肠内营养
肠内营养
EN 适应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
反射丧失而不能吞咽者。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；
长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块
【国家基本药物目录】，2002年版。
氨基酸型肠内营养制剂的特点
低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。
短肽型肠内营养制剂的特点
有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜
EN PN
差值：EN -19 49 PN -181 46 p < 0.01
白蛋白（g/L）和前白蛋白水平（mg/L）
73 72 71 70 69 68 67 66
术前
术后10d
230
225
220
215
210
EN
205
EN
PN 200
PN
肠内营养agi标准
肠内营养agi标准
肠内营养AGI标准是急性胃肠损伤（AGI）分级，该标准将肠内营养引发的胃肠功能损伤分为4级，具体如下：
1. AGI 0级：胃肠功能正常，食物通过胃肠道的速度正常，没有任何胃肠功能的异常表现。
2. AGI 1级：轻度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度延缓，但无临床症状。
3. AGI 2级：中度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度明显延缓，伴随一些症状，如胃胀、恶心、呕吐等。
此外，还有更为客观的超声评分系统，如AGIUS评分、GUTS评分等，可用于评估重症病人胃肠功能损伤情况及预测喂养不耐受。
以上信息仅供参考，如需了解具体的标准内容，建议查阅医学书籍或咨询专业医师。
肠内营养剂名词解释
肠内营养剂是一种医疗营养补充剂，它通过胃肠道提供营养支持，用于改善和恢复患者的营养状态。
这种营养剂通常包含碳水化合物、蛋白质、脂肪及其分解产物、电解质、维生素和微量元素等营养成分，以满足人体代谢的需要。
肠内营养剂的成分可以根据不同的配方而有所不同，但它们通常包含以下几类营养素：
1. 碳水化合物：提供能量，如葡萄糖、麦芽糖等。
2. 蛋白质：构成人体细胞的基本物质，如氨基酸。
3. 脂肪：提供能量和必需脂肪酸，如甘油和脂肪酸。
4. 电解质：维持体内电解质平衡，如钠、钾、氯等。
5. 维生素：维持人体正常生理功能，如维生素A、维生素C、维生素D等。
6. 微量元素：参与人体代谢过程，如铁、锌、铜、硒等。
肠内营养剂的给予方式通常是通过口服或经导管（如鼻饲管、胃管或空肠管）直接送入胃肠道。
这种营养支持方式符合人体生理机制，能够提供全面、均衡的营养，同时维持肠道结构和功能的完整性，促进肠道免疫屏障功能，减少肠道细菌易位，降低感染风险。
肠内营养剂适用于多种临床情况，如不能从胃肠道正常进食的患者（如高位肠瘘、消化道大手术、短肠综合征、肠道畸形等），严重烧伤和感染患者，消化道需要休息或消化不良的患者，以及特殊病情患者等。
肠内营养
主要内容
1.定义 2.适应症、禁忌症 3.肠内营养的给予途径 4.肠内营养泵的护理
一、定义
肠内营养（enteral nutrition,EN)
是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供 维持人体代谢所需营养素的一种方法。
二、适应症及禁忌症
适应症：
1.胃肠道功能正常
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷致无进食能力 高代谢状态 慢性消耗性疾病
2.胃肠道疾病：短肠综合征，急性胰腺炎，肠道炎性疾病，消化道瘘
原则：If the gut works,use it. 如果胃肠道有功能，就利用它
禁忌症：
~肠梗阻 ~消化道活动性出血 ~腹腔或肠道感染 ~严重腹泻或吸收不良 ~休克
三、肠内营养给予途径
1、经口摄入 2、管饲
经鼻胃管或经皮内镜下胃造口（PEG) 经鼻肠管或经皮内镜下空肠造口（PEJ)
各种肠内营养管
普通胃管
鼻胃肠管
3.肠内营养给予方式 定时灌注（200ml/次，10-20min) 间歇连续灌注法（T:2-3h,间隔2-3h) 连续输注法（12-24h持续滴注）
输 注 方 式 比 较
我科常用的肠内营养剂
四、护理 肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
调“三度” 浓度、速度和温度
加强口腔护 理，预防并 发症。启动 胃肠泵时一 定要预置好 输液速度。
观察胃肠营 养泵运转情 况，鼻饲液 温控制在3840°。可将 鼻饲液滴在 上肢前臂内 侧试温。
灌注药液前 先核对药物 ，确认准确 无误再研碎 ，用温开水
融解后灌入
胃内。
来普EA3肠内营养泵
结束语
“If the gut function,use the gut ! If enteral nutrion can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
肠内营养定义名词解释
肠内营养定义名词解释肠内营养定义名词解释【导读】肠内营养（enteral nutrition）是指通过口服或通过管饲的方式，将营养物质直接送入肠道，以满足机体的能量和营养需求。
相比静脉营养，肠内营养不仅具备安全性和持久性的优势，还能维持肠道功能、减少并发症的发生。
本文将深入解释肠内营养的定义和原理，探讨其及时、适量和多元化的应用，帮助您全面了解肠内营养的重要性及其在临床实践中的应用。
【目录】一、什么是肠内营养二、肠内营养的原理三、肠内营养的应用与意义四、肠内营养的常见并发症及预防五、结语【正文】一、什么是肠内营养肠内营养，即通过口服或经胃管、肠管进行营养补充的方式，为机体提供能量和营养素。
它是一种应用广泛、成熟可行的营养支持方式。
如今，在全球范围内，肠内营养已经成为疾病治疗和康复的重要手段。
二、肠内营养的原理1. 肠道动力学：肠道是一个高度活跃的器官，它有助于食物的消化和吸收。
通过肠内营养，我们能更好地利用这一理念，提高机体对营养物质的吸收效率，增加能量和营养的摄入，促进康复和治疗过程。
2. 肠道屏障功能：肠道黏膜具有屏障功能，能阻止有害物质的入侵。
肠内营养通过维持肠道黏膜的完整性、免疫功能和菌群平衡，有助于减少感染、促进营养吸收。
3. 肠道激素：肠道产生许多不同的激素，这些激素参与食欲、胃肠蠕动和能量代谢等生理过程。
通过肠内营养，我们可以更好地调节激素分泌，提高食欲、增加肠道蠕动，从而改善病情。
三、肠内营养的应用与意义1. 临床应用广泛：肠内营养在临床上被广泛应用于手术后康复、消化道疾病、肝胆疾病等情况下的营养不足或无法口服进食的患者。
通过将营养物质直接送入肠道，肠内营养可以满足患者的能量和营养需求，加快康复和治疗过程。
2. 减少并发症发生：相比静脉营养，肠内营养可以维持肠道功能，减少肠道萎缩和黏膜损伤，从而降低并发症的发生。
肠内营养还能减少感染、促进肠道蠕动，帮助患者更好地康复。
3. 多元化的应用：肠内营养不仅仅是提供能量和营养，还可以通过添加特定的调节剂、增加特定营养素的摄入，达到治疗疾病、促进康复的效果。
肠内营养完整ppt课件
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
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患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
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鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
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适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
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口服补充途径
01
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03
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适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
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实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
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目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
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01
肠内营养基本概念与重要 性
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肠内营养名词解释
肠内营养名词解释肠内营养（enteral nutrition）是指通过肠道消化和吸收营养物质，并满足机体对营养的需要。
它是一种将营养物质通过胃管、鼻胃管或直肠插管等方式输送到消化道内，以补充身体蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质等营养物质的方法。
肠内营养常用于严重病情患者，如消化道手术后、消化道传输缓慢疾病患者、胃肠功能障碍患者等，以满足人体的营养需求。
肠内营养分为两种形式：胃肠道营养（gastrointestinal nutrition）和结肠营养（colonic nutrition）。
胃肠道营养是指将营养物质经过食管、胃和小肠吸收，以满足机体的需要。
胃肠道营养适用于胃肠道功能良好的患者，可由口服进食、胃管、鼻胃管和胃造口等途径进行。
胃肠道营养的优点是可以通过食物和口服药物，促进机体的消化和吸收功能，进一步维持和改善消化道功能。
同时，通过胃肠道输注营养物质，可以稳定人体代谢、维持肠道微生态，减少感染和并发症。
结肠营养是指将营养物质经结肠吸收，以满足机体的需要。
结肠营养适用于胃肠动力明显减低或者完全丧失功能的患者，如严重肠梗阻、胃泌素瘤等。
结肠营养可通过胃肠外管道和直肠插管进行。
结肠营养的优点是可以减轻肠道负担，促进机体营养吸收，并且可以减少代谢产物的负荷，降低肠道静脉营养引起的并发症。
肠内营养的组成营养物质包括蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质等。
蛋白质是构建组织和细胞的重要成分，可以提供身体所需的氨基酸和氮元素；糖类是机体的主要能源来源，可以通过多种途径进行摄入，如葡萄糖、果糖等；脂肪是脂溶性维生素和必需脂肪酸的重要来源，可以提供更多的能量；维生素和矿物质是机体正常生理功能所必需的营养物质，在肠内营养中必须合理供给。
肠内营养的管理和监测非常重要。
对于患者的肠内营养方案的选择要根据患者的病情、胃肠功能和营养需求进行个体化的评估和制定。
监测患者的肠内营养效果，可以通过体重、血液生化指标、营养摄入量、身体状况和并发症的观察等进行评估。
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肠内营养的护理原则—输注护理
连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h要更换 速度：控制输注从低到高：一般40-60ml/h到120-
150ml/h,及其危重患者起始输注速度可从20-30ml/h开 始。 浓度：控制输注也要由低到高 温度：要注意肠内营养液的30—45℃ 并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐 受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注 角度：胃内喂养时，病人应取头高30—45°或半卧位 定时检查胃潴留，以减少误吸发生率
缓释或长效制剂：缓慢释放机制受到压碎的破坏，
已无意义，应选用即释型的药物；
肠衣片：压碎后药物失去了肠衣保护，可能导致 药物疗效降低或对胃的刺激性增加，改用疗效等
同的其他给药途径（舌下含服、栓剂等），若对 胃有刺激性的药物必须给予时，推荐至少用60ml 水稀释药物。
肠内营养输注泵保证输注安全
肠内营养适应症
前提：胃肠道有（部分）功能
经口摄食不足或不能实施
不愿经口进食
非故意的体重丢失
6个月内体重丢失＞10％ 3个月内体重丢失＞5％ 营养摄入减少＞500Kcal/天
肠内营养禁忌症
肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹）
完全性肠梗阻 无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） 高流量的小肠瘘 相对禁忌症：严重的餐后疼痛、短肠综合征、顽
肠内营养支持，护理是关键
六个“度”：浓度、速度、温度、洁净度、适应度、
1. 2. 3. 4. 5. 6.
角度 并发症：恶心、呕吐、腹泻 与病人情况相关 胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐 受、 低蛋白血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良 与肠内营养制剂相关 气味难闻、脂肪比例0％其它原因，菌群失调、感染发热、营养液污染
肠内营养的护理原则—管道护理
固定管道，防止导管移位、脱出，因此要选择适合长
度的营养管路 造口敷料 应及时更换 定时冲洗 连续输注营养液时，应每4—6小时用无菌 水或温开水冲洗；输注完毕冲洗 管道给药，给药前后也务必冲洗管道（至少20—30ml 清水），当给与几种药物时，每种药物应当单独给药， 不能混合，在两种药物使用之前采用5—10ml冲洗。以 免药物与营养液反应，而失去药效；又造成堵塞管路 而耽搁治疗。 切记：输液管路与肠内营养液管路分开挂置
肠內营养输注泵输注量 精确 避免推注导致至注入剂 量过量
Campbell S, et al. Enteral Nutrition Handbook. Columbus, OH: Ross Products Division, Abbott Laboratories; 1995:53
肠内营养输注泵优点
避免肠内营养液输注过快或过慢
1. 避免血糖过高或过低，影响营养物质吸收利用 2. 有效减少胃肠道不适发生
3. 为吸收能力受限病人提供最大程度的营养支持
显著增加安全性、降低输注并发症 1. 腹泻、低血糖、恶心、呕吐 2. 反流、吸入性肺炎 3. 导管堵塞
肠内营养给予方法
间歇性喂养
优点：类似经口喂养 缺点：腹泻、痛性痉挛、倾倒综合 征、 胃排空延 迟、误吸 持续性喂养 优点：容易耐受，利于营养吸收 缺点：活动受限
肠内营养支持的途径
经鼻空肠 胃造瘘
经鼻十二 指肠
空肠造瘘
经 口/ 鼻 胃 途径
经皮内窥下 胃造口置管 经皮内窥镜 下空肠造口
肠内营养剂定义
FDA:1989年
医疗食品（MF）定义肠内营养剂 所谓MF,系指具有特殊饮食目的或保持健康的食品， 需在医疗监护下使用而区别于其他食品。 必须至少满足以下标准： ⑴是一种口服或管饲产品 ⑵产品必须标明用于健康状态紊乱、疾病等状态 ⑶必须标明在医疗监护下应用
肠内营养药物制剂
氨基酸型EN剂
作用及特点：氨基酸提供氮源，几乎 不需要经过消化，就可直接通过上消 化道被吸收，无渣，便排出量很少， 减轻胃肠道负担。 缺点：口感差，渗透压高 适用：适用于消化道功能严重障碍者。 制剂（维沃，TEN)
肠内营养药物制剂
短肽型EN剂
作用及特点：水解蛋白提供氮源，经 部分消化即可经肠粘膜吸收，低渣，便 排出物少。 缺点：口感差，渗透压高 适用：适用于消化道功能轻、中度障 碍者。制剂（百普力）
肠内营养药物制剂
整蛋白型EN剂
作用及特点：以完全蛋白质提供氮 源，需经完全消化，在体内消化吸 收过程同正常食物。 适用：适用于绝大多数胃肠道功 能正常或接近正常的病人 制剂：安素、能全力、瑞素、瑞代、 瑞能、瑞高等
肠内营养支持的实施
推注 重力滴注
连续泵喂养(营养输注泵） 小肠内喂养：始终采用泵喂养方式
谢谢
药物的饲管堵塞问题 服药前后用至少30ml温水冲饲管，避免在管内形
成敷层与肠内营养配方发生反应，导致堵塞。
已发现最易导致饲管堵塞的药物有：布洛芬、氧
化镁、 奥美拉唑、氯化钾、苯妥英、多种维生素、 兰索拉唑、 硫糖铝、己酮可可碱、锌盐、钙盐及 铁盐、PH≤4的糖浆剂。
药物剂型问题
管饲服药需要压碎药物将药粉溶解或悬浮于水中， 因此，失去了原药物剂型的意义。如
固性呕吐、严重腹泻 伦理学问题
人体所需的三大营养素
蛋白质
脂肪
占所需能量12％~15％
占总能量小于30％ 占总能量55％~65％
碳水化合物
肠内营养与普通食物的区别
中、小分子营养素组成 化学成分明确 采用现代制药或食品工程技术配制 营养全面，搭配合理 易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收 无渣或残渣极少，粪便数量显著减少 (部分制剂）不含乳糖，适用于乳糖不耐受者 对肠道和胰腺外分泌刺激较轻 可经管饲喂养
肠内营养的监测
肠内营养的监测：代谢、营养
每周监测2次左右 肠内营养已给至全量、病人耐受良好后，可每周监测1
次。
监测指标包括血电解质、尿素氮和血糖等 如患者对肠内营养不耐受，则应密切监测。
小结—EN的合理应用
有营养不良或营养风险的患者应给予合理的营养支持
如果胃肠道有功能，首先肠内营养 根据患者情况，选择合适的途径与制剂 仔细观察，精心护理，预防并发症 规范应用，患者受益
药物与 EN 配方的相互作用问题 EN配方中的维生素K抑制华法林的抗凝作用、华
法林与EN配方中的蛋白结合使其游离浓度减低； 华法林的作用减弱 受食物影响的药物可能也受EN配方的影响，如 四环素、环丙沙星可与EN配方中的二价离子结 合，使浓度减低 EN配方使苯妥英的浓度减轻。因此，服用上述 药物前后1小时停止EN剂使用，可能对苯妥英监 测其血药浓度更为重要
北京中医医院 营养科 马艳新
肠内营养
肠内营养（enteral nutrition EN）： 经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其 他各种营养系的营养支持方式。
营养支持应选择那些病人
中重度营养 不良 应激状态 饮食达不到 预期足量
• 7天内口服饮食不到预期量
营养支持应选择那些病人
有明显中重度营养不良的病人。 影响病人的外观、精神状况、精力，重要器官功能，免 疫力，伤口愈合以及生存情况，住院时间和医疗费用 增加，伴有功能状况下降。 处于应激状态的病人 预防营养不良发生，应在应激事件发生后第4-5天之内开 始实施营养，治疗计划中应有营养治疗。 7天内口服饮食达不到预期足量。 最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75％