护理安全督查教程文件
医院安全护理质量督查表(病房)
7．熟悉护理常规，严格执行护理常规
4
8．对病情可能突然变化的患者，床边应备有相应的功能完好的抢救物品及药品
4*
3*★
1.2防跌倒、坠床、预防压疮标识按统一规格，齐全（参考xx省医院护理工作评价标准2008.12.19）
4*★
1.3绝对卧床、病情特殊要求，标识醒目
4*
1.4过敏标识、隔离标识、各种管道，按统一规格。药物过敏或皮试阳性的患者分别在其护理记录、病历夹、体温单(皮试阳性)、床头牌、患者腕带上给予标记（参考xx省医院护理工作评价标准2008.12.19）
3*★
2．呼叫与应答
2.1病房、卫生间呼叫系统性能良好
4*
2.2护士对患者的呼叫应答时间小于3分钟
4*
3．电线和插板尽量不落地，不影响行走和拖地，保证安全
1
4．识别不安全因素，及时告知患者，并做好标识
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4*
5．危重患者及行动不便的患者外出检查时有专人护送（参考xx省医院护理工作评价标准2008.12.19）
4*★
6．治疗室水壶有“冷”或“烫”标识
1
7．患者床位安排远离窗户
3*
8．患者佩带腕带，腕带标识清楚
3*
9．护患沟通到位
9.1有护患沟通规范，如压疮、约束带、防跌倒、防坠床的安全告知，有患者/家属签字。患者明确不安全行为内容（参考xx省医院护理工作评价标准2008.12.19）
4*★
9.2使用深静脉置管、PICC置管的患者术前有知情同意书
文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
安全护理质量督查表（病房）
编制科室：知丁
日期：年月日
护理安全管理制度督查反馈
一、督查背景为了加强我院护理安全管理工作，提高护理质量，确保患者安全，护理部于近期对我院各科室护理安全管理制度执行情况进行了全面督查。
现将督查情况及反馈如下：二、督查内容1. 严格执行各项规章制度及操作规程：检查各科室是否按照《医院护理安全管理制度》等相关文件要求，严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。
2. 科室安全管理：检查各科室安全管理责任人的落实情况，是否定期组织检查，发现事故隐患是否按程序及时报告、采取措施、及时改进。
3. 交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度：检查各科室是否严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。
4. 查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程：检查各科室是否严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。
5. 药品管理制度：检查各科室是否严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。
6. 抢救器材管理：检查各科室抢救器材是否做到“四定、三及时”，确保抢救器械性能良好，做好应急准备。
三、督查结果1. 各科室均能按照《医院护理安全管理制度》等相关文件要求，严格执行各项规章制度及操作规程。
2. 科室安全管理责任落实较好，安全管理意识较强，能够及时发现并报告事故隐患。
3. 交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度执行情况良好，各科室均能按照要求进行。
4. 查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程执行情况较好，但部分科室仍存在不规范操作现象。
5. 药品管理制度执行情况良好，毒、麻、限、剧药品管理到位。
6. 抢救器材管理较好，但部分科室抢救器材存在损坏现象。
四、督查反馈1. 加强对护理安全管理制度的学习和宣传，提高护理人员的安全意识。
2. 对查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程执行情况进行重点督查，确保各项制度落到实处。
3. 加强对抢救器材的维护和管理，确保抢救器材性能良好。
护理安全管理每周督查表
医嘱
各班医嘱查对及时，护士长每周查对两次，输液卡签名准确及时，执行时签时间和姓名、字迹清楚，药敏结果填写及时，标示明显。
20
1.填写不正确1处扣2分。2.药敏结果未填写扣2分
3.医嘱查对不及时或漏签名1次扣2分。4.字迹不清楚1次扣2分。
氧气
使用
用养做到安全四防措施,有空、满及四防标识：
1.防火：距明火5米以外
10
1.账物不符，多或少1支（件）扣2分。2.交接记录不及时，每次扣3分。3.封条开启未及时补充药品、过期一次扣3分
药品管理
治疗室、备品间、冰箱药品无过期、混装。配置还的药液使用瓶口贴，标签醒目，特殊药品单独放置有标识，各班随时保持。
10
1.存放不整齐，相互混淆、无瓶口贴扣2分。2.标签不清或填写不全每件扣2分。
4.病是有医疗垃圾未收回或未及时处理扣3分。
不良事件
严格执行各项查对制度，住院患者使用腕带，输液卡、床头卡、一览卡齐全内容一致，特殊患者有警示标示，不良事件及时上报。
10
1.一名患者无腕带扣3分，无输液卡扣2分/人
2.三卡不一致扣2分/人，填写不全扣2分/人
2.无警示标识扣3分，不良事件隐瞒不报一次扣10分
护理安全管理每周督查表
科室：检查人：检查日期：得分：
名称
质量标准
分值
评分细则
扣分
存在问题
抢救
仪器
抢救仪器定位、定数、定专人保管、维修、消毒保存合理处于备用状态，有操作用指引。
10
1.未做到“五定”中1项扣2分。
2.保存不合理1件扣2分，无指引扣3分/件。
抢救
物品
抢救车内物品、药品齐全，完好备用，专人管理，账物相符，每天交接，记录准确及时；封条管理的抢救车，封条完好在有效期内。
护理专项督察方案范本
一、方案背景为了确保护理服务质量，提高护理工作水平，保障患者安全，根据我国医疗卫生行业相关法律法规和医院护理管理要求，特制定本护理专项督察方案。
二、督察目的1. 检查护理质量管理体系的运行情况，确保各项护理工作符合国家标准和医院规定。
2. 提升护理人员的服务意识、专业素养和应急处置能力。
3. 优化护理工作流程，提高护理工作效率。
4. 发现并解决护理工作中存在的问题，促进护理质量的持续改进。
三、督察范围1. 护理部门及各科室的护理工作。
2. 护理人员的岗位职责履行情况。
3. 护理安全、护理文件书写、护理技术操作等方面的执行情况。
4. 护理人员培训、考核及激励机制。
四、督察内容1. 护理质量管理体系的建立与运行情况。
2. 护理人员的岗位责任制落实情况。
3. 护理安全措施执行情况，包括患者安全、护士自身安全等。
4. 护理文件书写规范性和完整性。
5. 护理技术操作规范性和熟练程度。
6. 护理人员培训、考核及激励机制。
五、督察方法1. 文件审查：查阅护理相关制度、流程、记录等文件，评估其完整性和合理性。
2. 实地考察：对护理工作进行现场观察，了解护理工作实际情况。
3. 问卷调查：通过发放问卷，了解护理人员及患者对护理工作的满意度。
4. 访谈：与护理人员、患者及其家属进行访谈，了解护理工作的实际情况和存在的问题。
六、督察步骤1. 成立督察小组：由护理部、相关科室负责人及护理人员组成。
2. 制定督察计划：明确督察时间、范围、内容和方法。
3. 开展督察工作：按照督察计划，对护理工作进行全面检查。
4. 问题反馈：对发现的问题进行汇总，形成督察报告，并提出整改建议。
5. 整改落实：对存在的问题进行整改，确保护理质量持续改进。
七、督察要求1. 督察小组成员应具备较高的专业素养和责任心。
2. 督察过程中，要客观公正、严谨细致，确保督察结果的准确性。
3. 对督察中发现的问题，要及时反馈，并督促整改。
4. 对整改情况进行跟踪，确保整改措施落实到位。
护理质量安全督察制度范本
护理质量安全督察制度范本第一条总则为了加强护理质量安全管理，提高护理服务质量，保障患者安全，根据国家有关法律法规和医院管理制度，制定本制度。
第二条组织机构成立护理质量安全督察小组，组长由护理部主任担任，成员由护理部人员和各临床科室护士长组成。
督察小组负责全院护理质量安全的监督、检查和评估工作。
第三条职责与任务1. 督察小组负责制定护理质量安全督察工作计划，并对工作计划进行定期修订。
2. 督察小组负责对全院护理工作进行定期或不定期的现场检查，评估护理质量安全状况，对发现的问题提出整改意见并及时反馈给相关科室。
3. 督察小组负责对护理不良事件或重大事件进行调查分析，提出纠正和预防措施，并进行跟踪验证。
4. 督察小组负责对护理人员的安全教育和培训，提高护理人员的安全意识和防范能力。
5. 督察小组负责对护理质量安全管理制度执行情况进行监督检查，确保制度得到有效执行。
第四条督察方式与程序1. 督察小组采取定期查房、随机抽查、查阅资料、访谈患者等方式进行护理质量安全检查。
2. 督察小组在检查过程中，应当保持客观、公正，不得泄露患者隐私。
3. 督察小组在检查结束后，应当及时向被检查科室反馈检查结果，并提出整改意见。
4. 被检查科室应当认真接受整改，并对整改措施进行跟踪验证。
第五条奖惩措施1. 对于在护理质量安全管理工作中做出突出成绩的科室和个人，给予表彰和奖励。
2. 对于违反护理质量安全管理规定，导致患者安全事件发生的科室和个人，按照医院相关规定给予处理。
第六条附则本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。
本制度的解释权归护理部所有。
通过以上制度范本，医院可以建立健全护理质量安全督察制度，加强对护理质量安全的监督和管理，提高护理服务质量，保障患者安全。
危重病人护理督查及流程
危重病人护理督查及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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护理安全查房Microsoft PowerPoint 演示文稿
3.病情评估：各项风险评估分值和评 估频率的正确性，警示标识和防范措 施的落实程度（查5例）
4.知晓本月培训的操作并发症的预防 及处理流程
5.落实查对制度：（看5例） 医嘱查对制度
1、医嘱处理后须经第二人核对。 2、医嘱处理者和核对者均须签全名。 3、执行医嘱后按照《江苏省第2版病历书写规范》的要求 及时记录执行时间，执行者签全名。 4、有疑问的医嘱，执行错误医嘱沟通流程。 5、医嘱每班核对，每周总核对一次，护士长参加并签名。 每次核对医嘱后进行登记，参与核对者均须签全名。 6、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头 医嘱，护士执行时必须复诵一遍，并与第二人核对无误后 执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后6小时内及时 补开医嘱，空安瓿经双人核对后弃之
医务人员：1.接触病人前：手卫生，加穿隔离 衣。 2.接触病人后：离开病人床旁或房间时， 快速手消毒液洗手后方可将防护用品如手套、 隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物认真流动 水进行手卫生 消毒：1.强化病房环境物表消毒：周围物品、 环境和医疗器械（床头柜，门把手等）每天用 0.1%含氯制剂消毒2遍,被体液、血液污染后立 即消毒 2.产生的医疗废物,应当按照医疗废物 的管理规定进行处置
6、新开立或更改的级别护理、饮食、办公班护士核对无 误后，更改病员一览表和床头卡的护理级别及饮食信息。 7、医生开立的导检单或纸质检查单，由办公班护士与电 脑核对，交责任护士，安排病人检查。 8、需要预约的检查项目，办公班护士核对后，打印预约 单，把预约时间登记在检查登记本上，办公班护士及时通 知责任护士，由责任护士告知患者，并告知检查注意事项， 必要时安排陪检。 9、医嘱开立采集急诊血标本，办公班护士处理医嘱后， 打印采血条码，责任护士将条码与医嘱核对确认无误，采 血条码贴在试管上，责任护士扫码后执行，及时送检。 10、医嘱开立采集血标本，办公班护士处理医嘱后，打印 采血条码确认无误后放在科室指定地点，责任护士通知明 日采血的病人禁食和注意事项，夜班护士通过扫码执行， 当日未能及时抽血的病人要做好交班。抽好血的标本及时 送检。 11、抢救过程中医生开立口头医嘱，按口头医嘱执行流程 执行。
医院护理安全生产工作督查方案
区人民医院北护理安全生产督查工作实施方案为认真做好护理安全生产的督查工作，根据医院安全生产督查要求，特制定自治区人民医院北院护理安全生产督查工作实施方案如下：一、护理安全生产督查工作小组成员组长：A副组长：B成员：C二、护理部对护理安全生产督查安排（一）检查时间段1、大假：包括春节、国庆节、古尔邦节；2、小长假：包括元旦、清明节、劳动节、端午节、中秋节、肉孜节等。
（二）检查内容1、节日期间护士排班：人员结构合理，应急班安排合理，应急人员联系电话是否畅通；2、药品物品管理：急救药品物品管理，毒麻药品、特殊药品管理；3、病区管理：节前公休会召开情况，护士站电脑及环境情况，护士长库房、设备安全情况，氧气备用情况，消防安全及设施情况，护理员、实习生、进修人员安全培训及排班情况等。
（三）检查与反馈要求1、应用区人民医院北院护理关键环节时段质量评分表（100分）进行检查、记录、评分。
2、小长假节前安全生产督查由科护士长负责所管辖病区的督查与反馈。
3、大长假节前安全生产督查由护理质控与安全管理委员会统一安排委员分组进行督查；4、大、小长假节日期间安全生产督查由护理质控与安全管理委员会统一安排委员分组进行巡查；5、大、小长假节前检查结果汇总于放假前两天下午下班前交至护理部质量督导组；6、节日期间巡查原始检查记录单于节后第一个工作日上午交至护理质量督导组；7、各组检查结果由护理质量督察组负责汇总，节前汇总于放假前一天交至护理部，节日期间巡查结果汇总于节后第一个工作日交至护理部。
（四）检查组安排1、医院安全生产督导检查安排表：医院安全生产隐患督查由科护士长参加。
2、护理部安全生产检查组安排表：见附表。
护理安全督查记录表
护理安全活动督查内容
督查项目
督查内容
病房安全管理
1.严格执行查对制度，做到“三查八对”。
2.定期检查急救物品及器械的性能是否完好。氧气、负压吸引有明显标志，并定期检查维护，处于备用状态。
3.病房内禁止吸烟、饮酒、明火、任何个人用电、地面潮湿处有防滑倒警示。
4.安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。
5.积极对病人及家属进行安全知识教育。外出请假有相应手续，介绍用氧安全、氧气有“四防”标志。
6.实习生不得单独操作，带教老师应做到放手不放眼。
护理标识
1.各种护理标记齐全、醒目（药物过敏、防压疮、防坠床、防跌倒、各种管道标识）。
2.药物过敏标识做到病历、床头卡、治疗单三统一。病人知晓。
3.腕带标识规范佩戴。
风险管理
1.儿童、老年人、神智不清的、跌倒、坠床、自杀、走失、管道脱落、烫伤、突发事件等），制定有效的防范措施及处理程序，认真落实，并有记录。
3.熟知护理差错事故防范、报告及处理程序。
药品管理
1.毒、麻、限、剧药品管理规范，设专人保管，定量存放。加锁管理，定期清点，并执行交接班制度，做到账物相符。
检查：年月日督查记录检查者：
一、存在问题：
1
二、原因分析
三、整改措施
四、护理部跟踪评价
年 月 日
签名：
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
2.根据药品种类、性质分别放置，定数量、定位置，标签清晰，专人管理。
3.高危药品管理规范。
4.治疗室一般药品无过期、混装。
要求：1、护理部每季度2—3次，组织各科护长对全院护理单元进行督查。2、检查者及时将结果反馈给当事人或护长。
中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表怎么写
中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表怎么
写
（原创实用版）
目录
1.督查记录表的编写背景和意义
2.督查记录表的主要内容
3.编写中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表的方法和步骤
4.注意事项和建议
正文
一、督查记录表的编写背景和意义
中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表，是针对中医康复科护理质量与安全管理进行的一种评估和监督工具。
通过对护理质量与安全管理的持续改进，可以有效提升康复科的护理服务质量，确保患者得到安全、有效的护理服务。
二、督查记录表的主要内容
督查记录表主要包括以下内容：
1.护理质量与安全管理的组织结构和责任分工
2.护理质量与安全管理的制度和流程
3.护理质量与安全管理的培训和教育
4.护理质量与安全管理的监督和检查
5.护理质量与安全管理的改进和措施
三、编写中医康复科一级质控护理质量与安全管理持续改进督查记录表的方法和步骤
1.明确督查目标：根据中医康复科的实际情况，明确督查的目标和重点。
2.收集资料：收集与护理质量与安全管理相关的资料，包括制度、流程、培训记录等。
3.分析评估：对收集的资料进行分析评估，找出存在的问题和不足。
4.制定改进措施：根据分析评估结果，制定针对性的改进措施。
5.填写督查记录表：按照督查记录表的格式，填写相关内容。
四、注意事项和建议
1.督查记录表的填写应客观、真实、准确。
2.督查记录表应定期进行更新和修订，以反映护理质量与安全管理的实际情况。
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护理不良事件无成因分析和讨论不得分，记录不规范扣1分
根据护理不良事件案例成因分析结果，修订病区相关护理工作制度或完善工作流程，并落实培训
10
一项未做到扣3分
对修订后的工作制度或流程执行情况有督查，对落实的成效有评价与持续改进
5
一项未做到扣2分
护士知晓住院患者发生跌倒、坠床的应急预案、处置及上报程序
护士知晓管道滑脱风ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防范措施、报告制度及应急流程
5
未掌握不得分，掌握不全面扣1∼3分
对发生管道滑脱案例有分析及改进措施
5
无案例分析扣3分，无改进措施扣2分
严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等高危药品的管理制度
5
一项不符合要求扣1分
急救药品、器械完好率100%
5
急救药品或设备一件不符合要求扣1分
护理安全督查
护理安全专项检查
检查者：检查时间：
项 目 标 准
分值
评 分 标 准
有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训
5
无教育和培训不得分
护理人员对护理安全（不良）事件报告管理制度的知晓率100%
5
一人不知晓扣2分
无漏报护理不良事件，追踪护理部和病区登记的一致性
5
漏报护理不良事件不得分
护理不良事件有成因分析和讨论
5
未掌握不得分，掌握不全面扣1∼3分
有跌倒、坠床的质量监控指标数据收集和分析
5
未做到不得分
高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率≥95%
5
不达标不得分，评估单记录不规范一份扣1分
有预防压疮诊疗和护理规范，护士掌握操作规范
5
未掌握不得分，掌握不全面扣1∼3分
护士掌握压疮预防操作流程
5
未掌握不得分，掌握不全面扣1∼3分
高危患者入院时压疮的风险评估率≥95%
5
不达标不得分，评估单记录不规范一份扣1分
落实预防压疮措施，无非评估压疮事件发生
5
压疮预防措施落实不到位扣1∼3分，有非评估压疮事件发生扣2分
对发生压疮案例有分析及改进措施
5
无案例分析扣3分，无改进措施扣2分
有管道滑脱风险评估，并规范记录
5
少管道滑脱风险评估一例扣2分，评估单记录不规范一份扣1分