中国慢粒治疗指南
治疗慢粒的最好方法
治疗慢粒的最好方法
慢性粒细胞白血病（CML）是一种骨髓细胞异常增生的疾病，通常需要长期治疗。
以下是治疗CML的一些最好的方法：
1. 靶向药物治疗：慢粒的治疗中，首选的药物是靶向酪氨酸激酶抑制剂，比如伊马替尼（Imatinib）或其他二代酪氨酸激酶
抑制剂如达沙替尼（Dasatinib）和尼拉替尼（Nilotinib）。
这
些药物能够抑制异常增殖的白血病细胞，使疾病进入长期缓解状态。
2. 干细胞移植：对于一些高危或无法对靶向药物有效控制的慢粒患者，干细胞移植可能是一个有效治疗选择。
该方法涉及用造血干细胞替换非正常的骨髓细胞，帮助患者重建健康的造血系统。
3. 治疗方案的个体化：治疗慢粒需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
这可能涉及调整药物剂量、持续监测疾病进展、并结合其他治疗手段，如化疗和放疗。
4. 长期监测：慢粒治疗通常是一个长期的过程，患者需要定期进行血液检查和其他监测，以评估疗效和及时发现疾病复发。
5. 维持健康生活方式：在治疗慢粒的同时，保持健康的生活方式也非常重要。
患者应保持充足的休息，均衡饮食，适度运动，避免疲劳和压力。
重要的是，对于慢粒患者而言，治疗方案应该由专业医生根据
患者的具体情况制定，并进行认真监测和跟踪。
及时就医、积极治疗是提高治愈率和生存率的关键。
专家讲述慢性粒单核细胞白血病的治疗方法
专家讲述慢性粒单核细胞白血病的治疗方法慢性粒单核细胞白血病是慢性白血病的一种，慢性粒单核细胞白血病的治疗要根据患者的年龄，疾病程度以及一些其他的因素来确定。
下面我们就来详细的了解一下慢性粒单核细胞白血病到底有哪些疗法。
1. 支持治疗由于大部分慢性粒单核细胞白血病患者为老年人，患者常合并有其它疾病，此外，一些强烈治疗方案（干细胞移植、化疗等）常因严重治疗不良反应或患者身体条件差而不能进行。
因此，大部分患者需加强支持治疗以改善症状及减少合并症。
2. 血红蛋白<10g/L慢性粒单核细胞白血病的患者，根据贫血症状，定期输注浓缩红细胞以保持较好的生活质量。
3. 血小板<15×109/L时，进行预防性血小板输注。
4. 细胞因子：贫血患者，特别对于内源性Epo<500IU/ml者，可以予Epo治疗。
Epo用量以每周40000～60000单位为宜，总有效率（输血需求减少或血红蛋白明显上升）约30％。
对于其它细胞因子如G－CSF或GM－CSF，因有可能引起单核细胞增多，而不予推荐使用。
5.化疗单药或联合化疗适用于中危或高危的慢性粒单核细胞白血病患者，完全缓解率约为10％（单药）～50％（AML样联合化疗方案）。
①小剂量阿糖胞苷（Ara－c），10mg/m2，Bid，皮下注射（iH）/静脉滴注（iV），疗程21d；②5－氮杂胞苷，75mg/m2，Bid，iH，疗程14d～21d；③高白细胞患者可用羟基脲。
－羟基脲与依托泊苷（VP16）治疗CMML的随机对照临床试验，羟基脲用量为1～4g/d，VP16用量为150mg/周，使白细胞维持在（5～10）×109/L 水平，结果表明羟基脲组有效率60％，VP16组为36％，中位生存期分别为20个月和9个月。
近年来，应用拓扑异构酶Ⅰ抑制剂拓扑替康（topotecan）治疗CMML取得一定疗效。
－临床试验，25 例CMML患者应用topotecan，2mg/m2·d－1，持续静脉滴注5天，28％的患者获完全缓解（CR），中位缓解期为8个月。
治疗慢粒的最好方法
治疗慢粒的最好方法首先，药物治疗是治疗慢粒的主要方法之一。
目前，临床上常用的药物包括干扰素、酪氨酸激酶抑制剂和核苷类似物等。
干扰素是一种常用的生物制剂，可以调节免疫功能，抑制白细胞增生，从而减轻患者的症状。
酪氨酸激酶抑制剂可以阻断异常白细胞的增殖，减少异常细胞的数量，从而延缓病情进展。
核苷类似物则可以干扰白细胞的DNA合成，达到抑制白细胞增生的效果。
在药物治疗过程中，患者需严格按照医嘱用药，定期复查血常规和相关指标，以评估疗效和调整治疗方案。
其次，手术治疗也是治疗慢粒的重要手段之一。
对于部分慢粒患者，特别是伴有脾大、腹泻、贫血等症状的患者，脾切除手术可以有效改善症状。
脾切除手术可以减少异常白细胞在脾脏内的破坏和增殖，从而改善患者的贫血和脾大等症状。
此外，对于部分慢粒患者，骨髓移植也是一种有效的治疗手段。
骨髓移植可以通过替换异常造血干细胞，重建正常造血功能，达到治疗慢粒的效果。
但是，手术治疗也存在一定的风险和并发症，患者在接受手术治疗前应充分了解手术的利弊，与医生进行充分沟通和讨论。
最后，生活方式调整也是治疗慢粒的重要环节。
慢粒患者在日常生活中应避免疲劳、情绪波动和感染，保持充足的睡眠和合理的饮食，避免接触有毒物质和放射线等对造血系统有害的因素。
此外，定期进行体检和相关检查也是非常重要的，可以及时发现病情的变化和并发症的发生，及时调整治疗方案。
总的来说，治疗慢粒的最好方法是综合治疗，药物治疗、手术治疗和生活方式调整三者结合，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到控制病情、减轻症状和提高生活质量的目的。
希望患者能够积极配合医生的治疗，保持良好的心态和生活习惯，早日康复。
伊马替尼慢粒治疗攻略服用伊马替尼日常生活篇
伊马替尼慢粒治疗攻略之服用伊马替尼日常生活篇慢粒（慢性髓细胞白血病）是我国三大白血病之一，占总白血病患者比例约为13%。
在中国，以格尼可为代表的伊马替尼（全称：甲磺酸伊马替尼）作为一线治疗药物，使患者的10年生存率达到90%左右，无疑，伊马替尼是治疗慢粒的一线首选方案。
那么，在服用以格尼可为代表的伊马替尼期间都要注意什么呢？服用伊马替尼注意用法用量以格尼可（甲磺酸伊马替尼胶囊）为例，它的规格为100mg，使用方便，每日一次，口服治疗，慢性粒细胞白血病的慢性期：每日400毫克的格尼可（甲磺酸伊马替尼胶囊），一次口服四粒，也可以根据医嘱调整用量。
慢性粒细胞白血病的加速期或急变期：每日600毫克的格尼可（甲磺酸伊马替尼胶囊），一次口服六粒。
如果医生建议每日服用量800mg，可以用每天早晚分2次，各400mg。
儿童和青少年每日一次或分两次服用（早上和晚上）。
如果孩子太小或者不能吞咽胶囊的患者，可以把胶囊打开，把药倒入果汁中送服。
服用伊马替尼要定期做血常规检查服用伊马替尼期间，需要定期进行血液检查来密切监测疗效，随访频率以医嘱为准；伊马替尼会导致血常规中血红细胞、白细胞和血小板水平降低。
血红细胞中的血红蛋白负责携带和运送氧气到全身各部位。
当红细胞水平降低或血红蛋白含量减少时，会感觉疲乏无力。
白细胞是机体的防御卫士，能够保护身体免受细菌或病毒感染。
当白细胞水平降低时，罹患感染性疾病的风险增加，如咳嗽、感冒、流感等，并可导致严重的感染。
血小板能够促进破损部位血凝块形成，防止出血。
当血小板水平降低时，出血的风险就会增加。
三项指标对治疗效果及耐受情况是重要的评价指标，所以一定要定期检查。
如果出现血常规异常，通常不需要立即停药，而是咨询医生是否是药物所致，如果轻度偏低，可在服用其他对症药物无缓解后，遵医嘱停药。
出门需要家人陪同不要参加危险的体育活动或锻炼项目，因为用伊马替尼期间可能出现乏力、体力不支的反应，所以出门一定要有家人陪伴。
最新：慢性粒单核细胞白血病诊断与治疗中国指南全文版
最新：慢性粒•单核细胞白血病诊断与治疗中国指南（全文版）慢性粒-单核细胞白血病（Chronic myelomonocytic leukemia, CMML ）是最常见的骨髓增生异常综合征/骨髓增殖性肿瘤（MDS/MPN ）,年发病率为（3~4 ）/10万。
近年，随着诊断技术的进步,特别是二代测序（NGS ）在临床的应用，更新了CMML的诊断和分型诊断标准和预后危度分组标准。
为了规范我国CMML的诊断和治疗，中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组制定本指南。
诊断程序疑诊CMML患者以下实验室检查应作为必检项目:1 .外周血细胞计数。
2 .骨髓穿刺涂片和外周血涂片分类计数。
外周血涂片至少要分类计数100个白细胞，骨髓涂片应计数200 ~ 500个有核细胞。
原始细胞包括原始粒细胞、原始单核细胞和幼稚单核细胞，非特异性酯酶等细胞化学染色有助于原始单核细胞和幼稚单核细胞的确认。
单核细胞应区分正常（成熟）和异常（不成熟，immature ）单核细胞。
各系列是否有发育异常，判断标准与MDS的判断标准相同。
3 .骨髓活检组织切片病理细胞学分析和网状纤维（嗜银）染色，必要时用CD34、CD68、CD163和CD16等抗体加做骨髓切片免疫组织化学染色。
4 .骨髓和外周血免疫表型分析，特别是外周血单核细胞亚群分析（表 Do表1慢性粒-单核细胞白血病外周血单核细胞表型分型单核细胞表型分型表型定义比例经典型（MOl ）CD14Eight∕CD16・≥94%中间型（MO2 ）CD14brigM∕CD16+<20%非经典型（MO3 ）CD14dim ∕CD16÷<5%5 .染色体核型分析。
当常规染色体核型分析（表2 ）没有获得足够（20 个）中期分裂象时，应采用包括5q3L CeP7、7q31s 20q 、CeP8、CePY 和TP53探针加做荧光原位杂交（FISH ）检测。
采用间期FISH , TET2 （位于 4q24 ）、NFl （位于 17qll ）和 ETV6 （位于 12pl3 ）等基因隐匿性缺失检出率2% ~ 10% （表2 ）。
慢粒白血病怎么治疗
慢粒白血病怎么治疗文章目录*一、慢粒白血病怎么治疗*二、慢粒白血病的护理*三、慢粒白血病的危害慢粒白血病怎么治疗1、常规治疗可分为:慢粒临床可分慢性期、加速期、急变期三阶段。
慢性期治疗可以中药为主,配合配合化疗药治疗,加速期和急变期应以化疗为主,配合中药治疗。
2、单一药物治疗烷化剂:马利兰、马法兰、苯丁酸氮芥、二溴甘露醇，抗代谢药如羟基脲、6-巯基嘌呤(6-MP)、6-硫鸟漂呤(6-TG),高三尖杉酯碱以及中药靛玉红和异靛甲。
干扰素(IFN)具有抗病毒、抑制细胞增殖、诱导分化、免疫调节。
3、骨髓移植及外周血造血干细胞移植3.1、自体骨髓移植(ABMT)或自体外周血造血干细胞移植(APBCT)3.2、同基因骨髓移植:此种BMT是对CML病进行BMT治疗和最早尝试。
3.3、同种异基因骨髓移植:同种异基因骨髓移植(ALLo-BMT)几乎是目前能够彻底治愈CML的惟一手段,也是最佳方法。
3.4、加速期和急变期的治疗CML一旦进入加速期病期病情多不稳定,约有2/3的病人会继而发生急变。
慢粒白血病的护理1、一般护理,保持安静、舒适的环境,卧床休息,取左侧卧位以减轻腹部胀痛,防止脾破裂。
指导病人少量多次进食、进水,以减轻食后腹部饱胀感。
2、病情观察,每日测量病人脾的大小、质地,检查有无压痛,并做好记录。
一旦突然发生脾区剧痛,要密切观察生命征,及时发现有无休克等脾破裂征象;发现不明原因的高热、贫血、出血加重、脾脏进行性肿大等慢粒急变表现,要及时报告医师,并配合处理。
3、用药护理,化疗期间按医嘱准确给药,记录24小时出入液量,注意观察有无血尿或腰痛发生,以早期发现化疗副反应。
鼓励病人多饮水,保证每日尿量在1500ml以上。
遵医嘱给予别嘌呤醇口服,以抑制尿酸的形成、减轻化疗副反应。
4、贫血、出血、感染的护理。
慢粒白血病的危害1、肺部感染慢粒白血病在正常成熟过程时中性粒细胞减少,免疫功能降低,肺部感染,此外慢性粒细胞性白血病细胞、浸润可阻塞肺部小血管、支气管而发生呼吸困难、呼吸窘迫综合征都会此病会产生的并发症。
治疗慢粒白血病的最佳治疗方案
治疗慢粒白血病的最佳治疗方案患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：半年前脾大，武汉同济住院一周，口服羟基脲，效果良好，有没有更好的治疗方法，成本低，见效快，而且副作用小，不做移植，肝脏不是很好，是否有最佳的治疗方法和途径？谢谢回复！广州中医药大学第一附属医院血液病专科陈鹏：慢性粒细胞白血病的治疗策略慢性粒细胞白血病主要是由于19/22号染色体移位形成融合基因，激活酪氨酸激酶基因，而使骨髓干细胞癌变。
慢粒开始多表现为慢性过程，一般持续2到3年的慢性期后，骨髓中白血病细胞逐渐增多，进入加速期，数月后，许多患者即转化为急性白血病，即为急性期。
急性期的患者缓解机会极少。
慢粒的治疗目标有三，一是控制白细胞数目，二是获得骨髓细胞学缓解，三是杀灭肿瘤干细胞，获得分子生物学缓解。
慢性粒细胞白血病的治疗方法目前主要有1 羟基脲这是最基础的治疗方法，目的在于抑制骨髓造血，控制白细胞水平，长期维持口服羟基脲，能够保持白白细胞在正常水平，使脾脏缩小，但是，不能消灭白血病干细胞，不能使Ph'染色体阳性细胞转阴，即不能获得分子生物学缓解。
故该药物不能阻止慢粒急变，即转为急性白血病。
2 干扰素长期应用干扰素可以获得骨髓细胞学缓解，甚至少数人可以得到分子生物学缓解，但是不持久。
干扰素可以延长慢性期，阻止急变，所以干扰素具有延长生存期的作用。
有患者应用干扰素可以获得5年甚至7年的无病生存期。
3 格列卫或达沙替尼等分子靶向药主要针对酪氨酸激酶，具有获得分子生物学缓解利率高的优点，故长期无病生存率更高，有患者能无病生存9年甚至更长时间。
但是，药物均非常昂贵，一般经济条件的家庭无非承受。
且此类药物理论上也不能根治该病。
4 异基因骨髓移植是目前能够根治此病的唯一方法。
但是，费用也很大，而且风险较大。
骨髓移植还有GCHD等多种并发症，影响了患者的生存质量。
慢性粒细胞白血病的诊断提示及治疗措施
慢性粒细胞白血病的诊断提示及治疗措施慢性粒细胞白血病(CML)在我国较为常见，系由于多能干细胞及其定向祖细胞过度增生和分化成熟的不平衡而造成的一种粒细胞总体极度扩增的恶性血液病，属于造血干细胞克隆性疾病。
临床上表现为起病缓，病程长。
【诊断提示】1.慢性期(1)临床表现：无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻、脾脏肿大，胸骨下段压痛、贫血、出血和易感染。
(2)血象：白细胞增高常＞50X10°/L,有时达500×10o/Lo部分患者有大细胞正色素性贫血。
血小板往往增多。
可见各阶段幼稚粒细胞，以中、晚幼粒细胞居多，原始细胞＜10%,嗜酸及嗜碱性粒细胞增多，有少量有核红细胞出现。
(3)骨髓象：增生极度或明显活跃，红系、粒系、巨核系普遍增生，以粒系增生最明显，粒红比值可达(15~20)：1,粒系各阶段细胞均增加，以中、晚幼粒细胞增加最显著，嗜酸性和嗜碱性粒细胞明显高于正常。
原始及早幼粒细胞不超过10%o(4)血液生化：血尿酸浓度增高，LDH增高，维生素Bl2水平明显增高，维生素%2结合蛋白增高。
(5)染色体：Ph'染色体90%以上阳性，10%为阴性，后者多为儿童或老年患者。
(6)中性粒细胞碱性磷酸酶染色：骨髓及外周血以中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率及积分明显减低，甚至为Oo(7)骨髓活检：示各系细胞增生旺盛，网硬蛋白增加，有不同程度的骨髓纤维化。
(8)B超：有明显脾大，少数患者合并有肝大。
(9)CFU-GM培养：集落或集簇较正常明显增加，有部分CML患者无明显的加速期，而直接进入急变期。
(10)期具下列2项者，可考虑为本期。
(1)不明原因的发热、贫血、出血加重和(或)骨骼疼痛。
(2)脾脏进行性肿大。
(3)血小板进行性降低或增高。
(4)原始细胞(原粒加早幼粒)在血中和(或)骨髓中>10%。
(5)外周血嗜碱性粒细胞>20%。
(6)骨髓中胶原纤维增生。
(7)出现Ph'以外的其他染色体异常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国慢粒治疗指南
概述:
CML治疗目标是尽快达到完全细胞遗传学缓解以及更深的分子学反应、提高生活质量及功能性治愈。
异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）曾是唯一有望治愈CML的方法，但多种酪氨酸激酶抑制剂的出现使移植的一线治疗地位受到挑战。
在CML的治疗中应评估患者的全面情况后，向其推荐优势治疗选择，参考患者的治疗意愿，进行下一步治疗。
CML治疗方案——慢性期
2013版与2011版更新要点
1 引入3.6.12月分子学反应标准：强调国际标准化
2 3月满意的细胞遗传学反应标准由90%提高至65%；3月
失败由无CHR提高至无细胞遗传学反应。
3 6月失败由无细胞遗传学反应（>95%）提高至无次要细
胞遗传学反应（>65%）
4 12月失败由未达部分细胞遗传学反应（35%）提高至无
完全细胞遗传学反应；
5 18月以及任何时点与上版基本相同
6 疗效3个等级：满意、次佳、失败
2013版中国指南与国际指南比较
1 分子学标准的引入：3月、6月、12月
2 中国指南保留次佳反应的评价标准
3 中国指南保留18月评价时间以及MMR的标准
4 其他各时点满意疗效的细胞遗传学标准：
3月：NCCN2013以及ELN2013为<35%，ESMO2012以及ELN2009为<95%
中国指南折衷为65%。
6月：与ESMO和ELN2009类似，NCCN2013未提及6月反应标准。
12月：细胞遗传学与ESMO、NCCN2013、ELN2009类似
伊马替尼一线治疗
强化疗效监测频率尤其是分子学监测
血液学：初诊，每周进行一次，直至确认达到完全血液学反应随后每1-3个月进行一次，除非有特殊要求
遗传学：初诊时，每3~6个月进行一次，直至确认达到完全细胞遗传学反应，达CCyR后仍应每6月监测一次持续两年随后每12个月进行一次.有条件的单位可采用FISH方法检测。
分子学：每3个月一次直至获得主要分子学反应后可每3-6月一次。
删除2011指南“可在达CCyR后或+12月时测定”的附注。