缺血性中风中医辨证分型的研究进展
缺血性中风病痰瘀阻络证研究进展
法： 通过查 阅近 ２ ０ ａ 在 医学期刊 尤其是核 心期 刊发表 过的 且
有影 响力论文进行 研 究。结果 ： 通 过 大量 文献深入 掌握 了关 于缺血性 中风病 的知识 。结论 ： 痰 瘀 阻络证是 缺 血性 中风病 的主要 类型 ， 掌握 疾病 的相 关 因素与发展 ， 对症施 治并总结规 律， 才能丰 富临床 治疗经验 ， 发展 中医药理论 。 关键 词 ： 缺血性 中风病 ； 痰瘀 阻络证 ； 辨证 治疗； 综述 中图分 类号 ： Ｒ２ ５ ５ ． ２ 文献标 识码 ： Ａ
２ ． １ ． ３ 血 浆 同 型半 胱 氨 酸 （ Ｈｃ ｙ ） 、 超 敏 ｃ反 应 蛋 白 （ ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ ） 冯桂贞［ ６ 等观察 ２ １ ０例 急性 脑梗死 患者 的 Ｈｃ ｙ水平 后 认为 ， 血浆 Ｈｃ ｙ 水平 的升 高可能 与急性脑梗 死风 痰瘀 阻证 型 有一定关系 ， 可作为 急性脑梗 死 中医辨证 分 型的客 观指标 之
２ ０ １ ３ 年第 ３ ４ 卷第 １ 期
云 南 中 医 中 药 杂 志
６ ９
缺 血 性 中风 病 痰 瘀 阻络 证 研 究进 展
梁 婷 ，杨 志 波 ，指 导 ：林 亚 明
（ 云 南 中 医学 院 ，云 南 昆明 ６ ５ ０ ５ ０ ０ ）
摘 要： 目的： 了解近 ２ ０ ａ缺血性 中风病痰瘀 阻络证 的辨 Ｉ Ｃ ＡＭ一１ 、 Ｃ Ｄ ６ ２ ｐ变 化 的 关 系 ， 发 现 缺 血 性 中 风 患 者 血
血清 ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ的临床检测意义 ， 发 现脑梗死 观察 组 ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ 水平较 健 康对 照组 明显 增高 ， 两者 有显著 性差 异 ， 说 明血 清
中风病中医辩证论治
中风的中医辨证论治脑血管病是临床常见病症之一，具有发病率高，致残率高，死亡率高，合并症多及治愈率低的“四高一低”的特点。
中西医结合是治疗该病的优势。
祖国医学对脑血管病(中风)的论述祖国医学将脑血管疾病多称为“中风”。
中风为内科常见急症之一。
其起病急骤，变化迅速，证见多端，犹如自然界风性之善行数变，故前人以此类比，名日中风。
对于中风病的治疗及预防，历代医家均极为重视。
通过长期医疗实践积累，逐步形成了祖国医学对中风病独特的医疗优势。
一、中风病的发展源流祖国医学对脑血管疾病的认识经过了长期的临床实践。
多认为发生中风病，系指患者真阴素亏，正气不足，或五志过极，或高梁厚味。
或尺牍思劳过度，以致心肝火炽，内风旋动，气逆血菀于上，痰浊蒙闭清窍，表现为猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，言语蹇涩或失语；或不经昏仆，仅以歪僻不遂为主要症状的一种脑病。
因本病起病急骤，变化迅速，与自然界之风邪特性相似，故古人以此类比，名日中风。
历经几千年，经过无数医家的实践和钻研，对中风之病因病机病位的论述祖国医学认为中风之病的病机为本虚标实，下虚上实，以肝、脾、肾虚为本，风火痰瘀为标，病位在脑，但与五脏有关。
形成了祖国医学独特的理论体系。
二、中风病的病因病机祖国医学认为中风的发生，不外乎内因与外因两个方面。
主要因素在于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，兼之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等因素，以致气血运行受阻，经脉痹阻，失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴涨，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙闭清窍而卒然仆倒，半身不遂，而发中风。
（一）内因内因在中风发病中起主要作用，已为临床实践所反复证实。
(1)情志失调情志即七情，指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。
情志是机体对外界事物的不同反映，在正常情况下，不会使人致病。
只有长期情志变化刺激，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调才会导致中风的发病。
七情中，又惟忧思郁怒为最甚。
中风病中医辨证分型与客观指标相关性研究近况
痰证或火热证 。各亚 型之 间中医虚 、 实证分布较均匀 ， 说明仅以 虚实很难反 映病情及 预后程度 。病情重者 （ 前全循环 梗死亚 型
组） 的中医单一 证 型者 明显 少于 ３种 证 型组合 者 ， 而病情 轻 者 （ 腔隙性梗 死组） 中医单一证型者 明显多 于 ３ 和 ４种证型组合 种 者 。从而对缺血性 中风急性期 中医辨证治疗 和康 复具有实 际指
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中西医结合心脑血管病杂志 ２ ０ ０ ７年 １ 月第 ５卷第 １ 期 １ １
・１ ０ １ １・
中风病 中医辨证分 型与客观指标相 关性研究近况
方 媛媛 ， 张
中图分类号 ： ７ ３ ３ ２ ５ ２ Ｒ ４ ． Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ａ
与脑梗死风痰瘀 阻证 型有一定 关系 ， 并在 中医各证 型 的形 成过 程 中起一定 的作用 ， 因此认为血 浆 Ｈｃ 平可作 为急性脑梗 死 ｙ水 发病 中医辨证分 型的客观指标 之一。
４ 辨 证 分 型 与 高 血 尿 酸 ．
近年来 ， 国外多项研究 发现急性 脑梗死 病人血 尿酸 （ ＵＡ） Ｓ
证 的病 变部 位 从 外 围脑 叶 、 底 节 区 向深 部 脑 干 、 脑 及 脑 室 系 基 丘
程度评分 ， 风火 上扰 证和痰湿蒙 神证病 人 的神 经功能 缺损程度 评分最高 ， 中脏 腑神 经功 能缺损程度评分 明显 高于 中经络 （ Ｐ＜
０ ０ ） 急性脑梗死 中医辨证分型与神经功能缺损程度评分有一 ．１， 定的相关 ， 两者 的有 机结 合是全面评价脑梗 死的有效手段。
５ 辨 证 分 型 与脑 肠 肽
统所 占比例逐渐增多 的呈类 同心球状 的分布规律 。从 中风病的 风、 、 、 火 痰 瘀辨证 分型看 ， 曹理璞 Ｊ ６发现依梗死 灶 面积 大小 ， 证
缺血性中风可干预危险因素中西医研究进展
别、 种族 、 家族 遗传 性等 ； 可 干 预 危 险 因素 包 括 高 血 压 病 、 糖 尿 病、 血脂异常 、 心房纤 颤、 动脉 粥样硬化 、 高 同型半胱 氨酸血 症 、 吸烟、 酗 酒 等 。因 此 ， 对 缺 血 性 中风 相 关 危 险 因 素 的 有 效 干 预 ，
变， 缺 血 性 中风 的危 险 因素 与 中 医证 候 有 一 定 的相 关性 。本 研 究 分 析 国 内外 文 献 资 料 ， 对缺 血性 中风 与相 关危 险 因 素 的 关 系作 一 综
述， 以期 为缺 血 性 中风 的 中 西 医 防治 提 供 理 论 基 础 。 关键词 ： 缺 血 性 中风 ； 危 险 因 素 ；中西 医 ； 研 究进 展
杓型高血压患者动脉粥样 硬化病 变明显 ， 预 后 不 良 。 中 医认 为
高血压 、 中风 皆 由 正 气 亏 虚 再 遇 诱 因 内 生 风 火 痰 瘀 诸 邪 所 致 。 向 成斌 等 ［ ３ 对７ ５ ８例 高 血 压病 合并 脑卒 中 患 者进 行 中 医证 候 分 型， 各 证 型 出现 的 频 率 以 阴 虚 风 动 证 为 最 多 ， 其 次 为 风 痰 瘀 阻
中图分类 号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ Ｒ ２ ５ ５ ． ２ 文献 标识码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： ｉ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ ｒ １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ５ ４ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２ —０ ２ —０ ２
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１０ ２ ・
ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｉ ＮＴＥ ＧＲＡＴＩ ＶＥ ＭＥ ＤＩ ＣＩ ＮＥ ＯＮ Ｃ ＡＲＤＩ Ｏ一 ／ Ｃ ＥＲＥ Ｂ ＲＯＶＡＳ Ｃ ＵＬ ＡＲ Ｄ Ｉ Ｓ Ｅ ＡＳ Ｅ Ｊ ａ ｎｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ Ｖｏ １ ．１ ２ Ｎｏ ． １
『中风』中风的辨证分型
『中风』中风的辨证分型
中风的辨证分型
中风的中医辨证，各家意见不一，有按病位，有据症候，而从多数临床文献看，以后者多见。
值得一提的是，近年来在中风的舌象、脉象等诊断方面做了大量研究工作。
如舌象调查发现，舌质以瘀者多见，舌苔以黄腻、白腻据多，表明本病多为瘀血、痰热。
另外，出血性中风者多红绛舌厚苔，缺血性中风者多青紫舌。
而脉图表明，中风病人极大多数为弦脉，包括弦滑、弦细、弦数、弦实等。
综合各家分型，可归纳为以下四型。
1.肝阳暴张：头晕头痛，面红目赤，烦躁易怒，呕吐呃逆，半身不遂，语言不利，肢体震颤，筋脉拘急。
舌红苔黄，脉弦数。
2.痰浊内阻：形体肥胖，胸腹痞满，神识昏蒙，半身不遂，口眼歪斜，四肢不温，喉中痰鸣。
舌质暗淡，苔腻，脉弦滑。
3.气虚血瘀：头晕心悸，面黄神疲，气短乏力，半身不遂，舌强语蹇，偏身麻木。
舌胖淡暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻。
4.元气暴脱（亦称为正气暴脱）：其临床表现为突然昏仆，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗。
舌质暗紫，苔白腻，脉细弱。
这是传统分型上的脱症，但中医证治的资料尚不多。
缺血性中风证型客观化研究进展
中风辨证分型关 系。结果发现肝 阳暴亢、痰热腑实及风痰 阻络 三个实证 Ｅ Ｔ水 平 明 显 高 于 阴虚 风 动 、 虚 血 瘀 两 个 虚 证 的 Ｅ 气 Ｔ 水平 ，同 时在 三个 实证 之 间及 二个 虚证之 间相 比无显 著性意 义 。 明缺血性 中风证型与 Ｅ 表 Ｔ水平具有相关性 ， Ｔ水平可作 Ｅ 为制定缺血性 中风证 型的微观指标。 ２ 缺血性 中风证型 与血 液流变学变 化关系研究 血液流 变学作为一种检测指标 ，对于缺血性 中风 ，血 液流 变学指标 的异常改变有着重要 的临床意 义。马正明［］ ６ １对 ４例 ０ 经 Ｃ Ｔ证实 的缺血性 中风中经络患者辨证分型进行血液流 变学 指标及血脂变化 进行观察 ，并 与 ３ ６例健康人对照 ，血液 流变 性主要 改变 是以低切变速率下 的血液黏度 的增 高 （ 即红细胞聚 集性过强 ）为特点 。结果缺血性中风 中经络者全血低切 黏度均 高于对照组 ：肝肾阴虚、风 阳上扰组全血 高切 黏度 、血浆黏度、 血 沉 、 红细 胞压 积 、 红 细 胞 聚 集 指 数 、红 细 胞 电泳 时 间 、纤 维
程 的研究热点 ，对缺血性 中风 证型与血生化相关性研究 多集 中 化 敦 在血浆前体蛋 白 （ Ｐ ） Ｔ Ｐ 、细 胞因子 （ ＮＦ Ｌ ６ 、血栓素 Ａ２ Ｔ 、Ｉ． ）
育 № （ Ｘ ）等炎性介质 ， 以及血浆 内皮素 （ Ｔ）等方面 。周少 Ｔ Ａ２ Ｅ 华等拉观察血浆 血栓前体 蛋 白 （ Ｐ ）水 平在缺血性 中风 患者 Ｊ ＴＰ 中的变化 ，研究结果 表明，脑 皿栓 形成，短 暂性 缺血组 ，腔隙 性梗死等 患者血浆 Ｔ Ｐ含量 明显增 高， 中以脑 血栓 形成组增 Ｐ 其 高 更 明显 。 发病 ０ ｈ 的脑 梗 死 患 者 Ｔ Ｐ含 量 比 发 病 ６ ４ ～６ Ｐ ￣２ ｈ 的脑 梗 死 患 者 血 浆 增 高 ，在血 栓 形 成 的 超 早 期 阶 段 ，脑 组 织 尚 未 出现坏死 时就 已经增高 明显 。因此，检测血浆 Ｔ Ｐ水平 可作 Ｐ 为缺血性 中风 更早的诊断指标 。也可作为缺血性 中风 患者病情 发展变化 的动 态指标 。李保 东 发现 ，阴虚风动 ，风痰 阻络， 】 气虚血瘀患者血浆 Ｔ Ｂ Ｘ ２与健 康组 比较 ，有显著 性差异，脑梗 死患者 Ｔ ２水平与其虚 、实辨证相关 ，与痰 、瘀辨证无相关 ＸＢ 性 ，而脑梗死患者 ６酮． ． 前列腺 素 Ｆ ａ（ －ｅｏｐｏｔｇａｄｎＦ ｌ ６ｋ ｔ－ｒｓ ｌ ｉ １ ａ ｎ ｄ，６Ｋ－Ｇ Ｆ － Ｐ ｌ Ｑ）水 平 与 脑 梗 死 辨 证 分 型 无 相 关 性 。顾 卫 等 【 探讨 了急性脑 梗死 中医分 型与 细胞 因子介 导的免 疫损伤 之 间 的 关 系 ，结 果 显 示 ，中脏 腑 病 人 之 肿瘤 坏 死 因 子 ． （ ｏ ｎ ． 、 ａ）
中医治疗缺血性中风的进展
中医治疗缺血性中风的进展发表时间：2009-12-16T16:48:37.653Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：陈世新[导读] 脑血管病是当代人类死亡的三大原因之一。
其中缺血性中风的发病与出血性中风相比约为3:1陈世新 (桂平市中医医院 537200）【中图分类号】 R255.2 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0014-02 【关键词】缺血性中风中医药疗法综述脑血管病是当代人类死亡的三大原因之一。
其中缺血性中风的发病与出血性中风相比约为3:1。
用中医治疗缺血性中风，已取得一定的疗效和研究成果。
现将近年有关文献综述如下： 1 分期分型治疗许多医家根据缺血性中风的临床表现、发病过程及病机特点，分期分型论治。
赵钦波[1]将脑梗塞急性期分为风痰阻络、阴虚阳亢、阳亢痰热、肝风痰湿４型，分别以大秦艽汤合牵正散、镇肝熄风汤、羚羊角汤合星蒌承气汤 (先服安宫牛黄丸或紫雪丹)、导痰汤或涤痰汤加减治之；恢复期分为气虚血瘀、肝阳上亢、肝肾阴虚、痰浊上泛、元气虚衰5型，分别以补阳还五汤、天麻钩藤饮、杞菊地黄汤或大定风珠、半夏白术天麻汤合泽泻汤、地黄饮子加减治之，观察42例，基本治愈20例，总有效率95.2％。
郑勇[2]治疗老年缺血性中风70例，分4型。
气虚瘀阻型选用黄芪、丹参、当归、赤芍、鸡血藤、桃仁、红花、地龙、川芎、牛膝；阴虚风动型选用龟板、代赭石、石决明.丹参、白芍、天冬、天麻、钩藤、菊花、当归、全蝎；气滞血瘀型选用丹参、当归、赤芍、鸡血藤、红花、桑枝、牛膝、川朴、香附；痰瘀阻络型选用丹参、石菖蒲、天竺黄、天麻、钩藤、郁金、赤芍、法半夏、胆南星。
结果痊愈2l例，显效l6例，好转l9例，无效1l例，恶化3例，总有效率达80％。
黄承才[3]将80例急性缺血性脑血管病分3型辨证治疗：肝阳上亢型(26例)，用镇肝熄风汤加减，总有效率88.5％；风痰阻络型(28例)，用导痰汤加味治疗，总有效率88.9％；气虚血瘀型(26例)，用补阳还五汤加味治疗，总有效率93.3％。
中风病辨证施护研究进展
其辨证施 护 ， 能提 高临床 治愈率 ， 少合并 症 ， 减 降低病 死率 与致残 率， 促进康 复 。 锦华 卢 为促使 中风 后遗 症患 者尽早 康复 。 ５ 例 对 ８ 中风患者 利用 中 医的辨 证施 护 给予 饮 食 、 药物 调理 ， 采用 中 医 并 的传统疗 法 如按 摩 、足部药 浴 以及 各 种功 能锻 炼 和精 神上 的安 慰、 鼓励 等综 合性 的护 理措 施 。结果 ： 通过 采 取综 合性 的护 理措 施 ， ７． 使 ９ ％的 中风 后遗症 患者 得 到 了康复 和基本 康 复 。提示 中 ３ 风后遗症 患者 的康复必 须采取 综合 性的 护理措 施 ， 越早 效果 而且 越好 。朱萍叫每７ 例 中风 中经络 患者 随机 分为对 照 护理组 ３ 例 ８ ８ 和 辨证施护组 加 例 。 照组 给予 常规护 理 ， 对 辨证 施 护组 按不 同的 分 型有针对 性施 以中医护 理技 术。如 针灸 、 摩 、 按 中药 外敷 、 饮食 指 导等方法 。结果 辨证施 护组有 效率 为 ９ ％， 照护 理组有效 率 １ 对 为 ５ ． 辨证施 护组 明显 优于 对 照护 理组 。故 中医护 理技术 可 ２１ ％； 明显 降低患 者死亡 率及并 发症 的发 生。卢 萍 ５ 例 中风 （ 对 ０ 脑梗 塞） 患者 进行 基础 护理 及辨 证施 护 ， 果治 愈 １ 例 ， 结 ８ 显效 ３ 例 ， １ 无效 １ ， 例 总有效 率为 ９ ％。 ８ 以此说 明在 临床工 作 中 ， 用 中西医 采
全 部患 者发 病后 均 有不 同程 度 的神 经功 能 障碍 ，其 中语 言不清 １例 ， ９ 吞咽障碍 ２ 例 ， １ 肢体偏瘫 ９ 例。全部病例经中医康复护 ８ 理 后 ， 得较 为满意 的效果 ： 均取 根据 Ｂｕｎｔ ｍ评价方法 ｍ ｒｎｓｏ ｒ 进行 患 侧 上下肢 体功 能分级 ， 上肢 肌力 ｔ３ ＞ 级有 ３ ， 例 下肢肌力 ≥３ 级有
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缺血性中风中医辨证分型的研究进展
作者：黄干初
作者单位：广西壮族自治区贵港市第二人民医院中医内科,广西,贵港,537100
刊名：
河北中医
英文刊名：HEBEI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
年，卷(期)：2010,32(1)
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本文链接：/Periodical_hbzy201001086.aspx。