浅析美国医疗保障制度改革
美国医疗制度
美国医疗制度美国医疗制度是全球公认的最昂贵和最复杂的医疗制度之一。
它是以市场为导向的医疗模式，与大多数发达国家的国民健康保险模式不同。
虽然美国医疗制度在技术和资源方面取得了巨大进步，但也存在一些严重的问题。
首先，美国医疗制度的最大问题是高昂的成本。
据统计，美国的医疗费用占GDP的比例是其他发达国家的两倍还多。
这主要是因为医疗服务的定价没有有效的监管机制，导致各种医疗项目价格虚高。
此外，药品价格也非常昂贵，美国人购买药物的成本相对较高。
这使得许多人无法负担得起医疗费用，导致了居民的医疗保障问题。
其次，美国的医疗保险制度不完善。
尽管美国政府提供了一些医疗保险计划，如医疗保险(Medicare)和医疗补助(Medicaid)，但这些计划仍然无法满足所有人的需求。
很大程度上，医疗保险的选择和质量取决于个人的工作情况和雇主提供的福利，这对许多自由职业者和低收入人群来说是不公平的。
此外，美国的医疗保险制度还存在很多限制和隐含的费用，使得有些人无法享受到全面的医疗保障。
第三，美国的医疗资源分配不均。
虽然美国拥有世界上最先进的医疗技术和设备，但医疗资源分布不均，导致一些地区医疗服务不足。
尤其是在边远地区和贫困地区，人们往往无法获得及时、质量较高的医疗服务。
此外，美国的医疗资源也严重依赖于医疗机构和大型医疗集团，使得个体医生和小型医疗机构的生存空间越来越小，这对医疗服务的多样性和灵活性构成了威胁。
总的来说，美国医疗制度存在许多问题，需要进行全面的改革。
首先，政府应该加强对医疗费用的监管，合理定价，降低医疗成本。
其次，政府应该加强医疗保险的覆盖范围，确保每个人都能够获得合理的医疗服务。
最后，政府应该加大对边远地区和贫困地区医疗资源的投入，提高医疗服务的均等性。
通过这些改革，可以建立一个更为公正、高效的美国医疗制度，为人民的健康提供更好的保障。
美国医疗保障体制改革评析
Ｖｏ１ ２ ． ６ Ｎｏ． ２ Ａｐｒ ２ ０８ ． ０
美 国 医疗保 障体 制 改革 评 析
薛 新 东
（ 汉大学 社会保 障研 究 中心． 武 湖北 武汉 ４ ０７ ） ３０ ２
摘
要； 美国 医疗保 障体 制 处于不 断改 革之 中。克 林 顿政 府 试 图推 动 的 改革 方案 的 核 心
的趋 势 ， 预计到 ２ １ 将 占 Ｇ Ｐ的 ２ ％ 。 ０５年 Ｄ ０
Ｅ益 上涨 的 医疗 费 用 开 支 给 美 国 医疗 体 制 ｔ
献份 额 高达 ７ ％ 。第 二 ， 国医疗保 障体 制 的分 ５ 美
散性 、 合 性 和 复 杂 性 导 致 管 理 复 杂 程 度 的 提 混 高， 这在 一定 程度 上 造成 管 理 费 用 的增 加 。据 统 计 ， 险 管 理 费 用 平 均 大 约 占总 赔 偿 额 的 １ ％ 保 ５ （ ｕｔ ，１９ ） 而整个 保 障体 制 的管理 成本 约 占 Ｃ ｌｒ ９４ ， ｅ 美 国医 疗 费 用 开 支 的 １ ％ （ ｏｔ ｒＥ ｔａ ， ３ Ｄ ｃ ｕ ．ｅ １ ｅ ． ２０ ） ０ ３ 。第 三 ， 防御 性 医疗 （ ｅｅ ｓ ｅＭｅ ｉ ｎ ） Ｄ ｆ ｉ ｄｃ ｅ ｎｖ ｉ 也 是造 成 医疗 费 用 开 支增 加 的 主 要 因素 。在 美 国现 行法律 框架 下 ， 医疗 服务 提 供者 会 因为 医疗 程序 或某 种 疾 病 的诊 断过 失 而 遭 到 起 诉 。 为 了 降低这 一 风险 ， 医疗 服 务提 供 者 可 能会 实施 一些 不必 要 的检 查 或 治 疗 程 序 。防 御 性 医 疗 给 医疗
一
、
美国 医疗保 障体 制面临 的 问题
１ 医疗 费用 开支 日益上 涨 ． １９ ９ １年 ， 国在 医疗 保 健 上 的 开 支 是 ７５ ０ 美 ２
美国医疗保障制度的变迁及启示
3、卫生服务质量方面，应加大对精神卫生服务和医生培养的投入，改善医 疗服务地区差异，提高卫生服务质量。此外，应提高医生的待遇和吸引力，缓解 医生短缺问题。
4、针对医疗人才储备方面的问题，应鼓励更多的年轻人报考医学专业，加 大对医学教育和人才培养的支持力度。同时，应提高医生的职业前景和吸引力， 以稳定医生队伍。
3、强制措施
在传染病强制医疗制度下，政府可以采取以下强制措施：（1）对确诊患者 进行隔离治疗；（2）对与确诊患者密切接触的人群进行医学观察和隔离；（3） 对疫情暴发区域进行封锁和消毒处理；（4）对疑似患者进行检测和隔离。
4、制度优势
美国传染病强制医疗制度具有以下优势：（1）有利于迅速控制疫情的传播； （2）保护公众的健康和安全；（3）维护社会稳定和国家安全。
在医疗人才储备方面，美国对医学教育和人才培养非常重视。然而，由于医 生培养周期长、成本高，加上医生收入下降等原因，美国医生数量短缺的问题也 日益严重。这不仅影响了卫生服务质量，还给医疗保障制度带来了挑战。
综上所述，美国医疗保障制度在基本医疗保障、医疗费用报销、卫生服务质 量、医疗人才储备等方面仍存在一些问题。针对这些问题，可以采取以下改进措 施：
当然，美国的医疗保障制度仍然存在一些问题，例如医疗费用仍然较高、医 疗服务的质量参差不齐等。这些问题需要美国政府和社会各界共同努力解决。无 论如何，美国医疗保障制度的变迁都为全球其他国家提供了宝贵的经验和启示。 在未来的发展中，我们应该借鉴美国的经验教训，结合本国实际情况，不断探索 和创新，建立更加完善、公平和可持续的医疗保障制度。
3、制度启示
虽然美国传染病强制医疗制度存在一些问题，但其实施的成功经验仍对中国 疫情防控具有启示作用。首先，政府应该建立健全的法律法规体系，为疫情防控 提供法律保障；其次，加强公共卫生体系建设，提高疫情监测和应急处置能力； 最后，重视公民的隐私权和人权的保护，平衡疫情防控和社会发展的关系。
美国医疗保障制度概况-出境游-乐途旅游网
美国医疗保障制度概况_出境游_乐途旅游网美国医疗保障制度概况美国的医疗制度以其费用高昂、覆盖面小、保障有限、制度复杂、改革艰难而闻名。
美国的医疗制度不同于世界上大多数工业化国家,没有建立统一医疗保险制度,既不是像德国的社会保险型医疗保险,也不像英国的国家保险型医疗保险，而是以复杂多样的自由市场型为其主要特征，商业保险盛行。
美国的医疗保障主要包括两大类:第一类是由政府承办的社会医疗保险,以资助老年、残疾或患有严重肾病的美国公民的医疗照顾制度（Medicare）和资助贫困家庭的医疗援助制度(Medicaid)为主，但在美国的整个医疗保障体系中,这种社会医疗保险计划并不占重要地位，覆盖人群有限。
第二类就是私营医疗保险，包括非盈利性医疗保险（以蓝盾、蓝十字等组织为代表)与盈利性的商业医疗保险两种,是美国医疗保障制度的重要组成部分,其中开展医疗保险的商业保险公司就有1 000多家,目前在美国80％以上的国家公务员和74％的私营企业雇员通过购疗保险为自己及家人转移疾病风险。
此外，有14％左右人口的无保险者，由于无能力购买保险和支付高额医疗费,除得了重病外，获得量血压、止血等极平常检查与治疗的机会都很少,因延误诊治而留有后遗症、长期住院的不少,死亡率高。
这不仅对个人不利,也成为整个医疗上的公平性问题。
美国医疗制度存在的主要问题是费用上涨和公平性问题。
WHO 的1997年部分国家医疗保障制度指标排名显示美国在被统计的191个国家里面人均医疗支出排名第一位,而国民总体健康水平排名却只有第72位，医疗筹资分配公平性排名在第55位左右。
无疑，美国的医疗保健费是世界上最昂贵的，占该国GDP的14%左右,但其医疗保险的效果却不理想,其国民预期寿命低于大多数欧洲国家。
美国医疗费用失控和医疗效果不佳的主要原因是医疗服务市场缺乏管制，为患者提供的医疗服务之中的绝大部分是由私人医生提供的,医生拥有相当多的决策权，其行医行为较少受到限制,导致不必要的手术、住院治疗、体检和处方过多.美国医疗制度的公平性也存在严重问题,由于缺乏国民健康保险，那些经济上处于不利地位的人们在获取高质量的医疗服务上也处于不利地位。
美国医改
浅谈美国医改一、从各种资料分析上看美国医改原因：1. 美国是发达国家中唯一一个没有实行全民医疗保险的国家；2. 美国的医疗费用是全世界最昂贵的；3. 美国采用的是商业医疗保险模式，保险金额偏高，因此对于中低收入人群的保障性较差；4. 缺少公立保险，使美国的商业保险行业形成了利益集团，不利于医疗资源向低收入阶层流动；5. 经济危机造成大量失业，很多人失去收入来源，无法保证医疗费用，造成社会潜在不安定因素；二、分析与质疑首先我们来看美国医改的终极目的是什么，从美国民主党的立场来看，他们提出的完善福利制度，想让美国加入福利国家行列，防止医疗保障问题成为社会不稳定因素，总的来说其终极目的是完善社会制度，推动美国发展，这样的终极目的是与美国人民愿望相统一的，可是为什么会遭到那么多的反对呢。
我以个人角度逐条来分析：①个人分析：准备工作没做好急于求成美国是发达国家中唯一一个没有实行全民医疗保险的国家，这是在美国民主党打出的国中医改理由中的一条，他们拿出诸如：欧洲发达国家都有医疗保障，连古巴这样的国家医疗保障都很健全，等等实例，来让美国了解其用心良苦。
但美国是否真的适宜这样的政府包办式的医疗保障制度呢？美国人民是否适应这样妈妈式的医疗照顾呢？不知道气提议者有没有考虑，但从美国民众的过激反应来看显然是由失策略，既然是带给人民福利，首先是他们接不接受的问题，然而人民没有感恩戴德却加以反对，我想也许是因为医改在美国还不没有到非实行不可的地步，时机未到，在人民还未了解到医保的重要性时就过早的推出这样的强制性政策未免有点强加于人，还费力不讨好，即使这样的政策必然能给人民带来好处，如果没有更多人的支持，执行不畅可能还会带来更严重的社会问题，这样就得不偿失了。
也造成了连诸多穷人也无法理解的情况。
个人思考：也许并不是凡是发达国家就一定要有完善的医疗保障，对于美国人民来说，个人自由比解决医保问题更重要，在医保不健全还没有触动大多数人生活时，很难让他们理解，保持现状等待时机是法案能否活下去的生机②个人分析：让企业为国家办事导致企业倒闭美国的医疗费用是全世界最昂贵的，我想这个既是改革要实行的原因一，也是被反对的原因之一，对于民众来说医疗费用的过高是极大的家庭负担，于是医改法案提出了，让雇主为职员买医保，这招拆了东墙补西墙实在是一大败笔，如果说原来的情况是让所有人民承担美国医疗问题压力的话，执行之后就变成了让那些本来竞争力就不高的中小企业集中来承担了，所有人的医疗费用交给了企业来解决，让那些企业直接变成了半福利性质的“国企”，这样所有企业都要为国家办事，那些富人们当然不干，就算是想干也干不起，于是他们加入了反对的行列。
改革医疗体系：罗斯福新政的医疗改革
改革医疗体系：罗斯福新政的医疗改革随着现代化进程的加速，医疗体系也日益成为一个重要的社会问题。
而在20世纪30年代的美国，罗斯福总统就曾实施了一系列医疗改革措施，以解决当时医疗体系中存在的问题。
首先，罗斯福新政推出的医疗改革方案包括建立全民医保制度，通过公共卫生基础设施的充实，让所有的美国人都能够获得基本的医疗服务。
这也是当时美国首次建立的全民医保制度，为后来的医疗改革奠定了基础。
通过这样的措施，减少了因治疗费用过高而无法得到及时救助的情况，在保证贫困患者的健康需求的同时，也缓解了医院的财政压力。
其次，罗斯福还规定了每一个工人都必须加入工会，通过工会的力量向雇主谈判协商，提高工资待遇和福利保障，其中也包括医疗保险。
这个政策不仅保障了生活质量，增强了工人的雇主议价能力，同时也是后来美国劳工法中重要的组成部分。
再次，罗斯福新政在公共卫生和传染病控制方面做了很多工作。
他设立了公共卫生局，增加了卫生专业人员和维修卫生设施的支出，并通过培训社区医疗工作者、建立儿童诊所等措施，改善了贫困群众的医疗保健条件。
同时，他还专门制定了一项国家性的传染病控制计划，通过加强对卫生工作者的培训和控制传染病的技术手段，有效地开展了对卫生环境、水源和污水处理的改进，提高了公共卫生水平。
总之，罗斯福新政的医疗改革是美国医疗史上的一次里程碑，旨在为美国人提供更广泛和更好的医疗保健，也为世界其他国家提供了参考和借鉴。
今天，随着社会和经济的飞速发展，我们也应该继承这一精神，探索更好的医疗机制，让人们受益于现代科技的同时，也不忘初心，将医疗保健服务更好地提供给人民。
此外，罗斯福新政还在医疗研究和医学教育方面进行了部署。
他在国立健康研究院和美国医学会中心设立了多个研究机构，用于探索新疗法和药物，为改善患者的健康状况提供更好的医疗保障。
此外，新政还建立了医学教育计划，以培养更多优秀的医疗专业人才，为医疗保障体系的发展提供了源源不断的人才支持。
浅析美国医疗保险体制及其改革走向
中图分类号：Ｄ７７１２
美国和其他大多数ＯＥＣＤ国家不一样，它没有建立统一的医疗 保险制度，而是把复杂多样的商业医疗保险作为国民医疗保险计划的 基本制度．该制度强调国民自己对自己负责，具有显著的自主负担性 质． 一、美国医疗保险制度简介 美国医疗保险制度可谓是世界上最为复杂的医疗保险制度，大致 上可分为公私两大块，包括商业医疗保险和社会医疗保险两部分．美 国的商业保险是典型的管理型医疗保障模式，其组织形式有健康维护 组织（｝Ⅱｖ１０）和优先提供者组织（ＰＰＯ）两种，通过市场化运作模式实 现了对大部分国民的多层次医疗保障。作为对商业保险的必要补充， 美国在１９６５年通过颁布‘医疗保障法案》来提供医疗照顾保险（Ｍｅｄｉ． ｃａｒｅ）和医疗救助（Ｍｅｄｉｃａｉｄ）计划．前者针对老年人而设，属于社会医 疗保险。 总体上看，虽然美国的医疗保险制度有一些社会保险项目，但不 能改变其中商业保险的主体地位。这种医疗保险体制有其效率的一 面，例如充分发挥市场机制作用，政府充分而合理地利用税收杠杆度具有显著的异质性、多样性和分散性，医疗保险种类、项目 和提供者繁多，提高了医疗服务的提供和市场监管的成本。２．宏观视 角下，商业医疗保险模式下卫生资源的使用效率低下。美国医药产业 研发成本巨大，存在严重的诱导消费现象，直接推高了医疗保健的服 务价格。据相关统计，美国每年投入的医疗费用在世界上拌第一，其 金额占世界医疗费的４０％，但与此同时．美国有大约１６％的人口没有 任何医疗保险，居民总体健康水平和公平性也低于其他发达国家．３． 美国医疗保险制度设计公平性不足，不利于低收入人群和社会弱势群 体，医保覆盖率不高。美国医疗保险制度以商业保险为主，进入门槛 比较高，而低收入人群恰恰更需要购买医疗保险。即使是贫民“医疗 救济”保险，贫困也只是申请该项计划的必要条件而非充分条件．事实 上仍有大量的贫民得不到Ｍｅｄｉｃａｉｄ的保障。如此，造成了医疗服务 供需的脱节，使得低收入人群和社会弱势群体难以获得高质量的医疗 保险． 二、对奥巴马和麦凯恩的医疗保险政策的解析与评价 美国现行的医疗保险体制暴露出的诸多弊端，已引起民众的广泛 关注．尤其是在２００８年金融海啸的冲击和资本市场灾难的影响下， 美国民众更担心自己的医疗费用及健康保险问题．总统候选人对医疗 保险体制的改革政策更成了美国人关注的焦点。对此，民主党的奥巴 马、共和党的麦凯恩充分认识了这一点，大力宣传自己的医保改革主 张，以获取支持． 奥巴马高喊着“变革”（Ｃｈａｎｇｅ）的口号，提出要促进医疗保险的 全面覆盖。为此，他提出了如Ｆ主张：１．延续目前的以雇主支付为主 的健康保险制度。２．扩大联邦医疗补助计划，把以下群体也囊括到 Ｍｅｄｉｃａｉｄ的覆盖范围：在中小企业工作，且雇主不提供医疗保险的雇 员；收入略高于参保资格，无法享受现有的联邦医疗保障计划的低收 入者。３．联邦政府设立国家健康保险项目，强制推行儿童全民健康保
美国的医保制度
美国的医保制度美国的医保制度是指为了解决美国公民的医疗保健需求而建立的一套医疗保险体系。
医保制度由多种公共和私人保险计划组成，旨在帮助人们支付医疗费用，保障他们能够获得合理的医疗服务。
美国的医保制度与其他发达国家的医保制度有所不同，美国没有普遍医保计划，而是采取了混合的医保模式。
根据2009年通过的《平价医疗法案》，美国政府通过建立医疗保险交易市场和提供补贴来帮助低收入群体购买医疗保险。
此外，美国政府还通过一系列的保险计划覆盖老年人、退伍军人和低收入家庭等特定群体。
然而，美国的医保制度面临着一些问题。
首先，医疗费用高昂是一个突出的问题。
美国的医疗费用是全球最高的，而且不断上升。
这导致许多美国人无法负担得起医疗保健，甚至不得不放弃就医。
其次，医保覆盖范围不广也是一个问题。
尽管有医疗保险计划的存在，但还是有很多人无法得到适当的医疗保健，特别是那些没有工作或收入很低的人。
此外，医保计划的质量和效果也存在差异，有些计划的报销比例低，很难覆盖高额的医疗费用。
为了解决这些问题，一些人呼吁改革医保制度。
他们认为应该实现全民医保，即所有美国公民都应该有权获得基本的医疗保障。
全民医保可以通过建立一个统一的医保计划来实现，这样可以降低医疗费用，并提供更广泛和公平的医疗保健服务。
此外，还有人主张通过控制药品价格、提高医疗技术的效率等方式来降低医疗费用。
然而，全民医保也面临一些挑战。
首先，全民医保需要庞大的财政投入，这可能对政府财政造成压力。
其次，全民医保的实施需要解决与现有私人保险制度的冲突，可能涉及复杂的利益关系和政治争议。
总而言之，美国的医保制度存在一些问题，需要进行改革以提供更好的医疗保障。
全民医保被认为是一个解决方案，但其实施仍面临一些困难和挑战。
未来，美国政府和社会应该充分讨论和探索，以找到最适合美国国情的医保改革方案，以确保每个美国人都能得到合理和可承受的医疗保健。
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浅析美国医疗保障制度改革摘要本文对美国医疗保障制度现状、美国医疗保障体制历时及至今改革的进程进行简要描述，分析该国医疗保障制度改革的必要性，并通过文献查阅、头脑风暴法分析美国新医改改革过程中面临的种种问题，围绕政治、经济、社会公众等方面进行阐述，从美国新医改中得到有关启示，并启发我国可以从中借鉴、取之精华，并创建一个适应中国国情，符合中国特色，使最多人获益的医疗保障体制。
关键字：美国医疗保障制度医改奥巴马1 引子2010年3月21日晚，美国众议院以微小的差距通过了医改法案，同月23日，美国总统奥巴马签署使之成为法律。
历时14个月的新医改进程终于暂时落下帷幕。
民主党方面评估，这次医改的推行将会影响到每个人的生活，目前美国有5400万人没有医保，医改方案将涵盖其中3200万人，从而使医改覆盖面从85%提升到95%，接近全民医保。
[1]2 美国现行医疗保障体制现状美国现行的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主，由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的，构成纷繁复杂，被公认为“不成体系”或“复杂多元化”，是全世界最复杂的医保体系。
美国现行医疗保障体制分为两大类。
一是私人或社会组织举办的商业医疗保险，包括商业保险、雇主自保计划及双蓝计划。
二是由政府承办的社会医疗保障，包括针对老年人、65岁以下的部分残疾人以及永久性肾功能衰竭需要透析或换肾的病人的医疗照顾计划和针对低收入人群、孕妇、失能者以及部分医疗照顾计划受益人的医疗资助计划。
[2]据美国统计局2007年数据显示，67.9%的美国人通过商业保险公司获得医疗保障，27.8%通过政府获得医疗保障，另外还有约15.3%没有任何医疗保障。
在拥有商业医疗保险的人中，60%通过雇主以团体保险形式购买，仅有9%由个人直接购买。
[3]3 美国医疗保障体制改革动因自上个世纪30年代以来，历届美国总统就针对美国医疗保障体制进行改革，但均以失败告终，而诱发其对其进行改革，改变医疗保障体制现状有以下原因：3.1 没有覆盖全部人群的基本医疗保险如前所述，美国尚有约4568万人没有任何医疗保障，占总人口15.3%，而到了2008年更是升至4600万，占总人口16%，比2000年的14%整整升高了2个百分点。
19岁到64岁的成年人（2007年占总人口9%）保险不足的比例从2003年的9%增长到2007年14%。
进入21世纪以来，基本医疗保险的覆盖面正一步步地缩减，其中中低收入者是未获保人群的主体。
而拥有医保的人群中，绝大多数是由其雇主购买。
[4]这意味着在美国仍然有相当一部分人需要自己负担昂贵的医疗费用，在患病时寄希望于医疗救助或以大大高出平均成本的价位购买应急医疗保险。
而与之相较，如德国，90%的人口通过国家提供医疗保险，其余的也大多有通过企业或个人购买医疗保险。
[5]在英国也有90%的人口享受国家提供的免费医疗。
[6]3.2 医疗支出高昂且不断增加自上个世纪80年代以来美国医疗费用支出一直以平均11.6%的速度递增，高出同期平均消费价格指数2.9%左右。
【7】最新的完整数据显示，2008年，美国的卫生支出占GDP的16%，比在OECD国家中仅次于它的法国整整高出4.8个百分点。
而人均卫生支出为3200美元，在OECD国家中仅低于挪威和卢森堡。
在2010年支出甚至约占到GDP的17.5%。
[8]这为美国政府带来了较重的财政负担。
在美国现行体制下，虽然实际提供服务的为各种私人保险机构或盈利性医院，但美国政府通过直接或间接的方式负担一半及以上的医疗费用，造成沉重的财政压力。
然而即便如此，根据兰德公司的调查显示，美国20%的家庭付不起医疗费，其中75%竟是投保者。
究其原因，除了医疗技术的进步，还与美国的医疗付费体系有一定的关系。
美国大部分医疗付费体系为项目付费制（fee-for-service）,医院服务也存在着过度医疗情况，患者无法得到成本—效益比较高的服务。
一次由美国医学会发起的调查表明，大约有40%的医生承认，他们所开出的不恰当可能导致医疗费上升50%左右。
且据统计，有10%的外科手术从全身症状看是不必要。
[7]而医疗保障体制的分散性、混合性和复杂性也在一定程度上造成管理费用的增加。
3.3 卫生产出与投入不成正比在如此高昂的卫生投入下，美国人获得医疗卫生服务的总体水平却是低的，实际的健康水平和医疗服务质量水平还低于许多发达国家。
据联合国发布的《2005年人类发展报告》显示，美国的婴儿死亡率和人均预期寿命分别只列全球第34名和29名。
2006年，美国人口预期寿命为78.1岁，在30个OECD国家中排名倒数第七（仅高于墨西哥、波兰等几个经济相对不发达国家），低于OECD 平均值1岁。
在1960年至2006年间，人口预期寿命仅增长了8.2年，远低于日本的15年和加拿大的9.4年。
【4】3.4 参保人经济可及性差即使拥有医疗保险的人群也存在着严重的“看病贵”问题，这主要表现为保费不断上涨和医疗费用攀升。
2000年到2007年7年间，商业保险费用年增长率一直保持在10.3%的水平，而参保人员平均工资增长率仅为3.1%，平均保费一般占个人工资的14%左右，占一个家庭收入的17%左右。
[4]虽然参保人的工资增长了，但商业保险费增长的幅度大于工资增长的幅度，这将很大程度加大参保人家庭的经济负担。
3.5医疗服务的不公平性由于美国医保体系是由私人商业保险占据主导地位，使得那些患有慢性病、遗传性疾病或其他疑难杂症等适龄患者容易被拒保。
美国的卫生资源除了城乡差异，还存在着严重的阶层差异。
15%的私人医院的医疗设备、条件和医疗技术高于35%的公立医院，这些医院主要是为有钱人提供较好的医疗卫生服务，公立医院则只是给军人、残疾人、低收入者提供相对低廉和服务质量相对较低的医疗卫生服务。
4 美国医疗保障体制的进程自上个世纪30年代开始，美国历届总统都为医疗保障体制的改革而前仆后继，但均以失败告终，直到2010年3月21日，新的医改法案获得通过，美国将继续经历新一轮的医改。
4.1 美国历年医改情况20世纪30年代中期以后，为了应对民众日益面临的疾病风险，借鉴19世纪末期英国医疗保障制度模式，美国政府逐步建立起以医疗保险为主的社会医疗保障制度，其法律依据是1935年8月14日罗斯福总统签署的《社会保障法》。
可是，当时的公共卫生只覆盖城市居民。
[7]1945年，杜鲁门总统主张应当建立全国医疗健康保障体制，提出使每个人享有基本的医疗保障的主张。
而后，数届美国总统都信誓旦旦要实现全民医保，但都以失败告终。
直到1965年，林顿•约翰逊总统终于成功确立了旨在帮助贫困人群和残疾人士的美国公共医疗补助机制及为65岁以上老年人群服务的政府医疗保险制度。
至此之后，只有1985年《联邦雇员退休收入保障法案》算是小小的成功。
1994年，时任总统的比尔•克林顿支持、提倡的全民医保方案没有获得国会通过。
之后，布什总统也屡次在国情咨文中强调改革的必要。
[9]4.2 奥巴马新医改美国医改立法过程实际上是不同党派和利益集团角力的过程，这也是历次医改的关口，而这次奥巴马新医改也无法避免这个博弈过程。
2009年2月26日，奥巴马向国会提交了首份预算案，进行医改是其中重要内容之一。
3月5日，奥巴马在白宫举行医疗改革高层会议，要求国会在年内全面启动医改计划。
6月17日，美国参众两院开始正式分别讨论医改方案。
10月中旬，参议院筹资委员会通过了基本符合奥巴马原则的医改议案。
10月29日，众议院率先通过众议院版医疗改革法案。
2009年12月21日，美国参议院通过了关键的“预投票”。
时隔3天，参议院正式表决通过了参议院版医改法案，医改取得突破性进展。
按照程序，接下来参众两院应就捏合两院法案进行磋商，形成统一版本后分别表决。
由于两党对于医改在关键问题上分歧严重，医改进程陷入僵局，且在1月19日，马萨诸塞州国会参议员特别选举中，参议院民主党人失去绝对多数地位，更使医改案通过前景蒙上阴影。
直至2010年2月22日，矛盾双方仍然对峙，奥巴马亲自出马，推出首份详细的白宫版医改方案并于25日召开两党医改峰会，为方案最终成行重磅出击。
白宫版方案基于参议院法案，采纳了共和党人的部分主张。
峰会围绕控制医疗成本、改革医疗保险市场、削减政府预算赤字、扩大医保覆盖面展开磋商，但仍未获共和党人让步。
针对共和党人利用“阻碍议事程序”来拖延医改法案通过的战略，奥巴马并没有气馁也没有拖沓，不断游说议员和公开演讲，奥巴马在3月初再一次推出修改版医改方案，并呼吁尽快安排表决，同时，开始启用“预算协调案”。
这是医改成功立法的关键，也是奥巴马的权宜之计。
3月18日，美国国会预算局公布最终版本医改案预算评估结果，为众议院周末就法案投票创造了条件。
3月18日，众议院民主党领袖公布最终版本医改法案，定于21日投票。
在3月21日的投票中，以220票赞成，211票反对，最终版本的医改法案在众议院涉险通过，3月23日，奥巴马签署这一法案后，标志着使3200万没有医疗保险的美国人获保，使全美医保覆盖率从85%升至95%左右的新医改即将拉开帷幕。
[10]5 简析奥巴马新医改在2008年美国大选中，建立一个覆盖全民的医疗保障体系是奥巴马最重要的竞选承诺之一，旨在“降低医疗成本，确保所有的人都享有可以获得的，负担得起的医疗保障”。
他的描述其新医改的文件《奥巴马——拜登计划》包括以下三个主张：降低成本；为所有人提供支付得起并能够享有的医疗保障；促进和加强预防保健性的公共医疗。
[3]医改内容主要包括以下几点：5.1扩大医保覆盖率这是改革的核心问题。
为达到让目前3200万没有医疗保险的美国人获保，提升医保覆盖率至95%左右的承诺，新医改提出两方面举措：一是通过政府提供财政补贴和费用为尚未得到医疗保险的个人和小型企业提供公共医疗保险，未按规定购买医疗保险的个人和雇主必须缴纳罚款税。
二是强化政府对商业保险的监管。
5.2改变筹资渠道政府将向中产阶级提供税收减免以鼓励参保，而对收入在20万美元以上的纳税人和25万美元以上的已婚夫妇，增加0.9%税率，增加3.8%高收入人群非收入税，对医疗仪器销售征收2.3%的消费税，征收高额保单税等。
5.3改善服务质量和可及性主要包括提供更多预防性服务和规范医疗服务两方面。
要求符合规定的保险公司提供一定量的预防性服务项目；建立国家预防、健康促进和公共卫生署；补贴社区服务中心110亿美元，提高服务可及性；增加老年人医疗主顾项目的预防心服务的报销比例至100%等。
在规范医疗服务方面，强化医疗服务成本效益监控；推广标准化的电子医疗信息系统来提高效率；规范意识行为，降低不必要医疗服务等。
[4]6 美国医疗保障制度改革面临的问题美国历年医改失败无非是两方面原因：一是意识形态问题，扎根于美国“市场主义”和“自由主义”并不愿让政府掌控医疗，害怕其可能会变成“社会主义”。