急危重症护理学第五章心搏骤停与心肺脑复苏教案
《急危重症护理学》第五章心搏骤停及心肺脑复苏教案
教案单位：护理学院教研室：临床综合教研室姓名：课程名称：急救护理学课程名称中文名称急救护理学英文名称Emergency Nursing课程简介《急救护理学》是一门研究急性病、急性创伤、慢性病急性发作等危重症患者急救护理的学科，也是护理学专业本科护生的必修课程。
其内容涉及范围广，与医学、护理学基础知识及临床各科护理有着密切的联系，学好本门课程是胜任临床护理工作的基础。
通过本课程的学习，要求学生明确急危重症护理学的概念、范畴，了解急诊科的设置与管理。
熟悉临床常见急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等的病因、诱因、发病机制。
掌握临床常见急危重症的病情评估、急救原则及护理措施。
掌握常用的急救技术，增强急救意识，提高应变能力。
对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。
2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。
3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。
教材选用《急危重症护理学》人民卫生出版社（第2版）关青主编参考书籍与常用网地址参考书籍：网络课件与常用网址：授课章节第五章心搏骤停与心肺脑复苏授课对象2010级护本1班学时 2 时间第5周授课地点教材《急危重症护理学》（第2版）教学目的要求掌握：1、心搏骤停的临床表现与诊断。
2、基础生命支持的开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压方法及注意事项，成人与婴、幼儿基础生命支持的区别，电复律方法及注意事项。
3、心肺复苏的有效标志。
熟悉：1、进一步生命支持的控制气道方法、氧疗及人工通气方法、常用药物适应症及用法。
2、脑复苏常用药物及护理措施，复苏后的监测与护理。
第五章心肺复苏术(急危重症护理学)
D
(Defibrillation)：心脏除颤
除颤完成后，应继续5 个周期的CPR后，再判断 心律是否恢复
重新评估
时间：5个循环周期后（大约2分钟） 内容：呼吸、循环（注意时间控制） 评估结果处理： 有呼吸、有循环意识无恢复 －－复苏体位 有循环、无呼吸 －－继续人工呼吸
后期复苏 进一步生命支持 （高级生命支持）
①手指钩出：首先 清理口腔，将其头偏 向一侧，用手指探入 口腔，清除分泌物及 异物。如松脱的假牙， 食物或呕 吐物等
②腹部挤压法---卧位
清除异物
③腹部挤压法---站位
清除异物
A
(Airway)：通畅气道
仰额举颏法是最常用的开放气道的方 法，但在颈椎损伤患者的应用受限， 应改用托下颌法开放气道
三个阶段：
基本生命支持（Basic Life Support,BLS）
进一步生命支持（Advanced Life Support，ALS）
高级生命支持（Prolonged Life Support，PLS）
发展史
Peter Safer 1958年发明 口对口人工呼吸 1947年美国Claude Beek教 授首次报道对一室颤患 者电除颤成功 1960年 William Kouwenhoven等发表了第 一篇有关胸外心脏按压 的文章，被称为心肺复 苏的里程碑
当EMSS工作人员没有目击院外心脏骤停， 则在检查心电图并试图除颤前应该先进 行约5个循环的CPR
D
(Defibrillation)：心脏除颤
3.电击与CPR 院内： 对于在院内进行抢 救的医务人员来讲， 则应该立即进行CPR 和使用AED及其它设 备，并且一旦AED或 除颤仪准备就绪， 则立即使用
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
2024第五章心脏骤停与心脑肺复苏教学教案
教学教案CONTENTS•引言•心脏骤停概述•心脑肺复苏基本原理•心脑肺复苏操作技能演示•药物治疗与监测护理要点•并发症预防与处理策略•总结回顾与展望未来进展方向引言01教学目的与要求目的掌握心脏骤停与心脑肺复苏的基本理论和操作技能，提高应急救治能力。
要求学员应全面了解心脏骤停的原因、病理生理机制，熟悉心脑肺复苏的操作流程，掌握基本生命支持技能，包括胸外按压、人工呼吸、除颤等。
教学内容与重点教学内容心脏骤停的概念、原因及病理生理机制；心脑肺复苏的基本理论和操作技能；急救设备的使用和维护。
教学重点心脑肺复苏的操作流程和基本生命支持技能；急救设备的正确使用方法。
教学方法与手段教学方法采用理论讲授、实践操作、案例分析等多种教学方法相结合的方式。
教学手段利用多媒体课件、模拟人教具、急救设备等教学资源，提高教学效果。
同时，采用情景模拟、角色扮演等教学手段，增强学员的实际操作能力。
心脏骤停概述02心脏骤停定义及分类心脏骤停定义心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。
心脏骤停分类根据心电图表现，心脏骤停可分为心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性心电活动和心脏静止。
发病原因及危险因素发病原因心脏骤停的原因包括急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、先天性心脏病、急性脑血管意外等。
危险因素高龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏运动等都是心脏骤停的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现心脏骤停后，患者意识丧失，呼吸停止或呈叹息样呼吸，大动脉搏动消失，心音消失，瞳孔散大。
诊断依据根据患者的临床表现和心电图表现，可以诊断心脏骤停。
同时，需要排除其他原因引起的昏迷和呼吸停止，如低血糖、脑卒中、药物中毒等。
心脑肺复苏基本原理03心脑肺复苏（CPR）是一种紧急处理措施，用于在心脏骤停等情况下维持患者基本生命体征。
CPR通过人工呼吸、胸外按压等方式，暂时替代患者自主呼吸和循环功能，为进一步救治创造条件。
第五章心肺脑复苏课件-《急救护理学》同步教学(高教版)
一、基础生命支持
29
（四）人工呼吸→ 1．口对口人工呼吸
（a）口对口吹气，可见胸廓上抬
（b）观察胸廓下沉
口对口人工呼吸
一、基础生命支持
30
（四）人工呼吸→ 2．口对鼻人工呼吸
口对鼻人工呼吸适用于牙关紧闭 不能张口或口腔有外伤的患者。开放 气道后，救护者深吸一口气，用口唇 包住患者鼻孔，用力向鼻孔内吹气。 吹气的同时，救护者用一手提起患者 的下颌，使患者口唇合拢，呼气时再 松开。
脉影响头部血供；③ 触摸颈动脉时不能压迫气管，以免造成呼吸阻塞；④ 颈动脉
处有创伤或颈肌肥厚（如儿童）时，可触摸肱动脉或股动脉。
一、基础生命支持
20
（二）胸外心脏按压
。 1．操作方法
➢ （1）定患者体位：确保患者仰 卧于硬板床或平地上，充分暴露患 者胸前区，并松解裤带，救护者位 于患者一侧。 ➢ （2）定按压部位：患者胸骨中 下1/3交界处（即两乳头连线与胸骨 中线交点处）即为按压部位。
托下颌法
一、基础生命支持
28
（四）人工呼吸→ 1．口对口人工呼吸
具体操作步骤如下： （1）开放气道后，救护者用置于患者额部的手的拇指和示指捏紧 患者的鼻孔，然后深吸一口气，用嘴唇封住患者的口部，用力吹气，使 患者胸廓上抬。 （2）一次吹气完毕后，放开捏紧的鼻孔，同时将口唇移开，让患 者能被动呼气，胸廓下沉。 （3）重复上述步骤，进行第二次人工呼吸。
案例 导入
李先生，56岁，某日在家中沙发上看报纸时，突然 出现意识丧失、口唇发绀、抽搐。家人立即拨打120急救 电话求救。5 min后，救护人员赶到，检查发现李先生心 搏、呼吸停止，大动脉搏动消失。
请思考： 1．救护人员是如何判断李先生是否出现心搏骤停的？ 2．确认心搏骤停后，救护人员应采取哪些急救措施？
心搏骤停与心肺复苏
（1）复苏给药途径：以静脉途径为主（中心静 脉置管或肘前穿刺静脉置管）
（2）常用药物： 肾上腺素、阿托品、抗利尿激素（ADH）、
胺碘酮、碳酸氢钠、利多卡因
（五）开胸心脏按压
（1）适应证 （2）优点： a.心排血量和脑血流量都远高于胸外心脏按
压达到的效果。
b.可直接观察心脏情况，确定心肌张力，便 于心内注药和电击除颤。
基本生命支持 BLS
CPCR
高级生命支持 ACLS
持续生命支持 PLS
上述CPCR步骤不能完全按先后次序排列，往 往有些步骤是同时进行的，且相互关联，不 能截然分开。
一、基本生命支持（BLS）
概念：又称初步生命急救或徒手心肺脑复苏， 其目的是尽快恢复全身组织器官的供血 供氧，尤其是保证提高最低限度的脑供 血供氧。
心室纤维性颤动 胸内电击除颤术
如果按压有效： （1）可见心肌张力逐渐增强，柔软、扩大的 心脏变硬、变小、心肌颜色由暗红转为鲜红。 （2）如有心室纤维性颤动时，肌纤维细小的 颤动可逐渐变粗，最后甚至自动恢复心跳。 （3）此外，和胸外按压一样，可见面色好转， 瞳孔缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听 到血压。
（2）操作者姿势：操作者肘关节伸直，借 助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。
不能采取过快的弹跳或 冲击式的按压；
忌用力过猛。
（3）深度：每次按压，成人使胸骨下压不少 于 5cm ； 儿 童 3cm± ； 婴 幼 儿 2cm 。 按 压 后立即放松胸骨，便于心脏舒张，但手不 能离开按压部位。如此反复进行。
根据病例，分组讨论： • 1.什么叫做心搏骤停？其临床表现有哪些？ • 2.简述现场对该患者进行心肺复苏的步骤。
【课外学习】
课外可参阅以下网站，了解更多资讯与进展： 1．中国急救网：/ 2．中华急诊网：/ 3．急救快车：/ 4．美国心脏病协会：/
第五章-心肺复苏术(急危重症护理学)
D
(Defibrillation)：心脏除颤
2.初级急救者AED计划：
在机场、飞机、娱乐 场等各种公共场所放 置自动体外除颤仪AED
对警察、消防队员等 第一应答者及公众进 行普及型教育
D (Defibrillation)：心脏除颤
3.先电击与先CPR 院外： 当施救者在院外目睹心脏骤停并且现场 有AED可用，那么应该尽可能的使用AED
B
(Breathing)：人工呼吸
2.技术要点： 吹气量：10ml/kg（700－1000ml/次） 吹气速度：缓慢（1-1.5秒） 吹气频率：10-12次/分（成人） 12-20次/分（1－8岁） 人工呼吸时应注意： 观察有效吹气时可见胸廓起伏 “正常”吸气后，再进行第二次呼吸
B
(Breathing)：人工呼吸
体
位
患者：仰卧在硬平面上，松开限制患者 呼吸的衣扣、皮带等 术者：立于患者一侧或跪于患者一侧 （两腿与肩同宽，中线 与病人两肩的连线对齐）
C (Circulation)：人工循环 （胸外按压）
1.判断：
成人触摸颈动脉
小儿触摸肱动脉
C (Circulation)： 人工循环（胸外按压）
2.胸外心脏按压部位：
D
(Defibrillation)：心脏除颤
除颤完成后，应继续5 个周期的CPR后，再判断 心律是否恢复
重新评估
时间：5个循环周期后（大约2分钟） 内容：呼吸、循环（注意时间控制） 评估结果处理： 有呼吸、有循环意识无恢复 －－复苏体位 有循环、无呼吸 －－继续人工呼吸
后期复苏 进一步生命支持 （高级生命支持）
判断意识及呼救
（非专业人士不判断呼吸）
1.患者肩及在耳边大声呼唤： 可以唤之睁眼； 无意识，立即呼救。 2.启动120急救系统 或医疗机构应急抢救系统（EMSS）
《急危重症护理学》第五章心搏骤停与心肺脑复苏教案(张桃桃)
教案
单位：护理学院
教研室：临床综合教研室姓名：张桃桃
课程名称：急救护理学
教学主要内容备注
3、低体温体温小于30℃。
4、各种意外事件
电击、雷击时，强电流通过心脏，可以直接引起心搏骤停。
溺水时
因为窒息进而导致心脏骤停。
5、麻醉和手术中的意外
如血管造影、心导管检查、支气管镜检查、安置心内膜起搏电极，
甚至在气管插管时，也有可能发生心搏骤停。
药物中毒或过敏。
6、其它如创伤、脑血管意外等。
二、心搏骤停的类型
1、心室颤动：心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)；ECG: QRS
波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～500次/分。
2、心室停顿(心室静止)：心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶
见P波。
3、电-机械分离：缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，
低振幅，20～30次/分以下。
三、心搏骤停患者的评估
（一）资料收集
1、病史应向目击者详细询问发病的时间、过程、伴随症状及现场
的特点等，以指导急救。
心脏骤停与心脑肺复苏学习教案
积极治疗心脏病等基础疾病，避免使用过量药物，及时纠正电解质紊乱，加强 安全教育等。
重要性
心脏骤停是一种危及生命的紧急情况，及时的抢救措施对于挽救患者生命具有 重要意义。通过预防措施的落实，可以降低心脏骤停的发生率，提高患者的生 存率和生活质量。
03
心脑肺复苏（CPR）基本原理
CPR定义及作用
心脏骤停预防和早期 干预的重视
未来将更加重视心脏骤停的预防 和早期干预，通过加强健康教育 、推广健康生活方式、提高急救 意识等措施，降低心脏骤停的发 生率，提高患者的生存率和生活 质量。
多学科协作在心脏骤 停救治中的应用
未来心脏骤停救治将更加注重多 学科协作，包括急诊科、心血管 内科、重症医学科、康复医学科 等多个学科的医生将共同参与救 治过程，为患者提供更加全面和 专业的治疗服务。
学员的收获和建议
学员表示通过本次学习，对心脏骤停和CPR有了更深刻的 认识，掌握了实用的急救技能，建议在未来的学习和工作 中继续加强相关知识和技能的学习和实践。
未来发展趋势预测
心肺复苏技术的不断 更新和完善
随着医学科技的不断发展，心肺 复苏技术将不断更新和完善，包 括更加智能化的除颤设备、更加 优化的按压和通气方式等，以提 高复苏成功率和患者预后。
检查患者反应
轻拍患者肩膀，大声询问“你 还好吗？”，检查患者是否有
意识。
呼救
如果患者无反应，立即拨打急 救电话（如120）并启动应急
反应系统。
判断呼吸和脉搏
观察患者胸部起伏，检查呼吸 是否正常；触摸颈动脉，检查
是否有脉搏。
实施高质量CPR，包括胸外按压和人工呼吸
胸外按压
将患者平放在硬质平面上，施救者双手掌根重叠，手指交叉互扣，定位在胸骨下半段，用 上身力量垂直向下按压，深度5-6cm，频率100-120次/分。
急救护理学教案心脏骤停与心肺脑复苏
一、急救护理学教案--心脏骤停与心肺脑复苏教案概述：本教案旨在通过学习和实践，使学生掌握心脏骤停的识别、心肺复苏技术和脑复苏护理措施，提高护理人员在急救过程中的应急能力和护理水平。
教学目标：1. 掌握心脏骤停的定义、病因和临床表现。
2. 学会心肺复苏（CPR）的基本技术和操作步骤。
3. 了解脑复苏的重要性，掌握脑复苏的基本护理措施。
4. 能够运用所学知识，在急救过程中对心脏骤停患者进行有效护理。
教学内容：第一节：心脏骤停的识别1. 心脏骤停的定义2. 心脏骤停的原因3. 心脏骤停的临床表现4. 心脏骤停的诊断与评估第二节：心肺复苏（CPR）技术1. CPR的意义和原则2. 胸外按压的正确方法和技巧3. 开放气道的方法和注意事项4. 人工呼吸的正确方法和技巧5. 婴儿和儿童CPR的特殊要点第三节：脑复苏的重要性1. 脑复苏的概念2. 脑复苏的意义3. 脑复苏的目标和原则4. 脑复苏的护理措施第四节：心脏骤停患者的护理1. 心脏骤停患者的初期评估与处理2. 心脏骤停患者的护理措施3. 心脏骤停患者的转运护理4. 心脏骤停患者的心理护理第五节：急救护理情景模拟1. 情景设置：心脏骤停患者的急救护理2. 学生分组，进行模拟演练3. 教师点评和指导教学方法：1. 讲授：讲解心脏骤停、心肺复苏和脑复苏的相关知识。
2. 演示：教师现场演示CPR操作步骤，学生跟随操作。
3. 实践：学生分组进行模拟演练，提高急救护理技能。
4. 讨论：学生之间交流急救护理经验，探讨如何提高急救护理质量。
教学评价：1. 课堂讲授环节：通过提问、讨论等方式评估学生对知识的掌握程度。
2. 操作演示环节：观察学生在模拟演练中的操作准确性，评估其技能水平。
3. 课后实践环节：要求学生结合临床实践，总结心脏骤停患者的急救护理经验，提高护理能力。
六、急救护理学教案--心脏骤停与心肺脑复苏教学内容：第五节：急救护理情景模拟（续）1. 情景设置：心脏骤停患者的急救护理2. 学生分组，进行模拟演练3. 教师点评和指导教学方法：1. 讲授：讲解心脏骤停、心肺复苏和脑复苏的相关知识。
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教案
单位：护理学院
教研室：临床综合教研室姓名：张桃桃
课程名称：急救护理学
教学主要内容备注
3、低体温体温小于30℃。
4、各种意外事件
电击、雷击时，强电流通过心脏，可以直接引起心搏骤停。
溺水时
因为窒息进而导致心脏骤停。
5、麻醉和手术中的意外
如血管造影、心导管检查、支气管镜检查、安置心内膜起搏电极，
甚至在气管插管时，也有可能发生心搏骤停。
药物中毒或过敏。
6、其它如创伤、脑血管意外等。
二、心搏骤停的类型
1、心室颤动：心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)；ECG: QRS
波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～500次/分。
2、心室停顿(心室静止)：心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶
见P波。
3、电-机械分离：缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，
低振幅，20～30次/分以下。
三、心搏骤停患者的评估
（一）资料收集
1、病史应向目击者详细询问发病的时间、过程、伴随症状及现场
的特点等，以指导急救。