儿科论肺脾肾三脏病变

广中医10中西医（1）
哮喘的病因：既有外因，也有内因，内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰邪留伏于肺窍；外因责之于感受外邪，接触异物、异味，嗜食咸酸，膏粱厚味以及鱼腥发物等。

病机为外因诱发，引动伏痰，痰阻气道所致。

小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。

人体水液的正常代谢为肺脾肾三脏所司，肾主水，脾主运化水液，肺主通调水道，若三脏功能失调，则致水液代谢失常，导致痰饮留伏，成为哮喘之夙根。

如肺气虚衰免责治节无权，水津失于输布，凝液成痰；脾虚不能运化水湿，湿聚成痰，上贮于肺；肾气虚衰，不能熏化水液，使水湿上泛为痰，聚液成饮。

所谓痰之本木也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之末饮也，贮于肺。

肺脾肾三脏功能失常，是造成哮喘痰饮伏留的内在因素。

缓解期：肺脾气虚——健脾益气，补肺固表——人参五味子汤合玉屏风散
脾肾阳虚——健脾温肾，固摄纳气——金贵肾气丸
肺肾阴虚——养阴清热，补益肺肾——麦味地黄丸
急性肾小球肾炎：本病的发生，外因为感受风邪、水湿或疮毒，内因为先天禀赋不足或素体虚弱，以致邪毒入里，伤及脏腑，导致肺脾肾三脏功能失调而发病。

风寒或风热之邪外袭，客于肺卫，肺气郁遏，宣降失司，通调失职，水道不利，以致风遏水阻，溢于肌肤，发为水肿；水湿疮毒内侵，初伤肺脾，继则伤肾，肺失通调，脾失健运，水失所主，三焦气化失常，则水泛为肿，湿热下注，热毒内侵，损伤下焦，伤及血络，导致血尿；水湿内盛，困阻脾胃，中阳不振，脾失健运，则身倦乏力，病势缠绵；湿热久稽，耗伤阴津，则手足心热，而现阴虚邪恋之证。

肾炎综合征：小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，致肺脾肾三脏亏虚是发生本病的主要因素。

而肺脾肾三脏功能虚弱，气化、运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚，则是本病的主要发病机理。

肺主通调水道，为水之上源；脾制水，主运化水谷精微；肾主水，司开阖与气化。

人体水液的正常代谢，水谷精微输布，封藏，均依赖肺的通调，脾的转输，肾的开阖与三焦、膀胱气化来完成。

若先天禀赋不足，或阳水反复不愈，或调护失宣，或外邪入侵，使正气内溃，则肺、脾、肾三脏俱虚，主水无权，气化不利，水湿内停，泛溢肌肤，则发为水肿；精微不能输布，封藏不密而下泄，则出现蛋白尿。

本证：肺脾气虚——益气健脾，宣肺利水——防己黄芪汤合五苓散加减
脾肾阳虚——温肾健脾，化气行水——真武汤合黄芪桂枝五物汤加减
脾虚湿困——健脾益气，利水化湿——防己茯苓汤合参苓白术散加减
肝肾阴虚——滋阴补肾，平肝补肾——知柏地黄丸合二至丸
气阴两虚——益气养阴，化湿清热——六味地黄丸加黄芪。