慢性肾脏病的血液净化治疗
血液净化操作程序
血液净化操作程序血液净化是一种重要的医疗技术，用于治疗患有严重肾脏疾病或其他血液相关疾病的患者。
它通过人工方法去除体内的废物和多余水分，同时维持血液的平衡和正常功能。
以下是血液净化操作程序的详细介绍。
一、准备工作在进行血液净化操作之前，必须进行一系列的准备工作。
首先是对设备和器具的检查，确保其正常工作和无损坏。
同时，检查药品和消毒用品的质量和有效期限，确保其安全可靠。
进行必要的消毒和清洁工作，以确保操作环境的卫生和无菌。
二、患者准备在进行血液净化操作之前，需要对患者进行详细的身体检查和评估。
包括测量体温、脉搏、血压等指标，评估患者的体征和症状。
根据患者的情况，确定合适的净化方案和操作参数。
三、接入血管通路血液净化需要通过一个合适的血管通路来进行。
一般常用的通路是通过静脉插管或动脉插管实现的。
在插管之前，需要对插管部位进行局部麻醉和消毒，然后进行穿刺和插管。
插管后，进行适当的固定和包扎，确保插管的稳定和安全。
四、操作仪器设备在血液净化操作中，需要使用特定的仪器和设备。
根据不同的净化方法和设备型号，操作步骤可能会有所不同。
一般而言，首先需要将净化设备连接到患者的血管通路上，以建立血液循环。
然后设置净化参数，控制流速、压力和温度等参数，以满足患者的需要。
在操作过程中，需要定期监测和调整这些参数，确保净化过程的有效和安全。
五、注入药物在进行血液净化的过程中，有时需要给患者注入特定的药物和液体。
这些药物可以用于控制净化过程中的炎症反应，改善血液流动和净化效果。
根据患者的具体情况和医生的建议，确定药物的种类和剂量，进行合适的注入。
六、监测和观察在血液净化操作过程中，需要进行定期的监测和观察。
包括监测患者血压、脉搏、心电图等生命体征的变化，观察患者的症状和体征变化。
同时，定期进行血液和尿液的检查，评估净化效果和患者的病情变化。
在发现异常情况或潜在风险时，及时采取相应的措施和调整，以确保患者的安全和有效的治疗效果。
慢性肾脏病的透析方案
慢性肾脏病的透析方案慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是指肾功能逐渐减退、病程较长的一种肾脏疾病。
透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，透析方案的选择对于患者的生活质量和疾病管理非常重要。
本文将就慢性肾脏病透析方案进行探讨，旨在为患者提供相关信息和应注意的事项。
1. 透析方案的选择在选择透析方案时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行决策。
目前主要有两种透析模式可供选择：血液透析和腹膜透析。
1.1 血液透析血液透析是通过外源性装置，如人工肾脏（Dialyzer）或血液净化器，通过血液与透析液进行交换，去除体内的废物和过多的水分。
一般需要在医院进行，每次透析时间约为3-5小时，每周进行3次，适用于病情较重或需要高度清除毒素的患者。
1.2 腹膜透析腹膜透析是通过腹膜腔内的透析液与患者的血液进行交换，去除废物和多余的水分。
腹膜透析可以通过腹膜透析器或连续腹膜透析机进行。
透析液注入腹膜腔后，可通过不同方式进行：连续腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD）和自动腹膜透析（Automated Peritoneal Dialysis，APD）。
腹膜透析可在医院或家庭进行，治疗频率较高，适用于患者病情较稳定或希望在家中进行透析的患者。
2. 透析方案的注意事项透析作为一种重要的治疗手段，需要患者和家属合理管理和使用。
以下是一些透析方案的常见注意事项。
2.1 饮食调控透析患者应根据医生的建议进行饮食调控，限制高磷、高钾和高蛋白质的食物摄入。
合理的饮食控制可以减轻透析患者的肾负担，维持身体的平衡，预防相关并发症的发生。
2.2 液体控制透析患者通常需要限制摄入过多的液体，以防止水分潴留和水肿。
患者应严格控制每日的液体摄入量，包括饮水、饮料和食物中含水量。
2.3 心理护理透析治疗对患者而言是一种长期的过程，患者可能会面临身体不适、经济负担增加等问题，因此需要家人和医务人员的心理支持和关怀。
不同血液净化用于慢性肾衰竭患者治疗中的效果
不同血液净化用于慢性肾衰竭患者治疗中的效果发布时间：2022-10-19T05:21:03.728Z 来源：《医师在线》2022年15期作者：孙梦[导读] 目的：血液净化对于慢性肾衰孙梦济南威高肾科医院山东省济南市 250000【摘要】目的：血液净化对于慢性肾衰（CRF）病患的影响分析。
方法：以2020年5月-2021年12月在院治疗的CRF病患（60例）作为研究对象，并分成两组，HD组30例行血透治疗（HD治疗），综合组30例行HD治疗和血液灌流（HP）治疗，对比两组的肾功能情况和免疫功能情况。
结果：综合组Scr指标与BUN指标值改善均优于HD组, CD4+指标与CD4+/CD8+指标均高于HD组, CD8+指标则低于HD组，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：对CRF病患实施HD治疗和HP治疗，可改善病患的肾功能，提高其免疫功能，效果较好。
【关键词】CRF；HD；HP；肾功能；免疫功能CRF是多种原因（如高血压肾病、糖尿病肾病和慢性肾小球肾炎等）所致的慢性、进行性的肾实质损害疾病，因CRF病患肾脏出现明显萎缩，无法维持正常肾脏功能，导致出现以水电解质平衡失调、代谢潴留和全身系统受累等综合征，极大影响CRF病患的健康 [1-2]。
故本文尝试对CRF病患应用HD治疗和HP治疗，分析两种治疗对病患肾功能和免疫功能产生的影响，以期提高CRF疾病的治疗效果，供研究。
1基础资料和方法1.1基础资料以2020年5月-2021年12月在院治疗的CRF病患（60例）作为研究对象，划分为HD组、综合组，HD组（30例）男性有18例，女性有12例，年龄集中在20-65岁之间，平均（42.5±1.3）岁，慢性肾小球肾炎病患有9 例，高血压肾病病患有 8 例，糖尿病肾病病患有8 例，慢性间质性肾炎病患有5 例。
综合组男性有19例，女性有11例，年龄集中在22-66岁之间，平均（44±1.2）岁，慢性肾小球肾炎病患有10 例，高血压肾病病患有 9 例，糖尿病肾病病患有7例，慢性间质性肾炎病患有4 例。
慢性肾脏病的分期与治疗方法
慢性肾脏病的分期与治疗方法慢性肾脏疾病（CKD）是一种由各种原因引起的、在较长时间内逐渐发展的肾功能损害。
根据国际肾脏病学会（ISN）和慢性肾脏病合作组织（KDIGO）制定的分类标准，CKD可分为五个阶段。
每个阶段基于肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白排泄率（UACR），并具有不同的临床特点和治疗方案。
一、CKD分期1. CKD 1阶段：正常或略高GFR（≥90 ml/min/1.73㎡）、正常尿检，此时，患者可能无任何明显症状，但已存在肾脏组织结构或功能上的异常改变。
2. CKD 2阶段：轻度减少GFR（60-89 ml/min/1.73㎡）在此阶段，可能出现轻微水肿、少量尿流量改变等初始临床表现。
3. CKD 3 阶段：中度减少GFR (30-59 ml/min/1.73㎡)在这个阶段，肾小球滤过率的减少可能导致负荷状态下氮质合成物（尿素、肌酐）的积累，同时出现血钙、磷、酸碱平衡等方面的异常。
4. CKD 4阶段：重度减少GFR (15-29 ml/min/1.73㎡)这个阶段已经是慢性肾脏病进展比较严重的阶段。
患者可能出现明显水肿，由于尿毒症物质在体内积蓄，可能引发其他系统多器官损伤。
5. CKD 5阶段：末期肾衰竭<15 ml/min/1.73㎡或透析依赖在这个阶段，患者需接受肾替代治疗（透析或移植）以维持生命。
二、CKD治疗方法CKD早期阶段通常采取保守治疗策略，在进展到晚期才考虑透析或肾移植。
以下是常用的CKD治疗方法：1. 药物治疗：通过控制高血压和糖尿病等潜在原因来延缓CKD进展。
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）可减轻高血压对肾脏的损害。
2. 饮食调控：限制摄入高盐、高蛋白食物，增加水果和蔬菜的摄入，可以减少肾脏负担，并延缓肾功能恶化。
适量限制磷酸盐、钾等物质的摄入也非常重要。
3. 控制尿毒症并发症：根据具体情况，可能需要用药来控制尿毒症相关的贫血、电解质紊乱及骨代谢异常等并发症。
慢性肾脏病的分级与透析治疗方案
慢性肾脏病的分级与透析治疗方案慢性肾脏病是一种进展缓慢、发展持久的肾功能衰竭，常见于老年人和长期患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群。
在治疗过程中，对患者进行准确的分级以及合理的透析治疗方案选择非常重要。
本文将讨论慢性肾脏病的分级以及透析治疗方案。
一、慢性肾脏病的分级1. 根据尿量和尿液检测指标分型尿量是反映肾脏排泄功能的重要指标之一。
根据每日尿量可将患者分为多尿型、正常型和少尿型。
多尿型指每日尿量超过2500ml；正常型指每日尿量在800-2500ml之间；少尿型指每日尿量低于800ml。
此外，通过检测尿液中的白细胞计数、红细胞计数、管型等指标，可以判断肾小管功能是否受损，并对其进行进一步分类。
2. 根据肾小球滤过率（GFR）分期肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标，可反映肾脏对废物和毒素的清除能力。
根据GFR水平，将慢性肾脏病分为五个阶段：- G1期：肾小球滤过率≥90ml/min/1.73m²；- G2期：肾小球滤过率在60-89ml/min/1.73m²之间；- G3a期：肾小球滤过率在45-59ml/min/1.73m²之间；- G3b期：肾小球滤过率在30-44ml/min/1.73m²之间；- G4-G5期：肾小球滤过率低于30 ml/min/1.73m²。
通过对患者的分级，可以更好地了解疾病的程度和进展情况，并制定相应的治疗方案。
二、透析治疗方案选择透析是一种人工替代治疗方法，通过机器或特殊设备来清除血液中的废物和毒素，维持身体水电解质平衡。
当患者达到透析治疗的指征时，选择合适的透析方式成为关键。
1. 血液透析血液透析是一种通过人工透析器清除体内废物和毒素的方法。
它通过将患者的血液引入透析器，再将清洁后的血液回输回体内，实现血液净化。
优点：操作简单、疗效稳定、广泛应用。
缺点：需要每周2-3次的诊所透析，时间较长。
2. 腹膜透析腹膜透析是通过在患者腹部插入导管，利用专用的腹膜透析液进行置换清除体内废物和毒素。
血液净化治疗是什么
血液净化治疗是什么241000一、血液净化的概念血液净化是将患者的血液引出体外，经过一定的过滤装置清除有害物质后，再输回体内。
血液净化包括血液透析，在血液透析的基础上又派生出了很多新型的血液净化技术，比如血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、免疫吸附、血浆置换等。
腹膜透析虽然没有体外循环的过程，但是从广义上也包含在了血液净化的范围内。
血液净化主要用于急慢性肾功能衰竭的病人，在此基础上还应用在了更多的范围，对于药物或者毒物中毒的病人，可以使用血液灌流；对于自身免疫性疾病的患者，可以使用血浆置换或者免疫吸附治疗技术；对于严重的肝坏死患者，可以使用人工肝技术；对于重症胰腺炎或者脓毒血症的患者，可以使用血液滤过或者血液透析滤过技术，这些都包含在了血液净化技术范围之内。
二、血液净化的原理血液净化治疗主要有“四大”原理，分别是弥散、对流、吸附、超滤。
（一）弥散弥散是指溶质通过浓度梯度从高浓度的一侧逐渐向低浓度的一侧扩散，其主要作用是清除小分子物质（<2000d）。
（二）对流对流，是指水通过膜进行大量移动的时候，拖曳溶质一起进行移动，我们把这一溶质转运的过程叫做对流，其主要作用是清除中分子物质。
（三）吸附吸附是指依赖于有吸附作用的活性炭或者半透膜等一些净化器来吸附和蛋白相结合的炎症介质或者毒素。
（四）超滤超滤是指利用血液侧正压与透析液侧负压之间形成的跨模压来清除病患体内一些多余的水分。
三、血液净化的方法（一）血液透析血液透析（hemodialysis，HD）采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是终末期肾脏病患者最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
进行血液透析之前应该先建立动静脉通道，把患者动脉端的血液引进透析器，通过透析作用，净化血液，然后把净化后的血液通过静脉端再输回患者体内。
需要注意的是，患者首次透析时间不超过2～3h，以后逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的透析时间间[每周3次者4.0～4.5h/次；残肾功能＞2ml/（min•1.73m2）时可每周2次透析，5.0～5.5h/次，每周总治疗时间不低于10h]。
血液灌流,血液透析滤过及血液透析3种血液净化方式用于慢性肾脏衰竭的价值分析
血液灌流,血液透析滤过及血液透析3种血液净化方式用于慢性肾脏衰竭的价值分析发布时间：2021-09-02T16:56:43.600Z 来源：《中国医学人文》2021年19期作者：李林锋[导读] 目的：分析血液灌流,血液透析滤过及血液透析3种血液净化方式用于慢性肾脏衰竭的价值。
李林锋湖北科技学院附属浠水医院湖北浠水 438200【摘要】目的：分析血液灌流,血液透析滤过及血液透析3种血液净化方式用于慢性肾脏衰竭的价值。
方法：入组本院2016年1月-2018年1月收治的慢性肾脏衰竭患者共90例，随机分组，分为三组，每一组30例，治疗组A给予血液透析滤过，治疗组B给予血液透析，治疗组C给予血液灌流治疗。
比较两组血清甲状旁腺激素。
结果：从治疗效果比较，三组治疗前的血清甲状旁腺激素比较无显著差异，P＞0.05。
而治疗后治疗组C的血清甲状旁腺激素水平低于治疗组B、治疗组A，P＜0.05。
结论：血液灌流,血液透析滤过及血液透析3种血液净化方式用于慢性肾脏衰竭的价值存在差异，其中，血液灌流效果最好，可更好降低血清甲状旁腺激素。
【关键词】血液灌流；血液透析滤过；血液透析；3种血液净化方式；慢性肾脏衰竭；价值终末期肾衰患者的慢性肾功能衰竭是由酸碱失衡、水、电解质紊乱、代谢物潴留等引起的肾脏实质性损害的疾病。
该病破坏肾脏的正常功能，造成肾脏萎缩和全身受累，并导致晚期肾病患者低血钙症、高血磷症和继发性甲状旁腺功能亢进(SPHT)。
肾功能下降，异常率增高。
矿物及骨代谢紊乱是慢性肾病常见的并发症，也是导致慢性肾病患者高死亡率的主要原因。
由于临床上大量使用各种钙剂和活性维生素D，除甲状旁腺次全切除术外，极少发生低钙血症。
继发性和高磷性甲状旁腺功能亢进较为常见。
症状有皮肤瘙痒、关节疼痛、骨骼疼痛等。
心脏瓣膜、血管和软组织也可发生转移性钙化，这使死亡率和心血管死亡率明显增高[1]。
所以要积极降低血磷，控制继发性甲旁亢。
多种透析方法均可有效去除血磷，但 PTH (甲状旁腺激素)是一种多肽激素，含有84个氨基酸，是一种无法有效去除的大分子物质，血清甲状旁腺激素在慢性肾衰患者中升高，可降低免疫功能，加重器官损害，加速肾衰进程。
血液净化技术在肾脏病治疗中的应用
血液净化技术在肾脏病治疗中的应用血液净化技术是一种现代医疗技术，主要用于清除血液中的废物、毒素、病原体等垃圾物质，减轻机体毒素积聚引起的严重并发症。
肾脏病是一种临床常见疾病，严重影响患者的生活质量，血液净化技术在肾脏病治疗中的应用正在得到越来越广泛的应用。
一、血液净化技术的种类血液净化技术具体包括：血液灌流、血液透析、血液滤过、血液灌注、血浆置换等几种，这些技术主要是通过人工方式实现肾脏的功能，从而改善肾脏功能衰竭造成的机体排泄代谢紊乱，达到清除废物、毒素的目的。
血液灌流又称为血液搏动灌流，是一种利用肝脏微循环灌注增强肝脏代谢功能的方法。
该技术的作用机制是通过移除骨髓内外的有毒代谢物质，减轻机体毒素积聚和自由基产生，从而有效改善肾脏血液流水和内环境的稳定性。
血液透析是一种采用血液透析器清除血液中废物、毒素的方法。
该技术把血液从体内引入血液透析器中清洗，然后再将血液回输到人体内，达到净化效果。
血液滤过是一种利用人工肾脏将血液进行过滤，把血液中的废物、毒素、过多的水分等排除，从而达到净化的目的。
血液灌注是通过静脉注射药物来改善机体内环境的中心方法。
血浆置换是一种利用血液过滤技术把血液中的血浆分离，并通过离体放置或通过膜科技进行清理过滤，使其达到清除毒素、废物的效果。
二、血液净化技术在肾脏病治疗中的应用血液净化技术在肾脏病治疗中已经得到广泛的应用。
对于有急性肾损伤和感染、药物中毒、肾性贫血等症状的患者，采用血液净化技术可以迅速排除机体内废物，降低机体毒素积聚和减轻相关症状，提高患者的生活质量。
在慢性肾脏病的治疗中，血液净化技术在肾功能不全时起到了补充肾功能的作用，为患者提供了长期的生活支持。
此外，在肾移植术后，血液净化技术可以有效减少术后肾脏病变的发生率。
三、血液净化技术的注意事项尽管血液净化技术已经广泛应用于临床医疗实践中，但是也存在一些注意事项。
首先，血液净化技术需要专业的医疗设备和医护人员，这给治疗带来了一定的经济和技术成本压力。
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4期
5期
15~30
< 15Biblioteka 准备进行肾脏替代治疗替代治疗(如果出现尿毒症)
五、血液透析治疗指征
（一）慢性肾功能衰竭 1、内生肌酐清除率下降 当内生肌酐清除率（CrCl）下降至10ml/min时，即会出现 尿毒症综合征。在估计患者是否需要接受透析治疗时，是基于 内生肌酐清除率而不是血浆肌酐浓度。由于血肌酐浓度常受多 方面因素影响，如在血肌酐值相同的青年男性（265µmol/L） 与瘦弱的老年人（265µmol/L），尽管他们的血肌酐浓度并无 差异，但其CrCl下降的程度是不一致的。 估算CrCl公式（MDRD公式）： CrCl=（140-年龄）X体重（kg）/72X血肌酐（mg/dl） 对妇女、截瘫和四肢瘫痪者， CrCl的实际值分别为上述的 0.85、0.8、0.6。
四、慢性肾脏病 （chronic kidney disease,CKD）
(一) 定义 慢性肾脏病的定义：2002年美国K/ DOQI指南对慢性肾脏病 做了如下定义: (1) 肾脏损害(肾脏的结构与功能异常) 伴 有或不伴有肾小球滤过率(GFR) 的下降≥3个月。肾脏损害 是指下列两种情况之一: ①异常的病理改变; ②出现肾脏损害的标志,包括血或尿成 分的异常,以及影像学检查的异常。(2) GFR < 60 ml/min/1. 73 m2 ，时间≥3 个月,伴有或不伴有肾脏的损 害。 （二）病因 各种原发及继发性肾脏疾病都可导致CKD。原发性疾病 常见于慢性肾小球肾炎和肾小管间质性肾炎、多囊肾、肾 盂肾炎和遗传性肾病等。继发性肾脏疾病常见于糖
慢性肾脏病的血液净化治疗
血液透析中心 杨善飞
一、肾脏的解剖结构
肾脏属于腹腔外实质性器官，位于腹膜后间隙内脊柱的两侧，左右各一。 在肾脏的冠状切面，肾脏分为皮质和髓质。皮质主要有肾小体组成，髓质位 于深部，主要由小管结构组成。 肾髓质的管道结构向内侧集合组成 15~20个锥形体称为肾锥体，每2~3 个肾锥体的尖端合成一个肾乳头。 组成肾脏结构和功能的基本单 位是肾单位，包括肾小体和肾小 管。肾小体由肾小球和肾小囊组成， 通过滤过作用形成原尿。肾小管 具有重吸收和排泌功能，肾小管 通常分为三段：近端小管、髓襻、 远端小管。 肾小体的滤过和肾小管的重吸 收共同完成了对人体水、电解质 以及酸碱平衡的调节。
• 3、血液系统：贫血、凝血机制的异常。 • 4、呼吸系统：肺的通气和弥散功能下降，出现“尿毒症 肺”。 • 5、神经系统：早期表现为功能抑制，如淡漠、疲乏、记 忆力减退。后期可出现妄想、幻觉等，称之为“尿毒症脑 病”。 • 6、矿物质骨代谢异常：CKD患者的骨骼病变称为肾性骨病 或肾性骨营养不良。其发病基础为长时间的钙磷代谢紊乱 和继发性甲状旁腺功能亢进。 • 7、皮肤改变：可因贫血面色苍白或呈黄褐色，常伴有难 治性皮肤瘙痒。 • 8、内分泌系统：表现为EPO生成减少导致贫血；VitD3羟 化障碍，导致1，25（OH）2D3缺乏导致肾性骨病；甲状旁 腺功能亢进等。 • 9、水、电解质、酸碱平衡紊乱：水肿、高磷、高钾、低 钙等。
• 病肾病、梗阻性肾病、狼疮性肾炎、痛风肾病、高血压肾 病和骨髓瘤肾病等。传统认为原发性肾小球疾病（特别是 IgA肾病）是CKD的首要病因，但近年的流行病学调查结 果显示继发性肾脏疾病（特别是糖尿病肾病）的发病率和 患病率显著提高，在发达国家和地区甚至超过前者成为 CKD的第一位病因。 • （三）发病机制 • （1）肾小球高滤过、高灌注状态；（2）肾小球滤过屏障 （包括足细胞、基底膜和内皮细胞）的损伤改变；（3） 氧自由基；（4）细胞因子 • （四）CKD加重的可逆性危险因素 • CKD的病程是缓慢发展的，但如果在病程中合并以下危险 因素时可出现肾功能急剧恶化基础上的AKI，通常称为A on C 。
442~707(5~8mg/dl) >707(8mg/dl)
50~80 20~50
10~20 < 10
慢性肾脏病的分期
美国K/DOKI指南对慢性肾脏病的分期 GFR （ml/min/1.73m2）
1期
2期 3期
>90
60~90 30~60
基础疾病的诊断和治疗,治疗基础疾病的 合并症,减缓病情的进展,减少心血管病 的危险 监测病情进展 评估和治疗慢性肾脏病的并发症
综上所述，透析指征可归纳为： （1）症状指标：即存在尿毒症综合征。 （2）临床检验指标：①尿毒症性贫血，Hb<60g/L；②血 Cr≥530—884µmol/L(6—10mg/dl);③血尿素氮（BUN） ≥30mmol/L(80mg/dl); ④血清K+≥6.5mmol/L;⑤ CrCl<10ml/min;⑥HCO3-<6.8mmol/L。 （3）体征性指标：①体液负荷过重导致的肺水肿、脑水肿、 高血压；②尿毒症所致的神经、精神系统病变；③尿毒症性 心包炎。 急诊透析指征：①血清K+≥7.0mmol/L;②体液负荷过重（脑 水肿、肺水肿、急性左心衰）；③尿毒症脑病；④严重的代 谢性酸中毒，PH<7.2。
诊断：1、右骨股颈骨折；2、慢性肾脏病4期；3、 糖尿病； 4、高血压病 会诊意见：1、同意贵科诊疗方案；2、低盐低磷、优质蛋白 糖尿病饮食；3、动态监测肾功能、电解质，进一步完善肾 脏B超等检查，建议行透析前准备；4、禁用肾毒性药物；5、 肾衰宁4# po tid，金水宝1包 po tid；6、告知患者及家属 病情，手术可能会导致肾功能进一步恶化，并签定知情同意 书。7、我科随访。
病历分析二 患者，女，78岁，因“少尿、胸闷伴双下肢浮肿一天 余”，入住我院急诊内科，入院后查肾功能：Cr： 217µmol/L，BUN：28.5mmol/L,K+:7.7mmol/L。入院后，诊 断为急性左心衰，高钾血症。给予内科降钾，纠正心衰、利 尿等药物治疗后症状无明显缓解，复查血K+:7.2mmol/L 。请 我科会诊，协助诊治。 查体：BP：190/80mmHg，神清，贫血貌，端坐体位。双瞳 （-），双肺呼吸音粗，两肺可及广泛湿性罗音。HR：110次 /min，律齐，腹无异常，双下肢呈明显凹陷性水肿。
• 1、血容量异常：特别是低血容量（如休克、脱水、低血 压）；2、感染；3、肾毒性药物或其他理化因素；4、泌 尿系梗阻；5、血压波动：特别是未控制的高血压；6、电 解质紊乱：低钙血症、高磷血症、低钾血症等；7、未控 制的基础疾病：特别是大量蛋白尿；8、内分泌和代谢异 常：高血糖、高血脂、高尿酸血症、继发性甲状旁腺功能 亢进等；9、不良生活习惯：抽烟、喝酒、过度劳累；10、 肾血管疾病：肾动脉狭窄、肾静脉血栓等。 • 五、临床表现 • CKD的临床表现非常复杂，可涉及人体的各个器官和系统。 早期患者多无主观症状，或仅有夜尿增多、双下肢水肿、 乏力等非特异性表现，因此常被忽略。当进展至中晚期后 则可累及全身各个系统。 • 1、消化系统：消化道出血、恶心、呕吐。 • 2、心血管系统：高血压、心力衰竭、心包炎、心律失常 等。
• 六、实验室和影像学检查 • 1、血常规：最常见为正细胞正色素性贫血。 • 2、尿常规：早期即有尿检异常：①肾小管功能异常时， 常有尿比重的降低；②肾功能恶化时，常伴有GFR下降， 尿量减少，甚至少尿或无尿；③肾小球疾病时，常合并有 大量蛋白尿，肾小管和间质性疾病时，蛋白尿较少 （<2g/24h）；④肾小球疾病时，可见大量红细胞管型尿， 肾小管疾病时可检出较多白细胞管型。 • 3、肾功能检查： ①放射性核素检查：是目前临床评价 GFR的金标准； ②公式计算GFR，常用MDRD公式； ③血清 肌酐和尿素氮是临床上最常反应肾功能的指标，但敏感性 较低，不能反应早期肾功能受损程度。 • 4、生化检查：电解质、铁、iPTH等。 • 5、影像学检查：彩超、胸片、CT等。 • 6、肾活检：CKD早期，特别是肾小球疾病所致者，应尽早 行肾穿刺活检确定最佳治疗方案。
2、尿毒症综合征 ①下肢及全身水肿，间或有胸水、腹水；②高血压；③ 疲倦、精神萎靡不振；④口中有尿臭味；⑤食欲下降、恶心、 呕吐、腹泻；⑥皮肤痛痒、萎黄；⑦消瘦；⑧记忆力减退、 失眠。 3、高钾血症 高钾血症不仅是透析指征，也是急诊透析指征。血液透 析能迅速、有效的降低血钾浓度，严重高钾血症在安排紧急 透析的间歇中，应行内科降低血钾处理。当K+≥6.5mmol/L时， 行考虑行血液透析治疗； K+≥7.0mmol/L，且在内科降钾无 效的情况下，应立即行血液透析治疗。 4、代谢性酸中毒 代谢性酸中毒内科无法纠正。 5、体液负荷过重 体液负荷过重且对利尿剂无效。
④或因中毒严重，或患者有慢性疾病，药物正常排出障碍。 ⑤药物代谢后，产生毒性更大的物质或发生延迟性中毒的物 质。 ⑥可能致死的药物存留在消化道而继续被吸收。 ⑦昏迷时间较长者。 ⑧中毒者原患有慢性支气管炎、肺气肿加重了昏迷的危险。
病历分析一
患者，男，59岁，有“糖尿病史10余年”“发现肾损害 1年余”，一直未重视，本次因“摔伤致右髋部疼痛伴活动 障碍3天”入院。入院时查肾功能： Cr355µmol/L,BUN:15mmol/L。诊断：1、右骨股颈骨折；2、 糖尿病；3、高血压。现为明确能否手术，请我科会诊。 查体：BP：130/80mmHg，神清，心肺听诊无异常，腹软，双 下肢无水肿。辅检：肾功能：Cr355µmol/L,BUN:15mmol/L， 尿常规：PRO：+GLU：+-。
• 七、治疗 • 积极治疗原发病，去除疾病进展的可逆性危险因素，严格 控制并发症和合并症，尽量缓解肾功能恶化的进展速度。
慢性肾衰的分期
我国对慢性肾衰的分期 描述 肾功能(µ mol/L) GFR(ml/min/1.73m2)
代偿期 失代偿期
肾衰竭期 尿毒症期
<177(2mg/dl) 177~442(2~5mg/dl)
（二）急性肾损伤 ①单纯急性肾损伤患者血清Cr>354µmol/L，或尿量 <0.3ml/(kg.h)，持续24h以上，或无尿达12h。 ②急性重症肾损伤血Cr增至基线水平2—3倍，或尿量<0.5 ml/(kg.h),时间达12h。 ③脓毒血症、急性重症胰腺炎、多器官功能障碍综合征 （MODS）、成人呼吸窘近综合征（ARDS)等重症及早开展肾 替代治疗。 （三）中毒或药物过量 ①相对分子质量小，水溶性，蛋白结合率低，危及生命的毒 物或药物，保守治疗无效，临床症状进行性恶化。 ②严重的中毒出现生命体征异常。 ③血药浓度已达到致死剂量。