创伤急救体系的建立与实施共68页
创伤救治与紧急救援制度
创伤救治与紧急救援制度第一章总则第一条目的和依据本制度的目的是为了规范和提高医院创伤救治与紧急救援工作，保障患者生命安全，减少伤亡，并依据国家相关法律法规和卫生部门文件的要求订立。
第二条适用范围本制度适用于医院内的创伤救治与紧急救援工作，包含但不限于急诊科、外科、麻醉科、放射科、护理部等相关部门和人员。
第三条主管部门和责任人医院的行政领导是本制度的主管部门，负责全面组织、协调和监督创伤救治与紧急救援工作。
医院内设紧急救援工作领导小组，由行政领导任组长，各相关部门负责人、专家及相关人员构成。
第二章创伤救治第四条资质要求进行创伤救治的医生应具备相应的执业资格和专业技能，必需参加相关培训并通过考核方可上岗。
医院应加强对创伤救治人员的培训和专业本领建设，提高创伤救治水平。
第五条急救设施和设备医院应配备完善的急救设施和设备，包含创伤抢救车、急救箱、手术室等。
设备应定期维护保养，确保在紧急情况下的可用性和可靠性。
第六条创伤救治流程1.患者到达急诊科后，由医务人员依据患者病情进行初步评估和分类，优先处理重症患者。
2.创伤患者应及时进行必需的影像学检查和试验室检查，以确定伤情和采取相应的治疗措施。
3.医生应依据创伤患者的伤情确定治疗方案，并与患者及其家属进行充分沟通和解释。
4.医院应建立健全的创伤会诊制度，确保多学科专业人员共同参加诊治，提高治疗效果。
第七条创伤抢救团队医院应建立创伤抢救团队，由急诊科、外科、麻醉科等相关专业的医生和护士构成。
团队成员应定期进行培训和演练，以提高应急处理本领。
第八条创伤救治记录和质控医院应建立完善的创伤救治记录系统，包含患者基本信息、伤情描述、治疗过程和效果等内容。
医务人员应及时、准确地记录相关信息，并进行质量掌控和评估，以便进一步改进创伤救治工作。
第三章紧急救援第九条应急预案医院应订立完善的紧急救援应急预案，明确各个部门的职责和协作关系，并依据实际情况进行演练和调整。
预案应包含但不限于祸害救援、疫情防控、火灾爆炸等突发事件的处理措施。
损伤控制性复苏
毒、全身炎症反应综合征（SIRS）
和免疫系统损害，使患者自身创伤
修复能力严重受损
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腹腔(fùqiāng)间隙综合征 （Abdominal Compartment Syndrome，ACS）
是严重创伤的并发症，发生率为25％～100％。 腹腔内脏器官水肿、腹膜炎或胰腺炎引起大量渗液、胃肠严重
➢ 如果不采取简单有效的方法结束手术并纠正上述异常，患者的 围手 术期内死亡率可达90％以上
1983年Stone等回顾总结了31例严重创伤并发凝血障碍患者的救治 经验，他们发现在创伤早期(zǎoqī)若施行简单的手术控制损伤， 可以挽救原来认为不可挽救的危重患者
提出“损伤控制(kòngzhì) 外科（damage control surgery，DCS）”理念
故他们认为迅速终止剖腹手术的主要作用是限制热 量丢失，恢复温度敏感性凝血功能。
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研究(yánjiū) 证明
出血性休克病人
——血乳酸清除率可作为(zuòwéi)氧输送、死 亡率及并发症发生率的预后指标
✓ Abramson的资料显示，如果病人能够在24小时内清除血乳酸，存活 率可达100％，而48小时内清除的存活率仅为14％
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10多年过去后，人们在总结上述(shàngshù)治疗的结果时
惊奇(jīngqí) 地发现
➢ 技术的提高患者的死亡率却没有明显降低。或者说 ➢ 那些复杂(fùzá)的高难度手术并没有取得良好的疗效
➢ 相反复杂(fùzá)的高风险手术、长时间的麻醉进一步加 重 ➢ 患者内环境的紊乱，而引发病人术后的MOF等严重 ➢ 并发症是导致患者死亡的主要原因
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《创伤性急救基础》课件
在受伤部位进行冷敷，以减轻疼痛和肿胀。
制动
让伤员安静休息，不要随意移动或剧烈运动 ，以免加重损伤。
抬高受伤部位
将受伤部位抬高，以利于血液回流，减轻肿 胀和淤血。
骨折的急救处理
固定
抬高受伤部位
使用夹板或绷带固定受伤部位，以减轻疼 痛和防止进一步损伤。
将受伤部位抬高，以利于血液回流，减轻 肿胀和淤血。
。
创伤性急救的成功案例分析
成功案例一
某地发生地震，由于创伤性急救 措施得当，救治及时，伤员得到 有效救治，救治成功率达到90%
以上。
成功案例二
某国战争中，由于创伤性急救措 施得当，大量伤员得到有效救治
，为战争胜利奠定了基础。
成功案例三
某机场发生恐怖袭击事件，由于 创伤性急救措施得当，大量伤员
得到及时救治，无一人死亡。
创伤性急救在突发事件中的应用
地震、火灾、交通事故等突发事件中 ，创伤性急救是至关重要的，能够迅 速控制伤情，为后续治疗争取时间。
创伤性急救在突发事件中的应用需要 多部门协同合作，包括消防、公安、 医疗等部门，共同完成救治任务。
在突发事件中，创伤性急救需要遵循 “黄金一小时”原则，即伤后一小时 内得到有效救治，能够大大提高救治 成功率。
包扎方法
环形包扎法、螺旋包扎法、八 字包扎法等。
适用场景
适用于伤口的初步封闭和固定 。
注意事项
包扎时应保持伤口清洁干燥， 避免细菌感染；包扎不宜过紧
，以免影响血液循环。
固定技能
固定材料
夹板、绷带、颈托等。
固定方法
夹板固定法、三角巾固定法等 。
适用场景
适用于骨折和关节脱位的临时 固定。
注意事项
创伤急救术课件
固定骨折
在急救过程中，固定骨折部位是必不可少的，以 防止进一步损伤。
止血
采用适当止血方法，如压迫、提高等，止血是处 理创伤的关键步骤。
创处理
对开放性创伤进行正确处理，清洗创面并覆盖伤 口以防感染。
常见创伤急救用品
急救箱
包含常用的急救用品，如绷带、消毒药水等。
绷带
用于包扎创伤，保护伤口，防止感染。
创伤急救术课件
本课件介绍创伤急救术的基本原则和技巧，以及创伤急救的预防与宣传重要 性。
创伤急救术的介绍
创伤急救术是救助遭受外伤的人员的紧急处理方法。通过迅速、正确地采取措施，可以减轻伤者的痛苦，甚至 挽救生命。
创伤急救的基本原则
1 迅速反应
在创伤事件发生时，迅速行动至关重要。立即向伤者提供援助，不留时间浪费。
止血带
在严重出血时用于暂时止血，防止血液过多流失。
消毒药水
用于清洁和消毒创伤，减少感染的风险。
创伤急救的预防与宣传
教育宣传 安全设施 事故预防
通过创伤急救的相关教育和宣传活动，提高公众 的应急意识和急救能力。
建立和维护各类公共场所的安全设施，减少事故 和创伤发生的可能性。
加强事故的预防工作，通过改善安全意识和环境， 减少创伤事件的发生。
2 安全为先
在急救过程中，确保自己和其他人的安全是至关重要的。评估现场的安全性并采取必要 的预防措施。
3 止血控制
创伤急救时，控制并止血是非常重要的。用适当的方法尽快停止出血，以减少血液流失。
外伤分类与识别
开放性创伤
外界有直接伤及体内组织，如 割伤、刺伤等。
闭合性创伤
体内组织受到压迫或挤压，如 挫伤、骨折等。
化学性创伤
XX市创伤救治体系建设实施方案
XX市创伤救治体系建设实施方案为贯彻落实国家卫生健康委《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知》（国卫医发〔2017〕73号）和《关于进一步提升创伤救治能力的通知》（国卫办医函〔2018〕477号），创新急诊急救服务模式，进一步推动建立区域性创伤救治体系，提升创伤救治能力，降低创伤患者死亡率和致残率，结合本市各级医疗机构工作实际，制定本实施方案。
一、总体要求（一）指导思想坚持以人民为中心，进一步落实各级医院功能定位，按照区域协同、分级救治的原则，全面提升全市创伤救治能力，提高创伤救治质量和效率，降低创伤患者死亡率和致残率，构建覆盖全市、辐射周边、应对有序、运作高效的创伤救治体系，为人民群众提供高质量的医疗服务。
（二）工作目标按照全市人口数量与结构和医疗卫生资源分布，地域和交通状况，统筹规划全市创伤救治中心布局、规模及数量，到2020年实现目标：创建1个国家区域创伤医疗中心（附件4）；依托三级综合医院，建设至少10个市级创伤中心；各区依托三级和二级综合医院，根据服务半径建设至少20个区级创伤中心，并在远郊区域一级医疗机构建立若干个初级创伤救治点。
进一步健全院前医疗急救和血液应急保障机制，实现院前急救和院内救治信息互联互通。
2020年底前逐步形成覆盖全市、救治高效、运作有序的四级区域创伤救治网络。
二、组织管理市卫生健康委成立XX市创伤中心建设与管理工作领导小组，名单如下：组长：副组长：领导小组下设工作办公室，设在委医政医管处，办公室主任由刘先夺处长兼任。
领导小组负责部署全市创伤中心建设规划，组织制定各级创伤中心质控和评估指标，组织开展认证评估和相关培训，成立创伤中心建设与管理专家组。
创伤中心建设与管理专家组工作职责：在XX市创伤中心建设与管理工作领导小组的领导下，负责落实我市创伤中心建设与业务指导工作；为我市创伤中心综合救治体系建设、政策制定、规划布局等提供专业支持；参与我市各级创伤中心现场评估及动态监管和质控工作；掌握相关诊疗规范和技术标准，了解相关领域学术前沿，对我市创伤中心建设单位进行业务指导和规范化培训；指导医疗机构创伤救治并参与会诊工作；落实XX市创伤中心建设与管理工作领导小组交办的其他工作。
创伤急救医学PPT课件
创伤急救的进展
创伤急救程序化
A Airway
气道通畅
B Breath
呼吸功能
C Circulation
出血和循环功能
D Disability
颅脑和脊柱损伤
E Exposure
全身检查，避免遗漏
F Fracture
骨折救治
34
创伤急救的进展
高张和高张高渗液的应用
高张液
10
创伤急救的“七救”
心肺复苏
对心跳呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸 和胸外心脏按摩
解除窒息
对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，清除口腔 内异物、血块和分泌物
对咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺）
11
创伤急救的“七救”
控制出血
加压包扎 止血带
改善呼吸
着重处理气胸和血气胸
12
创伤急救的“七救”
全面体检、化验检查 影像学检查
X光、CT、超声、造影
密切观察生命体征以及全身状况变化
26
创伤分类
III 怀疑有潜在性损伤
腹部钝器伤
密切观察 影像学检查 实验室检查
27
休克的紧急救治
迅速控制外出血 找出内出血的原因，针对治疗 恢复血容量
晶体液 全血
红细胞压积<30%
留置导尿
上颌骨骨折
上颌吊带复位固定
喉头水肿
气管切开
18
止血
指压法 包扎法（加压） 橡皮止血带
上述方法无法止血者 绑扎时间60分钟以内
19
气胸的处理
开放性、张力性、连枷胸
清除呼吸道异物 伤侧向下斜位 厚敷料加压密闭伤口（开放性） 加垫压迫法（连枷胸） 穿刺（张力性）：锁骨中线2、3前肋间 穿刺引流（血气胸）：腋中线7、8肋间
创伤的救治流程【PPT课件】
特殊情况下的创伤现场救治
一、头部损伤 1.病人平卧休息。 2.迅速包扎伤口。 3.解开领扣、裤带以利呼吸。 4.昏迷伤员颈部后仰，头偏向一侧或侧卧，以防窒息。
5.呼吸、心跳停止时行人工呼吸，进行紧急抢救。
6.耳、鼻有溢液时不要现场堵塞，以防颅内感染。 7.迅速转运。
8.即使无昏迷也应禁饮食。
特殊情况下的创伤现场救治
一、腹部损伤 1.保持伤员安静、避免不必要搬动。
2.禁食、禁水。
3.伤员平卧位。 4.无菌纱布或三角巾包扎伤口。
5.有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加消毒换药碗扣在其上，的应用
院前确定性手术的必要性
创伤后三个死亡高峰：
B
颈椎制动和气道 开放
A 初步评估
C
检查循环和 控制出血
暴露/环境控制
E
D
检查神经系统状 况—意识水平
早期诊断
3、创伤伤情再审定。多发伤是一种变化多端 的动态损伤，一些隐蔽损伤早期体征不明 显。因此，初期检查的结论是不全面的， 必须进行动态观察和再审定。重点应注意： ①腹膜后脏器损伤； ②隐性大出血； ③继发颅、胸、腹内出血。
特殊情况下的创伤现场救治
一、胸部损伤 1.胸部挫伤仅表现局部血肿、青紫、皮损，现场不需处理，但要注意
是否存在肋骨骨折及脏器损伤。
2.胸壁伤口要立即包扎，伤口如与胸腔相通，伤口有气泡或“吱吱” 声，为开放气胸，最好用凡士林纱条堵塞伤口，如无凡士林纱条可
用敷料封闭伤口，迅速送医院。
3.胸壁反常呼吸应加压包扎，临时固定；对于张力性气胸，应穿刺减 压。
早期诊断
2、迅速进行全面检查
体格检查：对危重伤员早期检查的目的，主要是判明有无 致命伤，特别是隐蔽的致命伤。为了防止漏诊，Freeland等 建议急诊医师应牢记“CRASH PLAN”二字，以指导检查。其 意义是：
《创伤急救》PPT课件
口、有无活动性出血。
③测：测血压、脉搏、血氧饱和度，初步判断患者是否处 于休克状态。
④ 摸：摸应从头到脚，检查患者颈椎有无压痛及气管位 置、颅骨有无塌陷、行胸部挤压试验，检查腹部有无压痛、
反跳痛、肌紧张，检查骨盆挤压试验和四肢有无异常活动、 骨擦音、压痛，摸脉搏的强弱和皮肤的温度、湿度及异常 感觉。
二、创伤评分系统
院前评分
（一） 创伤指数（TI）
1
部位
四肢
创伤类型 撕裂伤
循环
正常
意识
嗜睡
3
躯干背部 钝挫伤 7.98~12.90 P>100次/分 恍惚
5
胸腹部 刺伤
BP<7.98kPa P>140次/分 浅昏迷
6
头、颈 部
弹道伤
BP、脉 搏<50或 测不到
深昏迷
呼吸
胸痛
呼吸困难 发绀
无呼吸
5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场急救人 员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院
第二节 多发伤、复合伤
多发伤VS复合伤VS联合伤
多发伤：指同一解剖部位 或脏器有两处以上的损伤
复合伤：指两种以上的致 伤因素同时或相继作用于 人体所造成的损伤
联合伤：指创伤造成膈肌 破裂，既有胸部伤，又有 腹部伤，又称胸腹联合伤
伤情评估
尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺等检测程序。 ① 问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、着地部位、
⑤穿刺：疑有胸、腹部损伤者立即进行胸腔穿刺、腹腔穿 刺，并行床边B超检查。
多发伤
头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅