抗菌药物的合理用药
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的合理使用抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，它们可以阻断或杀死细菌的生长和繁殖。
然而，由于细菌耐药性的发展和滥用抗菌药物的问题，科学家和医生一直在呼吁对抗菌药物进行合理使用。
本文将探讨抗菌药物的合理使用的重要性，阐述合理使用抗菌药物的原则，并介绍一些推广和实施合理使用抗菌药物的措施。
抗菌药物的合理使用对于我们的健康至关重要。
随着时间的推移，细菌在抗菌药物的作用下逐渐产生耐药性，使得一些细菌株对已有抗菌药物失去了敏感性。
这种抗药性的发展使得治疗感染变得更加困难和复杂，可能导致治愈失败甚至死亡。
因此，我们要正确使用抗菌药物，避免滥用和不当使用，以减少细菌耐药性的发展。
合理使用抗菌药物的原则主要包括：正确诊断和指导使用、减少滥用和不必要使用、优化抗生素治疗方案、提高公众对抗菌药物的认识和加强监管措施。
首先，正确诊断和指导使用是合理使用抗菌药物的基础。
医生应该根据患者的临床症状和实验室检查结果来准确诊断感染类型，并根据不同细菌的耐药性和敏感性选择合适的抗菌药物。
此外，医生还应正确指导患者如何正确使用抗菌药物，包括用药剂量、用药时间和用药方法等。
其次，减少滥用和不必要使用抗菌药物是非常重要的。
因为有些感染是由病毒引起的，抗菌药物对病毒没有作用，滥用抗菌药物只会增加细菌耐药性的风险。
因此，医生在治疗感染时应该综合考虑病情和实验室检查结果来决定是否使用抗菌药物。
优化抗菌素治疗方案也是合理使用抗菌药物的重要一环。
在选择抗菌药物时，医生应该根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，选择合适的抗菌药物剂量和用法。
此外，医生还应该在治疗开始后密切监测患者的治疗效果和不良反应，并根据需要进行调整。
提高公众对抗菌药物的认识也是非常重要的，因为很多人对抗菌药物有误解，将其与其他类型的药物混淆。
公众应该知道抗菌药物只对细菌感染有效，不能用于治疗病毒感染。
此外，公众还应该知道滥用和不正确使用抗菌药物可能导致细菌耐药性的发展，从而增加治疗困难和风险。
抗菌药物合理用药原则
抗菌药物合理用药原则
抗菌药物合理用药原则如下：
1. 准确诊断：要确保患者真正需要使用抗菌药物，需进行准确
的病因诊断和细菌学检测，避免滥用抗菌药物。
2. 选择合适的抗菌药物：根据患者的病原菌种类和药物敏感性
测试结果，选择有效的抗菌药物，以最小抑菌浓度（MIC）达到杀菌或
抑菌效果。
3. 根据感染部位选择适当的药物：不同感染部位有不同的细菌
分布特点，需要根据感染部位选择适当的抗菌药物，以确保药物能够
有效抵达感染部位。
4. 注意用药途径：根据感染的严重程度和患者的病情，选择适
当的给药途径，如口服、静脉注射、鼻腔喷雾等。
5. 合理取舍联合用药：根据患者情况，合理选择是否需要联合
用药。
对于严重感染或多重耐药菌感染，可以考虑联合用药，但需谨
慎选择，避免不必要的药物联合。
6. 控制用药时间和剂量：抗菌药物的使用时间和剂量要根据患
者的病情和感染部位确定，定期评估疗效和不良反应，根据需要及时
调整用药方案。
7. 避免滥用和过度使用：需要遵守抗菌药物的使用指南和治疗
指南，避免滥用和过度使用抗菌药物，以减少耐药细菌的产生和传播。
8. 关注患者安全和药物不良反应：抗菌药物使用过程中要关注
患者的安全，定期评估患者的药物不良反应，及时处理并调整用药方案。
抗菌药物合理用药的原则
抗菌药物合理用药的原则抗菌药物是用于治疗和预防细菌感染的药物。
然而，随着抗菌药物的广泛使用，细菌对抗菌药物的耐药性也在不断增加。
因此，在使用抗菌药物时，需要遵循一定的原则，以确保其合理使用，减少细菌耐药性的发展，保护患者免受感染和维持抗菌药物的疗效。
1.确定感染的类型和病原体的敏感性：在选择抗菌药物时，首先需要确定感染的类型和病原体的敏感性。
这可以通过病原体培养和药物敏感性测试来确定。
根据病原体的敏感性来选择合适的抗菌药物，可以提高治疗效果，减少耐药性的发展。
2.个体化用药：不同患者对抗菌药物的反应可能有所不同，因此需要根据患者的个体特点来选择合适的抗菌药物、剂量和疗程。
例如，对于老年患者和儿童，需要调整抗菌药物的剂量和给药频率，避免药物过量或者过少导致治疗效果不佳。
3.选择窄谱抗菌药物：在没有明确细菌感染类型和病原体敏感性的情况下，应尽量选择窄谱抗菌药物，即对某一类细菌有特异性的抗菌药物。
这样可以减少对人体有害细菌的杀伤，减少细菌的耐药性的发展。
4.遵循药物使用指南和建议：针对不同类型的感染，专业机构和医疗机构会发布相应的抗菌药物使用指南和建议，包括药物选择、剂量和疗程等方面的建议。
医生在使用抗菌药物时，应遵循这些指南和建议，确保合理使用抗菌药物，减少细菌耐药性的发展。
5.防止滥用抗菌药物：在使用抗菌药物时，应避免滥用抗菌药物。
不合理使用抗菌药物，例如过量使用、频繁使用、不必要使用等，会导致细菌耐药性的发展，降低抗菌药物的疗效。
因此，需要严格控制抗菌药物的使用，避免滥用抗菌药物。
6.避免抗菌药物的交叉耐药：抗菌药物的交叉耐药是指一个抗菌药物的耐药性会导致其他抗菌药物的耐药性。
因此，在使用抗菌药物时，需要避免不必要的抗菌药物使用，避免导致细菌的交叉耐药性的发展。
7.监测抗菌药物的疗效：在使用抗菌药物治疗感染时，需要密切监测抗菌药物的疗效。
如果疗效不佳或者出现耐药性的情况，需要及时调整治疗方案，选择合适的抗菌药物，确保治疗效果。
抗菌药物合理用药培训内容
抗菌药物临床应用和管理实施细则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗菌药物以及喹诺酮类、硝基咪唑类、磺胺类、硝基呋喃类等化学合成药。
抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。
未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能的病原菌，进行经验治疗。
一旦获得感染病原培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗。
（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应症。
临床医师应根据各种抗菌药物的特点，按临床适应症正确选用抗菌药物。
（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程及联合应用等。
在制定治疗方案时应遵循下列原则。
1、品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。
2、给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
3、给药途径：（1）轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药。
临床抗菌药物合理应用管理制度
临床抗菌药物合理应用管理制度一、引言抗菌药物是治疗细菌感染性疾病的重要武器，但不合理使用不仅会导致治疗效果不佳，还可能引发细菌耐药、药物不良反应等问题。
为加强临床抗菌药物的合理应用，保障患者的用药安全和治疗效果，特制定本管理制度。
二、抗菌药物分级管理（一）抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。
1、非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
2、限制使用级抗菌药物：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性的抗菌药物。
3、特殊使用级抗菌药物：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足 5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。
（二）医师使用抗菌药物的权限1、初级职称医师：可使用非限制使用级抗菌药物。
2、中级职称医师：可使用非限制使用级和限制使用级抗菌药物。
3、高级职称医师：可使用非限制使用级、限制使用级和特殊使用级抗菌药物。
三、抗菌药物临床应用指征（一）诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。
（二）由真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，也有指征应用抗菌药物。
（三）缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
四、抗菌药物预防性应用原则（一）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
（二）预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
（三）患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。
原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。
（四）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
抗菌药物的合理用药原则
抗菌药物的合理用药原则
抗菌药物的合理用药原则包括以下几个方面：
1. 根据病原体的敏感性选择合适的抗菌药物。
首先需要进行细菌培养和药敏试验，确定病原体对抗菌药物的敏感性。
根据试验结果选择对病原体具有高度敏感性的抗菌药物，并尽量避免使用病原体对该药物耐药或产生交叉耐药的情况。
2. 根据感染部位和临床症状选择合适的抗菌药物。
不同部位的感染需要选择不同的抗菌药物。
根据感染部位、病情严重程度和临床症状选择合适的抗菌药物，比如革兰氏阳性菌感染适合使用青霉素等。
3. 严格控制抗菌药物的使用。
抗菌药物的使用应严格控制，尽量避免滥用和不当使用。
根据临床需要和药敏试验结果，尽量选择使用狭谱抗生素，避免使用广谱抗生素，以减少对正常微生物群落的破坏和抗菌药物耐药性的产生。
4. 严格控制抗菌药物的剂量和疗程。
正确控制抗菌药物的剂量和疗程对于治疗感染和减少耐药性的产生非常重要。
剂量应根据患者的体重、肝肾功能和病情进行调整，疗程应按照标准治疗时间进行使用，避免过长或过短的疗程。
5. 监测治疗效果和副作用。
使用抗菌药物时需要密切监测治疗效果和药物的副作用。
如果治疗效果不佳或出现严重的副作用，应及时调整治疗方案或停药。
总之，合理用药原则是根据病原体的敏感性、感染部位和临床症状选择合适的抗菌药物，严格控制使用的范围、剂量和疗程，监测治疗效果和副作用，以保证治疗效果和减少抗菌药物耐药性的产生。
抗菌药物合理用药的原则
抗菌药物合理用药的原则抗菌药物是指能够抑制或杀死细菌的药物。
但是，由于细菌的快速适应性演化和抗药性的产生，过度和不恰当使用抗菌药物会引发抗菌药物的滥用和耐药问题。
因此，合理使用抗菌药物至关重要。
下面是抗菌药物合理用药的原则。
1.临床合理应用原则合理使用抗菌药物是根据医疗实际需要及基于临床证据的合理选择抗菌药物。
医生应根据患者的临床病情、感染部位、细菌敏感性和特殊情况等因素，选择合适的抗菌药物。
2.减少广谱抗菌药物的使用广谱抗菌药物对多种细菌有抑制作用，但它们也会对人体内正常菌群产生影响，增加耐药菌株的风险。
应选择狭谱抗菌药物以减少广谱抗菌药物的使用，除非临床病情确实需要。
3.指导用量与用药时间合理用药还需要对抗菌药物的用量和用药时间进行指导。
应根据患者体重、年龄、肾功能等因素，调整抗菌药物的用量。
同时，应在临床症状消失和感染消退后适当调整用药时间或停药，以防止过度使用抗菌药物。
4.注意使用联合治疗联合治疗是指同时使用两种或多种抗菌药物来治疗感染。
合理使用联合治疗可以增加药物疗效，减少或延缓细菌产生耐药性的可能性。
但是，联合治疗也需要严格掌握适应症，并在有必要时进行药物调整。
5.避免滥用预防用药预防用药仅在特殊情况下使用。
滥用预防用药会增加细菌产生耐药性的风险。
除非患者处于高感染风险状态，否则不应常规预防性使用抗菌药物。
6.注重药物选择和抗菌谱选择抗菌药物时应充分考虑细菌的抗菌谱及敏感性。
药物选择应优先考虑敏感菌株，避免使用多余药物和择优用药。
7.定期评估治疗效果及药物副反应治疗期间应定期评估患者的治疗效果，包括临床症状、体征和实验室检查结果等。
同时，对于抗菌药物的不良反应和副作用也需要及时评估和处理。
8.加强抗菌药物管理医疗机构应建立完善的抗菌药物管理制度，包括制定抗菌药物使用指南、建立抗菌药物使用评审委员会等。
同时，加强抗菌药物的监测和统计工作，及时发现和解决滥用抗菌药物和耐药问题。
总之，合理使用抗菌药物是保护人民群众身体健康和抑制细菌耐药性发展的重要举措。
2024福建华博药师继续教育答案-抗菌药的合理用药
抗菌药的合理用药2024年福建华博执业药师继续教育答案注：福建华博施教机构的执业药师继续教育考试题为随机抽取题库内部分题目进行考试，该文档列出了该科目的所有考试题目及答案。
1.抗菌药在与细菌短暂接触后，其浓度高于最低抑菌浓度或全部排出后，仍对细菌的生长繁殖有持久抑制效应。
（B）A.正确B.错误2.下列哪个药物用于支原体感染无效？（D）A.阿奇霉素B.红霉素C.克拉霉素D.头孢克洛3.第三代头孢菌素与第一、二代头孢菌素的不同在于？（C）A.对少数G-杆菌有活性B.对部分G-杆菌有活性C.对肠杆菌科等G-杆菌作用强大D.对真菌有作用4.由于抗生素的滥用，昔日对金黄色葡萄球菌十分有效的青霉素如今（C）以上出现耐药。
A.50%B.60%C.80%D.70%5.四环素类药可用于治疗多种感染性疾病，尤其适用于（BCD）感染。
A.螺旋体B.衣原体C.支原体D.立克次体6.头孢菌素类药的第四代可用于敏感菌引起的（ABCD）。
A.菌血症B.肺炎C.皮肤和软组织感染D.尿路感染7.杀菌药是仅能抑制细菌的生长繁殖而无杀灭作用药物。
（B）A.正确B.错误8.大多数抗菌药物的主要排泄途径是肾脏，部分抗菌药物通过肝、肾双通道排泄和肝脏代谢清除。
（A）A.正确B.错误9.抗菌谱窄，肾毒性低，免疫原性弱，对金属β内酰胺酶稳定，可替代氨基糖苷类抗菌药物的是？（B）A.头孢他啶B.氨曲南C.头孢米诺D.哌拉西林他唑巴坦10.治疗肠球菌、李斯特菌感染的首选药物是？（A）A.氨苄西林B.阿奇霉素C.米诺环素D.依替米星11.（ABC）均为时间依赖型抗菌药物，血浆半衰期较短，几乎无抗生素后效应，抗菌活性与细菌接触药物的时间长短密切相关。
A.头霉素类B.氨曲南C.氧头孢烯类D.头孢菌素类12.病原微生物耐药性可分为天然耐药性和获得耐药性两种。
（A）A.正确B.错误13.青霉素给药方法一般为每隔（D）给药1次，以保持有效的血浆浓度。
A.3hB.4hC.5hD.6h14.病毒感染不用抗生素，预防疾病也不要随便使用抗生素。
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发热的原因
•感染(细菌/病毒等) •炎症反应 •肿瘤 •坏死物吸收(手术) •中枢 •其它
发热
感染的患者一定发热？
答案：否
.
15
选
抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策
1. 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） 2. 用哪一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 3. 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） 4. 细菌对所选药物是否敏感？（近期当地耐药性监测结果如何） 5. 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） 6. 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） 7. 药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度） 8. 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 9. 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能是否正常） 10.有没有更便宜且疗效又好的药物？（药物经济学分析） 11. 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） 12. 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） 13. 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）
39
用
头孢西丁、头孢美唑 属头霉素类，对G+、G-性菌作用同二代头孢
厌氧菌 脆弱粪杆菌 其他厌氧菌 是否透过 血脑屏障
二代头孢
较差
-
-
只有头孢呋辛
头孢西丁 头孢美唑
较好 较好
较强 有效
有效 较强
可以 不可以
用
β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
适应症：用于对β 内酰胺类药物耐药的细菌感
染，但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的 细菌感染和非产β 内酰胺酶的耐药菌感染
1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制混合感染。
3.单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜炎、 败血症等）。
4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 （例如结核病、慢性骨髓炎等）。 5.联合用药时可以减少毒性反应。(如两性霉素B和氟胞嘧啶联用 后抗菌药活性增强，且因减少了两性霉素B的剂量减轻了毒副反 应)
用
常用青霉素类药物特点
哌拉西林 对铜绿假单胞菌具良好抗菌活性，对肠球菌的 作用低于氨苄西林 临床适应证： 铜绿假单胞菌和各种敏感革兰阴 性杆菌所致的败血症，呼吸道感染，尿路感染， 胆道感染，腹腔感染，中性粒细胞减少症和免 疫缺陷患者的感染严重感染，常与氨基苷类抗 生素合用
用
头孢菌素类
第一代:头孢唑林、头孢替唑、头孢氨苄、头孢硫 脒 特点：对G+（除肠球菌、 MRSA外）有良好抗菌作 用；对G-作用较差，少数大肠、肺杆、等有活性，对 ß-内酰胺酶不稳定，血半衰期大多较短，不易进血脑 屏障，对肾脏有一定毒性 第二代:头孢呋辛 头孢替安 头孢孟多 头孢丙烯 特点：对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌科 细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性，对ß-内酰胺酶 较稳定，头孢呋辛用于腹腔和盆腔感染时需要与抗厌 氧菌药合用
----2015年《抗菌药物临床应用指导原则》
选
外科围手术期预防用药
基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药 1.清洁手术 通常不需要预防应用抗生素，仅在以下情况 手术范围大、时间长 /手术涉及重要脏器/异物植入手术/ 高龄或免疫缺陷者等高危人群 2.清洁-污染手术 需预防用抗菌药物。 3.污染手术 需预防用抗菌药物。 4.术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用， 不属预防应用范畴。
抗菌药物的选择、使用和管理
目
录
“选” 择
使“用” “管” 理
抗菌药物发展与现状
起步
1928年－弗莱明的发现，造就了青霉素的诞生，这 一年被视为“抗生素元年”，开启抗生素时代。 1940年－钱恩、弗罗里正式提纯生产青霉素 二战期间青霉素大规模应用 从此结束了感染疾病控制的黑暗年代
经验性治疗
在未获得病原学检查结果前，及时经验性治疗 根据患者临床表现、年龄、基础疾病、流行病学、 前期治疗、当地细菌耐药监测结果以及指南推荐来 选择最适当的抗菌药物
考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD)
考虑患者的生理和病理生理状态 其它因素
选
正确的治疗思路－3.合理有效的治疗
＋＋
＋
＋
＋＋＋
＋＋＋
＋＋
用
哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦区别
抗菌谱
哌拉西林 铜绿假单胞菌、 舒巴坦 厌氧、链球菌属
体内代谢
主要经肾排泄， 10%-20%随胆汁排 泄 主要经肝胆
其他
白细胞、血小板降低， 真菌检查GM试验假 阳性 影响VK1合成
头孢哌酮 鲍曼不动杆菌、 舒巴坦 嗜麦芽假单胞菌
用
喹诺酮类
呼吸道
皮肤
循环
中枢
泌尿道
消化道
腹腔
选
正确的治疗思路－2.重视病原学检查
明确病原学诊断的意义－有的放矢
使抗菌药物选择更为合理，更有针对性
避免广谱抗菌药物的过分使用，以免耐药的 恶化
可确定特殊病原体－重症难治性感染，具有 重要意义
积累感染性疾病的治疗经验－具有重要价值
选
正确的治疗思路－3.合理有效的治疗
②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌 活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替 卡西林 注意：大剂量青霉素可引起中枢神经系统反应 （青霉素脑病）
用
常用青霉素类药物特点
阿莫西林 对化脓性链球菌、无乳链球菌、肺炎链球菌有 较强活性，但略逊于青霉素 临床应用指证： 用于敏感大肠埃希菌、肠球 菌、奇异变形杆菌等所致尿路感染等 敏感菌所致呼吸道感染，如慢性支气管炎急性 细菌感染，B-溶血链球菌咽炎和小儿中耳炎 阿莫西林联合甲硝唑可有效清除幽门螺杆菌， 预防消化性溃疡
发展现状
抗菌药物滥用的后果
不良反应发生率增加 耐药情况不断恶化 二重感染危险增多
医疗资源巨大浪费
专家预测2050年全球 1000万人将死于超级细 菌感染
如何选好抗菌药物？
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1.诊断为细菌、真菌感染者，方有指征应用抗菌 药物； 2.根据病原菌种类及药敏试验结果选用抗菌药物； 3.按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择 用药； 4.治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌 药物特点制定。 品种选择 给药剂量 给药次数 给药途径 疗程 联合应用
用
头孢菌素类
第三代头孢菌素：主要品种有头孢噻肟、头孢曲 松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢地尼
等，口服品种对铜绿假单胞菌和其他非发酵菌均 无作用。
特点：对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，菌作用良好，对ß-内酰胺酶 稳定，脑脊液中达一定浓度，肾毒性较小。
选
选
选
治疗性应用抗菌药物
选
正确的治疗思路
感染诊断 病原学检查
经验性治疗
针对性治疗
评估
治疗目标
调整
选
正确的治疗思路－1.诊断是核心
感染存在
社区（院外感染）
•细菌/病毒/支原体 •致病力强 •通常不耐药
是社区？还是院内？ 感染部位
院内感染 •住院48小时后 出院48小时内 •细菌为主 •致病力弱 •耐药性强
………………
选
抗菌药物 临床应用
预防性应用
手术预防性应用 非手术预防性应用
治疗性应用
选
非手术预防性应用抗菌药物
选
非手术预防性应用抗菌药物
应用原则
1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有 效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不 能达到目的。
抗菌谱广，对多数G+、G－（包括铜绿假单胞菌）、衣 原体属、支原体属、军团菌等非典型病原菌均具有抗菌 作用，但对MRSA无效，部分药物对结核分枝杆菌有效， 为抗结核的二线用药 禁用于18岁以下未成年患者
可引起抽搐、癫痫等严重中枢神经系统不良反应；可 引起皮肤光敏反应；对血糖有影响；偶可引起心电图QT 间期延长等，用药期间应注意观察
用
头孢菌素类
第四代：头孢吡肟、头孢克罗 特点：与三代头孢相比抗菌谱更广，对G－菌作 用强，对肠杆菌属等G－菌产生的AmpC酶稳定 对铜绿假单胞菌有活性，对肺炎球菌、化脓性链 球菌、 MSSA作用强，对细胞膜的通透性强，几 乎全部经肾脏排泄，肾功能减退者需减量 适应证： 多重耐药菌所致的医院内感染 中性粒细胞减少致难治性感染 耐药肺链炎球菌感染
3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾 病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少 用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时， 在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。
选
非手术患者预防性应用抗菌药物
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏 迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用 肾上腺皮质激素等患者；
用
头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头 孢噻肟有何区别？
抗肠 杆菌 头孢 曲松 头孢 他啶 头孢 哌酮 头孢 噻肟 ++～ +++ 抗非发 酵杆菌 + 对β内酰胺 酶稳定性 稳定 排泄 30%-40% 肝胆 其他 半衰期长、易透 入脑脊液 可用于免疫缺陷 患者的感染 难过血脑屏障、 影响凝血功能 需体内经肝脏代 谢 分布 脑脊液、肝胆、肺、 心、骨骼等 T1/2 7-8h
针对性治疗
获得可靠的病原学依据后，经验性→针对性治疗
根据培养和药敏结果
相对窄谱、更有针对性的抗菌药物
用
用
各类抗菌药物的适应症和注意事项
药物的分类 药物的特点
用
青霉素类