腰椎不稳的基本概念和影像学原理
腰椎不稳的诊断标准
腰椎不稳的诊断标准
腰椎不稳通常是指腰椎的结构不稳定或功能失调，导致腰部疼痛和不适。
这种情况的诊断需要医生进行全面的身体检查和评估。
以下是可能用于诊断腰椎不稳的一些标准和检查：
1. 病史询问：医生会询问患者的症状、疼痛情况、症状出现的时间和病史等。
2. 体格检查：包括观察患者站立、走动时的姿势和步态，检查腰椎的活动范围、肌肉张力和感觉异常等。
3. 疼痛评估：医生会询问疼痛的部位、性质、持续时间和可能的加重因素。
4. 影像学检查：如X线、MRI（磁共振成像）、CT（计算机断层扫描）等，可以帮助医生观察腰椎的结构，查看椎间盘、骨刺或椎间关节等问题。
5. 功能性测试：例如活动范围测试、稳定性测试等，以评估腰椎的稳定性和功能状态。
6. 神经系统评估：检查是否存在神经系统相关的症状，如下肢无力、麻木或痛觉异常等。
诊断腰椎不稳需要综合考虑以上因素，医生会根据患者的症状、体征和检查结果进行综合评估，并制定相应的治疗计划，可能包括物理治疗、药物治疗、手术治疗等。
如果您怀疑自己患有腰椎不稳，建议尽快咨询医生进行诊断和治疗。
腰椎不稳
腰 椎 不 稳
影像学诊断—侧位
椎体矢状面排列紊乱 椎间隙“不正常” 成角移位 椎间孔变窄 棘突排列不对称
The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC
腰 椎 不 稳
影像学诊断—过伸过屈侧位
最常用、最重要的方法； 站立位/卧位拍片有争议； 多种测量方法，标准不统一； 实际应用中人为差异大；
腰 椎 不 稳
腰椎解剖
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腰 椎 不 稳
腰椎不稳病理变化
椎 间 关 节 软 骨 退 变
椎 间 盘 关 节 囊 变 薄 髓 核 损 伤 关 节 囊 松 弛 纤 维 环 膨 出
不 正 常 的 活 动 增 加
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腰 椎 不 稳
影像学诊断—过伸过屈侧位
Bambakidis，2005；Iguchi，2004；Kotilainen E，1998；
椎间成角≥ 10° 矢状面位移≥3mm，L5～S1
北京协和医院等
腰 椎 不 稳
脊柱内固定
坚强固定 弹性固定
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腰 椎 不 稳
脊柱非融合系统
脊柱融合技术被广泛使用，近年来融合技术和器 械的发展，腰椎融合的成功率几乎达到100%
90年代以来，欧洲一些学者使用“非融合技术” 进行腰椎动态固定，及稳定但不融合腰椎，取 得了满意的成绩！！
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腰椎失稳影像诊断标准
腰椎失稳的影像诊断标准主要包括以下几个要点：
1.动力性X线检查：
o腰椎椎体间的相对水平位移：在过屈和过伸侧位X线片上，相邻腰椎椎体间的相对水平移动大于3mm，通常认为可能存在腰椎不稳现
象。
o旋转活动度：腰椎节段在屈伸过程中旋转角度增加，L5/S1椎间旋转>20°，其他节段>15°。
2.静态X线检查：
o椎间隙狭窄程度：椎间隙宽度减少>10%。
o椎间隙角度变化：椎间隙的角度变化>10°。
3.临床症状和体征：
o反复发作的下腰痛，活动或轻度用力即可诱发疼痛。
o休息或佩戴腰围、支具后症状可得到缓解。
4.其他影像学证据：
o CT扫描可以清晰显示椎体、椎间盘及韧带结构的形态变化，确认椎节不稳迹象。
o MRI检查不仅能看到X线和平片未能显现的软组织病变，还能评估神经根受压情况，以及椎体和椎间盘的退变程度。
综合以上各项指标，当X线动态观察到椎体间活动度异常并且患者具有相应的临床表现时，可以诊断为腰椎不稳。
确切诊断需结合临床病史、体检和影像学特征，必要时还需要包括MRI、CT等其他影像学检查的结果共同分析。
腰椎不稳的影像学诊断标准及测量方法
腰椎不稳的影像学诊断标准及测量方法
腰椎不稳的影像学诊断标准及测量方法主要有以下几种：
1. 站立位腰椎动态摄片：测量相邻椎体间水平位移大于3mm（在L5/S1大于5mm），或椎体间矢状成角大于15°时，判断为腰椎不稳。
2. 目测法：观察椎体序列是否顺齐，大致评估椎体的不稳情况。
主要包括3条序列线：椎前缘连线、椎后缘连线、骨性椎管后缘连线。
椎体不稳主要表现为：不稳椎体相对下位椎体向前或向后移位，椎体序列连线不连续，呈阶梯状改变。
3. Meyerding法：将下位椎体上缘关节面分成4等份，上位椎体的后下缘
滑脱至等分的位置数为滑脱的度数，分为4度，分别为椎体前后径的1/4、2/4、3/4及3/4以上。
以上内容仅供参考，如有身体不适，建议及时就医，以得到准确的诊断结果。
腰椎不稳定的影像学诊断标准
腰椎不稳定是一种常见的脊柱疾病，通常由于退行性改变、外伤或其他原因引起。
影像学诊断在腰椎不稳定的评估中起着至关重要的作用，能够帮助医生准确判断病情并制定合理的治疗方案。
下面将详细介绍腰椎不稳定的影像学诊断标准。
1. X线检查：腰椎不稳定的X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。
在正侧位X线片上，医生可以评估椎间隙的宽度和对称性，骨质增生和骨赘的情况，以及腰椎的姿势和弯曲情况。
通过X线片的比对，医生可以初步了解患者腰椎的稳定性情况。
2. CT扫描：螺旋CT扫描能够提供更为精细的骨结构影像，对于评估腰椎骨折、椎间盘突出、椎管狭窄等病变有很高的分辨率。
通过CT 扫描，医生可以直观地观察到腰椎骨折的程度、椎间盘的状态以及椎管周围软组织的情况，从而更准确地判断腰椎的稳定性。
3. MRI检查：核磁共振成像可以清晰地显示软组织结构，对于评估椎间盘、脊髓、神经根等结构的病变非常有利。
在腰椎不稳定的诊断中，MRI能够帮助医生判断椎间盘膨出、椎间盘突出压迫神经等情况，从而全面评价腰椎的稳定性。
4. 功能性影像学检查：除了静态的X线、CT和MRI检查外，功能性影像学检查也对腰椎不稳定的诊断具有重要意义。
例如，屈伸位X线片可以评估腰椎在不同姿势下的稳定性，动态核磁共振成像则可以观察椎间盘在活动状态下的情况，这些检查能够更真实地还原患者平时的生理状态，帮助医生更准确地判断腰椎的不稳定性。
综上所述，腰椎不稳定的影像学诊断标准主要包括X线检查、CT扫描、MRI检查以及功能性影像学检查。
通过综合运用这些影像学方法，医生可以全面准确地评估患者腰椎的稳定性，为后续治疗提供科学依据。
在进行影像学诊断时，医生需要结合临床症状和体征，谨慎判断，以确保对腰椎不稳定的诊断准确性和可靠性。
腰椎失稳简述
临床特点： 与活动有关的下腰痛或神经症状 制动后会减轻或消失
临床表现（缺乏特异性）： 久站后“折腰感” 屈伸活动时“受阻感”
“腰部断裂恐惧感” 支具制动后或改变体位，症状消失
临床体征： 站立时“台阶状棘突” 不稳试验 疼痛试验 腰椎被动牵拉试验 伴或不伴神经根刺激和压迫症状
5.手术治疗进展
2.病因病理
腰椎失稳根据常见原因可分为:创伤性腰椎失稳 、退变性腰椎失稳、病理性腰椎失稳(感染或肿瘤) 、发育性腰椎失稳(峡部不连滑脱)、医源性腰椎失 稳、动力性腰椎失稳(神经源性或肌性)等。几乎脊 椎的所有常见伤病均可导致其本身的不稳定。此外 ，肿瘤、炎症以及各种减压性手术都可能被坏腰椎 的稳定性。
4.Stokes和Frymoyer对腰椎失稳作了如下的定义：脊柱 运动节段的刚度下降，使在生理载荷下，腰椎运动节段 上产生的移位大于正常的生理范围，从而出现脊柱的畸 形、神经症状和不能忍受的疼痛。这个定义被大部分医 生所接受并应用到临床。
5.Panjabi重新定义了腰椎节段性失稳：在生理载荷下， 脊柱的稳定系统将脊柱运动的中性区域维持在生理范围 内的能力减退，从而出现脊柱的畸形、神经症状和不能 忍受的疼痛。
成角不稳定：前屈/后伸位椎间隙张开角度 水平不稳定：矢状面下位移 旋转不稳定：矢状面屈伸角
目前国内外大多使用标准
△θ=θ过伸-θ过 屈 ≥15°
(前后位移≥3mm L5-S1≥4mm)
L4-5≥20°
斜位
CT
MR
4.诊断
临床不稳 影像学不稳
White and Panjabi’s 脊柱不稳的 诊断标准 ( ≥5 分即为不稳)
椎小关节和椎间盘的病理变化及其相互作用
退变分期
椎小关节
腰椎失稳影像学评估
腰椎失稳影像学评估
临床上动力位片侧位X线片上相邻椎体间滑移大于3mm、成角超过10°即为不稳（图1）。
图1
文献中腰椎失稳参考的标准使用比较多的主要有两种，一种是上述标准，
另外一种是今天主要介绍的White-Panjabi评分标准。
（摘自White AA III, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott; 1990.）
此评分表中，影像学指标分为过屈/过伸位X线侧位片和休息位X 线侧位片。
对应中文表如下表23-3：
具体测量方法如下图a-图b
注释：“-“提示前凸，“ ”提示后凸
腰椎失稳临床表现无特异性，影像学测量方法多样，
临床诊疗过程中，你是通过什么标准来判断腰椎失稳的？。
腰椎CT影像诊断课件
腰椎疾病类型：包括腰椎间盘突出、腰椎
管狭窄、腰椎滑脱等
03
诊断方法：通过观察影像资料，分析腰椎
病变情况
04
诊断结果：根据影像资料，判断腰椎疾病
的类型和程度
05
治疗方案：根据诊断结果，制定相应的治疗
方案，如药物治疗、手术治疗等
评估治疗效果
01
治疗前后对比：观察治
疗前后腰椎T影像的变
化，评估治疗效果
02
影像分析：对腰椎CT影 像进行分析，了解病变 情况
腰椎CT影像诊断：通过 CT扫描获取腰椎影像， 为手术方案提供依据
腰椎CT影像诊断注意事项
检查前准备
01
空腹：检查前禁食 禁水，以免影响检
查结果
02
穿着宽松：穿着宽 松舒适的衣物，便
于检查操作
03
避免金属物品：避 免佩戴金属饰品， 以免影响检查效果
04
治疗建议：根据诊断结果，提出治疗建议和方案
腰椎CT影像诊断设备
01
02
03
设备类型：CT扫描 仪
04
设备功能：获取腰 椎CT影像
设备特点：高分辨率、 高精度、低辐射
05
设备操作：操作简 单，易于上手
设备维护：定期检查， 确保设备正常运行
腰椎CT影像诊断常见疾病
腰椎间盘突出
病因：椎间 盘退行性改 变、外伤、 长期不良生 活习惯等
腰椎CT影像诊断课件
演讲人
腰椎CT影像诊断 基础
腰椎CT影像诊断 临床应用
腰椎CT影像诊断 常见疾病
腰椎CT影像诊断 注意事项
腰椎CT影像诊断基础
腰椎CT影像诊断原理
01 腰椎CT影像诊断的基本
原理：利用X射线穿过人 体，通过探测器接收X射 线信号，形成图像。
腰椎不稳的诊断标准
腰椎不稳的诊断标准腰椎不稳是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰背部疼痛、僵硬、活动受限等症状。
腰椎不稳的准确诊断对于选择适当的治疗方法至关重要。
本文将介绍腰椎不稳的诊断标准，以便医生和患者能够更好地认识和应对这一疾病。
一、病史询问首先，医生会询问患者的病史。
患者应提供疼痛的发生时间、持续时间、疼痛的部位和性质等信息。
此外，患者还应告知医生是否有脊柱外伤、手术史以及与腰椎相关的其他疾病。
二、体格检查医生会对患者进行腰椎的体格检查。
常见的检查项目包括：1. 患者的站立姿势：医生观察患者是否有脊柱侧弯、旋转等异常姿势。
2. 腰椎活动度：医生会检测患者的腰椎活动范围，包括前屈、伸展、侧屈等动作。
3. 神经系统检查：医生会检查患者的腿部感觉、力量和反射是否异常，以排除神经根受压的可能性。
三、影像学检查除了病史询问和体格检查，患者还需要进行一些影像学检查来确诊腰椎不稳。
常见的检查方法包括：1. X线：X线检查可以显示脊柱的结构和形态，包括椎体高度、椎间隙宽度等指标。
医生可以根据X线片的结果判断腰椎是否存在退变、滑脱等异常情况。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更为详细的腰椎结构信息。
它能够显示腰椎的椎间盘情况、椎管狭窄等影响腰椎稳定的因素。
3. MRI检查：MRI检查可以观察到软组织结构的情况，如椎间盘膨出、脊柱管狭窄等。
MRI具有较高的分辨率，对于诊断腰椎不稳非常有帮助。
四、功能测试为了更准确地评估腰椎的稳定性，医生有时还会进行功能测试。
常见的功能测试包括：1. 后凸试验：患者站立或坐下，医生用手指压住患者的腰部，观察患者是否有腰椎后凸。
2. 腰椎活动度测量：医生会让患者做一系列腰椎运动，如前屈、伸展、侧屈等，然后通过测量患者的运动范围来评估腰椎的活动度。
五、其他检查在一些疑难病例中，医生可能会考虑其他特殊检查来辅助诊断，如核磁共振成像（MRI）动态观察、脊柱动态X线摄影等技术。
综上所述，腰椎不稳的诊断标准包括病史询问、体格检查、影像学检查、功能测试以及必要时的其他检查。
腰椎退变性不稳定诊断与治疗
3． MRI
MRI可清晰显示不稳节段周围组织的肉芽增 生、炎症和水肿，这些病理改变均以MR的 异常信号来表示。这一优越性是X线平片和 CT扫描所无法比拟的。
六、腰椎不稳的诊断标准 1、 症状： 腰椎不稳可见于腰椎的许多伤病，临床症状较为
1． 常规腰椎平片和CT:
1）、腰椎不稳者棘突、小关节的排列不对称。
2）、 牵张性骨刺：骨刺位于椎体的前方或侧方，呈水平方向 突起，基底部距椎间盘外缘约1mm，小的牵张性骨刺意味着有 腰椎不稳存在，而大的牵张性骨刺仅提示该节段曾经发生过不 稳。当腰椎重新获得稳定后，牵张性骨刺可逐渐消失。
3）、 真空现象 ： 也称Knuttson现象，即椎间隙内出现充满气 体的透明裂隙，常见于L5－S1椎间隙，内含气体中氮气占90％ 以上，这一现象未发现与临床症状有何联系。
脊柱融合术：是治疗腰椎退变性不稳定的最常用 方法，但仔细思考一下，现在仍不能满意解决上 述三个问题。
一、定义
美国AAOS：在正常生理负荷下，腰椎运动节段超过正常 限制范围并表现出异常反应，即稳定性降低，运动节段的 运动范围增加或异常。
Frymoyer及Krsg定义：脊柱运动节段的硬度下降，使作 用在运动节段上外力产生的移位大于正常，从而产生腰痛、 进行性畸形和压迫神经结构的危险。
1．X线上可见腰椎畸形，并进行性加重，伴有疼痛。
2．畸形进行性加重，同时伴有与不稳定节段有关的相应症状 和体征。相应的神经症状和确实的体征最可靠。
3．提示性症状，如病史中有当机械负荷稍大于正常时，出现 腰背痛。
4．病损越具体，越局限，治疗成功的可能就越大。 Frymoyer的分类系统包括腰椎节段性不稳定与腰椎退变性不稳 定.
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腰椎不稳的基本概念和影像学原理学习目的：1.描述结构性腰椎不稳（LSI）的定义，直接和间接放射学特征2.审查各种放射成像技术及其优缺点，以评估LSI腰椎不稳是腰痛、坐骨神经痛的重要原因之一，并且可能与严重残疾相关联（Leone A，2007）。
腰椎不稳定（LSI）是确定脊柱融合和减压手术指征的重要因素（Mulholland RC，2008）。
虽然已经发表了很多关于LSI的相关文章，但仍然缺乏对不稳定性的定义。
Frymoyer J等人将LSI定义为：对施加负荷的异常响应，其特征在于运动节段中的异常运动超出正常约束，这损害了小关节，椎间盘，韧带和肌肉等约束结构。
脊柱不稳定性诊断的主要内容是功能性脊柱单位（椎骨，韧带和肌肉复合体）稳定性的丧失，这可能导致弹性降低、活动度增加、和运动异常（Manfre L，2007）。
在分析LSI之前，定义不稳定的主要概念很重要（Ross J，2016）：前滑脱--椎体相对于下方的前移位;anterolisthesis- anterior displacement of vertebral body relative to one below;后滑脱 - 椎体相对于下方的后移位;retrolisthesis- posterior displacement of vertebral body relative to one below;脊椎前移 - 椎体完全向前移位，下移位至下一级;spondyloptosis- vertebral body displaced completely anteriorly, with inferior displacement to level of one below;退行性腰椎滑脱- 在完整神经弓存在的情况下椎体在另一个椎体上的前滑动degenerative spondylolisthesis- anterior slippage of vertebral body on another in presence of intact neural arch 基于维持该过程的病理生理机制存在不同的不稳定模式：退行性，创伤性，术后性和肿瘤性（Muto M，2016）。
退行性不稳定被定义为脊柱功能单元之间关系中矢量力的变化，产生异常，不平衡，矛盾的运动（Izzo R，2013）。
椎间盘退变导致三关节复合体（自诱导退行性疾病）的生物力学功能，损伤和紧张退化的丧失。
不稳定不是一种全有或全无的现象，但在退行性疾病中总是以不同程度和形式存在，调节其症状和进化（Izzo R，2013）。
Kirkaldy-Willis和Farfan定义了退化级别：功能障碍阶段或微不稳定性：受影响的部分具有异常的病理运动而没有结构变化Dysfunction phase or microinstability: the affected segment have abnormal, pathological motion without structural changes 不稳定：在受影响的部分中，异常运动增加并且观察到退行性变化Instability: in the affected segment abnormal motion increases and degenerative changes is observed恢复稳定：受影响的节段的纤维化和骨赘稳定，没有病理运动Restabilization: fibrotic and osteophytic stabilization of affected segment without no pathological motion图1：Kirkaldy-Willis和Farfan（1982）描述的退行性分级。
一级：功能障碍阶段; 二级：不稳定；三级：恢复稳定创伤性不稳定与稳定骨折和不稳定骨折之间的区别密切相关。
所有脊柱结构都有助于稳定。
每当创伤损坏柱元素时，它都会产生一定程度的不稳定性。
Denis将脊柱元素分为三列，并将不稳定性定义为对两列的伤害。
识别稳定性与不稳定性骨折最重要的发现是后韧带的状态（Muto M，2016）。
图2：三柱Denis分类。
ALL - 前纵韧带; PLL - 后纵韧带; ITL - 横突韧带; ISL - 棘突间韧带; SSL - 棘上韧带肿瘤不稳定性被定义为与运动相关的疼痛、症状、或进行性畸形、和/或生理负荷下的神经妥协相关的肿瘤过程丧失脊柱完整性（Ross JS，2015）。
当需要手术稳定时，在椎管狭窄或压缩性骨折发生之前识别情况是很重要的。
稳定椎体病变的经典临床指征是（Izzo R，2013）：椎体塌陷超过50％，椎弓根转移受累，半身或前后元素转移受累。
有很少的评分系统可以预测不稳定性，但没有一个对患者管理有重大的临床影响。
新的脊柱不稳定性肿瘤评分（SINS）已导致脊柱肿瘤文献中统一报告的改善，但目前，SINS的预后价值存在争议（Versteeg AL，2016）。
术后不稳定可能演变为脊柱广泛椎板切除术或脊柱不稳定，晚期并发症为邻近的上下关节加速融合(Ross J, 2015)。
LSI患者通常会出现急剧的下背痛和活动能力丧失。
过伸--过曲位X线片可以显示，对于具有功能不稳定的患者，由于腰椎节段性不稳定引起的腰痛的估计患病率约为33％（Alyazedi FM，2015）。
然而，X线摄影不稳定性仅基于图像发现，并且即使患者表现出射线照相不稳定性，它们也不总是表现出不稳定的临床症状（Takayanagi K，2001）。
图3：20岁的女病人，从5楼跌倒。
进行全身CT（WBCT）多创伤成像方案。
A-矢状图显示L1 I°爆裂压缩性骨折; B-轴位图显示L1上1/3的骨折; C-轴向图像显示L1下部1/3的骨折线图4：脊柱不稳定性肿瘤评分图5：21岁男性患者，双腿进行性疼痛3个月。
A - 腰椎X线片显示L3体内的多环溶骨性病灶; B，E-矢状位T1图像显示L3体内的等信号肿块，伴有椎旁和硬膜外扩张，上下端板破坏; C-矢状位T2图像显示，在L3体内等信号肿块里面有高信号成分，伴有椎旁和硬膜外扩张; D-矢状T2图像TIRM显示背侧骨窄水肿; F-轴T2图像显示L3椎弓根水平的肿块，椎旁，硬膜外扩张到两个椎弓根; G，H轴向T1 fs和c / m（h）图像显示不均匀对比增强（组织学 - 尤文肉瘤）图6:74岁女性患者，患有腰部疼痛，涉及胃，两肋，活动能力受限。
A-矢状位CT图像; B-椎弓根水平的B-轴CT图像;C-轴向CT图像显示T12 / L1切面水平的软组织密度肿块，浸润椎弓根，扩散到骨骼边界以外，具有不均匀的对比度增强。
脊髓狭窄，T11棘突的溶骨性病变;D-平扫CT图像; E-CT增强扫描，不均匀对比度增强;F-MR矢状位T1图像显示T11，T12椎弓上的低信号肿块; G - MR矢状T2图像显示T12水平的肿块; H-MR STIR图像显示水肿和周围组织浸润; I-MR轴位图像，T12椎间盘; J- 肿块闭塞双侧椎间孔，硬膜外扩散，强烈增强; K-MR矢状T1 fs显示强烈的增强（分化差的腺癌转移（来自肺部））建立脊柱不稳定性的诊断标准已经改进，并且在过去几十年中已经开发了各种成像技术，来评估脊柱不稳定性的存在，每种都有其优点和缺点。
然而，LSI评估缺乏放射学标准，诊断通常基于异常椎体运动的间接和直接成像结果。
最广泛使用的方法是腰椎过屈-过伸- 放射摄影术，但CT和MRI也有应用于该领域的专用方案。
在这篇材料中，我们回顾了不同的成像技术，并区分了有助于诊断LSI的间接和直接放射学特征。
我们将在不同的成像方式中区分LSI的间接征象，这些将表明脊柱不稳定或与脊柱不稳定有关。
1、平片提供了几种间接征象，例如中度椎间盘退变，伴有轻度椎间盘狭窄，骨硬化和椎体终板骨赘（Kirkaldy-Willis W，1985）。
牵引性骨刺（Traction spur），位于距离终板2-3毫米处，具有水平方向（Remy S Nizard，2001）。
椎间盘内的真空征（Vacuum phenomenon）（Leone A，2007）。
X线平片属于初始检查，但具有不确定的诊断价值。
图7：40岁女性患者，患有进行性，长期背部疼痛，神经源性跛行。
A，B腰椎X线片显示约7 mm的L4前滑脱; C-MR矢状位T1显示~5 mm L4前滑脱，L4变形，退行性椎间盘; D，E - MR两侧的矢状T1图像 - 绿色箭头显示关节内的缺陷; F-MR T2轴位图像 - 关节积液伴关节积液，右侧关节囊肿（绿色箭头）使椎管狭窄; G-MR T2轴位图像显示关节积液伴有关节积液和轻度肥大的韧带。
2、计算机断层扫描CT可以提供脊柱退行性变化和小关节定向的详细视图。
CT可以证明潜在的易感解剖因素，如小关节不对称，单侧凹陷狭窄，椎间盘突出，可能导致椎骨轴向旋转异常（旋转性滑脱）（Muto M，2016）。
CT对于椎间盘内的牵引性骨刺，小关节关节和真空征的检测，具有比普通X线摄影更高的灵敏度（Larde D，1982）。
然而，这些发现与脊柱不稳定之间的关系是值得怀疑的。
在创伤的情况下，CT可以精确检测中柱和后柱的骨折，揭示潜在的不稳定病变，可以很好地评估椎体对齐和脱位骨碎片的空间位置（Campbell SE，1995），并且是首选的成像方式。
急性多发伤患者。
图8:36岁男性患者。
A-MR T1矢状图像; B-MR 矢状位图像; C-MR 轴位T2图像（2009-03），无异常影像学表现; E-MR T1矢状位图像，F-MR T2矢状位图像（2017-02）显示L4 / L5椎间盘脱水伴椎体变窄; D-MR轴位T2图像显示椎间关节关节炎，轻度肥大的韧带。
功能性X射线：G-屈曲，H-伸展 - 表示腰椎不稳3、磁共振成像MR成像检测软组织异常（椎间盘退变，小关节）高度敏感，可以观察椎间盘突出、椎间孔狭窄、椎管狭窄导致脊柱不稳定（Splendiani A，2015）。
牵引性骨赘和环状撕裂与节段性腰椎不稳定有关（Splendiani A，2015）。
MRI对患者不稳定机会增加的鉴定可能具有临床相关性，可影响功能性X线片的适应症（Iguchi T，2004）。
动态和轴向负重放射体位，可以通过实际观察的椎间不稳定，或两个椎骨之间的异常运动来识别直接LSI特征。
图9:52岁男性患者。
CT图像：A-软组织窗口，B-骨窗 - 矢状图像显示L5，L4 / L5、 L5 / S1椎间盘膨出与真空征，轻度软骨下硬化约3 mm。
MR图像：C-矢状T1，D-矢状T2，E- STIR-显示L4-S1终板的Modic I / II改变，椎间盘脱水和膨出的迹象; F-L4 / L5，G-L5 / S1小关节关节炎。