标本溶血对生化检验结果的影响

2、谷丙转氨酶（ALT）红细胞中ALT活
性约是血清中7～15倍。严重溶血（Hb约 6.5g/L）时，可使血清ALT由20u/L增高到 26.5u/L（增加约27%）。因此溶血后ALT含 量测定的增高主要来源于细胞内ALT的大量 释放。可见与AST相比，ALT受溶血影响轻 些.
二溶血对血脂测定的影响
标本溶血对生化检验 结果的影响
讲课者：田飞
（一）什么是溶血
溶血是红细胞破坏,红细胞的一些组分释放 进入血清或血浆，导致实验样品出现特有的 红色增加。很多因素都可以使红细胞破坏， 发生溶血，从而干扰监测，使检验结果失去 真实性和准确性，影响疾病的诊断和治疗。
2014年生化室拒收标本统计分析
类型
季度
2、 尿酸(UA)
试验表明如果溶血标 本中［Hb］>1g／L会干扰；是因 为测定波长546mm时因Hb固有颜 色潜在影响使测定结果偏高(比色 法) 。
3、 肌酐（Cre）
苦味酸法测定Cre的特异性较差，易受其它还原性物质影 响，主要是维生素C、酮体、丙酮酸等假肌酐干扰。假肌 酐物质亦可与苦味酸形成颜色反应，导致测定值发生偏差。 这种假肌酐物质红细胞中最多，血清中较少，故溶血后红 细胞中假肌酐物质的释放是造成测定值发生偏差的主要原 因。 溶血释放出的物质导致Jaffe反应 而致测定结果的 升高。Jaffe反应指血浆中的肌酐与碱性苦味酸盐反应，生 成黄红色的苦味酸肌酐复合物的反应。
3、 乳酸脱氢酶（LDH） 红细胞和血小 板中含有丰富的LDH，红细胞中LDH的含 量是血清的160～200倍，故受溶血影响最 大。在测定环节上都有可能发生不同程度 的血小板破坏，而影响LDH测定，使其测 定结果偏高 。
4、GGT（谷氨酰转肽酶） 由于红细胞内GGT含量很低，轻微溶血对
其测定结果影响不大，但重度溶血则有影 响
2、氯（CL-） 血浆中氯约为103mmol/L，红细胞中氯约为 49~54mmol/L。溶血会导致细胞内的氯离子转 移到血清中，从而引起了血清氯离子测定 值的升高
3 、磷（ P ）
试验表明如果溶血标 本中［Hb］≤1g/L影响很小，而在 ［Hb］2.8g／L时影响较大，所以 应在采血后30min内分离血球，否 则会因磷酸酯从RBC中释放而会使 结果偏高。
五、溶血对葡萄糖测定的影响
葡萄糖(GLU) 葡萄糖氧化酶法测定GLU的特异性较强， 干扰物较少，但过氧化氢酶易受到其它物 质的影响，如维生素C、谷胱苷肽均因能竞 争H2O2而导致负偏差，样品中某些强的酶 会促使葡萄糖降解而导致测定值明显下降 的。 如果 在血清或血浆加入NaF、KF作为酵解抑制 剂样品收集后立即去蛋白时，溶血样品也 可以用。
六、溶血对心肌酶谱测定的影响
由于LDH 、HBDH在红细胞内的含量皆明
显高于胞外，故溶血后结果都升高，虽然 红细胞中不含CK ，但含有大量的腺苷酸激 酶(AK)，可干扰测定CK 的偶联法的反应体 系，人为地引起CK结果的升高。
第一季度 第二季度
溶血
19 2
第三季度
第四季度
25
5
1
4
4
10
从表格中可以看出，2014年度共有104个拒 收标本，而溶血标本占拒收标本的66.3％， 因此溶血是临床生化检验中最常见的一种 干扰和影响因素。
溶血后显著增高的有AST、ALT、LDH、 K+、TBIL、TP、ALB等； 溶血后显著降低的项目有GLU、CR等 。
3、 载脂蛋白A (APOA) 载脂蛋白B（APOB）
免疫透射比浊法使用最广泛，以抗原抗体 为基础，血红蛋白可使测定结果升高，故 标本溶血后测定结果偏高。
三、溶血对肾功能测定的影响
1、尿素（UREA)

无论是二乙酰—圬法还是脲酶法，溶血 均可导致光谱蓝色部分吸光度值升高对结 果都有干扰，导致结果偏高
一 溶血对肝功能测定的影响
1.谷草转氨酶（AST） 溶血造成AST升高
可能是由以下两个方面的原因引起 (1)人类红细胞中AST活性约为血清中的40 倍，当标本溶血时红细胞破裂后释放AST， 势必引起血清AST活性的升高从而使溶血标 本的结果明显高于未溶血标本。 (2)溶血后血清颜色加深，致使测得的吸光 度值增高。
5 、 总蛋白（TP）
总蛋白的测定通常选用 双缩脲法，主波长540nm,而血红蛋白在555nm有吸 收峰，试验表明如果溶血标本中［Hb］≤ 0.5g／L时 无干扰；而高［Hb］时，会使结果偏高，可以做样 品空白来消除影响。
6.总胆红素（TBIL） 重氮法测定总胆红素，
最后生成红紫色的偶氮胆红素，主要在波长为 540nm～560nm处有光吸收。而血红蛋白在波长 540nm～550nm处有光吸收，恰与偶氮胆红素的 比色波长相近。因此溶血后细胞破裂时大量血红 蛋白进入血清，势必造成总胆红素测定值的升高， 是总胆红素测定的正向干扰因素。此外，由于血 红蛋白重氮试剂反应形成的产物可破坏偶氮胆红 素，溶血对重氮法测定胆红素同时存在负向干扰， 使测定结果偏低，但该作用较轻微，因此溶血后 由于血红蛋白对测定结果的干扰，胆红素的测定 结果往往偏高。
四、溶血对电解质测定的影响
1、钾（ K+ ）是细胞内液的主要阳离子，约98
％的钾存于细胞内，红细胞内钾浓度约为 105mmol/L，而血清中仅有3.5 mmol/L～ 5.4 mmol/L，红细胞中钾的含量比血清中高23 倍。 因此溶血造成血清钾明显升高，增高主要来源于 红细胞内钾的大量释放，有报道表明血清游离血 红蛋白在 2.5～2.8g / L时血清钾增高14%～16%， 血清游离血红蛋白达6.6g / L时血清钾增高可达 41%，所以应在样品采集后1h内应将红细胞与血清 分离。并且在分析血清钾的结果时应引起高度注 意。
1、
总胆固醇（TC） 试验表明如果溶
血标本中［Hb］≤1.5g／L无干扰；而高浓 度时因Hb的固有颜色干扰，会使结果偏高。
2、甘油三酯（TG）除去上述如总胆固醇
影响因素外，目前所用甘油磷酸氧化酶— 过氧化物酶法和乙酰丙醇显色法都以测量 甘油为基础，而红细胞膜磷脂可被磷脂酶 作用，产生游离甘油，所以溶血后测定结 果偏高