类风湿关节炎病例分析
类风湿性关节炎完整叙述病例分析
风湿骨病患者服用曹清华胶囊患者病况资料电话：400-663-1455或手机：158****2367关于类风湿性关节炎的叙述一类风湿关节炎是一种主要累及周围关节的多系统、炎症性自身免疫病，其临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程，病理为慢性滑膜炎侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，60%-70%的活动期患者血清中出现类风湿因子。
本病呈全球性分布，我国人群中患病率约为0.32-0.59%，是造成人群丧失劳动力与致残的主要疾病之一。
类风湿关节炎起病方式有隐匿性、亚急性、突发性3种，可分为多关节型、少关节型、单关节型及关节外型，病程可表现为进展性病程、间歇性病程或长期临床缓解状态。
其关节表现通常有以下几种表现形式：1.晨僵，关节积液或较长时间不运动后出现活动障碍、僵硬。
2.关节肿胀，常呈对称性。
3.关节痛与压痛，对称并且持续不缓解。
4.关节畸形，出现于病程中晚期，常见的有梭形肿胀、尺侧偏斜、纽扣花畸形、天鹅颈畸形等。
类风湿发病初期可以出现单一或多个关节肿痛，以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最常见，其次为肘、肩、踝、膝、颈椎、颞颌及髋关节等。
有一些特殊关节，如胸锁关节、胸骨柄关节、环杓关节、听小骨等也可以受到侵犯，但远端指间关节、脊柱及腰骶关节极少受累。
关节外表现同样是类风湿临床表现的重要组成部分。
1.全身表现发热、淋巴结肿大、体重下降、乏力、抑郁。
2.类风湿结节多出现于关节伸面和受压部位，如尺骨近端鹰嘴、足跟、枕部、坐骨结节等处。
类风湿结节的发生是由于局部损伤导致血管破裂、各种免疫复合物进入组织引起局部炎症所致。
3.呼吸系统表现为肺间质病变、肺类风湿结节、胸膜炎、闭塞性支气管炎等。
类风湿患者合并尘肺时，可表现为多发的或散在分布于肺周边部位直径大于1cm的结节，称为Caplan综合征。
结节内可见空洞。
4.心脏病变以心包受累最常见，偶有心瓣膜受累，心肌损害、心律失常和冠状动脉炎等。
类风湿关节炎
原因：
关节畸形
• 尺侧偏斜
1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关 节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤
• 屈曲畸形
• 天鹅颈畸形
3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛
• 钮孔花畸形
乌头汤
多用于 RA 中、晚期及急性发作期，辨证 属风寒湿痹者。
黄芪桂枝五物汤
用于 RA 病久，正虚邪留，或妇女产后发 病，常现气血虚痹证候。
古方今用
越婢加术汤 多用于RA急性发作期，表现为风湿热痹者。 防已黄芪汤 适用于气虚湿阻之RA。 麻黄细辛附子汤 以麻黄细辛附子汤合越婢加术汤治疗 RA 风寒湿 型。 独治寄生汤 治RA日久，正虚邪实者
7）雷公藤—抗炎和抑制免疫 不良反应为月经不调及停经、精子数量减 少活力减低、白细胞减少、胃肠道反应
（3）糖皮质激素 3．手术治疗
关节臵换术：适用于晚期有畸形失去功能 的大关节 滑膜切除术：可是病情得到一定程度缓解， 但可复发，必同时用药DMARI
古方今用
桂枝芍药知母汤
对多用于风寒湿痹、关节肿大疼痛、局 部有灼热感者。
四、治疗要点 ★
治疗要点
目的 ：减轻关节肿痛和关节外症状；控制 关节炎发展，防止和减少关节的破坏，保 持受累关节功能；促进已破坏的关节骨的 修复 治疗措施:一般治疗、药物治疗和外科手 术治疗 1.一般治疗 2.药物治疗
1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。 2．药物治疗 （1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解 热镇痛作用。 （2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。 （3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或 关节炎急性发作者。 3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。
类风湿关节炎首次病程记录内容
类风湿关节炎首次病程记录内容患者：李先生年龄：45岁性别：男初步诊断：类风湿关节炎病程记录：第一次就诊时间：2018年10月15日主诉：双手、腕关节、膝关节肿痛、活动受限半年既往史：无特殊情况个人史：不吸烟，无饮酒史家族史：父亲有高血压和糖尿病史查体：生命体征平稳，皮肤温度对称，双肩压痛，无双下肢水肿，双手、腕关节、膝关节略肿胀，双腕关节活动受限，双膝关节有压痛，未见红斑、鳞屑，生理腱反射存在初步诊断：双侧手、腕、膝关节肿痛、活动受限，符合类风湿关节炎临床表现，需进一步检查明确诊断辅助检查：1. 血常规：白细胞计数正常，红细胞沉降率（ESR）升高2. C反应蛋白：2.8mg/L（正常范围 0.8 -3.1mg/L）3. 抗环瓜拉甜肽抗体（anti-CCP）：阳性4. 血清类风湿因子（RF）：阳性诊断：类风湿关节炎治疗方案：1. 激素治疗：泼尼松20mg/日2. 抗风湿药物：甲强龙25mg/周3. 保守治疗：热敷，局部按摩，适当休息，避免受凉4. 给予营养指导，合理膳食，增强身体免疫力复查计划：1. 定期复查血常规，肾功能、肝功能2. 关节炎症指标监测3. 加强心理疏导与康复锻炼4. 逐步减少激素用量，调整用药方案病程观察：2018年10月15日– 2019年01月15日患者按时服药，规律复查，关节肿痛逐渐减轻，活动范围逐渐增加，生活工作能力有明显提高2019年01月15日患者自述关节肿痛得到控制，无恶心、呕吐、腹泻等不适感，无皮疹、头痛、视物模糊等症状，自觉运动能力明显提升2019年03月15日患者自述食欲良好，无胸闷呼吸困难、尿频、尿痛等不适感，正常饮食，大便正常，睡眠良好综上，患者积极配合治疗，病情得到控制，生活质量明显提高。
结语：患者体现了较好的药物依从性，积极治疗态度，查体初步康复，复查计划合理，近期生活质量良好。
需进一步加强心理疏导，加强锻炼，保持良好的治疗状态。
以上病程记录仅供参考，具体治疗还需依据医师实际情况。
类风湿性关节炎(尪痹)病程记录模版
首次病程记录2021年12月11日 09：00病例特点:1、姚淑华，女，67岁，农民。
2、主诉:四肢关节对称性肿痛9年，加重1月。
3、现病史:患者自诉9年前无明显诱因出现双腕、掌指关节、近端指间关节肿痛，于市人民医院确诊为“类风湿性关节炎〞，9年来间断行针刺、拔罐、外贴膏药、口服中药、西药〔具体不详〕治疗，病症时轻时重，多于劳累及遇寒遇冷时诱发或加重，渐出现双踝关节、肘关节、膝关节肿痛，晨僵常约1小时以上。
于1月前劳累后出现肘膝关节以下肿痛明显加重，未行其他特殊处理。
今来我院就诊，门诊遂以“类风湿性关节炎〞收入院。
病程中偶见全身低热，精神、睡眠、食纳差，二便尚可；体重有所减轻，常感乏力。
4、既往史:既往无其他特殊病史，否认“肝炎〞、“结核〞病史，无手术外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病、传染病病史，预防接种史不详。
5、体格检查:T36.4℃、P82次/分、R20次/分、BP150/100mmHg神志清楚，发育正常，营养中等，疼痛病痛苦面容，扶入病房。
舌淡苔白脉沉细。
皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。
四肢关节肤色、肤温正常，双腕关节、双手掌指关节及近端指间关节、双膝关节、右踝关节Ⅰ°肿胀，压痛〔+〕，左踝关节Ⅱ°肿胀，压痛〔+〕，关节不同程度功能障碍，以双腕关节以下为甚，余关节无明显肿痛。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
6、辅助资料:无。
拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者因“四肢关节肿痛、关节功能障碍〞为主症入院，既往有“类风湿性关节炎〞病史多年，属中医“尪痹〞范畴。
老年女患，久病体虚，正气缺乏，气血虚弱，肌表腠理疏空，恰值冬天寒冷之时，复感三邪，寒湿偏胜，内合肝肾二脏，筋.骨同病，其人尫羸，难以行走，活动不利，结合舌苔脉之象，与“肾虚寒盛〞相符，治宜补肾祛寒，益气通络，强筋健骨。
2、中医鉴别诊断:与“痿证〞鉴别，本病见肢体软弱无力，多无疼痛病症，日久不用导致肌肉萎缩等症，与本患者病症不符，可不考虑。
关节炎患者的临床典型病例分析
关节炎患者的临床典型病例分析关节炎是一种常见的关节疾病，经常会给患者带来疼痛和功能障碍。
本文将通过分析一位关节炎患者的病例，以期更好地了解该疾病的典型症状和治疗方法。
病例信息：患者：男性，60岁主诉：关节疼痛，肿胀和功能障碍既往病史：高血压，高血脂家族史：无关节炎病史临床分析：根据患者的主诉和病史，我们可以初步判断该患者可能患有类风湿性关节炎(RA)或骨关节炎(OA)，这两种是最为常见的关节炎类型。
为了确诊具体类型，我们需要进一步进行体格检查和实验室检查。
体格检查发现，该患者体温正常，但双手和双膝关节存在明显肿胀，触之有温热感。
关节活动度明显受限，活动过程中 beg_motion 出现明显的 crepitation 声。
Palpation 法检查发现，在这些受损的关节周围可以触及到明显的压痛。
实验室检查结果显示，血沉 (ESR) 和 C-反应蛋白 (CRP) 水平明显升高，提示存在炎症反应。
风湿因子 (RF) 和抗环瓜氨酸肽抗体 (anti-CCP) 检测阴性，进一步排除了类风湿性关节炎的可能性。
关节液分析显示关节滑膜细胞增多，关节液黏稠度增加，进一步支持了骨关节炎的诊断。
诊断与治疗：综合以上临床分析结果，我们可以确定该患者患有骨关节炎。
骨关节炎是一种以关节软骨磨损和退变为主要特征的慢性疾病，主要发生在中老年人身上。
针对骨关节炎的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括：1. 体重控制：减轻体重有助于减少关节负荷，减轻疼痛和炎症。
2. 适当的锻炼：进行适度的关节活动可以增强肌肉力量，改善关节灵活性，缓解疼痛。
3. 物理疗法：如热敷、冷敷、按摩和理疗等，可以缓解关节疼痛和僵硬感。
药物治疗包括：1. 非处方药物：如非甾体抗炎药(NSAIDs)和局部使用的热痛宁等药物，可缓解疼痛和炎症。
2. 处方药物：如糖皮质激素和关节内注射的透明质酸等，可以用于较严重疼痛和关节炎炎症的治疗。
此外，对于骨关节炎患者，如出现较严重的关节损伤和疼痛无法缓解的情况，可能需要进行手术治疗，如关节置换术等。
类风湿关节炎的实训报告
一、引言类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性、系统性、炎症性的自身免疫性疾病，主要侵犯关节，导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
为了深入了解类风湿关节炎的临床表现、诊断方法和治疗策略，我参与了为期两周的类风湿关节炎临床实训。
以下是对本次实训的总结和分析。
二、实训内容1. 病例分析在实训期间，我们共分析了20例类风湿关节炎患者的临床资料，包括病史、体检、实验室检查和影像学检查等。
通过分析这些病例，我们了解了类风湿关节炎的典型症状和体征：- 疼痛：关节疼痛是最常见的症状，通常为对称性、持续性，尤其是早晨起床后关节僵硬。
- 肿胀：关节肿胀是由于关节腔积液或滑膜增生所致，常伴有压痛。
- 僵硬：关节僵硬是RA的典型症状之一，尤其是在早晨起床后。
- 畸形：长期的关节炎症和关节周围软组织损伤会导致关节畸形，如手指的尺偏畸形、膝关节的内外翻畸形等。
- 功能障碍：关节疼痛、肿胀和畸形会导致关节活动受限，影响患者的日常生活。
2. 诊断方法（1）实验室检查：包括红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）、抗核抗体（ANA）等。
这些检查有助于评估患者的炎症水平和自身免疫状态。
（2）影像学检查：包括X光片、磁共振成像（MRI）和骨扫描等。
这些检查有助于评估关节的病变程度和关节结构的改变。
3. 治疗策略（1）药物治疗：包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、生物制剂和糖皮质激素等。
（2）物理治疗：包括关节活动度训练、肌肉力量训练和热敷等。
（3）手术治疗：对于晚期RA患者，可能需要进行关节置换术或滑膜切除术等手术。
三、实训体会1. 提高对RA的认识：通过本次实训，我对RA的临床表现、诊断方法和治疗策略有了更深入的了解，提高了对RA的认识。
2. 提高临床思维能力：在分析病例的过程中，我学会了如何结合病史、体检、实验室检查和影像学检查等信息，综合判断患者的病情。
免疫系统疾病的常见病例分析
免疫系统疾病的常见病例分析免疫系统作为人体的防御系统，起着抵御病原体侵袭和维持体内稳态的重要作用。
然而，有些人可能会出现免疫系统的异常反应，导致免疫系统疾病的发生。
本文将对免疫系统疾病的常见病例进行分析，以加深我们对这些疾病的认识和理解。
第一部分：自身免疫性疾病自身免疫性疾病是指免疫系统错误地攻击身体的正常组织和器官，导致炎症、伤害和功能损害。
以下是几种常见的自身免疫性疾病的病例。
病例一：类风湿性关节炎（RA）RA是一种慢性炎症性关节疾病，主要表现为双侧对称性关节肿痛，特别是手指和手腕关节。
免疫系统攻击了自身的关节组织，导致关节受损和功能障碍。
RA的病因尚不完全清楚，但遗传、环境和免疫因素都可能起到一定作用。
病例二：系统性红斑狼疮（SLE）SLE是一种以多系统器官受累为特征的自身免疫性疾病。
患者可出现疲劳、关节痛、皮疹、肾脏损害等症状。
免疫系统攻击了身体的细胞核和抗原抗体复合物，导致全身炎症反应和组织损伤。
遗传和环境因素是SLE发生的重要因素。
第二部分：免疫缺陷病例免疫缺陷病例是指免疫系统功能异常或缺陷，导致身体对病原体的抵抗能力下降，易于感染。
以下是几种常见的免疫缺陷病例的分析。
病例三：艾滋病（AIDS）AIDS是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的免疫系统缺陷疾病。
HIV侵入人体后，攻击并破坏人体的免疫细胞，特别是CD4+T细胞。
这导致了机体的免疫功能下降，容易受到各种感染和肿瘤的侵袭。
病例四：先天性免疫缺陷病（CID）CID是指由于先天遗传缺陷导致免疫系统功能缺陷的疾病。
常见的CID疾病包括严重综合免疫不全症（SCID）、特发性免疫缺陷综合征（CIDS）等。
这些病例由于免疫系统的发育异常，患者容易受到多种感染同时发作，且难以根治。
总结：免疫系统疾病的常见病例包括自身免疫性疾病和免疫缺陷病例。
自身免疫性疾病是免疫系统错误攻击自身组织和器官，如RA和SLE等；免疫缺陷病例是免疫系统功能异常或缺陷，如AIDS和CID等。
ADR典型病例分析
ADR典型病例分析引言不良药物反应（ADR）是指在正常剂量范围内使用药物引起的不希望发生的不良反应。
ADR在临床实践中难免会出现，对患者的健康和生活质量造成一定的影响。
本文将通过一个典型病例分析，探讨ADR 的产生原因、识别和管理的方法，以及应对ADR所需的联合工作和倡导。
病例背景一名43岁女性患者，在患有类风湿性关节炎的情况下，因关节疼痛和炎症严重而就诊。
经过医生严密观察和综合分析，决定给予她常用的非甾体类抗炎药（NSAIDs）布洛芬。
病例分析起初，患者对布洛芬治疗的效果感到满意，关节疼痛明显减轻，并且没有出现其他不良反应。
然而，使用一段时间后，患者开始出现胃痛、恶心、呕吐等症状。
她意识到这些反应可能与布洛芬有关，并立即咨询了医生。
ADR识别与原因分析针对患者的症状，医生首先怀疑这些症状是布洛芬引起的胃黏膜损伤导致的胃肠不适。
这是常见的NSAIDs的不良反应之一，挤压了食道中的胃酸分泌，造成胃酸增加。
而胃黏膜受损后，胃痛、恶心和呕吐等症状就会出现。
ADR管理与应对为了管理患者的ADR，医生采取了多种方法：1.停用布洛芬：医生立即停用了布洛芬，以避免进一步损害患者的胃黏膜。
2.替换药物：鉴于患者对布洛芬的不良反应，医生选择了其他非甾体类抗炎药，如酮酸类药物，以继续治疗患者的关节炎，同时避免胃黏膜损伤。
3.辅助治疗：医生还建议患者使用胃药治疗，以减轻胃酸分泌和修复胃黏膜，以便更好地应对胃肠不适。
4.监测和随访：在ADR管理的过程中，医生建议密切监测患者的症状和反应，定期进行随访，以确保患者的症状得到缓解，并根据需要进行调整。
ADR的联合工作和倡导ADR管理需要医生、患者和医药产业的联合工作和倡导。
医生在开药时应全面评估患者的病史、过敏史和用药史，并根据个体情况选择适当的药物。
医生还应向患者提供必要的用药指导，包括药物的使用方法、剂量以及不良反应的可能性等信息。
患者在使用药物期间要密切关注自己的身体反应，并及时向医生汇报任何不寻常的症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
类风湿关节炎病例分析
病例分析——类风湿关节炎概述
类风湿关节炎(RA)是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。
本病以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。
可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。
临床表现
（一）关节表现
1.疼痛及压痛：关节疼痛的最常见部位是双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，特点为持续性和对称性关节疼痛和压痛。
2.肿胀：以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节最常受累。
3.晨僵：是指关节部位的发紧和僵硬感。
清晨起来时明显，活动关节后改善。
4.关节畸形：晚期患者可出现关节破坏和畸形。
关节畸形最常见于双手近端指间关节、掌指关节及腕关节。
5.骨质疏松
(二)关节外病变
1.类风湿结节：多发于易受摩擦的骨突起部位，一般为直径数毫米至数厘米的硬性结节，不易活动，无疼痛及触痛。
2.血管炎：临床上出现指（趾）坏疽、梗塞、皮肤溃疡、紫癜、角膜炎、视网膜血管炎或肝脾肿大。
3.心脏：可出现心包炎、心内膜炎和心肌炎。
4.胸膜和肺：常见肺间质纤维化和胸膜炎。
5.肾损害：本病可出现膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、淀粉样变性等。
6.神经系统损害。
7.淋巴结病：可伴有淋巴结肿大。
8.其他关节外表现：胃肠道、肝脏、脾及胰腺损害。
实验室和辅助检查
（一）血清及细胞学检查
1.自身抗体
（1）类风湿因子（RF）
（2）其他自身抗体，抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体等。
2.HLA-DR4/DR1
3.急性时相反应物CRP，ESR
4.血液学改变可伴有贫血，多与病情活动程度有关。
（二）滑液
滑液多呈炎性特点，白细胞总数可达10000个/mm3。
C3多下降，可检测出RF阳性。
（三）影像学
1.X线检查典型表现为近端指间关节的梭形肿胀、关节面模糊或毛糙及囊性变。
晚期出现关节间隙狭窄甚至消失，普遍骨质疏松。
2.CT
3.MRI
（四）关节镜及针刺活检
诊断要点
美国风湿病学会1987年RA分类标准①晨僵，持续至少1小时(≥6周)；②至少3个关节区的关节炎。
（≥6周）；③手关节炎。
（≥6周)；④对称性关节炎（≥6周）；⑤皮下结节；⑥类风湿因子阳性；⑦手和腕关节X线片显示受累关节骨侵蚀或骨质疏松。
符合上述7项中至少4项者即可诊为RA。
鉴别诊断
1.骨关节炎：其特点包括：①中、老年人多发，起病缓慢；②膝、髋、手及脊柱关节易受累，而掌指、腕和其他关节较少受累；③活动后疼痛加重；④晨僵小于半小时。
⑤无皮下结节及血管炎等关节外表现；⑥RF阴性。
2.反应性关节炎：其特点为①青年男性多见；②起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史；③以外周大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主；④关节外表现为眼炎、尿道炎、龟头炎、溢脓性皮肤角化病及发热等；⑤HLA-B27多阳性；⑥RF阴性。
3.强直性脊柱炎：主要特点为：①青年男性多发，起病缓慢；②以骶髂及脊柱关节受累为主；③常伴有肌腱病的表现；④关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞及主动脉瓣关闭不全等；⑤X线可见骶髂关节侵蚀、破坏或融合；
⑥H LA-B27阳性；⑦RF阴性；⑧有家族发病倾向。
4.银屑病关节炎：本病患者RF阴性，关节受累比类风湿关节炎少，有特征性银屑疹和指甲病变。
5.系统性红斑狼疮：SLE关节外的系统性表现如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。
血清抗核抗体、抗双链DNA抗体多阳性，补体降低。
进一步检查
1．血常规。
2．血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)。
3．类风湿因子(RF)。
4．抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体。
5．关节X线检查。
6.关节液检查。
治疗原则
1.一般治疗关节肿痛明显时应注意休息与制动，缓解期应注意功能锻炼。
2.药物治疗
①非甾体抗炎药一线抗风湿药。
②缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、羟氯喹等。
③糖皮质激素一般不作为首选。
④免疫及生物治疗
⑤OTC国药曹清华胶囊
3.外科治疗
题例
病例摘要：患者，女性，55岁，因多关节肿痛4月余来诊。
4个月前出现右手近端指间关节(PIP)(4、5)、掌指关节(MCP)(1、2)肿痛，晨僵10分钟。
此后右膝关节肿痛，逐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。
2个月前双腕、右踝及右足跖趾关节(MTP)肿痛，伴双肩、左足MTP、左手PIP(3)及颈部疼痛。
无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。
既往患“白癜风”6年。
查体：一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。
心、肺及腹部未见异常。
双腕关节肿(+)，压痛(++)，背伸受限；右手PIP(4、5)、左手PIP(3)关节肿(+)，压痛(+)；右手MCP(1、2)关节压痛(+)；右膝关节
肿(++)，压痛(++)，伸屈受限；右踝关节肿(++)，压痛(++)；右足MTP关节(++)，压痛(++)。
实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功正常；ESR97mm／h；CRP 13.8 mg ／dl；RF
265.1U/ml。
分析步骤：
1．诊断及诊断依据
初步诊断：类风湿关节炎
诊断依据：
(1)中老年女性，慢性病程，隐匿起病。
（2）患者多关节对称性、持续性肿胀、疼痛4个月，主要累及手足小关节。
（3）既往无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。
（4）查体多关节肿胀、压痛，主要累及手足小关节。
（5）辅助检查RF明显升高，ESR、CRP明显升高。
2．鉴别诊断
(1)骨性关节炎:主要累及膝、髋等负重关节，手以远端指间关节骨性膨大为特点，ESR、CRP增高不明显，RF阴性。
(2)系统性红斑狼疮：关节外表现较突出，血清抗核抗体、抗ds-DNA、抗ANA抗体阳性。
(3)强直性脊柱炎：多见于青年男性，常有家族史，以脊柱炎和骶髂关节炎为特点，血清RF阴性。
3．进一步检查
①抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体。
②关节X线检查。
③关节液检查。
4．治疗原则：
1）一般治疗关节肿痛明显时应注意休息与制动，缓解期应注意功能锻炼。
2）药物治疗
①非甾体抗炎药
②缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂。