中医儿科知识点辅导：四诊概要——望诊
四诊-望诊课件
望神的主要内容 • • • • 1、眼目 2、色泽 3、神情 4、体态
全身望诊
二、望色 (inspetion of complexion)
1、面部色诊的原理及临床意义 心主血脉，其华在面 手足三阳脉皆上行于 头面，为脏腑气血所荣 面部皮肤暴露，便于 脏腑虚实、气血 盛衰，皆可通过 面部色泽变化而 反应于外
全身望诊
1、神的概念 广义——人体生命活动的外在表现。 狭义——人的精神思维。 2、神的产生及与形体的关系 先天（化生） 表现于外 精气 充养形体 神 后天（滋养） 3、望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰 ，判断疾病轻重及预后
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 全身望诊
4、神的表现类型及意义
（1）有神（得神）
表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、表情自然， 面色红润，呼吸平稳，动作灵活、体态自如。
戴阳证
面部潮红
颧红如妆
表现：满面通红，两腮、口鼻尤甚。
病例：头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）
颧红
表现：面色无华，两颧潮红， 精神不振，午后发热。 病例：阴虚火旺之虚热证。 （摄于下午四时，当时体温 38.5℃）
全身望诊
（3）五色主病 黄色
（脾病真脏色） 主病 湿证 脾虚 （血虚） （湿阻） 湿热 面黄而垢 萎黄：面色淡黄，干萎无泽 黄胖：面黄虚浮 阳黄：黄色鲜明如橘子 阴黄：黄色晦暗如烟薰 特点
3、常色与病色
（1）常色——正常生理情况下的面部色泽。 中国人正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。 常色有主色与客色之分： 主色——面色肤色终生不变者。
客色——由于外界因素变化，面部有相应
变化的正常肤色。
客色赤，刚刚喝过酒。 满面通红，浮露而散，明亮润泽。
全身望诊
中医儿科护理学基础：小儿四诊概要——望诊
⼩⼉望诊主要包括观察神⾊、形态、苗窍、斑疹、⼆便和指纹等⽅⾯的变化。
神⾊ 形态 苗窍 斑疹 ⼆便 指纹 望神⾊ 精神状态重点是观察⼩⼉的精神⾯貌、语⾔⽓息、眼神动态等⽅⾯的情况，来判断脏腑和⽓⾎功能的盛衰、病情的轻重和预后的好坏。
有神 失神 ⾯部⽓⾊ ⾯部望诊是⼩⼉望神⾊中的重要内容。
根据五⾊主病来诊断⼩⼉疾病，即从⼩⼉⾯部的⾊泽变化，推断病情的变化。
望形态 望形体主要包括头囟、⽑发、躯体、四肢、肌⾁、⽪肤、指（趾）甲等，检查时应按顺序观察。
凡发育正常，⽑发⿊泽，筋⾻强健，肌⾁丰满，⽪肤润泽，神态活泼者，表明先天禀赋充⾜，营养良好，属健康⽆病。
反之，若囟门逾期不合，⽑发萎黄，筋⾻软弱，肌⾁削瘦，⽪肤⼲枯，神态呆滞者，则为先天不⾜或后天失调所引起的病态。
应根据具体表现辨别病证。
此外，还应检查⼩⼉⽪肤上有⽆痧、疹、痘、斑等的出现。
某些疾病的变化，还能反映在指（趾）甲上。
望动态⼩⼉的动静姿态及体位是病理变化的外在反映，不同的疾病可以出现不同的姿态。
正常⼩⼉应肢体活动⾃如，⽆痛苦容貌。
如⼩⼉仰卧少动，两⽬⽆神，多为久病、重病；喜俯卧者，常为乳⾷积滞或肠寄⽣⾍病；若翻滚哭闹，两⼿捧腹，多为腹部剧痛所致；⾼热时若见眼睑、⼝唇或指端颤动者，则为惊风先兆；若四肢抽搐，颈项强直，甚则⾓⼸反张，概属惊痫；婴幼⼉点头呼吸，⿐翼煽动，多为肺闭重证；若端坐喘促，痰鸣哮吼，则为哮喘病。
审苗窍 苗窍即指⾆、⽬、⿐、⼝、⽿及前后⼆阴。
察⾆⾆为⼼之苗，许多⼼经的病证在⾆部有所反映。
同时，五脏六腑都直接或间接地通过经络与⾆相联，因此，五脏六腑的病变均可反映于⾆象。
正常⼩⼉⾆体柔软，伸缩活动⾃如，淡红润泽，⾆苔薄⽩。
⾆诊包括⾆质、⾆苔两⽅⾯。
⾆质正常⾆质颜⾊为淡红。
若⾆质淡⽩，为⽓⾎两虚；⾆质红主热证，红⽽少苔为阴虚⽕旺，红⽽起芒刺为邪热炽盛；⾆质红绛多为温病热⼊营⾎；⾆质紫暗⽽⼲枯，主热毒极盛，阴液耗竭，多属危候；⾆质淡紫⽽润，多为寒凝⾎瘀；⾆质鲜红起粗⼤红刺，状如杨梅，常为猩红热的⾆象；⾆质淡⽩胖嫩，齿痕明显，多为脾肾阳虚或⽔饮、痰湿内停；⾆体伸出⼝外称“吐⾆”。
中医四诊法—望诊(中医护理学课件)
主病
热证
实热证 虚热证
特点
满面通红、壮热口渴 面部潮红、骨蒸盗汗
病色
） 3、黄色（脾：湿）
主病
湿证
脾虚 黄疸
血虚 湿阻 湿热 寒湿
特点
面黄 萎黄：面色淡黄，干萎无泽
黄胖：面黄虚浮 阳黄：黄色鲜明如橘子 阴黄：黄色晦暗如烟薰
病色
） 4、白色（肺：燥）
主病
虚：虚寒 失血
寒：里寒
特点
白虚浮 淡白无华
苍白
望诊要点
4）指纹紫黑：为血络郁闭，病属重危。因实邪亢盛，心肺 气衰，脉络瘀阻，故见紫黑。 5）指纹淡白：属脾虚、（疳积）：指小儿面黄肌瘦，腹臌 胀，营养障碍，伴有慢性消化不良等特征的病症。因脾胃气 虚，气血生化不足，不能充于脉络，故指纹也变淡。
望诊要点
（三）形状
1）指纹增粗，分支显见者，多属实证，热证。是因邪正相 争，气血壅滞所致。 2）指纹变细，分支不显者，多属虚证、寒证。是因气血不 足，脉络不充所致。
（四）剥落苔
舌象：舌苔部分或全部剥落。 主病：胃气亏虚——舌淡苔剥；
胃阴枯竭——舌红绛苔剥。
01 局部望诊之望小儿指纹
第四部分
望诊方法
将小儿食指按指节分为三关
“风关”：食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）； “气关”：食指第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）； “命关”：食指第三节（第三节横纹至指端）；
病机： 正气不足，精气已虚。
意义： 是正气不足表现。见于虚证或轻病。
无神
无神（失神）
表现： 精神萎靡、面色无华、两目晦暗呆滞、 语言低微、反应迟钝、呼吸微弱， 甚至神志不清、循衣摸床、撮空理线。
病机： 精气大伤，脏腑衰败。
儿科四诊概要
切诊
颈腋：浅表淋巴结—痰毒；瘰疬 四肢：厥冷；挛急抽动；手足颤动或拘 挛、肢体强直；一侧或二侧肢体细弱 ，不能活动 皮肤：寒、热、汗。肢冷汗多；肤热无 汗；手足心灼热；水肿；干燥松弛
切诊
胸腹：鸡胸；龟背；串珠，肋外翻 虚里：搏动太强，或节律不匀，宗气外泄 ；动而微弱，宗气内虚；搏动过速，伴 有喘急，为宗气不继，病情危重 痞块：脾肿大；肝肿大 腹痛：喜按；喜热敷；拒按；条索状包块 ；青 筋显露；鼓声，液体波动
察指纹—病理指纹
三关测轻重 风关—病邪初入，证轻浅 气关—病深入加重—病邪方盛 命关—疾病危重
对指纹的评价
古代医家看法不一 不如脉诊准确 “舍纹从证”
二、闻诊
语言声 清晰响亮为佳。低弱；呻吟 ； 高声尖呼；谵语；语声嘶哑 啼哭声 宏亮而长。饥饿—绵长无力 。洪亮为实证；微细而弱为虚证； 清亮和顺为轻，尖锐或细弱无力为 重,尖叫多为颅内压升高。
婴幼儿粪便的特点（一）
正常粪便
1. 2. 3. 4. 胎粪 人乳喂养儿的粪便 人工喂养儿的粪便 混合喂养儿的粪便
婴幼儿粪便的特点（二）
粪便肉眼检查的临床意义
1. 有臭味—蛋白质消化不良 2. 有酸味多泡沫—碳水化合物消化不 良 3. 奶油状—脂肪消化不良 4. 粪便颜色—与胆汁化学变化有关
察指纹 •部位：虎口直到食 指 内侧的桡侧浅 静脉 •三关:风、气、命
儿科四诊运用的特点（4点）
1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信，诊病时啼哭 等干扰，四诊提供的诊治依据不多，难于诊断。 2. 看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足，适用于3岁 以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病的表里、寒热、虚实、 轻重。
儿科四诊运用的特点
3. 因年龄不同，四诊内容亦有区别 如新生儿要察看脐部 <1.5岁小儿要察看囟门 <3岁当察看指纹 4. 配合现代诊法，补充儿科四诊运用的不足 ，如发热患儿可查 周围血象，肺炎喘嗽患儿可作X光透视或拍片等
儿科诊法概要
审苗窍
____
舌象
舌质 杨梅舌——疫毒炽盛（烂喉痧） 舌苔 白腻 — 寒湿（痰），食积 黄腻 — 湿热或食积化热 霉酱苔— 宿食内停，中焦气滞 剥苔 阴伤津亏 地图舌-胃之气阴不足 胃阴不足
审苗窍
____
目
眼神： 有神 无神 瞳孔 缩小： 不等： 散大： 眼睑、内外眦、白睛、瞳仁 双目上窜 巩膜蓝斑 睡卧露睛 麻疹眼泪
颅
皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水 肌肤松弛，皮色萎黄，形体消瘦—脾胃气虚+ 腹大发稀，额上青筋—疳证 发枯易落—气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏 指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞
望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态 变化
小儿卧姿 仰面伸足，揭衣踏被—热证 踡卧缩足，喜复衣被—寒证 喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神—久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛 端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸—肺炎喘嗽
辨斑疹
斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退 色 疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 细疹：麻疹 奶麻 风痧 丹痧 疱疹：水痘 脓疱疮 斑疹： 风团： 白痱：
察二便
____
大便
小婴儿：糊状便 正常小儿：成形软便 稀薄有凝块—乳食内伤； 稀薄秽臭—湿热 赤白粘冻—痢疾；果酱便—肠套叠
3.望诊内容分析
望神色：望精神状态和面部气色、“神” 的含义、有神与无神、五色主病 有神:精神振作,二目有神,表情活泼,面色 红润,呼吸调匀,反应敏捷 无神:精神萎顿,二目无神,表情呆滞,面色 晦暗,呼吸不匀,反应迟钝
五色主病：红、白、黄、青、黑 *红色：热证 满面红赤—实热 午后颧红，手足心热—阴虚内热 两颧艳红，肢厥冷汗—虚阳上越
【推荐】中医护理：四诊
【推荐】中医护理：四诊望诊望诊内容方法，临床意义及注意事项儿科望诊可分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神色、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。
望诊注意事项1.望诊时应按顺序进行，先整体望诊后分部望诊。
有些望诊会引起小儿不适与反抗，如察口、察舌，应放在四诊其他项目完成后再进行。
2.望诊必须在自然光线下进行，以免影响望诊效果。
3.看指纹是一种辅助诊法，适用于3岁以内小儿，当指纹观察结果与症状、舌象不符合时，可舍纹从症。
望神色面部望诊是小儿望神色中的重要组成部分，常用的面部望诊方法有五色主病和五部配五脏，临床上主要根据五色主病来判断小儿疾病医学教育网收集整理。
1.五色主病：所谓五色指红、青、黄、白、黑，又称五色诊。
面呈白色，多为寒证、虚证、吐泻。
面呈红色，多为热证。
面呈黄色，多为虚证或有湿，可见于疳证、积滞、虫证。
面呈青色，多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。
面呈黑色，多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。
2.五部配五脏五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。
五部与五脏的关系。
望形态望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化，以推断疾病的性质。
1.望形体主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等，检查时应按顺序观察。
凡神态活泼，肌丰肤润，毛发黑泽，筋骨强健，发育正常者，为胎禀充足，营养良好，健康的表现。
2.望动态包括身体各部分的动静姿态变化。
正常小儿身体各部分发育正常，活动自如，无痛苦或不适的表现。
不同疾病常有不同姿态。
望苗窍1.舌象临床上望舌，主要观察舌体、舌质、舌苔三方面的变化。
舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；舌体胖，并有裂纹，多为气血两虚；舌体强硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热甚伤津，经脉失养而挛缩。
（还有木舌、重舌、连舌、弄舌、吐舌）2.目察目首先要观察眼神的变化。
健康小儿黑睛圆大，神采奕奕，为肝肾气血充沛的表现。
四诊中具有儿科特点的诊查方法及相关知识
四诊中具有儿科特点的诊查方法及相关知识概述四诊是中医诊断的核心方法之一，包括望、闻、问、切四个方面。
儿科在四诊中有其独特的特点，需要根据儿童的生理特点、疾病特点及行为表现进行专门的诊查方法。
本文将介绍四诊中具有儿科特点的诊查方法及相关知识。
望诊在儿科中，望诊是非常重要的诊查方法之一。
儿童的面色、精神状态、皮肤情况等都能反映其健康状况。
面色的红润、苍白、黄染等可以提示患儿的肝胆、脾胃等器官是否有病变。
望诊儿童的行为表现也很重要，比如是否活泼好动、食欲如何等，这些都能协助医生判断患儿的病情。
闻诊在儿科中，闻诊主要是通过听儿童的呼吸声、咳嗽声、腹部肠鸣等来了解病情。
对于儿童的呼吸状况需要特别关注，包括是否有哮鸣音、喘息声等，这些能帮助医生判断是否存在哮喘、肺炎等疾病。
问诊在儿科中，问诊是了解患儿病情的重要手段。
由于儿童语言表达能力有限，医生需要通过与家长沟通了解患儿的症状、病程、饮食情况等，同时也要了解患儿的生长发育情况。
还需要了解患儿的体温、大便、小便等情况，这些都对判断患儿的病情有重要作用。
切诊切诊是指通过切诊部位的脉象、舌诊等来了解病情。
在儿科中，切诊尤为重要。
儿童的脉象特点、舌苔情况与成人有很大差异。
儿童的脉象呈现出脉搏幼细、脉率较快、脉象弱等特点，对此需医生有着丰富的经验。
儿童的舌苔也具有自己的特点，如舌苔薄白、舌体较红等。
结语四诊是中医诊断的基本方法，儿科在四诊中有其独特的特点。
通过对儿科四诊中具有儿科特点的诊查方法及相关知识的了解，有助于医生更准确地判断儿童的病情，为儿童的治疗提供科学依据。
中医儿科理论知识指导：儿科四诊
- ◆望诊的基本内容 望、闻、问、切，通称“四诊”，是中医诊断疾病的主要⽅法。
在临床上，这四个⽅⾯不可偏废，不可孤⽴地看待某⼀⽅⾯，应该“四诊合参”，相互配合。
但由于⼩⼉有其⽣理与病理特点，⽣长发育和病情反应均不同于成⼈，且婴⼉不会语⾔表达，较⼤年龄的⼩⼉虽能⾔语，亦往往不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象⽓息，给诊断造成困难，所以历代⼉科医家都很重视望诊，在这⽅⾯也积累了较丰富的经验。
⼉科望诊分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神⾊、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察⼆便、看指纹等。
【望神⾊】 指观察⼩⼉精神状态和⾯部⽓⾊。
⼉科望诊通过对⼩⼉⽬光、神态、表情、动态、语⾔、反应等⽅⾯综合观察，才能了解五脏精⽓盛衰和病情轻重及预后。
凡精神振作，⼆⽬有神，表情活泼，⾯⾊红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为⽓⾎调和，神⽓充沛⽆病的表现，或虽有病，也多轻⽽易愈。
如果神情呆滞，萎靡或嗜睡，或烦躁不安，⼆⽬⽆神，⾯⾊晦暗，呼吸不匀，均为有病的表现。
正常⼩⼉的⾯⾊，不论肤⾊如何，均应红润⽽有光泽。
有些⼩⼉虽⽪肤较⽩，但⽩⾥透红，说明⽓⾎调和。
⾯部望诊以五⾊推测病情变化，所谓五⾊指红、青、黄、⽩、⿊，⼜称五⾊诊。
⾯呈⽩⾊，多为寒证、虚证。
⾯⽩有浮肿为阳虚⽔泛，常见于肾病综合征；⾯⽩⽆华，唇⾊淡⽩，多为⾎虚，见于⼩⼉贫⾎；⾯⾊惨⽩，四肢厥冷，多为阳⽓暴脱，可见于休克。
⾯呈黄⾊，多为虚证或有湿。
⾯⾊萎黄，形体消瘦，为脾胃功能失调，常见于积滞、疳证；⾯黄⽆华，并有⽩斑，常为肠寄⽣⾍病；⾯⾊鲜黄，为湿热内蕴的阳黄，常见于急性肝炎和某些胆道疾患；⾯⾊黄⽽晦暗，为寒湿阻滞之阴黄，常见于阻塞性黄疽。
新⽣⼉⼀周内⾯⽬俱黄，能⾃⾏消退，为⽣理性胎黄，不屑病态。
⾯呈红⾊，多属热证。
⾯红⽬⾚，咽痛红肿，为外感风热；午后颧红，潮热唇⾚测为阴虚内热，可见于⼩⼉肺结核。
新⽣⼉⾯⾊嫩红，为正常肤⾊，不屑病态。
⾯呈青⾊，多为寒证、痛证、瘀证。
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中医儿科知识点辅导：四诊概要——望诊
中医儿科知识点辅导：四诊概要——望诊中医儿科知识点辅导：四诊概要——望诊望诊内容方法，临床意义及注意事项
儿科望诊可分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神色、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。
望诊注意事项
1．望诊时应按顺序进行，先整体望诊后分部望诊。
有些望诊会引起小儿不适与反抗，如察口、察舌，应放在四诊其他项目完成后再进行。
2．望诊必须在自然光线下进行，以免影响望诊效果。
3．看指纹是一种辅助诊法，适用于3岁以内小儿，当指纹观察结果与症状、舌象不符合时，可“舍纹从症”。
望神色
面部望诊是小儿望神色中的重要组成部分，常用的面部望诊方法有五色主病和五部配五脏，临床上主要根据五色主病来判断小儿疾病。
1. 五色主病：所谓五色指红、青、黄、白、黑，又称五色诊。
面呈白色，多为寒证、虚证、吐泻。
面呈红色，多为热证。
面呈黄色，多为虚证或有湿，可见于疳证、积滞、虫证。
面呈青色，多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。
面呈黑色，多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。
2. 五部配五脏五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。
五部与五脏的关系。
望形态
望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化，以推断疾病的性质。
1. 望形体主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等，检查时应按顺序观察。
凡神态活泼，肌丰肤润，毛发黑泽，筋骨强健，发育正常者，为胎禀充足，营养良好，健康的表现。
2. 望动态包括身体各部分的动静姿态变化。
正常小儿身体各部分发育正常，活动自如，无痛苦或不适的表现。
不同疾病常有不同姿态。
望苗窍
1. 舌象临床上望舌，主要观察舌体、舌质、舌苔三方面的变化。
舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；舌体胖，并有裂纹，多为气血两虚；舌体强硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热甚伤津，经脉失养而挛缩。
（还有木舌、重舌、连舌、弄舌、吐舌）
2. 目察目首先要观察眼神的变化。
健康小儿黑睛圆大，神采
奕奕，为肝肾气血充沛的表现。
察目时，还应观察眼睑、内外眦、白睛、瞳仁的变化。
3. 口察口时应仔细观察口唇的颜色、润燥和外形的变化。
4. 鼻察鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。
5. 耳察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。
小儿耳壳丰厚、颜色红润，是先天肾气充沛，健康的表现。
6. 二阴男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。
辨斑疹按斑疹的形态，有细疹、疱疹、斑疹、风团、白等不同名称。
细疹细小状如麻粒。
疱疹形态大小不一，高出皮面，中有液体。
色白如晶为水痘；若疱疹内有脓液，多为脓疱疮。
斑疹色红较艳，摸之不碍手，压之不退色，多为热毒炽盛，病在营血；若斑疹欲出不出，隐隐不显，或斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。
风团皮肤出现局限性水肿，如云团样，抓痕明显，此起彼伏，反复发生，见于荨麻疹，因风邪客肌，血分有热所致。
白又称“白痱”、“汗疹”。
为细小而表面隆起的含浆液白色疱疹，色泽光亮。
白以晶亮饱满为顺；枯白无液为逆，也称“枯”，属气液耗伤之证。
白多见于湿温证或其他热性病长期发热出汗后。
察二便
除新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，1日3次左右，正常小儿
的大便应该色黄而干湿适中。
正常小儿的小便为淡黄色。
看指纹
指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。
看指纹是对3岁以内的小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法。
正常小儿的指纹多数应该是淡紫隐隐而不显于风关之上，若发生疾病，指纹的浮沉、色泽、部位等，都随之发生变化。
《幼幼集成》一书中对小儿患病后指纹的变化，用浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重作为概括。
中医儿科知识点辅导：四诊概要——望诊相关内容:。