世界卫生组织肺癌分类
who肺部肿瘤组织学分类
who肺部肿瘤组织学分类
肺部肿瘤的组织学分类主要根据肿瘤细胞的类型、形态和特征来进行。
目前，根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的分类，主要包括以下几类肺部肿瘤：
1. 非小细胞肺癌 Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）：
- 腺癌 Adenocarcinoma）：由肺部腺体细胞发展而来，占NSCLC的大部分比例。
- 鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma）：由肺部上皮细胞变异而来，约占NSCLC的20%。
- 大细胞癌（Large Cell Carcinoma）：发展自肺部非小细胞肺癌的其他细胞类型，属于一种少见的分类。
2. 小细胞肺癌 Small Cell Lung Cancer，SCLC）：
- 小细胞癌（Small Cell Carcinoma）：由小细胞肺癌细胞所组成，通常具有高度侵袭性和快速生长的特点。
3. 间变性肺肉瘤（Pleomorphic Carcinoma）：是一种罕见的肺癌亚型，表现出高度的组织异质性，包括不同形态和多样化的恶性细胞。
此外，还有其他一些罕见类型的肺部肿瘤，如肺黏液腺癌、肺类癌、肺神经内分泌肿瘤等。
这些分类在临床中具有重要的指导意义，有助于
确定患者的治疗方案和预后评估。
2021年版 who 肺肿瘤组织 学分型标准
2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准近年来，肺癌作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，备受人们关注。
在临床实践中，准确诊断和分型肺癌对于制定有效的治疗方案至关重要。
为了更好地指导临床实践，WHO定期更新肺肿瘤组织学分型标准。
本文将从深度和广度的角度，全面评估2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准，并据此撰写一篇有价值的文章，以支持您更深入地理解这一主题。
一、2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准概述1.1 什么是WHO肺肿瘤组织学分型标准WHO肺肿瘤组织学分型标准是指导肺癌诊断和治疗的重要依据，通过对肺癌组织形态和分子特征的鉴定，将肺癌分为不同类型和亚型，为临床治疗提供重要参考。
1.2 2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准的更新内容2021年版的更新主要包括对肺腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等各亚型的诊断要点和分子特征进行了修订和完善，以适应新的临床实践和科研进展。
二、主要肺癌类型的学分型2.1 腺癌腺癌是最常见的非小细胞肺癌（NSCLC），其分子学和临床表现呈多样性，2021年版WHO标准对腺癌的学分型进行了进一步细化，包括了新的分子变异和治疗靶点。
2.2 鳞状细胞癌鳞状细胞癌通常与吸烟相关，其诊治一直备受关注。
新的学分型标准更加明确了鳞状细胞癌的诊断要点和临床特征，以指导个体化治疗方案的制定。
2.3 小细胞癌小细胞肺癌是一种高度侵袭性的肺癌类型，对化疗和放疗敏感。
2021年版WHO标准对小细胞癌的学分型进行了全面更新，更准确地区分了不同亚型和分子特征。
三、对2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准的个人观点和理解3.1 对标准更新的意义2021年版的更新使肺癌分型更加精准，能够更好地指导个体化治疗方案的制定，提高患者的临床治疗效果，并推动肺癌精准医疗的发展。
3.2 对标准在临床中的应用前景新的学分型标准有望为医生提供更准确的诊断依据，帮助患者制定更符合个体特征的治疗方案，推动肺癌治疗的精准化和个体化进程。
世卫组织的致癌物分类体系
世卫组织的致癌物分类体系世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）通过进行大量的研究和评估，将化学物质和物理因素根据其致癌性潜力分为不同的类别。
这个分类体系被称为“致癌物分类”。
致癌物分类是基于对人类暴露于这些物质后患癌风险的评估。
世卫组织的致癌物分类体系根据其致癌性程度分为以下五个主要类别：Group 1（第一组）、Group 2A（第二组A）、Group 2B（第二组B）、Group 3（第三组）和Group 4（第四组）。
1. Group 1（第一组）：这是最高致癌性的类别，被确认为对人类有致癌风险的物质。
这些物质在一定的条件下（如剂量和暴露时间等）可以导致多种类型的癌症。
例子包括：烟草中的尼古丁、乙醛和苯等。
2. Group 2A（第二组A）：这是具有有限的致癌性潜力的类别。
这些物质在动物实验中被证实对于特定癌症的致癌性，但在人类中的致癌性还需要更多的研究和证据。
例子包括：二手烟、某些农药和某些工业化学品等。
3. Group 2B（第二组B）：这一类别包括对人类潜在的致癌性有限的物质。
这些物质在动物实验中显示出致癌性，但在人类中的致癌性的证据相对较少或不一致。
例子包括：咖啡因、苯乙烯和某些草药等。
4. Group 3（第三组）：这一类别包括被确定为对人类没有致癌性的物质。
这些物质在实验室和动物实验中没有显示出致癌性。
例子包括：维生素C、钙和某些植物提取物等。
5. Group 4（第四组）：这一类别包括无法确定致癌性的物质。
这些物质缺乏足够的证据来证明它们对人类的致癌性。
例子包括：水、空气和天然气等。
需要强调的是，世卫组织的致癌物分类是基于当前的科学证据和研究结果，并且是动态更新的。
因此，有可能随着新的研究结果出现，物质的分类也会发生变化。
总结起来，世卫组织的致癌物分类体系根据物质的致癌性潜力将物质分为五类，分别是第一组（最高致癌性）、第二组A （有限致癌性）、第二组B（潜在致癌性有限）、第三组（无致癌性）和第四组（无法确定致癌性）。
肺癌的分期标准
肺癌的分期标准肺癌的分期标准是根据肺肿瘤的实际分布及其他相关病变，对肺癌进行分期的标准。
根据国外慢性病及卫生统计年鉴(GBD)分类，肺癌可分为三个阶段，分别为局部晚期(stage III)、转移晚期(stageIV)和复发状态。
下面就根据各阶段的特征，来详细介绍肺癌的分期标准。
一、局部晚期(stage III)1、本阶段指的是肺肿瘤尺寸大于3厘米，淋巴结转移性阿米巴癌栓和肺内转移灶存在，并且癌细胞可能会通过皮下淋巴结进一步扩散，但是没有远转移的情况，当前已经是晚期肺癌。
2、其特征有：(1)肺部CT扫描，肺内可见单个或多个淋巴结较大，尺寸可大于3厘米，大多数都位于肺轮廓外。
(2)肺癌细胞可能会通过淋巴结的管腔扩散，但没有跨部位的转移。
(3)组织学检查可见肿瘤的典型征象，但肿瘤细胞已经脱离了原始的血管和淋巴管，如凋亡细胞和细胞核增生等。
1、本阶段指的是肺癌已经转移至远距离部位，尤其是肺外组织，包括肋膜转移，肝脏转移，脑转移，骨转移，脊髓转移，肾脏转移，肾上腺转移等。
(1)肺部CT扫描，可见肺内和肺外淋巴结性转移灶散在全身。
(2)组织学检查显示癌细胞入侵远距离的肿瘤组织和结构，如肋膜，肝脏，脑，骨，脊髓，肾脏，肾上腺等。
(3)影像检查结果一定需要与组织病理学检查结果进行结合，确定肿瘤病灶以及其浸润范围以及其数量，从而有更加准确的肿瘤分期结果。
三、复发状态1、本阶段指的是肿瘤在原肿瘤的原转移部位或者新部位重新发生增长，并呈现出明显的组织学改变，淋巴结和其他部位出现转移增多。
(1)病人的症状及体征表现破裂，很可能存在危及生命的情况，所以在复发阶段，一般提倡对病人进行根治性处理。
(2)经过放射治疗和化疗治疗，原肿瘤灶位置或新部位继续增生。
(3)影像学、组织学检查结果结合，可以有助于诊断肿瘤复发。
总之，以上就是肺癌的分期标准，从肺癌的体现出来的实际情况来看，肺癌的分期是分期非常重要的一部分，它能够有助于诊断的准确性和医疗的有效性，也有利于病人的治疗方案的实施。
2024WHO肺癌病理分类
职业暴露
在某些工作场所，例如采矿、 建筑和石棉行业，暴露于有害 物质会增加患肺癌的风险。
家族史
有肺癌家族史的人患肺癌的风 险更高，这表明遗传因素在肺 癌发生中发挥作用。
肺癌分类的历史与现状
肺癌分类不断发展，最早基于临床表现和X线影像，后来随着显微镜技术进步，开始基于病理形态学进行分类。 1981年世界卫生组织（WHO）首次发布肺癌病理分类，并持续更新，目前已进入第五版。
2021年WHO第五版
1
分子病理学和免疫ห้องสมุดไป่ตู้化
2015年WHO第四版 2
形态学特征
1981年WHO第一版 3
临床表现
2024年WHO肺癌病理分类最新版将进一步细化，并结合分子生物学和免疫组化检测结果，实现更精准的诊断和治疗。
2024 WHO肺癌病理分类的意义
精准诊断
新分类有助于提高肺癌诊断的 精准性，为患者提供更有效的 治疗方案。更详细的病理分类 可以更准确地评估肿瘤的生物 学特性，例如肿瘤的侵袭性和 转移潜能。
1 1. 诊断标准不统一
不同实验室和医生之间可能存 在诊断标准不一致的问题。
2 2. 缺乏客观指标
某些分类依赖主观判断，缺乏 客观可量化的指标。
3 3. 缺乏一致性
同一患者的肿瘤，不同时间或 不同部位的取样，可能得到不 同的分类结果。
4 4. 新型病理类型出现
近年来，随着研究的深入，一 些新的肺癌病理类型不断被发 现。
问答环节
观众有机会向专家提问，更深入了解2024 WHO肺癌病理分类。 提问可以围绕分类标准、诊断流程、临床意义等方面。
其他罕见肺癌类型
间皮瘤
肺癌who分级标准
肺癌who分级标准
肺癌的WHO分级标准是指世界卫生组织（WHO）对肺癌进行的分
级标准。
肺癌的分期和分级是为了帮助医生确定肺癌的严重程度和
预后，以便制定最佳的治疗方案。
肺癌的WHO分级标准主要包括分
期和分级两个方面。
首先是肺癌的分期，通常使用TNM分期系统，其中T代表原发
肿瘤的大小和范围，N代表淋巴结受累情况，M代表是否有远处转移。
通过对肺癌的T、N、M三个方面进行评估，可以将肺癌分为不同的
分期，从而确定肺癌的严重程度。
其次是肺癌的分级，WHO分级标准主要是根据肿瘤组织学类型
和分化程度来进行评估。
肺癌的分级通常分为四个等级，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级，分别代表肺癌的组织学类型和分化程度的不同。
较
低的分级通常表示肿瘤组织学类型较为良性，分化程度较高，预后
相对较好，而较高的分级则表示肿瘤组织学类型较为恶性，分化程
度较低，预后较差。
此外，肺癌的分级还可以根据细胞学特征、生物学行为和临床
表现等方面进行综合评估，以确定肺癌的分级。
总的来说，肺癌的
WHO分级标准是一个综合评估肺癌严重程度和预后的系统，有助于指导临床治疗和预后评估。
who2021年版本新的肺部肿瘤分类标准
WHO 2021年版本新的肺部肿瘤分类标准序号一：引言肺癌是目前全球范围内常见的癌症之一，据统计，在2020年全球范围内有超过210万人次因肺癌而丧生。
鉴于肺癌对人类健康的巨大威胁，世界卫生组织（WHO）迄今为止一直在努力促进对肺癌的更深入研究，并试图为临床医生提供更准确的诊断和治疗指南。
近期，WHO发布了2021年版本的新的肺部肿瘤分类标准，对于广大临床医生而言，掌握这一最新的标准至关重要。
序号二：WHO 2021年版本的肺部肿瘤分类标准在过去的岁月里，对肺部肿瘤的分类一直是一个备受争议的话题。
传统上，肺癌被分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类别。
然而，由于病理学和分子生物学研究的进展，人们逐渐意识到这种简单的分类并不足以满足对肺癌多样性的理解和治疗需求。
WHO在2021年版本的肺部肿瘤分类标准中进行了一些重大的更新。
主要更新内容包括但不限于：根据肿瘤的分子特征对非小细胞肺癌（NSCLC）进行了更详细的分类；将不同的腺癌亚型作为独立的实体进行分类；加入了对肿瘤的免疫组织化学特征进行分类的内容；强调了对早期诊断的重要性等。
序号三：WHO 2021年版本的肺部肿瘤分类标准对临床实践的影响这一最新的肺部肿瘤分类标准对于临床医生的影响是深远的。
新的分类标准提供了更准确的病理学信息，有助于临床医生更好地分辨不同肺部肿瘤类型，从而制定针对性的治疗方案。
对于早期诊断的强调有助于提高早期肺癌的检出率，从而为患者提供更及时的治疗。
对肿瘤的分子特征和免疫组织化学特征的分类，为个性化治疗奠定了更为牢固的基础。
序号四：个人观点和理解在我看来，WHO 2021年版本的肺部肿瘤分类标准为临床医生提供了更多的诊断和治疗选择，有助于提高肺癌患者的生存率和生活质量。
这一标准的发布，标志着肺癌治疗研究迈出了更加扎实的一步，为肺癌患者带来了更多的希望。
总结WHO 2021年版本的肺部肿瘤分类标准为肺癌的诊断和治疗带来了新的希望。
通过对肿瘤的分子特征、免疫组织化学特征的更为详细的分类，临床医生能够更准确地进行诊断和制定治疗方案，从而为肺癌患者带来更多的机会。
who呼吸系统肿瘤分类标准
who呼吸系统肿瘤分类标准
“WHO呼吸系统肿瘤分类标准”这句话的意思是关于世界卫生组织（WHO）制定的呼吸系统肿瘤的分类标准。
这些标准为呼吸系统肿瘤提供了详细的分类和定义，以确保全球范围内的医学实践和研究的统一性和准确性。
以下是WHO呼吸系统肿瘤分类标准的三个举例：
1.肺癌分类：WHO将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌等不同
类型。
每种类型都有其独特的形态学特征、生物学行为和预后。
例如，鳞状细胞癌通常在支气管上皮发生，表现为局部浸润和淋巴结转移；腺癌则常见于女性患者，通常在肺的外周区域发生，具有较高的恶性程度和扩散潜能。
2.支气管癌分类：在支气管癌方面，WHO将其分为原位癌、鳞状细胞癌、腺
癌、腺鳞癌和小细胞癌等类型。
原位癌是指癌细胞局限于支气管黏膜上皮层内，没有突破基底膜；鳞状细胞癌和腺癌则是支气管癌中最常见的类型，具有不同的生物学特性和预后。
3.胸膜肿瘤分类：胸膜肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤包括胸
膜间皮瘤、脂肪瘤等，而恶性肿瘤则包括胸膜肉瘤、胸膜转移性肿瘤等。
在WHO分类标准中，根据肿瘤的组织学特征和生物学行为，将胸膜肿瘤分为不同的亚型，以指导诊断和治疗。
总结来说，“WHO呼吸系统肿瘤分类标准”指的是世界卫生组织制定的关于呼吸系统肿瘤的分类和诊断标准。
这些标准提供了关于各种呼吸系统肿瘤的详细分类和定义，旨在促进全球范围内的医学实践和研究的统一性和准确性。
通过遵循这些标准，医生可以更加准确地诊断肿瘤类型，并制定合适的治疗方案。
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早期腺癌及许多类型腺癌具有类似生长方 式；
许多转移癌（胃肠道，胰腺，乳腺……)具 有类似生长方式；
诊断标准不严格（尤其在国内），诊断混 乱！
11
大细胞癌(Large cell carcinoma)
大细胞神经内分泌癌 (Large cell neuroendocrine carcinoma)
– 黏液型：高柱状粘液细胞组成；
– 混合型
单发或多发（肺炎？）
可局限性切除的BAC的5年生存率可达100%。 结合CT和完整肿瘤组织学检查等，BAC可作 限制性切除手术(如楔形切除) 。
2021/4/17
10
细支气管肺泡细胞癌的诊断
2021/4/17
严格标准诊断下，细支气管肺泡细胞癌其 实十分罕见！
成年患者要排除多形性癌！
2021/4/17
16
类癌瘤(Carcinoid tumour)
典型类癌(typical arcinoid) 不典型类癌(Atypical carcinoid)
2021/4/17
17
肺神经内分泌癌的病理诊断
典型类癌与不典型类癌： – 类癌形态结构 – 分裂相多(>2-10/10HPF) – 或坏死 典型类癌5年/10年生存率（90～98％ /82～95％）
WH0肺癌组织学分类 及进展
2021/4/17
兰州大学病理学研究所 张煦
Lanzhou Unversity1
引言
2021/4/17
免疫组化，电镜，分子生物学等促进肺 癌分类演变(WHO 1981-1999-2004) 。
肺癌仍是最常见恶性肿瘤；肺恶性肿瘤 99％。
趋势：腺癌 > 鳞癌 。
鳞癌（44/25％），腺癌（28/42％）， 小细胞癌20％，大细胞/未分化癌9%。
19
2021/4/17
20
唾液腺肿瘤 (Salivary gland tumours)
粘液表皮样癌 (Mucoepidermoid carcinoma)
6
腺癌(Adenocarcinoma)
腺癌,混合亚型（Adenocarcinoma,mixed subtype） 腺泡性腺癌(Acinar adenocarcinoma) 乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma) 细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma)
2021/4/17
14
肉瘤样癌 VS 梭形间叶肿瘤
孤立性纤维性肿瘤
血管外皮细胞瘤
炎性肌纤维母细胞肿瘤
胸膜肺母细胞瘤
滑膜肉瘤
平滑肌肉瘤
MFH
2021/4/17
15
炎性肌纤维母细胞肿瘤 (“炎性假 瘤”)
儿童及青年常见;
多为单发，界清；
梭形细胞/淋巴浆细胞/组织细胞
多数病例切除后预后好，偶复发（不 完全切除）。少数（5％）肺外侵袭， 转移
复合性大细胞神经内分泌癌(Combined Large cell neuroendocrine carcinoma)
基底样癌(Basaloid carcinoma) 淋巴上皮瘤样癌
(Lymphoepithelioma-like carcinoma) 透明细胞癌(Clear cell carcinoma) 大细胞癌伴横纹肌样表型
不典型类癌（61～73％/35～59％）
2021/4/17
18
肺神经内分泌癌的病理诊断
Ⅰ.具有NE形态的肿瘤：
–典型类癌；非典型类癌；大细胞 NE癌；小细胞癌。
Ⅱ.非小细胞癌，伴NE分化。
Ⅲ.其他具有NE特点的肿瘤：
2021/4/17
– 肺 母 细 胞 瘤 ； PNET ； 促 纤 维 增 生 性小圆细胞肿瘤；伴横纹肌样表型 的癌；副节瘤
2021/4/17
4
小细胞癌 (Small cell carcinoma)
复合性小细胞癌
(Combined small cell carcinoma)
2021/4/17
5
小细胞癌 (Small Cell Carcinoma)：
2021/4/17
肺中央（肺门及其周围）或周围; 小细胞，坏死，挤压; 活检时易挤压，易漏诊，误诊！ 含其他成份(复合型)； 2/3病例NE颗粒(EM); NE标志(CgA,Syn,Leu-7)1/4病例表达; 高度恶性（发现时常常广泛播散）；局 限性 VS 广泛性；不采用TNM
2021/4/17
12
腺鳞癌 (Adenosquamous carcinoma)
2021/4/17
13
肉瘤样癌 （Sarcomatoid carcinoma）
多形性癌(Pleomorphic carcinoma) 梭形细胞癌(Spindle cell carcinoma) 巨细胞癌(Giant cell carcinoma) 癌肉瘤(Carcinosarcoma) 肺母细胞瘤(Pulmonary blastoma)
临床治疗及影像诊断技术的进步对病理 诊断已产生很大影响。
2
恶性上皮性肿瘤
鳞状细胞癌
小细胞癌
腺癌
大细胞癌
腺鳞癌
肉瘤样癌
类癌瘤
唾液腺癌
侵袭前病变
2021/4/17
3
鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma)
乳头状 (Papillary) 透明细胞(Clear cell) 小细胞 (Small cell) 基底样 (Basaloid)
2021/4/17
8
2021/4/17
大体生长 方式： – 周围型伴
结缔组织 增生胸膜 收缩； – 中央型； – 弥漫型肺 炎样实变； – 弥漫性胸 膜增厚 （假间皮 瘤样癌）； – 疤痕癌
9
细支气管肺泡细胞癌的诊断
沿肺泡壁生长，无间质及血管或胸膜浸润;
– 非黏液型：Clara细胞间或Ⅱ型肺泡上皮组 成；
非粘液性(Non-mucinous) 粘液性(Mucinous) 混合性粘液性及非粘液性或未定性(Mixed)
2021/4/17
7
实性腺癌伴粘液分泌 (Solid adenocarcinoma with mucin)
胎儿型腺癌（Fetal adenocarcinoma） 粘液性(胶样)腺癌 [Mucinous(“colloid”) adenocarcinoma] 粘液性囊腺癌(Mucinous cystadenocarcinoma) 印戒细胞腺癌(Signet ring adenocarcinoma) 透明细胞腺癌(Clear cell adenocarcinoma)