膝关节脱位Chapman分类，外伤性膝关节脱位，开放性脱位的Collins-Temple分类
膝关节脱位演示课件
症状表现
受伤后膝关节肿胀、疼 痛，活动受限，关节稳
定性差。
诊断方法
通过X光、MRI等影像学 检查确认关节脱位及伴
随损伤情况。
治疗方案
紧急手法复位，随后进 行石膏固定或手术治疗 ，配合药物治疗和康复
训练。
案例二：慢性膝关节脱位
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患者信息
一名45岁女性，因长期劳损 导致慢性膝关节脱位。
在复位和固定期间，患者可能会感到 疼痛和肿胀。医生可以开具一些药物 来缓解疼痛和肿胀，如非甾体抗炎药 等。
石膏固定
复位后，需要用石膏对膝关节进行固 定，以防止关节再次脱位。固定的时 间一般需要根据患者的具体情况而定 ，通常需要固定数周。
手术治疗
开放复位
如果闭合复位失败或关节内有碎 骨片，可能需要进行开放复位手 术。在手术中，医生会将关节切
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导，帮助患者 建立积极的治疗心态。
家庭支持
鼓励家属给予患者足够的关心和支持，共同应对疾病带来的挑战。同 时，家属也可以协助患者进行康复训练，促进恢复进程。
CHAPTER 05
膝关节脱位案例分析
案例一：急性膝关节脱位
患者信息
一名25岁男性，因运动 受伤导致急性膝关节脱
分类
根据脱位方向可分为前脱位、后 脱位、侧方脱位及旋转脱位等。
发病原因及机制
发病原因
膝关节脱位多由外伤引起，如交通事 故、高处坠落等。此外，先天性膝关 节发育不良、关节囊松弛等也可导致 膝关节脱位。
发病机制
在外力作用下，膝关节的正常解剖关 系被破坏，导致关节面失去正常对合 关系，从而引起膝关节脱位。
膝关节脱位疾病详解
疾病名：膝关节脱位英文名：dislocation of knee joint缩写：别名：疾病代码：ICD：S83.1概述：膝关节骨性结构虽不稳定，但关节周围和前节内有较坚强的韧带和肌肉保护，故膝关节脱位较为少见。
偶有脱位也是在强大的直接暴力撞击胫骨上端或间接暴力使膝关节受旋转或过伸性损伤，致胫骨上端向后、向前两侧脱位(图1)。
完全脱位时，不仅关节囊破裂，十字韧带、内外侧副韧带、半月板以及周围肌肉的撕裂；甚至合并胫骨棘、胫骨结节撕脱性骨折和股骨髁骨折。
内侧脱位严重者可发生腓总神经牵拉性损伤。
严重后脱位者，可致腘动、静脉破裂、栓塞、压迫，引起肢体坏死和缺血性挛缩。
流行病学：无相关资料。
病因：胫骨上端受到强大的直接暴力或间接暴力使膝旋转、过伸时致伤。
发病机制：由于膝关节周围及关节内有许多结构特殊的韧带维持着关节的稳定性与功能，且较为坚韧；因此，膝关节创伤性脱位并不多见。
而在胫骨上端遭受强大的直接暴力时，如车祸、剧烈对抗的竞技运动等，可造成某些韧带结构的严重撕裂伤。
当暴力超出稳定结构提供的力学强度时，膝关节则可发生脱位。
因此可以认为：膝关节脱位肯定伴有膝关节稳定结构的创伤。
在某些情况下，暴力还可能在造成韧带结构损伤的同时，引起胫骨髁的骨折，并导致膝关节骨折-脱位。
但膝关节稳定损伤的暴力强度尚不足以引起膝关节完全脱位时，则因股骨在胫骨上发生异常移动而导致完全脱位前的半脱位。
而胫股关节半脱位很容易立即复位而不留任何畸形，因此在临床上常常诊断为膝关节不稳症。
临床表现：按照脱位的程度和是否伴有骨折将膝关节脱位分为以下3 类：1.膝关节(全)脱位按照脱位时胫骨髁与股骨远端的相对合的位置分为：①膝关节前脱位；②膝关节后脱位；③膝关节外侧脱位；④膝关节内侧脱位；⑤膝关节旋转脱位。
膝关节脱位时关节移位方向之发生频率一般按下列次序排列：前脱位、后脱位、外侧脱位、旋转脱位和内侧脱位。
膝关节前脱位的发生率是后脱位的两倍，向内侧脱位之病例约是前脱位的 1/8。
膝关节脱位
病史
外伤史或严重的外伤史。
症状
体征
一、膝关节后脱位：
1．严重外伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀、关节活动受限，下肢功能丧失。
2．胫骨上端下陷，髌骨下缘空虚，腘窝部可触及向后突出的胫骨平台后缘，有明显的异常活动。
3．膝部畸形，前后抽屈试验可为阳性。
二、膝关节前脱位：
1．严重外伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀，关节活动受限，下肢功能丧失。
2．固定方法：长腿夹板或长腿石膏托固定屈膝20°～30°位。
四、旋转脱位：
1．手法复位：在对抗牵引的同时，术者一手握住大腿下端，另一手握小腿上端向形成脱位力量的反方向用力，或两手同时握持小腿上端，在近端牵引的助手固定大腿，术者向脱位反方向旋转而复位。但此时一定要充分拔伸牵引，有足够的间隙使骨端活动。
膝关节脱位
膝关节脱位
医药数据库中心 中医论坛
疾病名称（英文)
dislocation of knee joint
拚音
XIGUANJIETUOWEI
别名
西医疾病分类代码
关节疾病与损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义
组成膝关节各骨的关节面，失去正常对位关节称膝关节脱位。通常依据胫骨移位的方向而分为五类，即前侧、后侧、内侧、外侧与旋转脱位。其中以前脱位较常见。旋转脱位又分为前内、前外、后内及后外侧脱位。
2．膝部前后径增大，髌骨下陷，在腘窝部可触及突出于后侧的股骨髁后缘，髌腘前两旁可触及向前移位的胫骨平台前缘。
3．膝关节畸形，有异常活动，前后抽屈试验可为阳性。
三、膝关节侧方脱位：
1．受伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀、关节活动受限，下肢功能丧失。
2．内外侧脱位，关节横径增大，侧向活动明显；内侧脱位时，在外侧可们及股骨髁下缘，在内侧可扪及胫骨平台上缘。外侧脱位时在外侧可扪及肱骨平台外上缘，在内侧可扪及股骨下段。
关节脱位关节脱位的症状和治疗方法
对未来发展趋势的预测
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的不断发展，未来关节脱位的治疗将更加个性化、 精准化，提高治疗效果和患者生活质量。
再生医学的突破
再生医学技术的不断发展为关节脱位的治疗提供了新的思路和方法， 如利用干细胞、生物材料等促进关节组织的再生和修复。
智能化辅助诊疗系统的推广
基于人工智能技术的智能化辅助诊疗系统将在关节脱位的诊断和治疗 中发挥越来越重要的作用，提高诊疗效率和准确性。
感染
开放性关节脱位易发生感染， 导致化脓性关节炎等严重后果
。
03 诊断与鉴别诊断诊断依据Biblioteka 010203
病史
询问患者是否有外伤、过 度使用或重复性动作等可 能导致关节脱位的病史。
症状
关节脱位通常表现为疼痛 、肿胀、关节畸形、活动 受限等症状。
体征
医生通过触诊和视诊，可 发现关节部位的异常，如 关节空虚、弹性固定等。
关节脱位关节脱位的症状和 治疗方法
目 录
• 关节脱位概述 • 关节脱位的症状 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 预防与调护措施 • 总结与展望
01 关节脱位概述
定义与分类
定义
关节脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系 。
分类
按病因可分为外伤性脱位、习惯性脱位和病理性脱位；按时 间可分为新鲜脱位和陈旧性脱位；按程度可分为完全脱位和 不完全脱位；按方向可分为前脱位、后脱位、上脱位和下脱 位。
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发病率
关节脱位在人群中的发病率较 高，尤其是肩关节和肘关节脱
位较为常见。
年龄分布
关节脱位可发生在任何年龄阶 段，但以青壮年和儿童较为多
关节脱位课件
脱位的诊断
外伤病史 疼痛、肿胀、关节功能丧失 专有体征
—— 畸形 —— 弹性固定 —— 关节空虚感 X线 —— 脱位情况 —— 是否合并骨折
创伤性关节脱位的治疗原则
早期复位
——越早越好，要求肌肉松弛与无痛 ——首选手法复位 ——成功标志：响声、被动活动正常、弹性
分类 髋关节前脱位
髋关节后脱位：最多见，占85％－90％
髋关节中心性脱位
髋关节后脱位（posterior dislocation of hip）
临床表现与诊断：
髋关节屈曲位受伤病史
髋关节疼痛，功能丧失
髋关节屈曲、内收、内旋 及下肢短缩，弹性固定臀 部可触及向后上移位的股 骨头
X线检查：股骨头脱出髋 臼，Shenton氏线中断 CT 可 显 示 髋 臼 边 缘 及 髋 臼内骨折情况
治疗 麻醉下手法复位 复位后患肢皮牵引2－3周， 3个月后可完全负重活动
髋关节中心性脱位
临床表现与诊断 强大暴力外伤史 髋部肿胀和剧烈疼痛 ，活动障碍 患肢短缩程度取决于 股骨头突入骨盆的程 度 X线检查可明确诊断 及髋臼情况 可合并骨盆骨折及腹 腔内脏器损伤
髋关节中心性脱位
治疗 首先处理创伤性休克及 腹腔内脏器损伤和大血 管损伤 牵引复位 手术复位
肩锁关节脱位（dislocation of
acromioclavicular joint）
解剖及脱位机制
肩锁关节脱位（dislocation of
acromioclavicular joint）
临床表现： 1. 肩锁关节处疼痛； 2. 肩锁关节处压痛，锁骨远端向上突起，
膝关节脱位精品PPT课件
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
2)指导患者进行踝泵训练
5皮肤完整性受损的可能与卧床有关
• 护理措施 1）保持皮肤、床单位的清洁、 干燥
•
2)指导患者进行抬臀运动，
• 情况
3）经常检查石膏受压部位皮肤
6知识缺乏与不了解本病有关
• 护理措施 1）耐心向患者讲解本病的原因、 治疗及功能锻炼的重要性
•
7潜在并发症-创伤性关节炎
• 护理措施 1）石膏固定早期尽早进行远端 关节的锻炼及石膏固定内的肌肉的收缩活 动
膝关节全脱位
• 临床上膝关节脱位一 般分为前脱位、后脱 位、外侧脱位、内侧 脱位及旋转脱位，其 中前脱位多见
膝关节骨折脱位
• 膝关节骨折脱位的产 生主要由于股骨髁对 胫骨髁的撞击，导致 的胫骨髁骨折，并随 着外力的持续，继而 引发脱位。
膝关节半脱位
• 膝关节半脱位通常表 • 暂无图片 现膝关节相应韧带结 构断裂导致胫骨前移、 后移或旋转
治疗
• 1 单纯脱位很容易复位，牵引即可，复位后 膝在屈曲10-15°，功能位固定4-6周，去 除石膏进行功能锻炼，有时在复位后3-5天 行关节腔积血抽吸。
• 2 韧带断裂、关节不稳定者可在伤后3月进 行修补。
• 3 伤后关节酸痛活动受限，年轻人、体力劳 动者可行关节固定术。
• 4 对老年人可作人工膝关节置换术。
膝关节脱位诊疗技术
膝关节脱位诊疗技术膝关节脱位是比较少见的，只有在强大的暴力作用下，膝关节周围的软组织几乎完全被破坏时，才能造成膝关节骨端分离脱位。
膝关节脱位的严重性，不仅是因为关节及周围软组织损伤广泛和严重，而是常合并血管和神经的损伤，如不早期治疗或处理不当，容易造成不良后果。
1.病因（1）直接暴力。
（2）间接暴力旋转力、杠杆力作用。
2.机制根据外力作用和胫骨在股骨下移动的方向，膝关节脱位可分为五种类型。
（1）前脱位：多为膝关节强烈的过伸性扣伤所致，屈膝时，外力向后作用于股骨下端或外力向前作用于胫骨上端，使胫骨向前移位，较多见。
（2）后脱位：向后的外力作用于胫骨上端，造成胫骨向后脱位，多合并动脉损伤。
（3）外侧脱位：为强大外翻力或外力直接作用在股骨下端使胫骨向外侧移位。
（4）内侧脱位：强大外翻压力使胫骨向内移位，较少见。
（5）旋转脱位：由于强大旋转外力的作用，胫骨向两侧旋转脱位少见，特点是移动幅度小，很少合并血管与神经的损伤。
另外，根据膝关节股骨髁与胫骨髁完全分离或部分分离，可将膝关节脱位分为完全脱位或部分脱位。
3.临床表现与诊断（1）严重的膝部外伤史。
（2）伤后膝关节剧烈疼痛，膝部畸形、肿胀，关节活动受限。
（3）检查时膝关节有明显的异常活动。
（4）若合并有神经、血管损伤时，则可出现远端的神经、血管症状。
4.治疗（1）初步治疗：通过轴向牵引及手法推挤多可直接复位。
关节复位后，需要重复神经血管检查。
膝关节用夹板制动并行冷敷。
避免残留半脱位，特别是在需要延期手术治疗的情况下。
绝大多数病例需要通过测量踝臂指数（ABI）及系列查体排除动脉损伤。
（2）最终治疗1）手术时机：膝关节脱位的急性期（损伤后14d内）关节镜检查是禁忌，因为破损的关节囊易造成液体外渗。
随着自体韧带移植等韧带修复及重建技术的发展，建议延至膝关节恢复功能性活动度后再考虑手术。
术者的经验及习惯也要考虑，但伤后早期重建前交叉韧带（ACL）会增加关节粘连的风险。
膝关节脱位的护理PPT课件
康复周期： 根据病情和 康复效果， 制定合适的
康复周期
康复评估： 定期评估康 复效果，调 整康复计划
3
膝关节脱位的护 理要点
术后护理
01
保持伤口清洁， 避免感染
02
定期更换敷料， 保持伤口干燥
03
观察伤口愈合 情况，及时处
理异常
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指导患者进行 适当的康复训 练，促进关节
功能恢复
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定期复查，监 测病情变化
谢谢
痛和炎症
固定：使用夹板或 石膏固定关节，防
止再次脱位
手术治疗：对于严 重脱位或保守治疗 无效者，可考虑手
术治疗
康复训练：进行适 当的康复训练，帮
助恢复关节功能
康复计划
康复目标： 恢复膝关节 功能，减轻 疼痛，提高
生活质量
康复原则： 早期康复， 循序渐进， 个体化治疗
康复方法： 物理治疗， 运动疗法， 药物治疗，
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其他因素：如年龄、性 别、体重等
膝关节脱位的症状
疼痛：膝关节 周围疼痛，活 动受限
肿胀：膝关节 周围肿胀，皮 肤发红
功能障碍：膝 关节活动受限， 无法正常行走
畸形：膝关节 出现畸形，如 内翻或外翻
关节不稳定： 膝关节不稳定， 容易发生诊 断与治疗
诊断方法
病史询问：了解受伤过 程、疼痛部位、持续时
保持营养均衡：合 理搭配食物，保证 蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素 和矿物质的摄入
避免刺激性食物： 避免辛辣、油腻、 生冷等刺激性食物， 以免加重关节疼痛
控制体重：保持适 当的体重，减轻膝 关节负担
多喝水：保持充足 的水分摄入，有助 于润滑关节，减轻 疼痛
运动建议
外科学关节脱位 课件
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第三节 肩关节脱位
最常见，占全身关 节脱位的50%
与解剖和生理特点 有关位和后脱位 前脱位又分为
–喙突下脱位 （多见） –盂下脱位 –锁骨下脱位
医学课件
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诊断
有外伤病史
方肩畸形
临床表现
– 患处疼痛、肿胀
– 方肩畸形
– 肩胛盂处有空虚感
肩关节脱位复位后固定法
医学课件
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第四节 肘关节脱位
肘关节脱位(dislocation of the elbow) 的发生率仅次于肩关节，临床较常见。
医学课件
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肘关节脱位
移位的方向
1.后脱位 最多见 2. 前脱位 3. 内侧方脱位 4. 爆裂型脱位
医学课件
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诊断
1. 有外伤病史 2. 患处肿痛，不能活动 3. 肘后空虚感 4. 肘部三点关系完全破坏 5. X线检查可明了脱位情
医学课件
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桡骨头半脱位
多见于5岁以下儿童 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带
只是一片薄弱的纤维膜
桡侧副 韧带
桡骨环 状韧带
鹰嘴 桡骨环 状韧带
冠突 尺骨
桡骨 粗隆
尺骨 冠突
医学课件桡骨环状韧带
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诊断
有上肢被牵拉病史 小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和
活动肘腕部 检查体征很少 X线检查阴性
–固定时间一般2～3周。 –陈旧性脱位的固定时间应适当延长。 –根据不同部位的脱位，可选用三角巾、绷带、
夹板、石膏、支具或牵引等方式进行固定。
医学课件
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3.功能锻炼
–在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节 的主动运动，以改善血液循环，消除肿胀，防止肌肉 萎缩和关节僵硬。
膝关节损伤护理查房
临床表现
完全脱位时，不仅关节囊破裂，十字韧带、内外侧副韧 带、半月板以及周围肌肉的撕裂；甚至合并胫骨棘、胫骨结节 撕脱性骨折和股骨髁骨折。内侧脱位严重者可发生腓总神经牵 拉性损伤。
严重后脱位者，可致腘动、静脉破裂、栓塞、压迫，引起 肢体坏死和缺血性挛缩。
膝关节脱位的分类都 有哪些呢？
膝关节脱位分类
护理措施
P2： 躯体移动障碍 与疼痛卧床有关
I1： 协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生问题 I2： 保持患肢功能体位 I3 ：指导鼓励病人做力所能及的自理活动 O2 ：患者住院期间生活得到满足，病人能独立或部分独 立进行躯体活动（9.4）
护理措施
P3 ：有废用综合征的危险 与卧床及缺乏锻炼有关
I1 ：解释功能锻炼的重要性，并实施指导行肌肉 的等长收缩、踝关节及各趾的功能锻炼 I2 ：股四头肌及臀大肌收缩10秒，然后放松5秒， 连续做10-20个为一组，每日3-4次，若中途感觉疲 劳或疼痛可暂停练习。 O3 ：患者未发生废用综合征（9.4）
护理措施
P5： 生活自理能力缺陷
I1：告知患者与手术麻醉及手术有关，减轻患者的 紧张； I2：协助患者家属做好生活护理； I3：了解患者的生活习惯，尽可能地满足日常生活 所需 O5：患者的生活需要得到满足，但仍不能完全自理 （9.4）
目录页
膝关节韧带损伤的相关知识 病例回顾
护理诊断和护理措施 出院指导及护理新进展
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膝关节由股骨下端 胫骨上端和髌骨构 成，是人体最大最 复杂的关节
相关知识
前方正视
髌韧带 腓侧副韧带 胫侧副韧带 斜韧带 膝交叉韧带
后方正视
相关知识
膝关节骨性结构虽不稳定，但关节周围和关节内有较坚强的韧带和肌肉保 护， 故膝关节脱位较为少见。偶有脱位也是在强大的直接暴力撞击胫骨上端或间 接暴力使膝关节受旋转或过伸性损伤，致胫骨上端向后、向前两侧脱位。
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膝关节脱位Chapman分类，外伤性膝关节脱位，开放性脱位
的Collins-Temple分类
膝关节脱位及损伤的分类
（一）膝关节脱位的Chapman分类
Ⅰ型：外侧脱位；Ⅱ型：内侧脱位；Ⅲ型：后侧脱位；Ⅳ型：前侧脱位；Ⅴ型：旋转脱位；Ⅵ型：伴严重韧带损伤的可自发复位的脱位。
（二）外伤性膝关节脱位的分类（王亦璁）
1.前脱位：ACL、PCL同时断裂最为常见，也有单独ACL断裂者。
MCL、LCL也多为同时断裂。
2.后脱位：除ACL、PCL同时断裂仍占多数外，也有仅PCL断裂者，而MCL及LCL均裂者较少见，可合并髌韧带断裂。
3.外脱位：主要特征为ACL、PCL和MCL断裂，常同时有髌骨向外脱位。
4.内脱位：为数甚少。
5.内外旋转脱位：ACL、PCL同时断裂或ACL单独断裂约各居其半，此类型可出现股骨内髁突出关节囊及股内侧肌，或髌旁支持带，形成扣孔交锁而无法闭合复位。
6.骨折脱位：仅包括股骨或胫骨髁，或二者同时骨折，合并股胫关节完全脱位者。
（三）膝关节开放损伤的Collins-Temple分类
Ⅰ度：单一撕裂，无广泛软组织损伤；
Ⅱ度：单一或多发撕裂伴广泛软组织损伤或缺损；
Ⅲ度：开放的关节周围骨折并关节开放；
Ⅳ度：开放脱位位需要修复的神经血管损伤。