[医学]常见异常心电图鉴别诊断
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常见异常心电图诊断最新版本
此外,器质性心脏病、其他系统疾病、电解质紊乱、 药物中毒、神经系统均可使其发生率增加。
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室性期前收缩心电图特点
提前出现的宽大畸形的QRS-T波群 QRS>0.12秒 T波常与QRS波主波方向相反 有完全性代偿间歇
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常见室早类型
多形室早 多源室早 联律室早：二联律、三联律…… 成对室早 R-on-T
AVF、aVL、V1，可直立、倒置或双向。 振幅：在R波为主要的导联中，T波＞R／
10
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Q-T间期
从QRS波群开始到 T波终了的时间。 时间：0.32-0.44``(HR:60-100bps)
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临床常见异常心电图
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窦性心动过速的原因
疼痛、惊吓、运动 血容量减少 心肌梗死 心力衰竭 肺动脉栓塞 肥胖 身体适应性差
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III度房室传导阻滞心电图特点
P-P和R-R间隔都各自维持自己固定的规 律性,P波频率较QRS波群高,但P波与QRS 波群无固定的关系。
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起搏器患者的心电图特点
有“钉子”样信号 心房起搏：“钉子”样信号出现在P波前 心室起搏：“钉子”样信号出现在QRS波前，
且QRS波是宽大而异常的
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P波
心房肌除极的电位变化 在aVR导倒置，I、II 、aVF、V4~V6导联
直立，III 、aVL、V1~V2 双向。直立或 倒置。 II导振幅最高。 时间<0.11``。 电压:肢导<0.25mv，胸导 <0.2mv。
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QRS波
全部心室肌激动或除极过程所需要的时间。 时限:0.06-0.10`` 波型：
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房性期前收缩心电图特点
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室性期前收缩心电图特点
提前出现的宽大畸形的QRS-T波群 QRS>0.12秒 T波常与QRS波主波方向相反 有完全性代偿间歇
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常见室早类型
多形室早 多源室早 联律室早：二联律、三联律…… 成对室早 R-on-T
AVF、aVL、V1，可直立、倒置或双向。 振幅：在R波为主要的导联中，T波＞R／
10
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Q-T间期
从QRS波群开始到 T波终了的时间。 时间：0.32-0.44``(HR:60-100bps)
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临床常见异常心电图
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窦性心动过速的原因
疼痛、惊吓、运动 血容量减少 心肌梗死 心力衰竭 肺动脉栓塞 肥胖 身体适应性差
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III度房室传导阻滞心电图特点
P-P和R-R间隔都各自维持自己固定的规 律性,P波频率较QRS波群高,但P波与QRS 波群无固定的关系。
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起搏器患者的心电图特点
有“钉子”样信号 心房起搏：“钉子”样信号出现在P波前 心室起搏：“钉子”样信号出现在QRS波前，
且QRS波是宽大而异常的
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P波
心房肌除极的电位变化 在aVR导倒置，I、II 、aVF、V4~V6导联
直立，III 、aVL、V1~V2 双向。直立或 倒置。 II导振幅最高。 时间<0.11``。 电压:肢导<0.25mv，胸导 <0.2mv。
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QRS波
全部心室肌激动或除极过程所需要的时间。 时限:0.06-0.10`` 波型：
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房性期前收缩心电图特点
常见异常心电图(附详解图片)
常见异常心电图（附详解图片）房室传导阻滞，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。
正常房室传导系统的结构，从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支，房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。
按阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度，P 波能下传至心室，称为一度房室传导阻滞，部分 P 波不能下传心室，称为二度房室传导阻滞；所有 P 波均不能下传心室者，此时房室分离，P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系，被称为三度房室传导阻滞。
临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别，所以我们简单描述一下后，重点来辨别二度房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞心电图特征：1.PR 间期延长大于 0.20 秒；2.每个 P 波后都有 QRS 波群，房室始终保持 1:1 的关系；3. 病人多无不适症状。
三度房室传导阻滞心电图特征：1.心房与心室活动，各自独立互不相关，即（心电图中有 P 波，有 QRS 波，但P 波和 QRS 波之间没有关系) ；2.心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
当阻滞部位较高时，心室率约为 40～60 次每分，QRS 波群正常，心律较稳定，当组织部为较低时，心室率可在40 次每分以下，QRS 波群增宽，心室率常不稳定。
如下图 (A 为阻滞部位较高时，B 为阻滞部位较低时)：二度房室传导阻滞分为二度 1 型房室传导阻滞 (常见于健康人，阻滞部位多在房室结，且预后良好)；二度 2 型房室传导阻滞 (阻滞部位多在房室结下，预后不良)，高度房室传导阻滞 (容易变为三度房室传导阻滞)，下面我们来依次介绍。
二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是：1.一定是窦性心律；2.PR 间期逐渐延长，直至脱落一次 QRS 波群，造成心室脱落，每次仅有一个 P 波无波下传；3.心室脱落后的第 1 个下传 P 波的 PR 间期通常缩短。
常见异常心电图的识别
窦性心动过速
具有窦性心律的特征 频率快而规则的P 波，每分钟在100次 以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。 P－R间段：0.12～0.20
窦性停搏
窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲 动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性 静止
心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著 的长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存 在；长间歇与基本PP间期无倍数关系；长间歇 后往往出现房室交界性或室性逸搏
急性心肌梗死（ST抬高型）
超急性损伤期：ST升高；T波高耸 急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线； T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波 （＞0.04秒、Q＞1/4R） 亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或 恒定倒置 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能 消失）；ST正常；T波正常或倒置
高血钾
•T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5显著）
电解质紊乱
低血钾
主要表现： U波增高（显著≥1mm），大于同一导 联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低，QT间期延
长 U波增高、 T波降低、ST段压低同时存在高度提示
“低血钾”
心电图的阅读分析
1、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪 差，常见伪差有：交流电干扰、肌肉震 颤的干扰、基线不稳等。 2、观察P波 3、观察QRS波群 4、观察P与QRS的关系 5、结合临床资料，做出判断
内容提要
心脏的传导系统 心律失常的定义 常见异常心电图
窦性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 心肌梗死的心电图 电解质紊乱的心电图
心电图的分析
心脏的传导系统
心电图的组成及命名
心电图的组成及命名
P波代表左右心房除极时的电位和时间变化 PR间期代表心房除极开始至心室除极开始的 时间 QRS波群代表心室除极时的电位和时间变化
常见异常心电图鉴别诊断_2022年学习资料
常见异常心电图鉴别诊断
急性心梗-急性心包炎-室壁瘤-相同点-ST段抬高-ST段抬高呈-ST段抬高呈凹面-ST段抬高呈弓-上斜型或 -向上或弓背向下-背上抬，并持-背向上型，-型，且ST段抬高-续在急性心梗-具有图形演-除avR下移外遍及 56周以上或6-不同点-变过程，并-多数导联，转为-个月以上无变-有相应的定-慢性心包炎时，-化，ST段改 -位诊断。慢-无异常Q波，并-多在胸前导联-性稳定期有-常伴有QRS低电-表现。QRS波-压、窦速。-有病 性Q-冠状T”。-66-波，或呈QS-波。
九-单源室早-室性并行心律-相同点-同一导联上见提前出现的宽大QRS,-其波形态相同。-联律间期固定，-联 间期不固定-不同点-可构成联律，少-长异位搏动间距与-见室性融合波。-短异位搏动间距呈-倍数关系，多见室
十.-多源室早-多形性室早-相同点-同一导联上提前出现QRS波宽大畸-形，其形态不同。-不同点-联律间期不 联律间期固定。
十二.-右位心-左右手导联线接反-相同点-P波I、avL↓，QRS、T波向下，P波avR导-联↑，T波直立 -胸导联图形与正-胸导联与正常人一致，-常人相反，-V1→V6导联R波逐渐-不同点-V1-→V6导联R波高，S波逐渐减小，-逐渐降低，而S波-V3R→V6R导联R波变-逐渐加深，-小，S波加深。-波逐渐增高，S -变浅。
二.-窦性停搏-II度SAB-I度AVB-房早未-下传-相同点-有长R-R间期-长R-R间距-长R-R间距 见-内无P-内无P-QRS--窦性P波。-距内见波-QRS-T波-T波群。Ⅱ度I-II度I型为P-R间-P ，P-群，长R-R-型为R-R间-期逐渐延长，直-波常埋于-间距与正常-距进行性缩-至P波后QRS波-长间 的-不同点-R-R间距无-短后见长R--脱漏，长R-R间-T波内，-倍数关系。-R间距，长-距<2倍短R间-P'波-R-R间距<短-距。Ⅲ度I型为-为提前。-≥2.0s。-R-R间距的2-PR间期固定或-倍。Ⅱ Ⅱ型-延长，P波后-为长R-R间-QRS波脱落，长-距=2倍短R--R-R间距=2倍短-R间距。-R-R间 。
急性心梗-急性心包炎-室壁瘤-相同点-ST段抬高-ST段抬高呈-ST段抬高呈凹面-ST段抬高呈弓-上斜型或 -向上或弓背向下-背上抬，并持-背向上型，-型，且ST段抬高-续在急性心梗-具有图形演-除avR下移外遍及 56周以上或6-不同点-变过程，并-多数导联，转为-个月以上无变-有相应的定-慢性心包炎时，-化，ST段改 -位诊断。慢-无异常Q波，并-多在胸前导联-性稳定期有-常伴有QRS低电-表现。QRS波-压、窦速。-有病 性Q-冠状T”。-66-波，或呈QS-波。
九-单源室早-室性并行心律-相同点-同一导联上见提前出现的宽大QRS,-其波形态相同。-联律间期固定，-联 间期不固定-不同点-可构成联律，少-长异位搏动间距与-见室性融合波。-短异位搏动间距呈-倍数关系，多见室
十.-多源室早-多形性室早-相同点-同一导联上提前出现QRS波宽大畸-形，其形态不同。-不同点-联律间期不 联律间期固定。
十二.-右位心-左右手导联线接反-相同点-P波I、avL↓，QRS、T波向下，P波avR导-联↑，T波直立 -胸导联图形与正-胸导联与正常人一致，-常人相反，-V1→V6导联R波逐渐-不同点-V1-→V6导联R波高，S波逐渐减小，-逐渐降低，而S波-V3R→V6R导联R波变-逐渐加深，-小，S波加深。-波逐渐增高，S -变浅。
二.-窦性停搏-II度SAB-I度AVB-房早未-下传-相同点-有长R-R间期-长R-R间距-长R-R间距 见-内无P-内无P-QRS--窦性P波。-距内见波-QRS-T波-T波群。Ⅱ度I-II度I型为P-R间-P ，P-群，长R-R-型为R-R间-期逐渐延长，直-波常埋于-间距与正常-距进行性缩-至P波后QRS波-长间 的-不同点-R-R间距无-短后见长R--脱漏，长R-R间-T波内，-倍数关系。-R间距，长-距<2倍短R间-P'波-R-R间距<短-距。Ⅲ度I型为-为提前。-≥2.0s。-R-R间距的2-PR间期固定或-倍。Ⅱ Ⅱ型-延长，P波后-为长R-R间-QRS波脱落，长-距=2倍短R--R-R间距=2倍短-R间距。-R-R间 。
心电图的正常图形解读与异常判读
心电图的正常图形解读与异常判读一、什么是心电图？心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是利用心脏肌肉在工作时产生的电活动记录下来的一种检查方法。
通过测量心脏在一定时间内产生的电信号，并将其转化为特定的波形图形，可以了解心脏是否存在异常。
二、正常心电图的特征1. P波：P波代表房室结激动传导，通常应该是呈正向并尖锐而对称的波峰。
2. QRS波群：QRS波群代表室性激动传导过程，通常包括一个或多个波峰和凹陷，其中R峰为最高点。
3. T波：T波代表室性肌肉复极化过程，应该是倾斜向上并光滑的。
三、常见异常心电图1. 心率失常心房颤动：心房颤动时，P波消失且心房未能同步收缩。
房室传导阻滞：QRS间期延长或QRS波形变异。
室性早搏：提前出现一个宽大畸形的QRS波群。
2. 心室肥厚左心室肥厚：R波振幅增高、胸前导联的S波深度增加。
右心室肥厚：右胸导联V1中，R波增高或者S波减低。
3. 心脏缺血缺血性ST段改变：ST段抬高或压低超过0.1mV。
心肌梗死：出现持续性ST段抬高和Q波。
4. 心律失常室上性心动过速：心率加快，P波形态正常。
室性心动过速：心率加快，QRS波形畸形。
5. 其他异常电解质紊乱：如低钾、低钙、低镁等可以引起T波改变。
药物影响：某些药物（如洋地黄类）可引起心电图异常。
四、专业判读与建议对于一份心电图的判断需要由专业医生进行，以下是一般的建议：1. 结合临床情况综合分析。
2. 判断是否存在临床症状和体征。
3. 检查患者的基础资料，如年龄、疾病史等。
4. 结合其他辅助检查结果，如心肌酶谱、心脏超声等。
五、心电图的应用心电图不仅可以用于判断患者的疾病情况，还可以应用于其他方面：1. 心电监测：可以实时监测患者的心电活动，对病情进行及时评估。
2. 心律失常诊断与治疗：通过心电图的分析，确定异常节律类型，并采取相应的治疗措施。
3. 评估药物疗效：观察药物对心脏电活动的影响，调整治疗方案。
常见异常心电图识别PPT课件
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延 或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部 分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中 断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
1）窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察 到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏
动 泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏 动，
其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何
14-诊断学常见异常心电图
二、期前收缩
概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出 的激动
机制：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的 兴奋性增高
种类：①房性期前收缩； ②交界性期前收缩； ③室性期前收缩
• 房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S， QRS与窦性相同，代偿间期为不完全性
•交界性期前收缩：
可出现大致正常心电图或单侧心 室肥大；
只有约 1/4的病例出现双侧心室 肥大的心电图改变。
1．左右室肥大图形： RV1、V2 >1.0mV，RV5、V6 >2.5mV。
2．胸导左室肥大表现： 如RV5、V6 >2.5mV，但电轴右偏 >90 （右室肥大表现）。
3．胸导左室肥大表现： 如 RV5 、 V6 >2.5mV ， 但 SV5 加 深 ， 且 RavR >0.5mV（右室肥大表现）。
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起源异常
被动性：逸搏与逸搏心律
异位心律
期前收缩
主动性 心动过速
心 律
扑动与颤动
失
生理性传导障碍： 干扰与脱节
常
窦房传导障碍
房内阻滞
激动传导异常
病理性传导障碍 房室传导阻滞 室内阻滞
意外传导
传导途径异常：预激综合征
一、 窦性心律失常
窦性心律失常种类
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
窦性心律
概念：起源于窦房结的心律。为正常心律。 特点：①P波规律出现； ② P波在I、II、
aVF、V4-6 直立；aVR倒置
正常窦性心律：心率60-100次/分 窦性心动过速：心率》100次/分 窦性心动过缓：心率《60次/分 窦性心律不齐：P-P间期》0.12S
常见异常心电图 - 12.12
＜0.1mv
ST压低： ＜0.1mv
第六步 : 看QT间期
• 从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和 复极全过程 所需时间
正常：0.32 —0.44s
8小格--11小格
心律失常
• 定义：正常的心脏起搏点位于窦房结， 并按正常传导系统顺序激动心房和心室。 各种原因使心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序出现异常， 称为心律失常。
房颤
仅次于早搏的常见心律失常
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤
病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤：
正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
房颤
ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波
室性心动过速
心电图特点 心室夺获：少数P波可以下传激动至心室。 表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群
室性心动过速
室介性于融窦合 性波 与： 异室位性心异室位搏冲动动之间+心室室冲性动融波合的波形态
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 形成扑动或颤动
按部位 房性：房扑（AF）、房颤（Af） 室性：室扑（VF）、室颤（Vf）
联倒置。 • “P”振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv (小于3
小格) • “P” 波时间: ﹤0.12s (小于3小格)
第一三五步“P”“QRS”“T”三波
“QRS”波 • 波型特点：肢导联特点，看心电轴是否正常(Ⅰ、Ⅱ
均正向波为主 , aVR导联倒置) 。胸导联特点 ，V1V2 rS型, V3V4 RS型, V5V6 qRs型。 无异常Q波。 • 振幅：I导联的R波小于1.0mV (小于2大格) ， V5的R 波小于2.5mV (小于5大格) • 时间: ﹤0.12s (小于3小格) “T波” 方向：多与QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导
ST压低： ＜0.1mv
第六步 : 看QT间期
• 从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和 复极全过程 所需时间
正常：0.32 —0.44s
8小格--11小格
心律失常
• 定义：正常的心脏起搏点位于窦房结， 并按正常传导系统顺序激动心房和心室。 各种原因使心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序出现异常， 称为心律失常。
房颤
仅次于早搏的常见心律失常
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤
病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤：
正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
房颤
ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波
室性心动过速
心电图特点 心室夺获：少数P波可以下传激动至心室。 表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群
室性心动过速
室介性于融窦合 性波 与： 异室位性心异室位搏冲动动之间+心室室冲性动融波合的波形态
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 形成扑动或颤动
按部位 房性：房扑（AF）、房颤（Af） 室性：室扑（VF）、室颤（Vf）
联倒置。 • “P”振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv (小于3
小格) • “P” 波时间: ﹤0.12s (小于3小格)
第一三五步“P”“QRS”“T”三波
“QRS”波 • 波型特点：肢导联特点，看心电轴是否正常(Ⅰ、Ⅱ
均正向波为主 , aVR导联倒置) 。胸导联特点 ，V1V2 rS型, V3V4 RS型, V5V6 qRs型。 无异常Q波。 • 振幅：I导联的R波小于1.0mV (小于2大格) ， V5的R 波小于2.5mV (小于5大格) • 时间: ﹤0.12s (小于3小格) “T波” 方向：多与QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导
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联律间期不 联律间期固定。 固定。
十一． 交界性心律 左房心律 冠状窦性心律 （右房心律）
相同点 均为逆行P波，P波 II、III、avF↓，avR↑。
P-R<0.12秒， 0.12秒<P- P-R正常，P
不同点 R-P<0.20秒， R<0.20秒， 波I导联↑，室
室率40—60 P波 I导联↓， 率60—100次/
谢 谢！
相同点 QRS波时限延长>0.12秒，继发ST-T改 变。
P-R缩短<0.12秒， P-R正常0.12—0.20秒， 不同点 QRS波起始部粗钝 整个QRS波明显宽大错
模糊,切迹形成△波。折，呈左或右束支传导 阻滞图型(V1呈rSR型 或V5呈M型)。
八． 房早伴室内差异 性传导
室性早搏相同点来自提前的宽大畸形QRS波
有提前的P＇波，P＇ 无提前P＇波或位于
-R>0.12秒，宽大的 QRS波后P＇，R-
QRS波在V1导联多呈 P＇≥0.20秒，宽大
三相型rsR＇、rSr， 的QRS波在V1、V6
不同点 V6多呈qRs型，代偿 导联多呈二相型
间歇多不完全，同一 （qR、Rs、QrR切
导联形态多样。
迹型），代偿间歇
多完全，除多源外，
次/分。
室率60— 分。
100次/分。
十二．
右位心
左右手导联线接反
相同点 不同点
P 波I、avL↓，QRS、T波向下，P 波avR导 联↑，T波直立。
胸导联图形与正
常人相反， V1→V6导联R波 逐渐降低，而S波 逐渐加深， V3R→V6R导联R 波逐渐增高，S波 变浅。
胸导联与正常人一致， V1→V6导联R波逐渐 增高，S波逐渐减小， V3R→V6R导联R波变 小，S波加深。
常见异常心电图鉴别诊断
一． 急性心梗 急性心包炎
相同点
ST段抬高
室壁瘤
不同点
ST段抬高呈 上斜型或弓 背向上型， 具有图形演 变过程，并 有相应的定 位诊断。慢 性稳定期有 异常Q波， “冠状T”。
ST段抬高呈凹面 ST段抬高呈弓
向上或弓背向下 背上抬，并持
型，且ST段抬高 续在急性心梗
除avR下移外遍及 5—6周以上或6
洋地黄使用过量。
六． 完全性房室分离 III度AVB
相同点 不同点
P-P间距规则，R-R规则，P-R无固 定关系。
生理性传导阻滞，室 病理性传导阻滞，
率>房率，室率>60次/ 房率>室率，室
分，QRS波形态多为 率<60次/分，
室上性。
QRS波形态多为
宽大畸形。
七．
典型WPW
束支传导阻滞（完 全性）
心室率减慢，F
波易辨认。
多源性房速 房颤 四．
房扑（呈不同 比例传导时）
相同点
R-R间距长短不一
不同点
有P波，且形 无P波，代 无P波，代之以形
态为两种或两 之以形态、 态、时限、振幅 种以上，P＇- 时限、振幅 相等的“F”波， R长短不等， 不等的“f” 无等电位线，RP＇-P＇间有 波，无等电 R不等，F波的频 等电位线，R- 位线，R-R 率250—350次/分。 R长短不等， 不等，f波 心房率100— 的频率 250次/分。 350—600次
形态多固定不变。
九． 单源室早
室性并行心律
相同点 不同点
同一导联上见提前出现的宽大QRS， 其波形态相同。
联律间期固定， 联律间期不固定， 可构成联律，少 长异位搏动间距与 见室性融合波。 短异位搏动间距呈
倍数关系，多见室 性融合波。
十． 多源室早
多形性室早
相同点 不同点
同一导联上提前出现QRS波宽大畸 形，其形态不同。
/分。
五． 房颤合并室内差传
房颤合并室早
相同点 Af基础上见宽大畸形的QRS波
多发生于室率较快时， 同一导联上宽大QRS波 不同点 形态不同，联律间期不 固定，宽大QRS波前有 长短规律。
洋地黄用量不足。
多发生于室率较慢时， 同一导联上宽大QRS 波形态多一致，联律 间期固定，宽大QRS 波前无长短规律。
倍数关系。
长R-R间距 ≥2.0s。
长R-R间距 长R-R间距内见
内无P-QRS- 窦性P波。
T波群。II度I II度I型为P-R间
型为R-R间 期逐渐延长，直
距进行性缩 至P波后QRS波
短后见长R- 脱漏，长R-R间
R间距，长 距<2倍短R-R间
R-R间距<短 距。II度II型为
R-R间距的2 P-R间期固定或
多数导联，转为 个月以上无变
慢性心包炎时， 化，ST段改变
无异常Q波，并 多在胸前导联
常伴有QRS低电 表现。QRS波
压、窦速。
有病理性Q
波，或呈QS
波。
二． 窦性停搏 II度SAB II度AVB 房早未 下传
相同点
有长R-R间期
长R-R间距 内无P＇QRS-T波 群，长R-R 间距与正常
不同点 R-R间距无
线，心房率、心 电位线,心房率、等电位线，心
室率相等。频率 心室率相等， 房率、心室率
不同点 >100次/分,但 频率160—220 不相等，心房
<160次/分,压迫 次/分，压迫颈 率250—350次/
颈动脉窦后暂时 动脉窦后心率 分，心室率150
减慢。
突然恢复正常 次/分左右，压
或无变化。 迫颈动脉窦后
倍。II度II型 延长，P波后
为长R-R间 QRS波脱落，长
距=2倍短R- R-R间距=2倍短
R间距。
R-R间距。
长R-R间 距内见波
P ＇, P ＇ 波常埋于
长间距的 T波内, P ＇波 为提前。
三． 窦性心动过速 阵发性房速 2:1房扑
相同点
心室节律较快,匀齐。
窦P，有等电位 房行P波,有等 锯齿状F波，无
十一． 交界性心律 左房心律 冠状窦性心律 （右房心律）
相同点 均为逆行P波，P波 II、III、avF↓，avR↑。
P-R<0.12秒， 0.12秒<P- P-R正常，P
不同点 R-P<0.20秒， R<0.20秒， 波I导联↑，室
室率40—60 P波 I导联↓， 率60—100次/
谢 谢！
相同点 QRS波时限延长>0.12秒，继发ST-T改 变。
P-R缩短<0.12秒， P-R正常0.12—0.20秒， 不同点 QRS波起始部粗钝 整个QRS波明显宽大错
模糊,切迹形成△波。折，呈左或右束支传导 阻滞图型(V1呈rSR型 或V5呈M型)。
八． 房早伴室内差异 性传导
室性早搏相同点来自提前的宽大畸形QRS波
有提前的P＇波，P＇ 无提前P＇波或位于
-R>0.12秒，宽大的 QRS波后P＇，R-
QRS波在V1导联多呈 P＇≥0.20秒，宽大
三相型rsR＇、rSr， 的QRS波在V1、V6
不同点 V6多呈qRs型，代偿 导联多呈二相型
间歇多不完全，同一 （qR、Rs、QrR切
导联形态多样。
迹型），代偿间歇
多完全，除多源外，
次/分。
室率60— 分。
100次/分。
十二．
右位心
左右手导联线接反
相同点 不同点
P 波I、avL↓，QRS、T波向下，P 波avR导 联↑，T波直立。
胸导联图形与正
常人相反， V1→V6导联R波 逐渐降低，而S波 逐渐加深， V3R→V6R导联R 波逐渐增高，S波 变浅。
胸导联与正常人一致， V1→V6导联R波逐渐 增高，S波逐渐减小， V3R→V6R导联R波变 小，S波加深。
常见异常心电图鉴别诊断
一． 急性心梗 急性心包炎
相同点
ST段抬高
室壁瘤
不同点
ST段抬高呈 上斜型或弓 背向上型， 具有图形演 变过程，并 有相应的定 位诊断。慢 性稳定期有 异常Q波， “冠状T”。
ST段抬高呈凹面 ST段抬高呈弓
向上或弓背向下 背上抬，并持
型，且ST段抬高 续在急性心梗
除avR下移外遍及 5—6周以上或6
洋地黄使用过量。
六． 完全性房室分离 III度AVB
相同点 不同点
P-P间距规则，R-R规则，P-R无固 定关系。
生理性传导阻滞，室 病理性传导阻滞，
率>房率，室率>60次/ 房率>室率，室
分，QRS波形态多为 率<60次/分，
室上性。
QRS波形态多为
宽大畸形。
七．
典型WPW
束支传导阻滞（完 全性）
心室率减慢，F
波易辨认。
多源性房速 房颤 四．
房扑（呈不同 比例传导时）
相同点
R-R间距长短不一
不同点
有P波，且形 无P波，代 无P波，代之以形
态为两种或两 之以形态、 态、时限、振幅 种以上，P＇- 时限、振幅 相等的“F”波， R长短不等， 不等的“f” 无等电位线，RP＇-P＇间有 波，无等电 R不等，F波的频 等电位线，R- 位线，R-R 率250—350次/分。 R长短不等， 不等，f波 心房率100— 的频率 250次/分。 350—600次
形态多固定不变。
九． 单源室早
室性并行心律
相同点 不同点
同一导联上见提前出现的宽大QRS， 其波形态相同。
联律间期固定， 联律间期不固定， 可构成联律，少 长异位搏动间距与 见室性融合波。 短异位搏动间距呈
倍数关系，多见室 性融合波。
十． 多源室早
多形性室早
相同点 不同点
同一导联上提前出现QRS波宽大畸 形，其形态不同。
/分。
五． 房颤合并室内差传
房颤合并室早
相同点 Af基础上见宽大畸形的QRS波
多发生于室率较快时， 同一导联上宽大QRS波 不同点 形态不同，联律间期不 固定，宽大QRS波前有 长短规律。
洋地黄用量不足。
多发生于室率较慢时， 同一导联上宽大QRS 波形态多一致，联律 间期固定，宽大QRS 波前无长短规律。
倍数关系。
长R-R间距 ≥2.0s。
长R-R间距 长R-R间距内见
内无P-QRS- 窦性P波。
T波群。II度I II度I型为P-R间
型为R-R间 期逐渐延长，直
距进行性缩 至P波后QRS波
短后见长R- 脱漏，长R-R间
R间距，长 距<2倍短R-R间
R-R间距<短 距。II度II型为
R-R间距的2 P-R间期固定或
多数导联，转为 个月以上无变
慢性心包炎时， 化，ST段改变
无异常Q波，并 多在胸前导联
常伴有QRS低电 表现。QRS波
压、窦速。
有病理性Q
波，或呈QS
波。
二． 窦性停搏 II度SAB II度AVB 房早未 下传
相同点
有长R-R间期
长R-R间距 内无P＇QRS-T波 群，长R-R 间距与正常
不同点 R-R间距无
线，心房率、心 电位线,心房率、等电位线，心
室率相等。频率 心室率相等， 房率、心室率
不同点 >100次/分,但 频率160—220 不相等，心房
<160次/分,压迫 次/分，压迫颈 率250—350次/
颈动脉窦后暂时 动脉窦后心率 分，心室率150
减慢。
突然恢复正常 次/分左右，压
或无变化。 迫颈动脉窦后
倍。II度II型 延长，P波后
为长R-R间 QRS波脱落，长
距=2倍短R- R-R间距=2倍短
R间距。
R-R间距。
长R-R间 距内见波
P ＇, P ＇ 波常埋于
长间距的 T波内, P ＇波 为提前。
三． 窦性心动过速 阵发性房速 2:1房扑
相同点
心室节律较快,匀齐。
窦P，有等电位 房行P波,有等 锯齿状F波，无