伤口愈合、瘢痕.

伤口愈合瘢痕
• 是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机 能失去正常的约束控制，持续处于亢进状 态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称 为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足肿 或巨痕症，它表现为隆出正常皮肤，形状 不一，色红质硬的良性肿块。
• 瘢痕组织 • 瘢痕组织（scar tissue）的形成是肉芽组织 逐渐纤维化的过程。此时网状纤维及胶原纤维越 来越多，网状纤维胶原化，胶原纤维变粗，与此 同时纤维母细胞越来越少，少量剩下者转变为纤 维细胞；间质中液体逐渐被吸收，中性粒细胞、 巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞先后消失；毛细血 管闭合、退化、消失，留下很少的小动脉及小静 脉。这样,肉芽组织乃转变成主要由胶原纤维组成 的血管稀少的瘢痕组织，肉眼呈白色，质地坚韧。
• 瘢痕的分类及临床表现 • 临床上根据瘢痕组织学形态和形态学的区别，可以将其分为以下 几种类型。 • （一） 表浅性瘢痕 表浅性瘢痕(superficial scar)因皮肤受轻度擦 伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的，一般累及 表皮或真皮表层。 临床表现：表面粗糙，有时有色素改变。局部平坦、柔软，有时 与周边正常皮肤界限不清。一般无功能障碍，不需特殊处理。
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瘢痕的食疗 明显的瘢痕是由于瘢痕是凹陷，突出，肥粗，泛红或是有色素沉着。尤 其在身体外露的部位如身臂或面上的难看的瘢痕，会令患者丧失自信，影响 正常的社交活动。 严重的瘢痕更会有收缩的现象，如果瘢痕又处于关节位置或要常常活动 的部位如口唇和眼皮，便会引致功能障碍，令受影响的部位不能正常活动， 例如不能伸直手指或合上眼皮等。 某些瘢痕会演变成增生性的瘢痕或瘢瘤，既又痒又痛，而且会像肿瘤般 局部增大及扩散。 枇杷叶膏：将鲜枇杷叶(洗净去毛)1000克，加水8000毫升，煎煮 3小时 后过滤去渣，再浓缩成膏，兑入蜂蜜适量混匀，贮存备用。每次吃 10克～15 克，每日2次。功效清解肺热，化痰止咳。适用于痤疮、酒糟鼻等。服药期间 忌食辛辣刺激性食物及酒类。
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• 瘢痕形成宣告修复完成，然而瘢痕本身仍在缓慢变化：如常发生玻璃 样变，有的瘢痕则发生瘢痕收缩，这种现象不同于创口的早期收缩， 而是瘢痕在后期由于水分的显著减少所引起的体积变小，有人认为也 与肌纤维母细胞持续增生以至瘢痕中有过多的肌纤维母细胞有关。由 于瘢痕坚韧又缺乏弹性，加上瘢痕收缩可引起器官变形及功能障碍， 如在消化道、泌尿道等腔室器官则引起管腔狭窄，在关节附近则引起 运动障碍；一般情况下，瘢痕中的胶原还会逐渐被分解、吸收，以至 改建，因此瘢痕会缓慢地变小变软；但偶尔也有的瘢痕胶原形成过多， 成为大而不规则的隆起硬块，称为瘢物等刺激的伤口，其发生机制不明，一般认为与体质有关。 那些容易出现瘢痕疙瘩的人的体质称为瘢痕体质。瘢痕疙瘩中的血管 周围常见一些肥大细胞，故有人认为，由于持续局部炎症及低氧，促 进肥大细胞分泌多种生长因子，使肉芽组织过度生长，因而形成瘢痕 疙瘩。
• （三） 萎缩性瘢痕 萎缩性瘢痕(atrophic scar)，其损伤累及皮肤全层 及皮下脂肪组织，可发生与大面积Ⅲ度灼伤、长期慢性溃疡愈合后， 以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤后。 • 临床表现：瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌 肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差，呈淡红色或白 色，表皮极薄，不能耐受外力摩擦和负重，容易破溃而形成经久不愈 的慢性溃疡。如长期时愈时溃，晚期有发生恶变的可能，病理上多属 鳞状上皮癌。萎缩性瘢痕具有很大的收缩性，可牵拉邻近的组织、器 官，而造成严重的功能障碍。 （四） 瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩(keloid)的发生具有明显的个体差异。 大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年后，包括外科手术、撕裂伤、 文身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等，许多患者 的原发病史可能被忘记。
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• 临床表现：瘢痕疙瘩的临床表现差异较大，一般表现为高出周围正常 皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差， 局部氧或痛，早期表面呈粉红色或紫红色，晚期多呈苍白色，有时有 过度色素沉做着，与周围正常皮肤有较明显的界限。病变范围大小不 一，从2—3mm丘疹样到大如手掌的片状。其形态呈多样性，可以是 较为平坦的、有规则边缘的对称性突起，也可以是不平坦的、具有不 规则突起的高低不平的团块，有时像蟹足样向周围组织浸润生长（又 称“蟹足肿”）。其表面为萎缩的表皮，但耳垂内瘢痕疙瘩的表皮可 以接近正常皮肤。大多数病例为单发，少数病例呈多发性。瘢痕疙瘩 在损伤后几周或几月内迅速发展，可以持续性连续生长，也可以在相 当长一段时期内处于稳定状态。病变内可因残存的毛囊腺体而产生炎 性坏死，或因中央部缺血而导致液化性坏死。瘢痕疙瘩一般不发生挛 缩，除少数关节部位引起轻度活动受限外，一般不引起功能障碍。瘢 痕疙瘩一般不能自行退化，偶有报道病变在绝经期后退化，其退化与 病程、部位、病因或症状无关。瘢痕疙瘩的恶变曾有报道，但发生率 很低。
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（二） 增生性瘢痕 凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上灼伤、 切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成增生性瘢痕 （hypertrophic scar）。
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临床表现：瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。在早期 因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色。在此期，痒和痛 为主要症状，甚这可因搔抓而致表面破溃。在经过相当一段时期后， 充血减少，表面颜色变浅，瘢痕逐渐变软、平坦，痒痛减轻以致消失， 这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。一般来讲，儿童和青 壮年增生期较长，而50岁以上的老年人增生期较短；发生与血供比较 丰富如颜面部的瘢痕增生期较长，而发生与血供较差如四肢末端、胫 前区等部位的瘢痕增生期较短。增生性瘢痕虽可厚达2cm以上，但与 深部组织粘连不紧，可以推动，与周围正常皮肤一般有较明显的界限。 增生性瘢痕的收缩性较挛缩性瘢痕为小。因此，发生于非功能部位的 增生性瘢痕一般不致引起严重的功能障碍，而关节部位大片的增生性 瘢痕，由于其厚硬的夹板作用，妨碍了关节活动，可引致功能障碍。 位于关节屈面的增生性瘢痕，在晚期可发生叫明显的收缩，从而产生 如颌颈粘连等明显的功能障碍。