无创通气的临床应用
无创通气临床应用流程
吸氧状态下佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）
•28
无创正压通气的连接方法
•鼻罩 •面罩 •鼻囊管 •唇封术
为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决 定无创通气的成功与否
早期应用 呼吸衰竭的一线治疗手段 走向社区和家庭
•11
无创正压通气 呼吸衰竭治疗的标准方法之一
统一的建议：
美国胸科学会/欧洲呼吸学会 /欧洲危重症医学会
美国胸科医师学会 美国呼吸治疗学会 WHO/NIH：COPD防治指南
•12
COPD呼吸衰竭急性发作 期机械通气原则
两段一点
陡直段容积显著减少 重症患者多小至300～400ml
无创通气临床应用程序
•2
NIPPV的基本工作程序
1. 合适的工作/监护条件 2. 掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5. 选择和试配带合适的连接
器
6. 选择呼吸机
7. 开动和连接呼吸机，参数的初 始化。
8. 逐渐增加辅助通气的压力和容 量(适应过程）。
9. 严密的监护。
术前预防 术后巩固和支持治疗
•21
神经－肌肉疾病
神志不清或咳痰不畅者首选人工气道 部分患者可首选面罩
•22
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
共同治疗：减肥，避免加重上气道阻塞的 因素
大部分首选CPAP或BiPAP机械通气 少部分选择手术治疗
•23
家庭机械通气
COPD患者最有效的措施
吸氧 家庭面罩通气
如未经引流的气胸
•58
无创通气专家共识及临床应用
（五）支气管哮喘急性严重发作
哮喘急性严重发作的病理生理基础是气道黏膜严重充血 、水肿，支气管平滑肌严重痉挛，可有支气管内广泛痰 栓形成。由于呼气流速受限，常导致严重的肺动态过度 充气和内源性呼气末正压(PEEPi)，是严重喘息的基础。
NPPV治疗有助于肺功能改善的确切机制尚不清楚，可能 与气道内正压直接机械性扩张气道、提高雾化吸入药物 的效率和缓解呼吸肌肉疲劳等有关。
我国一项多中心随机前瞻对照研究提出了NPPV辅助撤机策略的 应用指征：
（1）患者在COPD急性发作前生活基本可以自理； （2）感染是AECOPD的原因； （3）经过治疗后肺部感染得到有效控制； （4）全身的一般状态比较好，神智清晰； （5）痰液不多和气道清除能力较好； （6）需要的通气参数：吸入氧浓度<40%、压力支持<12 cm H2O
推荐意见：NPPV可应用于防治手术后呼吸衰竭，在COPD 或充血性心衰患者行肺切除术后的作用尤为明显[B级]， 但不建议在上呼吸道、食道、胃和小肠术后的呼吸功能 不全中应用。
现在是21页\一共有49页\编辑于星期六
（九）肺炎
研究结果显示NPPV治疗可以短时改善患者的气促症状和 低氧血症，部分研究结果显示可以减少气管插管率，但 多数的研究结果显示不能降低病死率。对于COPD合并高 碳酸血症的肺炎患者，NPPV的疗效优于其他肺炎患者。
NPPV虽然在应用第1h明显改善ARDS患者的氧合功能,但并不能 够降低气管插管率、住院死亡率和住ICU时间等。休克、严重 低氧血症、严重感染和代谢性酸中毒是ARDS患者NPPV治疗失 败的独立预测指标。从现有的应用经验和研究的结果来看， NPPV可能适合于“有选择病例”的ALI/ARDS的早期干预，因此 不建议常规应用NPPV。
无创通气的临床应用进展
无创通气的临床应用进展引言无创通气指采用面罩或鼻咽通气管等手段，以非侵入性方式输送氧气和气体混合物治疗呼吸困难或呼吸衰竭的一种治疗方法。
相比于有创通气，无创通气具备操作简单、低创、便捷、无疼痛、住院时间短、费用低等优点。
近年来，无创通气技术不断发展，其应用范围也不断扩大。
本文将介绍无创通气在临床应用中的进展。
疾病诊疗慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，无创通气已经成为COPD 的重要治疗手段之一。
采用无创通气治疗COPD患者可使呼吸困难得到缓解，并能减轻患者肺组织氧合不足的状况。
研究证实，无创通气治疗COPD的疗效不亚于有创通气，并具有较好的肺功能改善和减轻重症COPD症状的效果。
心力衰竭心力衰竭（HF）是一种心脏疾病，其特征是心功能不全引起的肺淤血和低氧血症，无创通气有助于治疗HF患者的低氧血症等症状，增加患者清醒时间，提高氧输送及气体交换效率，降低红细胞变异性和红细胞分布宽度，表明无创通气可以缓解HF患者的压力，改善呼吸困难，提高患者的生活质量。
脑卒中脑卒中是一种常见急症，无创通气治疗可以降低脑卒中患者的病死率及强制性插管的比例，并能改善患者的呼吸功能和病情。
采用无创通气可降低术后护理工作量，提高术后患者的生存率，降低医疗费用，减轻患者家属的精神压力。
无创通气的注意事项尽管无创通气有很多优点，但如果不适用也会产生危险。
以下是使用无创通气时需要注意的一些事项：1.合理选择适应症和适合的患者，医师应按照患者的临床情况选择适当的无创通气机型。
2.正确选择面罩尺寸并督促患者戴好面罩。
3.监测治疗效果以及患者的生命体征数据，如果治疗无效或患者病情恶化，及时更改治疗方案或考虑有创通气。
4.注意及时清洁面罩，避免面罩漏气或导致气道感染，避免传染病的传播。
无创通气作为一种低创、便捷、经济的治疗方式，在以下领域具有广阔的应用前景：呼吸衰竭患者；急性心功能不全患者；神经系统损伤断肢肌无力患者等等。
无创机械通气的临床应用小讲课护理课件
适时调整面罩的松紧度，定期 放松面罩，避免长时间连续使用。
胃胀气的处理
指导患者进行深呼吸和慢呼吸， 减少吞咽气体的机会。
漏气的处理
检查面罩的贴合度，根据患者 面部形状和大小选择合适的面 罩，确保面罩与面部紧密贴合。
CHAPTER
无创机械通气的发展趋势
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健 康需求的提高，无创机械通气将 逐渐普及，成为治疗呼吸系统疾
了解患者的病史、病情、 呼吸状况和意识状态，以 便为患者提供合适的无创 通气护理。
准备设备和物品
确保无创呼吸机、面罩、 管路等设备完好，并准备 必要的护理物品，如消毒 液、纱布、胶带等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍无创通 气的基本知识、使用方法 和注意事项，以增加患者 的依从性和安全性。
护理过程
睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素，无创机 械通气治疗可以降低患者的高血压风险，减少心血管事 件的发生。
总结词
避免呼吸衰竭发生
详细描述
无创机械通气可以避免睡眠呼吸暂停综合症患者出现呼 吸衰竭等严重并发症的风险，降低患者因并发症而死亡 的可能性。
CHAPTER
护理前准备
01
02
03
评估患者情况
常见不良反应
口咽干燥
由于通气过程中使用面 罩，可能导致患者口咽 部水分蒸发过快，引起
口咽干燥。
面部压伤
胃胀气
漏气
长时间佩戴面罩可能对 脸部皮肤造成压迫，导
致面部压伤。
通气过程中患者可能因 吞咽气体而引起胃胀气。
面罩与面部贴合不紧密， 导致漏气现象。
不良反应处理方法
口咽干燥的处理
定期给患者喝水，保持室内湿 度适中，避免过度通气。
无创机械通气的临床应用
无创机械通气的临床应用无创机械通气的临床应用一、引言无创机械通气是一种在不需要插管的情况下，通过面罩或鼻罩将气道压力传递给患者，以改善或维持其呼吸功能的方法。
它能够在某些呼吸功能不全的患者中有效缓解呼吸困难，减少并发症发生，提高生活质量。
本文将详细介绍无创机械通气的临床应用。
二、无创机械通气的适应症1：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期2：心力衰竭合并高碳酸血症3：呼吸性酸中毒4：预防呼吸肌疲劳5：重度肺炎合并低氧血症6：窒息的预防与治疗7：休克伴有低氧血症三、无创机械通气的禁忌症1：心肺骤停2：气胸并没有引流管或其他压力降低方法3：严重的面部外伤4：食管瘘或未愈合的外科切口5：危及患者生命的疾病，如高度不稳定的心绞痛、严重心律不齐等6：无法配合固定面罩或鼻罩使用的患者7：无法保障患者的人工通气安全性的情况四、无创机械通气的应用方式1：口鼻面罩2：鼻罩五、无创机械通气的模式选择1： S/T模式2： PSV模式3： PSV-ST模式4： CPAP模式六、无创机械通气的常见并发症1：皮肤损伤2：干扰睡眠质量3：胃胀气与呕吐4：非刺激性气道分泌物的增加5：非刺激性鼻腔分泌物的增加6：吸气气流感冒症七、无创机械通气的护理要点1：正确选择面罩或鼻罩，保证密封效果2：开展适宜的健康教育，增强患者的合作意愿3：定期更换与清洁面罩或鼻罩4：观察患者的血氧饱和度、心率等生命体征5：注意防止并处理潜在的并发症6：患者的心理支持与病情宣导八、附件：无创机械通气的操作步骤演示视频法律名词及注释：1：无创机械通气：采用一种不插入人体气道的方式，通过面罩或鼻罩，将气道压力传递给患者，改善或维持其呼吸功能的方法。
2：适应症：指使用特定治疗方法或药物时，该治疗方法或药物能够有效治疗该病症的情况。
3：禁忌症：指使用特定治疗方法或药物时，该治疗方法或药物可能会加重病情或导致严重的副作用的情况。
4：模式选择：根据患者的具体情况选择适合的机械通气模式，以最大限度地改善患者的通气效果。
无创正压通气的临床应用专家讲座
无创正压通气的临床应用专家讲座
第5页
无创通气历史
• 回顾机械通气历史，其过程是从有创到 无创(体外负压箱式呼吸机)再回到有刨， 最终进入有创与无创(N1PPV)共存时代。 有创与无创通气各有其不一样适应证， 二者关系是互补而不是对立，所以也不 存在孰优孰劣问题。
无创正压通气的临床应用专家讲座
第30页
注意方面
1 . 病人教育：与插管通气不一样，需要病人合作和强 调病人舒适感，所以要向病人讲述治疗目标(缓解症状、 帮助康复)以及连接和拆除方法，指导病人有规律地放 松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应；也 有利于紧急情况下(如：咳嗽、吐痰或呕吐时)患者能 够快速拆除连接，提升安全性依从性。 2.试用和适应连接方法：通常轻症患者可先试用鼻罩、 鼻囊管或接口器，比较严重呼吸衰竭者多数需要面罩 通气。在吸氧状态下将面罩或接口器连接稳 固舒适后，再连接呼吸机管道。千万不能将呼吸机管 道与接口器连接后再接到病人，使病人在连接过程中 因为漏气而感到显著不适。
无创正压通气的临床应用专家讲座
第26页
NIPPV治疗COPD呼衰急性加重
• 在压力调整方面，使压力既不过低，能到达治疗作用，又 不可过高，而使患者产生不适，影响带机依从性。
• 在患者处于病变急性发作期时，其病理生理不一样于缓解 期，稳定通气应是主要处理问题，此时治疗压力应高于缓 解期水平，即初始吸气压选择应到达有效通气，缓解呼吸 肌疲劳或无力目标，要到达此目标初始吸气压应在12— 14cmH20，并在较短时间里升至16～25cmH20。患 者病情稳定好转后，可逐步下调吸气压，将血气维持在缓 解期水平状态，间断脱机。
无创正压通气在急诊中的临床应用
无创正压通气在急诊中的临床应用随着医疗技术的不断发展，无创正压通气在急诊中的应用也越来越广泛。
无创正压通气是通过面罩、鼻罩、口罩等方式，将气体送入患者的呼吸道以提供有效的通气支持。
它是一种有效并安全的呼吸支持方法，可快速缓解呼吸困难和缺氧症状，在急性心力衰竭、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等急诊病情中得到广泛应用。
无创正压通气在急诊中的优点1. 无创性：与传统的气管插管和机械通气相比，无创正压通气不需要插管，降低了插管相关感染等并发症的风险，减轻患者的痛苦和不适。
2. 唤醒患者：由于无创正压通气的应用方式不需要与患者割断自主呼吸，因此患者可以自由呼吸，有意识，可以对治疗过程进行感知和配合，提高了患者的主动性，提高了治疗的依从性。
3. 高效：无创正压通气能迅速改善呼吸困难，缓解患者症状，提高患者体氧饱和度，改善患者的病情，并减少重症监护室入住率，降低住院时间和医疗费用。
无创正压通气在急诊中的适应症1. 急性心力衰竭：心源性肺水肿是急性心力衰竭常见的呼吸道并发症。
无创正压通气压力水平比较低，性质柔和，具有快速通气解除肺水肿的优点。
2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重：哮喘和慢性支气管炎急性发作时，患者易产生呼吸道痉挛和黏液增加，气体交换障碍，无创正压通气可重新打开肺部，缓解患者呼吸困难和缺氧现象。
3. 社区获得性肺炎：轻度或中度社区获得性肺炎可通过无创正压通气提供足够的氧气，改善患者的病情和氧合功能。
同时，配合抗生素治疗，可以有效缩短住院时间。
4. 中枢性呼吸衰竭：可通过无创正压通气以低水平引导进行有效的通气支持，以增加患者的通气和改善呼吸衰竭。
无创正压通气在急诊中的注意事项1. 对于患者的严重呼吸衰竭，无创正压通气并不能为患者提供充足的氧气，微创性气管插管等机械通气方式可能是更好的选择。
2. 应对患者心理反应，引导和协助患者在无创正压通气时呼吸协调及皮肤接触，关键是与患者保持充分的沟通，提高患者合作者态度，增加治疗效果。
无创通气的临床应用
部移动式呼吸机通气（ 如滚动床 ，充气带腹部加压通气） 及其他无
创性 通气 辅 助方 法 （ 肌起 搏 ，舌 咽 呼 吸） 助 咳 嗽技 术 等 。 如膈 和辅
随着 对有 创通 气所 带来 的严 重不 良反 应认 识 的深 入 以及传 感 技术
和人 机连 接界 面材 料 的不 断改进 ，经 面罩 实 施持 续 呼吸道 正 压通 气和 间歇正 压通 气 的应用 逐渐增 多 。
吉林 医学２ １年 ５ ０ ０ 月第 ３卷 第 １期 １ ５
ｔ
２ ２９１ ・来自综述・ 无创通 气 的临床应 用
宋 汶（ 天津 和平 区新兴 医院 ，天津 ３ ０ ９ ） ０ １ １
【 词】 创通气 ；呼吸 衰竭 ；慢 『阻塞 性肺 疾病 关键 无 生 近 年研 究表 明 ，无创 通气 在慢性 阻塞 性肺 疾 病 、心源性 肺水 肿 以及有 创一 无 创序 贯治 疗等 方 面的应 用 日趋 泛 ，其技 术 、经验 渐趋 成熟 ，但 在 急性 肺损 伤 、急性 呼 吸窘 迫综 合征 、严 重 急性 呼 肺泡 张 开 ，有利 排痰 ，部 分重 度 患者 在常 规治 疗基 础上 加用 无创 通气 治疗 ，可 明显改 善氧 分压 及血 氧饱 和 度 ，改善 二氧 化碳潴 留 及 呼吸 困难等 症状 ，从 而避 免 了气管插 管 。 ３ 在心 源性肺 水肿 的应用 ：众 多前 瞻性 、随机 实验 证实 ，无创 ． ３
是替 代有 创通 气 。
１ 无创通气 的定义及分类
无创 性 通气 （ｏｉｖｓ ｅｖｎ ｌｉｎ ｎ ｎ ａｉ ｅｔａ ｏ ，ＮＩ） 指 不经人 工 气道 ｎ ｖ ｉｔ Ｖ是 （ 管插 管或 气管 切 开） 行 机械 通气 的方法 和 技术 。包括 无 创性 气 进 正压 通气 、负压 通 气（ 铁肺 、胸 甲式 或雨 披 式 呼吸机 通 气） 如 、腹
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人机协调
并发症
IPAP
（intermittent positive airway pressure） ♂ 初始吸气压6～8cmH20，逐渐增加至
10～20 cm H2O，直到患者能够耐受的最高
压力或根据理想BMI使潮气量达到 8～10
mL/kg，最终以达到满意的通气和氧合水平。
♂ IPAP ＞20cmH2O、尤其＞25cmH2O， 可能超过食道贲门的压力导致腹胀。
5. NPPV辅助撤机
A
其他疾病或领域中的应用
6.睡眠呼吸暂停综合征 7.手术后呼吸衰竭
8.支气管哮喘急性严重发作
9.肺炎
10.急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
11.胸壁畸形或神经肌肉病变 12.胸部创伤 13.拒绝气管插管的呼吸衰竭 14.辅助支气管纤维镜检查、气管插管等
成功带机的原则
决定NPPV成败的关键; • 使用NPPV两小时后的情况较使用当时的
情况似乎具有更好的预测性。来自六、无创呼吸机使用中常见问题及处理
• 呼吸困难症状加重/ 低氧血症改善不明显 • • • 同步不良 CO2潴留改善不明显 潮气量过小
Bi-level Positive Airway Pressure
CO2潴留改善不明显的处理
处理：
• • • • 增加PS值； 密闭管路； 连接压力感应管； 调整模式。
七、并发症的防护
压疮 腹胀 降低压力 头晕耳胀 误吸： 体位30度以上， 用餐半小时后带机
小结
@ 动态评估
@ 操作技巧、合理选择模式和参数 @ 无创呼吸机的风险管理
开放通气策略 让呼吸畅起来
无创通气技术的临床应用
四川大学华西医院呼吸内科 吴小玲
主要内容
@ NPPV在不同疾病中的应用
@ 评估和检测 @ 操作要点、模式和参数选择
@ NPPV的常见问题及护理
@ 并发症的防护
一、NPPV在不同疾病中的应用
1.慢阻肺急性加重期 2. 慢阻肺稳定期 3.心源性肺水肿
4.免疫功能受损合并呼吸衰竭
@ 充分交流
@ 循序渐进 @ 床旁监测
合适连接 参数调节
@ 医护协作
保证无创通气成功的基本要点
病人选择(把握应用指针)
介质选择
呼吸机选择
呼吸机参数设置
医护人员的技巧 病人和家属的配合
Respir Care 2012.57(6):900-918
二、人机连接要点
为提高患者带机依从性，
推荐使用鼻罩。
CPAP PAV/T
AVAPS
S/T
PCV
І型呼吸衰竭
♀ 换气功能障碍 ♀ 动力正常，肺泡顺应性下降 增加功能残气量 改善肺泡顺应性
S/T
CPAP
Ⅱ呼吸衰竭
♀ 通气、换气功能障碍 ♀ 动力不足，气道阻力增加 增加动力 降低阻力
S
S/T
PCV
AVAPS
2、参数调节
评估
初始 设置
通气效果
漏
气
参数 调节
常态：93%±3
其他主要参数的调节：
①Ins Rise time：20次/分 0.2~0.4秒；
25~35次/分 ＞35次/分 0.1~0.2 秒 ； 0.1秒；
②压力延迟上升时间：调整范围5-45分钟，
通常10-20分钟
其他主要参数的调节： ·
③ Ins time： 0.8-1.2秒； ④ RR（后备通气频率）：通常12-14次/分； 自主呼吸慢：低于自主频率2-3次； 自主呼吸快：18-20次/分；
四、呼吸道的管理
1、 湿化温化呼吸道
● ●
36-37℃
相对湿度100%或
根据病人舒适度以及痰液
粘稠度调节
●
禁止湿化罐无湿化液
2、促进排痰
●
保证充足的液体负荷
间断饮水
●
雾化吸入治疗
协助翻身拍背 必要时机械吸痰
●
●
通过连接呼吸机管路雾化 病人呼吸困难减轻
×
五、 NPPV使用后的评估
• 患者在使用NPPV一小时后的情况变化
• 增大PS • 适当增大漏气量 • 合理设置EPAP参数 • 吸痰Prn
①打开鼻罩的所有开口， 适当松动鼻罩； ② 减少死腔； ③IPAP低于15cmH2O时采 用PEV排气阀。
漏气量的评估
有意漏气：15-30 L/分，适宜
无意漏气：≤10 L/分，鼻面罩过紧 ≧ 45 L/分（+PCV）适合
＞60 L/分，漏气量过大
误区：
按有创机的潮气量标准使用在无创呼吸机
无创呼吸机经鼻/面罩连接，随着压力的变化，
面罩、口腔、呼吸道软组织都会产生膨胀和收缩
的现象。产生的空间差值，会被呼吸机计算到
“潮气量”里，这些并没进入肺内的“潮气量”，
为“假潮气量”。
@ 目前缺乏对“假潮气量”的估算研究。 @ 正确方法：使用无创时，在传统计算 潮气量的基础上增加10%-20%的“假潮气量”
COPD病人： 3~5cmH2O COPD PEEPi （1.9～14cmH2O）的处理方法 • 初始通气
---以减轻阻塞为主
• 通气稳定后
---以对抗PEEPi为主，PEEPi的50~75%
参数的调节：（EPAP）
ARDS病人: PEEP值8~12 cmH2O；
随病情的缓解
逐渐降低PEEP。
• IPAP - EPAP = PS
•
≧ 6～8 cmH2O
• 差值决定潮气量
其他主要参数的调节：
FiO2：根据血气分析和SpO2调整
FiO2 ? % = 21+（氧流量×4） ？？
医用供氧
经中心供氧墙壁氧流量与 病人端面罩氧浓度的对应关系
氧气 流量 2 4 6 8 10 升/ 分 升/ 分 升/ 分 升/ 分 升/ 分
氧 浓度
漏气量过大的危害
♂ 患者不适：刺激眼睛、感冒、头痛、
胃肠胀气；
♂ 呼吸机性能降低：触发延迟、无效触发
等不同步，设定的压力为无效压力； ♂ 口鼻干燥、痰液粘稠； ♂ 大量漏气可明显稀释导入的氧浓度， 导致氧饱和度降低。
潮气量过小的原因及处理
原因：
• IPAP与EPAP的压差（PS）不够； • 面罩、管道漏气； • 压力感应管未连接
根据理想体重的目标潮气量
WHO公布的BMI（体重指数计算法）
BMl＝体重（Kg）／身高（m）2
BMl在18.5～24.9为正常；
亚洲标准：18.5 ～ 22.9
中国参考标准：18.5 ～ 23.9
根据BMI: 23 （ Kg/m2）
目标潮气量：8-10 ml/Kg
适宜 漏气量
小潮气量策略：5-7ml/Kg
为参照值。
@ 重点观察患者的改善情况。
参数调节：（
IPAP ）
COPD呼吸衰竭急性加重期： 初始吸气压应达到有效通气、缓解呼吸肌疲劳
的目的，在12~14cmH20，并在短时间上升至
16~20 cmH20，病情好转后逐渐下调IPAP。 注意是否合并肺大泡?
≤ 16 cmH20
参数的调节：EPAP （EPAP等于PEEP）
操作要点
先单独带好鼻罩/ 面罩
？？
把握头戴松紧度
再开机连接管路
（有待机模式和Standby模式的呼吸机除外）
根据无创呼吸机的工作原理
• 开机空吹，使呼吸机计算的呼吸基线严重
飘移。 • 先开机，患者带机呼吸时在短时间内会因
基线偏移太大，造成严重不同步，患者不
适或无法忍受。
三、模式和参数的选择
1、模式的选择
27%
34%
41%
50%
54%
无创通气时给低流量氧
@ 无创通气过程中，面罩内压力整体升高， 低流速氧气，因供氧端压力低于面罩内部，
氧气无法进入面罩。
@ 由于面罩内气流量很大，
进入的氧气会被严重稀释。
家庭制氧机的选择 5 升/ 分
3 升/ 分
不推荐
5升/分的制氧机：
氧流量3升/分时
监测氧气浓度： 92%