颞下颌关节重建术患者的围术期护理
颞下颌关节低位成形术
颞下颌关节低位成形术1. 适应症1、关节强直骨粘连病变范围已累及乙状切迹者。
2、术后复发性关节强直。
3、混合性关节强直。
2. 禁忌症全身情况不能耐受麻醉和手术者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、常规作双侧关节X线检查，明确病变部位、性质和范围，并需查明无关节外粘连性病变，以便作好术前设计。
2、注意检查外耳道有无分泌物，患中耳炎者应先作治疗。
3、计划在术中放入插补物者，事先备好插入材料，消毒备用。
常规配血备用。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口取改良颌下切口，自耳垂下1cm开始，向下绕下颌角，距下颌下缘1.5cm平行向前，止于嚼肌附丽前2cm处。
2、显露下颌升支外侧面沿切口线切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，可先在下颌角前切迹处解剖出面神经下颌缘支，然后分离、结扎颌外动脉及面前静脉。
再沿下颌骨下缘及下颌角切开骨膜及嚼肌附丽，用骨膜剥离器自骨面向上分离，即可显露下颌升支外侧面。
继续向上分离，探查乙状切迹及髁突颈部，了解骨痂增生范围，并分离升支后缘及截骨处内侧骨膜。
此外，作颌下切口显露时，同时沿腮腺筋膜将腮腺下极与胸锁乳突肌分开，则可将腮腺与嚼肌一同向上翻起，使升支及髁颈得到更好的显露。
3、截骨截骨线一般选择在乙状切迹与下颌孔之间，可选用骨凿或线锯法截骨。
用骨凿法去骨，方法及注意事项与高位截骨相同，因为暴露关系，不易使器械达到垂直截骨，所以特别要避免形成浅面宽、深面窄的截骨间隙。
用线锯法截骨，先将两条线锯借大弯血管钳或动脉瘤针贴骨面绕下颌升支内侧引出，锯开下方切骨线，再拉动上方线锯，即可切除其间的一段骨质，形成1cm宽的截骨间隙。
锯骨时要注意保护升支内侧及前缘软组织，防止损伤下牙槽神经及血管。
4、修整截骨间隙用咬骨钳修整骨断端，使截骨间隙深浅面宽度一致，并将宽升支断端修窄形成圆突状，以利假关节活动。
5、放置插补物有关插补物放置问题，除参见高位截骨有关内容外，尚可用：①嚼肌瓣转入：当截骨间隙形成后，在翻起的嚼肌深层形成一蒂在上的肌肉瓣，瓣的大、小、长、宽以能覆盖截骨断面为度。
牙颌面畸形正颌手术患者围术期针对性护理
141中国美容医学2019年10月第28卷第10期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine. Oct. 2019.Vol.28.No.10•护理美学•牙颌面畸形正颌手术患者围术期针对性护理郭 媛，张 军，苏 欣，韩 亮，李 婷，郑 婕（西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科 陕西 西安 710061）[摘要]目的：探究牙颌面畸形正颌手术患者进行围术期护理的临床效果。
方法：选取2016年7月-2018年3月于西安交通大学第一附属医院接受手术治疗的52例牙颌面畸形患者为研究对象，给予围手术期护理并观察临床护理效果。
结果：经过围手术期护理后，52例患者的手术均成功实施，术后未出现并发症，平均住院2周后均顺利出院，患者的护理满意度高达98.11%。
结论：牙颌面畸形正颌手术患者予以围手术期护理，可保证手术的顺利开展，降低术后并发症，提高患者护理满意度，效果显著，值得借鉴。
[关键词]牙颌面畸形；正颌手术；错牙合畸形；围手术期；整体护理[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）10-0141-03Perioperative Nursing Care of Patients Undergoing Orthognathic Surgery for Dentaland Maxillofacial MalformationsGUO Yuan,ZHANG Jun,SU Xin,HAN Liang,LI Ting,ZHENG Jie(Department of Aesthetic Plastic and Craniofacial Surgery,the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an710061,Shaanxi,China)Abstract: Objective Clinical effect of perioperative nursing care for patients undergoing orthognathic surgery for maxillofacial deformities. Methods From July 2016 to March 2018, 52 cases of dental and maxillofacial malformation were treated in The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University, and the overall nursing care was given to observe the effect of clinical nursing. Results After perioperative holistic nursing, 52 patients were successfully operated, without complications after operation. The average hospitalization was 2 weeks after the hospital was successfully discharged. The patient's nursing satisfaction was up to 98.11%. Conclusion Perioperative holistic nursing for orthognathic surgery patients with dentofacial deformity can ensure the smooth operation, reduce postoperative complications, and improve patient satisfaction with nursing. The effect is significant and worth learning.Key words: dento-maxillofacial deformities; orthognathic surgery; malocclusion; perioperative period; holistic nursing通信作者：张军，护理本科，主管护理师；研究方向：唇腭裂，颅颌面相关护理研究牙颌面畸形是受先天性因素或后天性（获得性）因素，或由两者联合影响所致的一类生长发育畸形。
肋骨肋软骨游离移植重建下颌髁突患者的围手术期护理
２ 护 理 ２．１ 术ｌｊ１＝『心理 护理 部分患 者面 容畸形 、进 食 困难 ，常 伴有机 体 发育不 良 、身材矮 小及心 肺功 能不仝 。人 院后 应积极 主动 的 与患者建立 良好 的护患关 系，构建安全 、舒适 、和谐 的住 院环境 、 还应告知患方本 次手术 日的 、手术预期效果 、术前 与术 后的注意 事项 ，及本手术 闭队在此 项技术方 而的优势 、若条件允 许，可让 此患者 与术后恢 复患者充 分交 流 ，以缓解患 及 家属对本 次手 术心理压 力 ，使其 积极配 合于术 ２．２ 术后 护 理 ２．２．１ 神 志和意识的观察 一般 情况下 ，手术结束后 即可唤醒 患 者 ，在麻醉复 苏窀 观察 ２ ｈ左 右 ，护士除密 切监测患 者生命体 征 外，还町采用 ｓｔｅｗａｒｄ苏 醒评 分标准 ，对患 营的神志 、呼吸道及 肢体活 动度 进行 综合 评分 ，评分 在 ４分 以上可离 开复 苏室 由 于颞下颌关 节与颅底 紧密 相连 ，在 颞下颌 重建手 术操作过 程 【｝Ｉ 易致颅 内组 织水肿 ，个 别患 者 可 出现颅 内高 压 （头痛 、呕吐 、视 神经乳 头水肿 ）表 现 ，一 Ｅｔ患 者有 颅 内高压 表现 应立 即告 知其 主管医乍 ，并积极 配合医， 处理 。 ２．２．２ 术后 呼吸道 的管 卿 （１）『术旁放 置抢救 及紧急气 切装 置 ：手 术清晨 ，护士应确保 患者床旁吸氧装置完好 、通 畅 ，还应安 嚣负压 吸引装置 ；当患者术后返 回病 房时 ，护 Ｌ需可通过观察忠 肯的指 氧饱 和度 、ｌｌ】唇有九紫绀 判断患 者是 缺 氰 ，必要时可给 患者经鼻导管持续低 流量 吸 氧 ，还 仔细 观察患 者有 无呼吸频 率增快 及有无 三凹征 （胸 泞 ｌ 窝 凹陷、锁骨 ｌ 窝 陷 、肋 Ｉｈ】隙 凹 陷 ）来判断患者有 无大气道梗 阻 对 于部 分 门底 肿胀 明显的患 者应将 体牵 出 ，以减缓 患 者呼 吸道 阻塞 （２）保持 呼吸 道通 畅 ：及时有效地 负压抽 吸呼 吸道 内分泌物 ；患 行麻醉 术清醒前 ． 应被动将头 偏 向一侧 ；为防 ＩＥ 心 、ⅡＩ‘口１：致患 荇误吸 ，护 』、 告 知患者呕吐时 心 、 即偏 一侧 ，必 要时 可 以止 吐对 处 理。 （３）保 持 忠 荇 伤 Ｉ Ｉ包 扎 松 紧 适 ：一一般 以能 抓 入 １根 指 为 宜 ， 术后包扎过 紧 叮导敛患 呼吸 困难 ２．２．３ 颌 面部ｆ，ｊ【１的护 ２．２．３．１ 颌 面 部 伤 口ｍ 血 的 观 察 和 护 理 颞 下 颌 火 币 建 术 后 ，患 行 丁术 相 父 大 ¨ｊＩＩ『【常 发 牛 术 ２４ ｈ以 Ｉ～， 术 伤 ¨ 感染卡¨火的迟发 … ｆｆ『【．·般多发 ｑ｜ 术 后第 ６～７ ｄ‘ 护 ｊ 可 通过 以 下 方 法 州 断 患 伤 ＬＪ… ｌ０【的 情 况 ：（Ｉ）通 过 发 患
手术讲解模板：颞下颌关节盘修复和摘除术
手术资料：颞下颌关节盘修复和摘除术
概述： 发生严重的关节盘病变以至于无法修复时， 用颞下颌关节盘修复和摘除术。
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适应证：
对于伴有顽固性疼痛、弹响或开口困难的 较小的关节盘穿孔、破裂可考虑行关节盘 修复术；对于关节盘破裂、穿孔较大而无 法修复，关节盘严重变性，以及关节盘移 位重定手术失败的病员可考虑行关节盘摘 除。
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术后护理： 2.全流饮食。
谢谢！
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手术禁忌：
全身性疾病不能耐受麻醉、手术者；关节 盘修复术不适用于关节盘穿孔、破裂过大 或伴关节盘变性的病例；而可手术矫正、 修复的关节盘移位、穿孔不应行关节盘摘 除。
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术前准备： 应作好关节盘切开准备。
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颞下颌关节盘 修复和摘除术
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颞下颌关节盘修复和 摘除术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全麻或局麻
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概述：
颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、 居于二者之间的关节盘、关节周围的关节 囊和关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、 茎突下颌韧带）所组成。
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概述：
颞下颌关节的神经，来自咬肌神经及耳颞 神经的耳前支。其血液供给来自上颌动脉、 咽升动脉及耳后动脉等的分支，关节盘除 其中央部分外，均有动脉供养。淋巴回流 至耳前淋巴结、腮腺深淋巴结及颈外侧深 淋巴结。
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概述： 颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动 的左右联动关节，其解剖和运动都是人体 最复杂的关节之一。
颌面部骨折术后护理措施
颌面部骨折是一种常见的骨折类型，多由交通事故、跌落、打击等外力引起。
术后护理对于患者康复至关重要。
以下是一些颌面部骨折术后护理措施：一、术后观察1. 观察生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，立即通知医生。
2. 观察伤口：注意观察伤口是否有渗血、渗液，敷料是否干燥，如有异常，及时更换敷料，并告知医生。
3. 观察局部肿胀：注意观察局部肿胀程度，如有加重，及时告知医生。
4. 观察口腔黏膜：观察口腔黏膜有无损伤，如有损伤，及时告知医生。
二、疼痛管理1. 术后疼痛是患者常见的症状，可给予镇痛药物，如吗啡、布洛芬等。
2. 鼓励患者进行深呼吸、放松训练，以减轻疼痛。
3. 保持患者舒适体位，避免因体位不当加重疼痛。
三、饮食护理1. 术后早期给予流质饮食，如米汤、豆浆、鸡蛋汤等，以减轻咀嚼、吞咽困难。
2. 逐渐过渡到半流质饮食，如面条、粥等。
3. 注意营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素、钙等营养物质的食物。
四、口腔护理1. 保持口腔卫生，预防口腔感染。
2. 术后2-3天，可用生理盐水或漱口水漱口，每日3-4次。
3. 如有义齿，术后1-2周内不宜佩戴，以免影响愈合。
五、局部护理1. 术后局部加压包扎，以减轻肿胀，预防移位。
2. 保持局部清洁干燥，避免污染。
3. 如有局部固定装置，如颌间牵引、夹板等，需按照医嘱调整，保持其稳定。
六、功能锻炼1. 术后早期进行颌关节活动，如张口、闭口、上下牙列对合等，以预防关节僵硬。
2. 随着康复，逐渐增加活动范围和强度。
3. 如有颞颌关节功能障碍，可进行颞颌关节康复训练。
七、心理护理1. 术后患者可能出现焦虑、恐惧等心理反应，护理人员应给予关心、鼓励，帮助患者树立信心。
2. 主动与患者沟通，了解其需求，及时解决患者问题。
八、健康教育1. 告知患者术后注意事项，如保持口腔卫生、避免剧烈运动等。
2. 告知患者定期复查时间，以便及时调整治疗方案。
3. 鼓励患者保持良好的生活习惯，预防再次发生颌面部骨折。
颞下颌关节成形术
颞下颌关节成形术【适应证】1.真性关节强直高位颞下颌关节成形术（截骨线髙于下颌切迹）适用于粘连位于下颌切迹以上者；低位颞下颌关节成形术（截骨线低于下颌切迹）适用于粘连位于下颌切迹以下者。
2.关节肿瘤视肿瘤波及的范围决定做髙位颞下颌关节成形术还是低位颞下颌关节成形术。
3.髁突增生做髙位颞下颌关节成形术。
【操作程序及方法】1.高位颞下颌关节成形术（1）切口及翻瓣：同本章“二十七、髁突高位切除和关节盘摘除术”。
（2）截骨：分离骨融合区的外、前、后区，在前、后区插人较宽的骨膜分离器以充分暴露截骨区和保护周围软组织，在正常骨组织区进行截骨约1cm左右，使骨融合区分离。
并修整，使其成为类似于关节结节和关节窝（上）、髁突（下）的结构。
（3）开口测量和相应的处理:再次消毒口内后，在同侧后牙放置并撑开张口器，测量开口度，至少应达到2.5cm以上，最好是3.5cm以上。
否则，切断喙突及其肌腱附着；若尚未达到要求，应仔细检查对侧关节，并酌情处理。
（4）间隙插补物：多用颞(肌)筋膜瓣，较小的也可用耳郭软骨瓣。
（5）缝合和包扎：冲洗，分层缝合，加压包扎。
2.低位顳下颌关节成形术（1）切口：颌后切口或改良下颌下切口。
（2）颌后切口进路的方法：自耳垂后1-1.5cm处，沿下颌支后缘向下，距下颌角1.5cm左右绕行向前，止于下颌角前2cm左右。
沿腮腺深面翻瓣即可暴露下颌支后缘和咬肌后份，切开骨膜和咬肌后份附着，分离后即可暴露下颌切迹水平的骨面。
其余步骤基本同上。
该法易于用在腮腺较小和皮下脂肪少的患者。
（3）改良下颌下切口进路的方法：自耳垂下1cm处，沿下颌支后缘向下，距下颌角1.5cm左右绕行，止于咬肌前方1cm左右。
沿颈阔肌下方分离皮瓣，结扎并切断面动脉和面前静脉，保护面神经下颌缘支，暴露下颌支后缘和咬肌，切开骨膜和咬肌附着，分离后即可暴露下颌切迹水平的骨面。
其余步骤基本同上。
（4）关节重建：截骨后为了维持下颌支高度，可行关节重建术，如骨移植术、下颌支后份倒置术等。
颞下颌关节紊乱综合征病人的护理
护理随访与评估
评估护理效果
定期评估护理措施的有效性，根据患者反馈进行护理随访与评估
教育与宣教
向患者及家属宣传颞下颌关节紊乱的相关知识， 提高他们的自我管理能力。
教育内容包括疾病的预防、康复及日常护理要点 。
谢谢观看
为什么需要针对该病进行护理 ？
为什么需要针对该病进行护理？ 患者需求
患者在经历疼痛和功能障碍时，迫切需要缓 解症状和改善生活质量。
有效的护理可以帮助患者更好地应对病情。
为什么需要针对该病进行护理？ 护理目标
通过专业护理，减轻患者疼痛，改善关节功 能，促进康复。
护理目标应根据患者的具体情况进行调整。
此病常表现为疼痛、咬合不适、关节弹响等症状 。
什么是颞下颌关节紊乱综合征？ 病因
该综合征的发生与多种因素有关，包括颌部外伤 、牙齿咬合不正、心理因素等。
了解病因有助于制定个性化的护理方案。
什么是颞下颌关节紊乱综合征？
症状
常见症状包括颌部疼痛、咀嚼困难、耳部不适和 头痛等。
症状的严重程度因人而异，护理时需关注患者的 主诉。
颞下颌关节紊乱综合征病人的护 理
演讲人：
目录
1. 什么是颞下颌关节紊乱综合征？ 2. 为什么需要针对该病进行护理？ 3. 如何实施护理措施？ 4. 何时就医与转诊？ 5. 护理随访与评估
什么是颞下颌关节紊乱综合征 ？
什么是颞下颌关节紊乱综合征？
定义
颞下颌关节紊乱综合征是一种影响颞下颌关节及 其周围结构的疾病。
可与心理咨询师合作，共同为患者提供支持。
如何实施护理措施？ 日常护理
指导患者进行适当的口腔卫生和饮食调整，避免 硬食物及过度咀嚼。
口腔种植科引导骨再生术的围手术期护理临床操作
口腔种植科引导骨再生术的围手术期护理临床操作【概念】引导骨再生术：在骨缺损处，利用生物屏障膜维持手术建立的空间，并借此阻挡增殖较快的上皮细胞和成纤维细胞长入，保证增殖速度较慢的成骨细胞和血管的生长。
手术中，生物屏障膜往往需要与植骨材料联合应用，以防止发生塌陷。
此外，植骨材料还将为新骨生长提供支架。
【术前准备】1.患者准备(1)影像学检查，术前拍摄CBCT或数字化曲面平展片了解骨缺损程度。
(2)详细为患者交代植骨术后反应、术中风险及术后用药。
(3)术前嘱患者口服抗生素及止痛药。
2,药品准备：0.5%氯已定棉球、复方阿替卡因注射液、4。
C生理盐水500m1、红霉素眼药膏。
3.器械准备：无菌敷料包、种植器械包、种植器械袋、其他用物。
4.植骨特殊用物：钛钉、锤子、植骨器械、小球钻、注射器、刮骨器。
【治疗流程及护理配合】1手术助手与器械护士核对种植系统，器械护士将术前准备的无菌物品打开，备用。
2.手术助手携患者至手术室，戴帽子、穿鞋套，必要时连接心电监护仪。
3.调整患者体位，再次核对患者病历及患者姓名，根据患者种植牙位进行椅位及头托的调整。
巡回护士嘱患者不要紧张，如有不适请举左手示意。
4.消毒：包括口腔内消毒和口腔周围皮肤消毒。
巡回护士将盛有0.5%氯已定的弯盘及止血钳传递给医生。
5.常规铺巾：巡回护士配合医生、手术助手、器械护士穿手术衣。
手术助手协助医生将头帽包裹患者头部，铺大单。
器械护士将巾钳子、吸唾器管、吸引器头及输水管传递给医生,巡回护士配合医生连接负压吸唾器，倾倒无菌生理盐水，传递红霉素眼药膏。
6.拍摄患者术前口内像：巡回护士配合医生进行术前患者正拾像、侧拾像及拾面像的拍摄。
7.麻醉：局部浸润麻醉。
器械护士将连接完好的麻枪传递给医生，巡回护士将无菌生理盐水与输水管相连接，安装于种植机上，协助医生连接种植护机套。
8.切开：根据种植位置进行直线、角形或梯形切开。
器械护士将已安装15号圆刀的刀柄传递给医生（根据切口需要准备11号尖刀或12号镰刀）。
颞下颌关节灌洗术围术期护理
盘前 移 ，５个 为可 复 性 盘 前 移 ，２个 关 节 盘 位 置 正 常 。 １ 关 ７个 节 有髁 状 突骨 质 的 改变 。所 有 病 人 无 关 节 手 术 史
２ 术后护理 ． ４
２ ． 观察疼痛情况 ．１ ４
此种手术虽然创伤小，但有的病人可出
现局部疼痛 、肿胀等反应 现象，但症状 多在 ４ ｈ后 自然消失 。 ８
１ 临 床 资 料
止 灌 洗 时 穿 刺 针 头 脱 出 关 节 腔 。在 灌 洗 过 程 中 ，注 意 观 察 引 流
１１ 一般 资料 ．
收集本 院门诊 ２０ ０ ４至 ２ ０ 年 ， ０ ８ 因颞下颌关节
液 体的 量 和 颜 色 ，一 旦 引 流 量 减 少 ，提 示 穿 刺 针 头 滑 脱 或 引 流 液 中 的悬 浮 碎 片 阻 塞 。
内紊 乱而 进 行 灌洗 治疗 的 ６ ８例 患 者 的 ７ 侧 关 节 ， 男 １ １ １例 ，
女５ ７例 ，年龄 ２ ￣７ ２ ５岁，平均 ４ ４岁。病程 ２周至 ２年不等 ， 其中病程 ６ 月以内者 ５ 个 ９例，６个月 以上 者 ９例。临床表现为 张 口受限和关 节疼痛 。在 ７ 个关节 中，６ １ ４个关节为不可复性
说 明 病 程 短者 ，疗 效好 。
颞下颌关节内强直行髁突切除再造喙突移植的手术护理
张 口训 练 是 促 进 患 者 术后 康 复 的重 要 保 证 关 键 词 颞 下颌 关 节 内强 直 ： 髁突再造 ； 突移植 ： 护 理
颞 下颌关 节 内强直 是一种颞 下颌关 节疾病 ，
实用 医学杂 志 ２ ０ １ ４年第 ３ Ｏ卷第 ３期
４８ ７
颞 下颌 关 节 内强 直行 髁 突 切 除再 造 喙突移 植 的 手 术 护 理
涂晓慧 刘翠 兰
摘 要 目的 ： 总 结 ７例 髁 突 切 除 再 造 喙 突 移 植 手 术 治 疗 颞 下 颌 关 节 内强 直 术 后 护 理 干 预 方 法 方 法 ：
做 好 气管插 管维护 ， 保持 创 １ ３ ＇ 负压 引流 通畅 ， 正 确 宣教饮 食 ， 术后 １周 开始循序 渐渐 张 口训 练 ， 加 强 面瘫并
发 症营养神经 药物及 药物治疗 。 结果 ： 患者术后 ２ ４～４ ８ ｈ 拔 除 气管插 管 ， 呼ｑ ＿ ｆ ｉ ＿ 常。 术后均有轻微 面瘫症状 ，
外科 手 术 是 唯一 有 效治 疗方 法 ＿ ｌ ＿ 。 我 院于 ２ ０ １ １ 年８
月至 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月共收治 ７ 例该疾病患者 ． 均行 喙 突 移植 ＋髁 突 再 造 术 ＋颞 下 颌 关 节 成 形 术 ，术 后 ４ ８ ｈ 拔除气管插管 ， 呼吸顺畅。 效果 满 意 ， 报告 如 下 。 ２ ． ２ 创 面 及创 口负压 引 流 护 理 患 者 弹 力 绷 带加 １ 临床 资料 压包 扎 颌 面部 。创 口引 流管 予 接 一 次 性 雷 氏 负压 １ ． １ 一 般 资料 ２ ０ １ １ 年 ８ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月共 收 球 ． 妥善 固定 ， 定 时挤压 引流管保持 通畅 ， 保持 引 治 ７例 颞 下颌 关节 内强 直患 者 。女 ５例 ，男 ２例 ， 流球 呈 负 压 状 态 。 密切 观 察 引 流 液 的色 、 量 及性 状 年龄 ２ ５～５ ２岁 ， 均 为 单侧 发 病 。 Ｌ Ｉ 腔 全景 片 显示 ： 并做好记 录 ，术后 ３ ｈ内每小时观察 １ 次， ３ ｈ 后 颞 下 颌 关 节 间 隙消 失 ， 髁 突 和 关 节 窝 骨性 融 合 ， 成 每班观察记 录并做好交接 。观察创 口外层敷料渗 骨 球 状 。患 者牙 关 紧 闭 ， 张 口度 ０～１ ． ０ ｃ ｍ。 血情况 、 创 面 内是 否 有 活 动性 出血 、 创 口周 围组 织 １ ． ２ 手 术方 法 全 麻 下行 患 侧髁 突切 除 ＋患 侧 喙 有无血肿形成 ， 必要时行血肿清除术 ， 做好手术 的 突移植髁突再造 ＋ 患侧颞下颌关节成形术 ＋健侧 相关准备 。 告 知患者下床活动时 ， 托住引流球或放 避免 牵拉 导致 引流 管脱 出。 喙突离断术 ， 均在 １ ５内植人牵引钉 ： 其 中 ４例颞 下 入 同侧 上 衣 口袋 内 ， 例患者 因术 中引流管置人处缝线不 紧往外滑脱 颌关节加颞肌筋膜瓣转移修复术 ， ３ 例加脐周脂肪 ｌ 较多 ， 导致引流通路漏气而致 负压无效 ， 术后给予 移植术。术 中创面 留置一条负压引流管 ， 颌面部予 持 续 中心 负 压 链 接 引 流 管 进 行 吸 引 。本 组 患 者 未 弹力 绷带 加 压包 扎 。 ２ 术 后 护理 见术后 大出血 、 血肿等情况 ， 术后第 ３ ５天拔 除 ２ ． １ 经鼻气 管插 管呼 吸道护 理 患 者术后 ｌ ５～ 创 口引 流 管 。 ３ ０ 。 头高脚 低半 卧位 。患者术毕均带气管插管 ， 妥 ２ ． ３ 张 口训 练 一 般 术 后 ７～１ ０ ｄ开 始 练 习 。根 善 双 重 固定 防止 滑 脱 ．定 时 观 察 维 持 气 囊 压 力 在 据开 口度的不 同， 采用适 当厚度的契形硬橡皮块或 ５练 习时 ， 将 比较窄 的一 ２ Ｏ～ ３ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。 经鼻插管给氧流量 ３～５ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 。 严 阶梯 形 木 块作 开 口器 。开 １ 密观察生命体征尤其是呼吸和血氧饱和度变化 。 常 端置于磨牙 区， 逐渐增加塞人 的厚度 ， 使开 口度逐 开 口练 习时 应 注意 开 口器 是放 在 两侧 磨 牙 规灭菌注射用水 ５～１ ０ ｍ Ｌ ／ ｈ 气道湿化 ［ ， 每２～ ３ 渐增 大 。 且应左右交替练习 ， 以防颌关系紊乱。 也可制作 ｈ 吸痰一次。根据痰液粘稠度和痰量调节湿化液剂 区， 量 和吸 痰次 数 。医 嘱予 沐舒 坦 、 地 塞 米 松 等药 物 化 特殊 开 １ ５器 ， 这种开 １ ５器 具 有 自动 和 被 动两 种 力量 痰 消 肿 治疗 。 １ 例 患者 术 后 ２ ０ ｈ突发 呼 吸 困难 、 面 相结 合 的练 习作 用 。开 始训 练 时每 日 ４次 ， 每次 ５ 色１ ５唇 紫绀 、 血氧饱和度瞬降至 ６ ５ ％， 立 即给予呼 ｍ ｉ ｎ 。 循序渐进逐渐加大开 １ ５度 ， 增加训练频率 ， 延 长开 Ｅ ｌ 锻炼时间 ， 有效 防止术后复发。开 口练习时 间至少应在 ６ 个 月以上。术后 １ ～２ 月内应 日 夜使 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ５ ７ ２ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ５ ０ 用 开 口器 。 以后 可 改 为 白天 练 习 。１ 、 ３ 、 ６个 月 门诊 作 者单位 ： ３ ２ ５ ０ ０ １ 温卅 Ｉ 医学 院附属第一 医院耳鼻 咽喉科 １ ７ ２ 复查 ． 患者最大张 口度增至 ３ ． ５ ～３ ． ７ ｏ ｍ。 病区
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ＳＨ Ａ Ｎ Ｇ Ｘ ｕｅｒｏｎｇ ，Ｗ Ｅｌ Ｘ ｉｎ
摘 要 ：目 的 总结 采 用 下 颌 升 支 后 份 倒 置 关 节 重 建 术 治疗 真 性 颞 下 颌 关 节 强 直 的 护理 经 验 。方 法 对 ２６例 采 用 下 颌 升 支后 份 倒 置 关 节 重 建 术 治 疗 的 真性 颞 下 颌 关 节 强 直 患 者进 行 充 分 的 术 前 准 备 、系统 的 术 后 护 理 和 循 序 渐进 的 开 口训 练 。结 果 ２６例 均 获得 满 意 的效 果 ，未发 生 感 染等 并发 症 。结 论 系统 而 周 密 的 围 术期 护 理 及 开 口训 练 是 成 功 治 疗 真 性 颞 下颌 关 节 强 直 的 重要 保 障 。 关 键 词 ：颞 下颌 关 节强 直 ； 颞 下颌 关节 重 建 术 ； 围手 术期 护 理 中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．７８ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１—４１５２（２００８）１４—００５４—０２
真性颞 下颌关 节强 直一般 由炎症 和外 伤所 致 ，临 床表 现为 张 口 受 限 ，咀嚼 困难 ，引起 吞 咽及 语言 障碍 ， 尤 其 儿 童 的颞 下 颌 关 节 强 直 常 引 起 下 颌 骨 发 育 不 良Ｉ１］。真性关 节强 直 的唯 一 治 疗 方 法 是 手 术 松 解粘 连 的骨关节 ，恢 复关 节功 能 。２０００年 １月 至 ２００７年 ７月我科 收 治颞 下颌 关 节 真 性 强 直 患 者 ２６例 ，采 用 下颌 升支后 份倒 置关 节 重建 术进 行 治疗 ，效 果 满 意 ，。 现将 围术期 护理 介绍 如下 。 １ 临床 资料 １．１ 一 般资料 本组 ２６例 ，男 １８例 、女 ８例 ，年 龄 １２～５２岁 ，平均 ２３．９岁 。外 伤 引起 １２例 ，感 染 引起 ８例 ，其他 ６例 。单 侧 １９例 ，双侧 ７例 。 Ｉ型 强 直 ６ 例 ，Ⅱ型 强 直 １２例 ，Ⅲ型 强 直 ８例 。张 口度 ｄ ０．５ ｃｍ 者 １６例 ，０．５～ １．０ ｃｍ 者 １０例 。病 程 ６个 月 至 ２０ 年 。 １．２ 手 术方法 在 全麻下 行下颌 升 支后 份倒 置关 节 重建术 ，经耳前 和 颌 下小 切 口 ，用 球 钻 将 髁状 突与 关 节窝连 接处磨 开松 解 ，钻 一 “锅 底 ”形成 关 节 凹 ，并 持 续喷水 降温 ，将 升支 后缘 自乙状切 迹 至下 颌 角前切 迹 在下颌 孔后 ０．５～ １．０ ｃｍ 处 截骨 ，骨块宽 约 １．０～１．５ ｃｍ，游离 的升 支 后 缘 倒 置 以下 颌 角代 替 髁 状 突 来 重 建关节 。术 后创 口放置负 压引流 。 １．３ 结 果 术后 ４８～７２ ｈ拔 除 引流 ，颌 间 弹性牵 引 １周 后拆 除 。住 院 １０～ １５ ｄ出院 。随 访 １０～ ３６个 月 ，平 均 ２４．０个 月 ，患 者 功 能 和外 形 均 有 明显 改 善 ， 张 口度差值 ２．０～３．０ ｃｍ。咬合关 系 良好 ，下 颌 均有 前伸 和侧 向运动 功能 ，无 复发 。 ２ 护 理 ２．１ 术前 护理 ２．１．１ 密切 观察 呼吸变 化 颞 下 颌关节 强 直对 患者 的饮食 、语 言及 呼吸等影 响极 大 。幼年 时关 节功 能 障 碍影 响下颌 骨 的发 育 ，可 造成 上气 道 狭 窄 ，导 致 阻塞
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维普资讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｊｕ１．２００８ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．１４（Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｅｄｉｔｉｏｎ）
颞 下 颌 关 节 重建 术 患 者 的 围术 期 护理
郭霞 ，孟祥凤 ，商 雪荣 ，魏 新
作者 单 位 ：枣 庄 矿 业 集 团 公 司 滕 南 医 院 １．重 症 监 护 室 ２．五 官 科 （山东 济 宁 ，２７７６０６） 郭 霞 （１９７１一），女 ，本科 ，主管 护 师 ，护 士长 收 稿 ：２００７—１２—１８；修 回 ：２００８—０４—１１
性 睡 眠呼 吸暂停 综 合征 和严 重 的颜 面发 育 畸形 及 咬 颌关 系错乱 。此 类患 者 在 睡 眠 中可 反 复 出 现 呼 吸暂 停 而致 低氧 血症 ，易 并 发 心 脑血 管 并 发症 ，是一 种潜 在致 死性疾 患 。因此术前 必须 进行 睡 眠多 导仪 检查 ， 护士 密切注 意患 者 的 呼 吸频 率 、深 度 变 化 ，必 要 时 唤 醒患 者 ，协 助其更 换 体 位 等 ，以防 发生 心 脑 血 管 并 发 症 。本组患 者无脑 血管 并发症 发生 。 ２．１．２ 心 理 护 理 患 者 因存 在 不 同程 度 的 面 部 畸 形 ，易产生 自卑 和压 抑 心 理 ，同时 又 因 对手 术 过 程 不 了解 ，惧怕疼 痛 ，担 心手 术 效 果 不 理 想 以及 遗 留后遗 症等 而存在 恐 惧 心理 。青 少 年 患 者 及 家属 对 外 观恢 复要 求高 ，成年 人更 多 担 心 治 疗后 的功 能恢 复情 况 。 针 对 患 者 的 不 同 心 理 与 患 者 及 家 属 充 分 交 流 ，讲 解 此 类疾 病 的有关知识 ，介 绍手术 的 目的 、过程 、术后 恢 复 情况 及术 中配合 的注 意事项等 ，增 强患 者 战胜疾 病 的 信 心 ，使之 能 以最佳 的心理状 态配合 手术 。 ２．１．３ 口腔护理 由于患者 长期张 口受 限 ，口腔卫 生 较差 ，术前 口腔护理尤其重要 。术前 ３ ｄ给予朵 贝尔 氏 液漱 口，每 日 ３次 ，必要时 行牙周 洁治 。本 组患 者经积 极术前 准备 口腔清洁 ，口腔卫生达 到手术 要求 。