食管癌围手术期的呼吸道管理

２ 护 理
２ ． １ 术 前 护理 。 ２ ． １ ． １加强 心 理 护理 。
２ ． １ ． ２呼 吸道 准 备 ： 嘱 患 者术 前 ２周戒 烟 、 酒， 术前 １ 周 超声 雾 化 吸人 （ 生 理盐 水 ５ Ｏ Ｉ Ｉ ｌ ｌ ＋ 氨溴 索 １ ５ ｍ ｇ ） ， ３ 次／ 日， １ ０ —１ ５分钟 ／ 次， 朵 贝 氏 液 漱 口 ３次， 日， 有 呼 吸道 感 染 者 ， 先 予 抗 生 素 控 制 感染 后， 方 行手 术 治 疗 。 ２ ． １ ． ３呼 吸训 练 的 措施 ： （ １ ）深 呼 吸 的方 法 ：教 患 者一 手 放 于腹 部， 另一手放于胸部 ， 然后深吸气， 以腹 部运 动 幅度 大 于 胸 部 运 动 幅度 为 正 确 ， ２ 次／ 日， ５分钟 ， 次， 直至 熟 练掌 握 。 （ ２ ） 有 效 咳嗽 、 咳痰 的 方 法 ： 教 患者 先 深吸 气 ， 屏住 呼吸 ， 胸 部骤 然 收 缩 ， 用 力 咳
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ 文献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ７ — ０ １ ５ ５ — ０ ２
食管 癌手 术方 式为 全麻 下经 胸根 治术 。 全麻 过程 中 的气管插 管、 手 术时 间 长 、 膈 神经 的损 伤 及术 后病 人 的正 常活 动受 限 、 伤口 疼 痛等 都 是引 起 呼吸 系统并 发症 的 原因［ １ 】 。 因此 ， 呼吸 的训练 与管 理 在食 管 癌根 治术 患者 围手 术期 的护 理 中是相 当重 要 的。 １ 临床 资料 我科 自 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ３ 年 １ 月共 收 治 食 管癌 １ ０ ０例 ， 癌 症 转 移放 弃 手 术治 疗 １ Ｏ 例， 行 食 管 癌根 治 术 和食 管 贲 门 癌切 除 术共 ９ ０例 ， 男５ ０例 ， 女４ ０例 ， 年龄 ４ ｏ 一７ ２ 岁。 术 后 出现 呼 吸道 并 发症 ５例 ， 占手术 总 例数 的 ６ ％， 经治 疗后 均 痊 愈 出 院。
２ ０ １ ３ 年第 ２ ７ 期
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食管癌 围手术期 的呼吸道管理
王 粉仙 ’
摘要： 目的 ： 对食 管癌 患者 手术前 后进行 呼吸 道 管理 ， 以防止 术后 并发 症发 生。方 法 ： 本组 ９ ０ 例 患者 均给 予术前 健康教 育指 导 及心 理安
慰， 以取得 患者信 任 ， 使 患者情绪稳 定 ， 积极 配合 治疗和护理 。 术后正 确判 断病情 ， 指 导患者 深呼吸有效 咳嗽 ， 协 助排痰 ， 必要 时药物止痛 ，
人咳嗽 ， 做 深 呼吸 ５ —１ ０次 。 ２ ． ２ ． ２超 声 雾 化 吸人 ： ３次， 日， １ ０ ＂ － － １ ５ 分 钟／ 次 ，雾 化 液 中可加 入
２ ． ３ 急 性 呼 吸衰 竭 的 预 防 和 护理 ： 急 性 呼 吸 衰 竭 是食 管 癌 和 贲 门癌 术 后 最 严 重 的并 发 症 ， 病死率 高， 处理难度大 ， 其 发 生 与 年 龄、 个 体 差异 、 病变部位 、 手 术 方 式 等 有 关 。主 要 表 现 为 胸 闷 、 气急、 呼吸浅 快（ ３ ０ — ４ ０ ／ ｍ ｉ ｎ ） ， 痰 多且粘稠 ， 不 易 咳 出或 无 力 咳 痰 。患 者 表 现 烦 躁 不 安 ， 脉率快， 血压高 ， 心 律 紊 乱 。 听诊 双 肺 呼吸音低 ， 有 大 量 干 湿性 哕音 或 痰 鸣音 。动 脉 血 气分 析 显 示 严 重 低 氧血 症 和高 碳 酸 血症 。加 之 手术 时 间长 ， 术 中过 于挤 压 损 伤肺组织 ， 或麻醉不平稳 ， 反复 多次气管 插管致喉头或气管黏 膜损伤； 吸痰不彻底 ， 使 通气 和 换 气 功 能 降 低 ； 术 中术 后 输 液 过 多 过快 ，致 容 量 负荷 过 多 等 多 种 原 因 ，均 可 引起 心 功 能 不 全 、 肺 水肿 而致 呼 吸 衰 竭 。 ２ ． ３ ． １ 生命体征的观察 ：每 ３ Ｏ 一 ６ Ｏ分钟测量 Ｒ 、 Ｐ 、 Ｂ Ｐ的变化并记 录 。持 续吸 氧 ４ — ６ Ｕｍ ｉ ｎ 。注意 神 志变 化 。 ２ ． ３ ． ２呼吸 道 管 理 ： 保 持 呼 吸道 通 畅， 低流量持续给氧。 ｓ ａ Ｏ ＜ ９ ０ ％ 改 面 罩 吸氧 ， 协 助 患者 翻身 ， 鼓 励 咳痰 ， 深呼吸， 雾化 吸 入 ２ — ３ 次／ ｄ ， 每次 １ ５ ～ ２ ０ ｍ ｉ ｎ 。对肺 部 有 哮 鸣音 的患 者 给予 氨 茶碱 ０ ． ２ ５ ｇ ＋ ５ ％葡 萄 糖 ２ ５ ０ ｒ ｒ ｄ缓 慢 静 脉点 滴 以解 除 支 气 管平 滑 肌 痉 挛 。应 用祛痰、 解痉、 平 喘药物 。 ２ ． ３ ． ３ 机 械辅 助 呼 吸 的护 理 ： 机 械 辅 助呼 吸是 治疗 呼 吸 衰 竭 的 重 要措施 ， 对 呼 吸 困难 及低 氧 血 症 者 ， 经给氧 、 雾 化 治 疗 不 能 纠 正 时， 应 及 时转 人 Ｉ Ｃ Ｕ病 房 给予 呼 吸机 辅 助 呼吸 。 ２ ． ３ ． ４气 管 切 开 的 护 理 ： 气管切开可减少呼吸道死腔 ， 增 加 通 气 量， 便 于 吸痰 和 控制 肺 部感 染 。 尽 早 气 管切 开 是抢 救 呼 吸衰 竭 的 关键。 ①严格执行无菌技术操作 ， 预防感染。 保持局部敷料干燥。 定 期消 毒 气管 内套管 。 气 管 内滴 入 庆 大霉 素 １ — ２ 滴， ２ ｈ ／ 次； ② 及 时 吸痰 ， 保 持 呼 吸道 通 畅 。吸痰 时 注意 观察 病 情 。 ２ ． ３ ． ５ 严 格 限 制输 液量 及 速度 ： 一 般 输液 速 度为 ３ ０ — ４ ０滴／ ａ ｒ ｉ ｎ 。 对 伴 有心 功 能 不全 的患者 应 及 时用 强 心 利 尿剂 ， 如西 地 兰 ０ ． ２ — ０ ． ４
超 声雾化 帮助排痰 。结果 ： 经 实施 围手术期 呼吸道 护理 的 ９ ０ 例 患者 ， 术后 恢复 良好 ， 仅有 ５ 例 发生肺 部并发 症 ， 经积极 治疗 均痊 愈 出院 ，
取得 了良好效 果。 结论： 呼吸道 管理在 食管癌手 术的术 前准备 和术后 护理 占有 重要的地 位， 良好 的呼吸道 管理可 以使 之无 痰液聚 集 ， 保持 患者 呼吸道 通畅 ， 有利 于治疗和康 复 ， 有效地 减 少呼吸 系统 并发症 的发 生 。同时还 可以避免 由此引发 的一 系列其他脏 器损 害。 关键 词 ： 食 管癌 ； 围手术期 ； 呼吸道 管理
嗽。
２ ． １ ． ４心肺功能的锻炼 ： 每 日登楼梯 、 漫步 ， 以增加心肺储备 。
２ ． ２ 术 后术毕送 回病房后 ， 未清醒时应采取去枕平 卧位 ， 头 偏 向 一侧 ， 防 止呕 吐 物吸 入气 管 内 。 病 员 清醒 ， 生命 体 征平 稳 ， 改 为 半 卧位 。 头 部及 上 身抬 高 ３ Ｏ 一４ ５ 度， 每隔 ２ —３ 小 时督促 病