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。

少数患儿并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，重症患儿发病进展快，易发生死亡。

少年儿童和成人感染后多不发病，但能传播疾病。

2011年6～8月本科共收治30例手足口病患儿，通过积极的治疗与精心的护理，取得了满意的效果，护理对策总结如下。

1临床资料本组30例为我科收治的手足口病患儿，其中男18例，女12例；<3岁21例，≥3岁9例。

20例体温超过38.5℃，持续1～3d ；手足、口腔、肛周出现丘疹和（或）疱疹；24例口腔黏膜疱疹破溃形成溃疡。

给予留院隔离观察3～5d ，抗病毒及其他对症支持治疗。

30例患儿症状均减轻，停止留院观察离院。

2护理措施2.1消毒隔离：将患儿隔离在固定病室，并定期开窗通风，保持空气新鲜流通，温湿度适宜，每日以空气消毒机消毒两次，门把手、门前脚垫、桌面、地面等以消毒液喷洒消毒。

患儿用过的物品及其排泄物用消毒液浸泡后备用或处理，不宜浸泡的物品（如被褥等）于日光下暴晒，医护人员在给患儿处置前后均洗手消毒。

2.2饮食营养：患儿宜卧床休息1周，多喝温开水，宜给患儿吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质食物，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

2.3口腔护理：保持口腔清洁，预防继发感染。

每次进餐前后，指导患儿用温水或生理盐水漱口，口腔有溃烂，可涂金霉素或鱼肝油，以减轻疼痛，达到促进溃疡愈合的目的。

2.4皮肤护理：保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。

剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹；皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。

2.5心理护理：患儿多是独生子女，加上曾有死亡病例报道，患儿及家长精神高度紧张甚至恐慌，医护人员要做好宣传，提供整洁、安静、舒适的环境，消除视、听等方面的不良刺激。

护理过程中，注意态度温和，关心体贴患儿，减少其恐惧、陌生感，多鼓励表扬患儿，使患儿及家长积极配合治疗和护理。

3小结手足口病目前尚无特效疗法，主要以对症治疗和科学护理为主。

因而，其护理质量高低直接关系到了该病能否传播、有无并发症发生及预后，只有积极做好防御措施，才可降低患病率。

参考文献[1]潘家华．实用小儿手足口病诊疗指南[M]．第1版．合肥：安徽科学技术出版社，2010：1．显低于体温的生理盐水，除了使患者感到全身发冷外，还可刺激膀胱发生频繁痉挛。

2.5其他诱发膀胱逼尿肌收缩的因素有咳嗽、排便、不必要的翻动。

3护理对策3.1术前护理3.1．1术前抗感染治疗：对有长期尿路梗阻、尿潴留或严重泌尿系感染的病人，应先给予留置导尿管解除梗阻，同时常规检查尿常规、尿培养，选择敏感的抗生素控制感染后再行手术。

并每日用0.5%碘伏擦拭尿道口、阴茎头及包皮两次，以防感染。

3.1．2做好健康教育及心理护理：邓先锋[2]研究认为，焦虑能严重影响膀胱痉挛的发生，焦虑病人过分担心自已的身体状况，对膀胱注意力过分集中，对痉挛性疼痛体验加强，使症状扩大化。

对病人耐心做好术前健康教育，向他们讲解手术方式、术后需要放哪些引流管，气囊压迫的意义，疼痛的原因及减轻疼痛的方法，可能会出现哪些症状以及注意事项，使病人有充分的心理准备，减轻焦虑，积极配合治疗。

3.1．3消除腹压升高：术前清洁灌肠，防止术后早期排便，因膀胱及直肠受腹下神经和骨盆神经支配，若手术后过早过频出现便意，也会促使膀胱痉挛发生。

3.2术后护理3.2．1按硬膜外麻术后护理：严密观察病情变化，监测生命体征，术后给予正确的饮食指导，防止便秘。

3.2．2导尿管的护理：妥善固定好导尿管，术后利用三腔气囊尿管来控制出血，气囊内注水20～50ml 放置于膀胱内以隔离前列腺窝，用胶布牵拉固定于大腿内侧，以起到止血作用，嘱患者卧床休息，固定尿管侧肢体不得随意活动。

根据冲洗液的颜色及时调整气囊的液体量，一般24h 松开牵引。

还要注意三腔气囊导尿管注水端应反折固定，避免气囊水外漏达不到止血目的，密切观察导尿管固定情况，有松动或松脱及时重新固定好，松脱会起不到牵引作用，引起出血加重，出血后形成凝血块，阻塞管腔诱发膀胱痉挛，二者互为因果，形成恶性循环。