糖尿病昏迷的抢救经验
糖尿病患者昏迷的急救办法整理
让知识带有温度。
糖尿病患者昏迷的急救办法整理
糖尿病患者昏迷的急救方法
下面瑞文网我为大家整理了糖尿病患者昏迷的急救方法，欢迎大家扫瞄。
一、诱因
1、糖尿病以外损害的`急性感染。
2、吃含糖分、脂肪过多食物或服用胰岛素量不足或中断。
3、大呕吐、大泻及饥饿。
4、心肌梗塞。
5、过度疲惫、紧急及妊娠。
二、推断
原有糖尿病症状加重，如厌食、口渴、尿多、疲乏、恶心呕吐、全身痛苦、头痛、头晕，甚至呼气有烂苹果味、血压下降、心跳加快、呼吸困难、不省人事等。
后期病者呈严峻失水、尿少、皮肤干燥、眼球下陷、声哑、血压下降、四肢发凉。
晚期各种反射消逝或减弱，昏迷等。
三、急救
1、病人肯定宁静卧床，保持口腔、皮肤清洁，防止感染。
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千里之行，始于足下。
2、补液。
用生理盐水1000～2000ml静脉点滴，以补充血溶量，改善血循环、肾功能和防低血糖。
依据血压、心率、尿量打算给液速度。
在医生指导下进行。
3、轻症，上午尿中有酮体时，可在晚餐前加大长产胰岛素的剂量。
4、如因饥饿引起酮症，应口服葡萄糖。
5、因精神过度紧急时，可临时给肌肉注射胰岛素20单位。
6、如因感染引起者应掌握感染。
7、应速送医院准时诊治。
【糖尿病患者昏迷的急救方法】
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低血糖昏迷的抢救流程
低血糖昏迷的抢救流程低血糖昏迷是糖尿病患者常见的一种急性并发症，一旦发生，需要及时采取抢救措施，以免造成严重后果。
下面将介绍低血糖昏迷的抢救流程，希望能对广大读者有所帮助。
1. 确认症状。
当糖尿病患者出现低血糖症状时，如头晕、出汗、心慌、乏力等，首先要确认是否为低血糖。
可以使用血糖仪进行测量，如果血糖值低于3.9mmol/L（70mg/dL），则确认为低血糖。
2. 保持患者安静。
一旦确认患者处于低血糖昏迷状态，要立即保持患者安静，避免他们做出危险的行为，如行走或者进食。
3. 给予葡萄糖。
如果患者尚未失去意识，可以给予口服葡萄糖或含糖饮料，如果汁或汽水。
如果患者已经昏迷，可以使用葡萄糖溶液进行静脉注射。
4. 寻求医疗帮助。
在进行抢救的同时，要立即寻求医疗帮助。
患者需要及时就医，以便医生进行进一步的治疗和观察。
5. 观察病情。
在抢救和就医的过程中，要不断观察患者的病情变化。
特别是在给予葡萄糖后，要密切关注患者的反应，以便及时调整治疗方案。
6. 预防复发。
一旦患者脱离低血糖昏迷状态，要注意预防复发。
可以通过调整饮食、药物等方式，避免再次发生低血糖。
总之，低血糖昏迷是一种严重的急性并发症，需要及时抢救和治疗。
对于糖尿病患者和他们的家人来说，了解低血糖昏迷的抢救流程是非常重要的，可以帮助他们在紧急情况下做出正确的反应，保护患者的生命安全。
希望本文所介绍的抢救流程能对大家有所帮助，也希望大家能够加强对低血糖的预防和管理，减少低血糖昏迷的发生。
糖尿病低血糖昏迷急诊救治方法的探究
糖尿病低血糖昏迷急诊救治方法的探究糖尿病低血糖昏迷是一种严重的急症，常见于糖尿病患者长时间没有及时补充糖分或服用过量降糖药物所致。
本文将探究糖尿病低血糖昏迷的急诊救治方法。
糖尿病低血糖昏迷的症状主要包括意识模糊、烦躁不安、出冷汗、面色苍白、心悸、肢体颤抖等。
当发现糖尿病患者出现这些症状时，应立即采取以下急诊救治方法：1. 给予口服糖分：若患者还有自主进食的能力，可给予20~30克的含糖饮料或食物，比如果汁、糖水、糖块等，以迅速提高血糖水平。
但要避免给予高浓度的糖分，以免引起血糖过高。
2. 静脉葡萄糖输液：若患者意识不清、无法进食或反复呕吐，应立即到医院急诊科进行治疗。
医生会通过静脉注射葡萄糖溶液，以快速补充被消耗掉的血糖，提高血糖水平。
3. 进行糖尿病治疗调整：低血糖昏迷的发生往往与糖尿病治疗过度有关。
在急诊救治后，医生还需对患者的糖尿病治疗方案进行调整，减少药物剂量或调整用药时间，以避免再次发生低血糖。
4. 密切监测患者病情：昏迷期间，应对患者的生命体征进行密切监测，包括血压、呼吸、心跳等。
观察患者的意识状态是否在恢复，是否出现其他并发症，如心律失常、脑损伤等。
5. 预防低血糖再发：病情稳定后，医生还需对患者进行低血糖再发的预防措施。
这包括制定合理的饮食计划、调整药物剂量、定期监测血糖水平等。
患者本人应加强自我监测和学习低血糖自救方法，如常随身携带含糖物品、告诉家人或同事自己患有糖尿病等。
糖尿病低血糖昏迷是一种紧急且可致命的情况，需要及时采取紧急措施，迅速提高血糖水平。
治疗过程中还需密切监测患者的病情变化，并制定相应的预防措施，以避免低血糖再发。
糖尿病患者应与医生密切合作，积极参与自我管理，做好预防和处理低血糖的准备。
糖病昏迷时的急救措施有哪些
糖病昏迷时的急救措施有哪些糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病急性并发症，如果不及时处理，可能会对患者的生命造成威胁。
了解糖尿病昏迷的急救措施对于患者及其身边的人来说至关重要。
首先，我们要明确糖尿病昏迷的常见类型，主要包括低血糖昏迷和高血糖昏迷（糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性高血糖状态昏迷）。
低血糖昏迷往往是由于降糖药物使用不当、未按时进食或运动量过大等原因导致的。
当发现患者出现低血糖昏迷时，应立即采取以下急救措施：1、快速检测血糖：如果条件允许，使用血糖仪尽快测量患者的血糖值，以确定昏迷是否由低血糖引起。
2、补充糖分：这是最关键的一步。
如果患者还有吞咽能力，可以给予其含糖的饮料，如糖水、果汁等；也可以让患者咀嚼糖果、饼干等。
但要注意避免呛咳。
3、呼叫急救：在采取上述措施的同时，立即拨打 120 急救电话，告知医护人员患者的症状和可能的病因。
高血糖昏迷则通常是由于血糖控制不佳、感染、应激等因素引发的。
对于高血糖昏迷的患者，急救措施如下：1、确保患者的呼吸道通畅：将患者的头部偏向一侧，以防止呕吐物堵塞呼吸道，导致窒息。
2、补充水分：如果患者能吞咽，可以适量给予温水，以补充身体缺失的水分。
3、监测生命体征：包括呼吸、心跳、血压等，密切观察患者的病情变化。
无论是低血糖昏迷还是高血糖昏迷，在等待急救人员到来的过程中，都不要随意搬动患者，以免加重病情。
另外，需要特别提醒的是，对于糖尿病患者来说，预防昏迷的发生至关重要。
患者应严格按照医生的建议使用降糖药物，定时定量进餐，避免过度运动或劳累，定期监测血糖，保持血糖的稳定。
对于患者家属和身边的人，了解患者的病情和用药情况也是非常重要的。
要知道患者平时使用的是哪种降糖药物，剂量是多少，以及患者最近的饮食、运动和血糖监测情况等。
这些信息在患者昏迷时，可以为医生的诊断和治疗提供重要的参考。
总之，糖尿病昏迷是一种紧急情况，需要迅速而正确的处理。
只有我们了解了相关的急救知识，才能在关键时刻挽救患者的生命。
糖尿病低血糖昏迷急诊救治方法的探究
糖尿病低血糖昏迷急诊救治方法的探究糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者的胰岛素分泌不足或对胰岛素抵抗导致血糖升高。
低血糖（hypoglycemia）是糖尿病患者常见的并发症之一，严重的低血糖会导致昏迷，甚至危及生命。
急诊救治对于低血糖昏迷的患者至关重要。
本文将探讨糖尿病低血糖昏迷的急诊救治方法。
低血糖昏迷是指血糖浓度降至2.8mmol/L以下，患者出现意识模糊、抽搐、甚至昏迷等症状。
对于糖尿病患者来说，低血糖的原因主要有以下几个方面：胰岛素注射或口服降糖药物过量，饮食不当，身体剧烈运动后未及时补充能量等。
在急诊救治糖尿病低血糖昏迷时，应首先评估患者的意识状态和生命体征。
如果患者处于意识模糊或昏迷状态，需要立即进行一系列急救措施。
1. 停止胰岛素的注射或口服降糖药物。
如果患者在过量注射胰岛素或口服降糖药物后发生低血糖昏迷，应立即停止胰岛素或降糖药的使用。
2. 给予立即的葡萄糖。
葡萄糖是治疗低血糖的首选药物。
可以通过静脉注射或口服的方式给予。
对于意识模糊或昏迷的患者，最好采用静脉注射的方式，以确保葡萄糖迅速进入血流。
通常建议起始剂量为20-50g葡萄糖，可以根据患者的病情进行调整。
3. 观察和监测。
给予葡萄糖后，需要密切观察患者的意识状态和生命体征。
如果患者的血糖没有得到及时纠正，或者在给予葡萄糖后患者的意识状态没有改善，应尽快就医。
4. 确认低血糖原因。
在抢救患者的医生需要尽快确定低血糖的原因。
通过询问患者和观察病史等，确定是否存在胰岛素或降糖药物的使用过量，或者饮食和运动不当等原因。
5. 预防再次发生低血糖。
对于已经发生低血糖昏迷的糖尿病患者来说，更重要的是预防再次发生低血糖。
患者应遵循医生的指导，定期监测血糖，并调整治疗方案。
在饮食和运动方面也需要适量控制，避免过度注射胰岛素或使用降糖药物。
糖尿病低血糖昏迷是一种严重的并发症，需要立即采取急救措施。
在急诊救治过程中，停止胰岛素的使用，给予葡萄糖，观察监测患者的病情，确定低血糖的原因，并预防再次发生低血糖都是非常重要的。
糖尿病昏迷的急救原则及要点
糖尿病昏迷的急救原则及要点
◆◆糖尿病昏迷的急救原则
以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原则急救。
（１）病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息。
（２）细心观察病情变化，一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。
（３）迅速呼叫“120”急救电话，将病人迅速送往医院急救。
由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖显著升高还可引起高渗性昏迷，所以在昏迷原因不清楚时不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。
而且给意识不清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。
◆◆糖尿病昏迷急救要点：
①过去有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷。
②按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。
③呼叫“120”急救人员，将病人送到医院，首先要检查血糖，以确定病情治疗方向。
④不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。
糖尿病非酮症高渗性昏迷的应急预案与处理流程
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糖尿病非酮症高渗性昏迷的应急预案与处理流程
1.安置患者于急救床位，行心电监护，给予氧气吸入。
2.保护患者安全，烦躁者加强安全防护。
3.迅速建立2条以上静脉通道，保持输液通道，快速补液（高龄、心肾功能不全者根据病
情调整输液滴速），如有条件者建立中心静脉通道，以便进行中心静脉压监测。
补液首选生理盐水，补液速度应先快后慢，当血糖下降到13.9mmol/L左右，应改输5%葡萄糖加胰岛素。
4.密切监测手指血糖，及时通知医生调整胰岛素注射泵、输液泵速度。
5.昏迷者保持气道通畅，必要时给予氧气吸入，留置胃管，定时注入温开水。
密切观察生
命体征、血糖、尿酮、血酮体、瞳孔、神志、末梢循环变化，留置导尿管，准确激励24h 出人液量。
必要时配合行血液透析治疗。
6.患者绝对卧床休息，注意保暖，保持口腔、皮肤、床铺、衣物清洁。
按时翻身，防止压
疮。
7.防止并发症，如休克、严重感染、吸入性肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿等。
8.及时书写护理记录。
糖尿病昏迷的急救方法
糖尿病昏迷的急救方法
糖尿病昏迷的急救方法1、急救措施1.1、先辨别昏迷的性质,区别出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷;
1.2、如果患者意识尚清醒,并能吞咽的话,那么对于低血糖性昏迷最有效的办法是让患者喝甜水或吃糖块,甜糕点之类,而对高血糖性昏迷的有效方法是喝点加盐的茶水或低盐蕃茄汁等;
1.3、若患者意识已经丧失,应将病人放平,解开衣领,保证呼吸道通畅;
1.4、当一时很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时,暂时不要采取任何措施,因为高血糖与低血糖两种原因引起的昏迷的治法是完全相反的;
1.5、患者如果不能迅速恢复知觉或仍不省人事,则必须立即送至医院抢救。
2、护理措施
2.1、糖尿病患者发生昏迷时,若不及时抢救,很可能有生命危险,护理人员及家属必须随时观察病人的病情变化;
2.2、记住患者的液体出入量,如饮水量或输液量,尿量等;
2.3、当病人脱离危险,恢复意识后,应积极治疗糖尿病,调节饮食,合理使用胰岛素,使体内代谢正常,避免糖尿病性昏迷的再度发生;
2.4、糖尿病是一种慢性而需要长期治疗的疾病,患者及家属都要消除顾虑,树立信心,学习有关糖尿病的知识,对患者大有益处;
2.5、为预防万一,糖尿病患者应经常随身携带标有“患有糖尿病”等字样的卡片,且卡片上还可记录一些治疗方法及患者姓名,住址等,以便突然意识丧失时供旁人及医生参考。
3、糖尿病注意事项糖尿病患者必须忌烟忌酒,严格糖尿病饮食,树立信心,学会放松,保持良好心态;。
糖尿病高渗性昏迷抢救流程图
糖尿病高渗性昏迷抢救流程图
糖尿病高渗性昏迷是糖尿病患者常见的紧急情况。
该疾病是糖尿病酮症酸中毒和高渗性脱水的严重并发症，可以危及患者的生命。
因此，在抢救过程中需要高度重视，采取有效的措施来迅速恢复患者的生命体征和稳定患者病情。
抢救流程
糖尿病高渗性昏迷的抢救流程如下：
1.确定患者的病情：在初诊时，确定患者是否呼吸、心跳，并根据自我
或他人突出的症状，如口渴、多尿等，确认糖尿病高渗性昏迷的可能性。
2.给予气管插管：如果患者呼吸急促或深度意识减退，可能需要气管插
管。
这是为了确保氧气通畅进入体内，避免氧气不足引起的呼吸衰竭或窒息等情况。
3.静脉注射氯化钠：对于高渗性昏迷患者的抢救，重点是纠正体内的高
渗性状态和补充电解质，以缓解外周血管扩张并防止高渗性脱水。
静脉注射氯化钠可以有效地恢复血容量和纠正电解质紊乱。
4.给予胰岛素：胰岛素可降低血糖水平，防止酮体生成和酮症酸中毒的
发生，预防细胞脱水、代谢性酸中毒等症状。
根据患者的严重程度和病情，注射胰岛素的方法也异于人，医生需要根据实际情况精准使用不同类型和剂量的胰岛素。
5.监测患者的情况：在抢救过程中，需要监测患者的体温、血糖、血压
等情况，并定期检查电解质水平。
如果患者的状态未能显著改善，则可能需要进一步开展诊断和治疗操作。
糖尿病高渗性昏迷是糖尿病患者生命危险的紧急情况。
在处理这种情况时，医生必须细心、快速地处理，以确保患者的生命安全和健康。
然而，在抢救过程中需要注意精细操作，进行必要操作的同时，也需要注意患者的整体情况，因为不同的患者可能会出现不同的疾病反应。
糖尿病低血糖昏迷急诊救治方法的探究
糖尿病低血糖昏迷急诊救治方法的探究糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者常常伴有高血糖的症状。
偶尔也会出现低血糖的情况，尤其是在治疗过程中出现药物副作用或者饮食管理不当时。
低血糖可以导致昏迷，是一种严重的急诊情况，需要紧急救治。
本文将着重探究糖尿病低血糖昏迷的急诊救治方法。
对于糖尿病患者，预防低血糖昏迷至关重要。
患者需要时刻监测血糖水平，特别是糖尿病治疗后的1到2小时。
如果发现血糖过低的迹象，例如头晕、出汗等，应立即进行急救措施。
对于低血糖昏迷的急救，首先需要判断患者是否意识清晰。
如果患者意识清晰，可以给予糖水或含糖食物。
葡萄糖是最常用的急救药物，可通过静脉输液或者肌肉注射给予。
也可以口服含糖饮料，例如果汁、软糖等。
但是需要注意的是，对于意识不清或不能自主进食的患者，不宜口服，应立即就医。
对于意识不清或不能自主进食的低血糖患者，需要采取更积极的急救措施。
应立即拨打急救电话，并告知医务人员患者糖尿病低血糖昏迷的情况。
在等待救护车到来的过程中，可以尝试给予口服葡萄糖凝胶或糖果。
如果患者不能吞咽，也可以使用急救葡萄糖凝胶或葡萄糖鼻喷。
这些药物可以通过黏膜吸收进入血液，提高血糖水平。
在低血糖昏迷的急救过程中，要特别注意患者的呼吸和循环情况。
如果患者呼吸停止或心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
要保持患者的体温，避免过冷或过热。
应尽量避免过度运动或剧烈震动患者，以免加重低血糖的症状。
在急诊救治过程中，医务人员要及时监测患者的血糖水平，并根据需要调整葡萄糖的剂量。
一般情况下，血糖水平应该保持在4.4至11.1mmol/L之间。
过高或过低的血糖水平都可能对患者造成损害。
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糖尿病昏迷的抢救经验糖尿病昏迷的抢救经验在救治糖尿病昏迷的病人时，有几个方面的问题需要细化和得到经验性的治疗方法。
我在救治过程中遇到6个问题。
下面就将我感觉到的问题结合病例提出来。
病例的共同特点是1女性。
2糖尿病人高渗性昏迷。
3原因有感染、在小门诊部或个体门诊治疗不当、用药不当或服药不规则、饮食不当等。
4症状为昏迷状态，无酮症。
5发热或不发热，呕吐或不呕吐。
6有脑梗塞病史或没有梗塞病史。
7冠心病或冠脉供血不足。
8血糖从23—33mmol/L，33mmol/L以上。
9 WBC8—17*10 9/L，中性正常至80%，尿常规少量RBC、WBC，尿糖阳性或+++，蛋白++，没有管型。
治疗问题一病人在血糖指标为多少的情况下首先使用皮下注射普通胰岛素？使用的量？皮下注射后维持多长时间？如何和静脉使用胰岛素相呼应？静脉滴入的胰岛素的量和速度我们已经很好的掌握，按照0.1u/h/体重kg，液体量头两个小时入量1000—2000ml，开通两路通道，或使用微量泵入胰岛素。
但病人的体重和机体状态有所区别，如何掌握液体的入量和速度？到达13.9mmol/L时使用5%葡萄糖液体加胰岛素按照每4g糖加1 u胰岛素，就是说以后用胰岛素只是对入体糖的作用，对于还是高的血糖需要液体的作用吗？补液过程中使用钾有时和见尿补钾会发生矛盾，你是如何处理的。
治疗过程中需要监测血糖，一般一个小时检测一次还是2个小时检测一次，根据病情如何掌握检测血糖，血糖下降的速度一般掌握在4-5mmol/L/h，这样的速度是否和进入的液体以及胰岛素几个方面有关，如何控制？二治疗过程中用药和液体共同进入，那么抗感染，支持，对症，预治应急性胃炎胃出血的药物，改善循环，增加脑心肾等重要脏器以及保护治疗以上重要脏器的病变的药物同时加入的顺序和需要的药物？三对于血压低的患者需要的升压药那一种最好，根据病情选择。
在体液不足的情况下选择的升压药一般选择多巴胺，间羟胺等，使用的方式和用量？还有什么更好的方法？病人出现心衰并且血压低时以及心梗时如何治疗？病人在有脑梗塞是你是如何处理的？四出现酸碱、电解质紊乱问题的你是如何处理的？五病人血压一直高，心率一直快，如血压一直处于140—160/85—100mmhg，心率一直在95—135次/分或135次/分以上，经过补液，使用硝酸酯类药物仍然不能达标，血压降低到多少为合适？心率如何控制，是液体不足还是存在其他原因？使用倍他受体抑制剂的指征以及如何使用？其他药物的使用？六使用抗渗出、促醒药物如何使用，使用的时机如何？如使用皂甘抗渗出，使用纳络酮促醒。
病人在出现苏醒后如何把握时机维持住、防止脑水肿？有几例病人苏醒后，很快又昏迷，之后治疗困难难以复醒或死亡，因为病人出现脑水肿并且昏迷之后血糖代谢出现或是高或是低的情况。
你有好的经验吗？这些问题涵盖了整个治疗过程，不是6个问题了。
讨论：一、第一个问题,不知是一般病人还是该昏迷病人.如果是一般病人皮下注射胰岛素不依血糖的高低为标准,只要有胰岛素适应症就可,一般开始量按0.3--0.5单位/公斤,作用时间以选择胰岛素种类(短,中,预混)看维持时间长短.如果是该昏迷病人,要看能否进食(鼻饲),看病人情况,脱水状态是否纠正,根据静脉点滴胰岛素降血糖敏感性24小时用量选择第二天胰岛素用量.一般每2小时测一次血糖,以每小时3-5MMOL血糖下降与进入液体量没关,输液量输液速度根据病人情况而定.二、1.我们掌握开始应用皮下注射胰岛素：血糖在15mmol/l 以下，脱水症状改善，外周循环良好，患者可以进食。
液体的输入主要监测左室功能，若患者有潜在的左心衰，就持续恒定24小时补液，24小时补液在2500-3500ml左右。
只要胰岛素用量大于1U/h，对静脉血糖就有影响，所以在葡萄糖液体加胰岛素时注意滴注速度。
血糖大于33mmol/l，有的高渗昏迷的血糖高达50-100mmol/l，就1小时甚半小时测一次血糖，开始血糖下降速度快，以后逐渐减慢血糖下降速度，预防脑水肿。
2.在急性期一般2-3路输液，一路应用胰岛素及改善循环药物，一路应用补液、抗生素、应激性溃疡、对症药物。
3.扩容后血压不升，开始应用升压药物，我们选用多巴胺2-4ug/kg/min，因为此药可以改善肾血流量，预防急性肾衰，若开始就有心衰，早期应用多巴胺，但此类患者死亡率高。
4.只要不是乳酸中毒，一般不用碱性药物，随着补液、胰岛素应用酸中毒改善。
5.心率快一般考虑有液体不足，心功能不全，缺氧等原因。
上述原因改善了，心率仍快考虑应用倍它乐可（选择性受体阻滞剂），但一定没有左心衰（肺底无罗音）。
三、对于脑外伤、脑出血的病人，容易合并糖尿病高渗状态甚至高渗昏迷，大量补液的方案与颅内高压的治疗有明显矛盾，请问你们在工作中是如何把握的？血浆渗透压应保持在一个什么样的水平？当出现这种矛盾时只能抓住重点, 快进快出,有时候甚至达到进1万出1万液体,没办法,液体是要进的,颅内压也是要降的,只要监测生命征,如血压,心率及中心静脉压,把握液体出入平衡就可以了.四、第五个问题：如血糖增高，血压很难控制，关键在于降糖．在血压及血糖均高时，心率反射性增快，此时不能应用倍它乐可，应用后会使血糖进一步升高．治疗上以降糖为主．血糖控制好，其他症状会得到改善．五、在救治糖尿病昏迷的病人时，有几个方面的问题需要细化和得到经验性的治疗方法。
我在救治过程中遇到6个问题。
下面就将我感觉到的问题结合病例提出来。
病例的共同特点是1女性。
2糖尿病人高渗性昏迷。
3原因有感染、在小门诊部或个体门诊治疗不当、用药不当或服药不规则、饮食不当等。
4症状为昏迷状态，无酮症。
5发热或不发热，呕吐或不呕吐。
6有脑梗塞病史或没有梗塞病史。
7冠心病或冠脉供血不足。
8血糖从23—33mmol/L，33mmol/L以上。
9 WBC8—17*10 9/L，中性正常至80%，尿常规少量RBC、WBC，尿糖阳性或+++，蛋白++，没有管型。
这个可不一定只是女性，男性也有，但例数确实比女性少，可能与男性不良生活习惯多，死的早些有关。
另外兄弟说的诱因我不完全同意，很多是患者自己要吃水果等甜食引起的，有些是因为患者合并高血压等，把利尿药吃错了引起的，或者在开始本来是感冒，但患者几天不吃东西，也不吃药（家属因为有过低血糖的体验，不敢给患者吃降糖药等）。
还有我对你的提法有写不同的见解，你说的情况我估计你是想讨论高渗非酮症昏迷，但如果血糖没有在33.3以上，那诊断是不成立的，在23~33mmol/L的时候，需要排除其他情况，当然首先药排除酮症昏迷，低血糖不考虑，但需要警惕其他如神经系统、其他内分泌合并的情况，理由是：高渗性非酮症高血糖昏迷这个病名就包括3层意思：高渗-渗透压大于350，现用公式算，因为我们基层一般不能直接测定渗透压，血糖+ BNU（同时的血）+2（Na+K）, 单位都用MMOL/L，如果考虑BUN自由通过细胞膜，则不计算他，称为血浆有效渗透压.；第二，一般有高糖，>33.3mmol/L是诊断标准之一，但又没有酮症或者很少酮症,这主要是因为高渗时患者有分泌胰岛素的能力，一般不会进行脂肪动员，所以即使有酮症也很少；第三，血钠一般升高，多大于145mmol/L，因为从上面的公式可以看出，钠是维持渗透压最主要的东西，这时一般都有脱水。
注意高渗昏迷的特点就是高糖、脱水、可能有昏迷，因为脱水，可以继发醛固酮增多，而昏迷除以上原因外，与老年人脑功能差，不能耐受脑细胞脱水有关。
治疗问题1、病人在血糖指标为多少的情况下首先使用皮下注射普通胰岛素？使用的量？皮下注射后维持多长时间？如何和静脉使用胰岛素相呼应？在13.9左右，有专家认为17点左右(具体的记忆不清)可以用。
使用后根据降糖情况调整。
皮下注射一般30分钟起效，3~4小时达到高峰，维持6~8小时。
静脉滴入的胰岛素的量和速度我们已经很好的掌握，按照0.1u/h/体重kg，液体量头两个小时入量1000—2000ml，开通两路通道，或使用微量泵入胰岛素。
但病人的体重和机体状态有所区别，如何掌握液体的入量和速度？到达13.9mmol/L时使用5%葡萄糖液体加胰岛素按照每4g糖加1 u胰岛素，就是说以后用胰岛素只是对入体糖的作用，对于还是高的血糖需要液体的作用吗？我们也一样。
补液时注意观察心率、血压、尿量、神志、皮肤弹性、肺部湿罗音、一般情况。
在13.9mmol/L时应该说基本上输的都是纯净水了，纠正脱水啊，如果此时你在2小时后查指血糖发现降的不多，皮下注射胰岛素。
如果补液时能监测中心静脉压、肺毛细血管契压当然最好，但我们都没监测过，没条件。
泵现在我也2年没用了，在院本部我原来请购过，现在也不知道兄弟们用得怎么样，尤其注意在没补液足够时，高渗还有维持血容量、维持血压的理由，所以降糖一定得控制在4~6mmol/L.补液过程中使用钾有时和见尿补钾会发生矛盾，你是如何处理的？治疗过程中需要监测血糖，一般一个小时检测一次还是2个小时检测一次，根据病情如何掌握检测血糖，血糖下降的速度一般掌握在4-5mmol/L/h，这样的速度是否和进入的液体以及胰岛素几个方面有关，如何控制？一般钾不低的，如果低，可以开始就补，速度放慢点（不是说补液速度慢，而是把钾的浓度低点补），注意复查钾和心电图。
血糖我在开始一般30分钟查一次，如果速度与我的设定吻合，1小时查一次，速度仍然吻合设定，2小时查一次，一般这种病人不会在乎这几块钱一次的检查的。
血糖下降速度控制在4~6mmol/L ，按照你上面说的方法使用胰岛素，补液速度就按照注意观察心率、血压、尿量、神志、皮肤弹性、肺部湿罗音、一般情况来补，如果2小时后血糖下降不明显，加倍使用胰岛素。
2、治疗过程中用药和液体共同进入，那么抗感染，支持，对症，预治应急性胃炎胃出血的药物，改善循环，增加脑心肾等重要脏器以及保护治疗以上重要脏器的病变的药物同时加入的顺序和需要的药物？我的顺序：补液和胰岛素第一；维持电解质和酸碱平衡第二；抗感染第3，因为感染可能是本病的诱因，也可以是本病的结果，我用我能单位最好的如哌拉西林/舒巴坦、头孢他啶，因为是2乙小医院，卫生局不准拥有头孢哌酮/舒巴坦，如果有，我照样用（我们当地的乡村医生把头孢哌酮/舒巴坦作为常规使用，把医院卡得死死的，害得医院用的药还没有乡村医生好，治疗的难度实际上让我们加大了，这帮官僚真是的）。
3、对于血压低的患者需要的升压药那一种最好，根据病情选择。
在体液不足的情况下选择的升压药一般选择多巴胺，间羟胺等，使用的方式和用量？还有什么更好的方法？病人出现心衰并且血压低时以及心梗时如何治疗？病人在有脑梗塞是你是如何处理的？不用升压药，因为本病主要的矛盾就是脱水，加快补液，但注意观察。