水痘、风疹、猩红热、麻疹、幼儿急疹等的区别
发疹性疾病
易并发脓胸或脓气胸，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及嗜血
性流感杆菌等。 （3）心肌炎：轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变；重 者可出现心力衰竭、心源性休克。
（4）麻疹脑炎：多见于婴幼儿，发病率为1‰～2‰。常发生于出疹后 第2～6天。临床表现和脑脊液变化与其他病毒性脑炎相似。病死率高，存活 者20%以上留有运动、智力和精神等神经系统后遗症。 （5）营养障碍：多见于病程中持续高热，胃肠功能紊乱，以及护理不 当，供给各种营养不足的患者。易发生营养不良性水肿，维生素A缺乏引起 干眼症等。 （6）结核病恶化：患麻疹时机体免疫功能受到暂时的抑制，使原有潜
麻疹：
病原：麻疹病毒引起的急性发疹性传染病。 临床上以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎（畏光、流
泪）、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）和全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱
屑并遗留棕褐色色素沉着为特征。 麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并
发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。通过患者的呼吸、喷
儿科系统 小儿常见发疹性疾病
执业医师要求发疹性疾病： 麻疹 风疹 幼儿急疹 水痘 手足口病
猩红热
病毒感染 麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘和手足口病。 细菌感染
猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性发疹性疾病。
这些疾病的传染源主要为患者和带病毒者或病菌者，主要通过呼 吸道、消化道和密切接触等途径传播，有一定的潜伏期，发病之初常 表现为急性上呼吸道感染。
嚏、咳嗽和说话等，由飞沫传播。 病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。
临床表现：根据临床表现可分典型麻疹和非典型麻疹。 （1）典型麻疹 1）潜伏期：大多为6～18天，平均为10天左右，接受过被动免疫的患 者可延至4周。潜伏期末可有低热、精神萎靡和烦躁不安等全身不适。 2）前驱期：一般持续3～4天。 ①发热：多为中度以上发热，热型不定， ②“上感”症状：在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血、结合 膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪。 ③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：为早期诊断的重要依据。一般在出疹前 1～2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5～1mm灰白 色小点，外有红色晕圈，常在1～2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延 至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐渐消失，可留有暗红色小点。 ④其他：可有全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻，偶见皮肤 荨麻疹、斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。
小儿皮疹分类鉴别护理PPT
皮疹的护理
❖ 常规护理
❖ (1)室内要保持通风。患儿一般都被要求卧床休息， 因此居室要温暖、安静、清洁，空气要新鲜，注意 温度和湿度，每天可开窗换气2～3次，但不得让冷 空气直接吹到患儿身上。
❖ (2)患儿不宜穿衣过多，被子不宜盖得太厚，以防 止孩子因热量散发不出去而引起高热抽搐。同时要 保持眼、鼻、口腔和耳的清洁，避免强光刺激。
水疱
是高于皮肤，内有空隙，具有界限性的隆 起，内含清晰或混浊的浆液，见于水痘、冻 伤、烧伤或某些皮肤病
荨麻疹
是暂时性水肿皮肤隆 起，常伴有瘙痒和灼热 感。通常突然发生，经 过数十分钟或数小时后 即迅速消失。可见于荨 麻疹、急性血吸虫病及 其他过敏反应
结节
是位于皮下组织的硬结性损害。初起时仅能 触及，而未能看见。在发展过程中逐渐高于皮 肤，小如黄豆，大可如胡桃，其颜色、硬度、 形态也不完全一致。可以发展为溃疡，也可完 全吸收不留痕迹。
伤寒沙门 发热，呈稽留 玫瑰疹，见 氏菌 热，也可呈弛 于躯干部，
张热或不规则 按之退色， 热，有消化道 数个至数十 症状，食欲不 个不等。小 振，腹痛、腹 儿较成年人 胀、便秘或腹 少见。 泻。表情淡漠， 肝脾肿大。
一般在病程 4－15天出 现，可分批 出现。
手足口病
手足 口病
埃可 突然起 病毒、病，初 柯萨 期有轻 奇、 度上感 EV71 症状或 病毒 不适，
严重时 并发症 甚至死 亡均可 发生
口腔黏膜疹出现较 早，粟米样斑丘疹 或水疱，周围有红 晕；手、足等远端 部位出现或平或凸 的斑丘疹或疱疹； 5天左右消退；
发病前12天或发 病的同时 有发热， 多在38℃ 左右
手足口病特征
❖ 四部曲：主要侵犯手、足、口、肛门4个部位 ❖ 四不像：疹子不像虫蚊咬、不像药物疹、不像口唇
儿科常见皮疹的区别
荨麻疹荨麻疹又叫“风疹块”，是由各种因素引起的一种血管瓜性皮疹。
患儿皮肤痒，出现红色风团，大小形态不一，也可融成一片。
有的孩子会反复发作，成批发生，哭闹不安。
可因食物(鱼、虾、蟹、贝壳类、食用菌类等)、虫咬、花粉或化学粉尘吸入，或因各种细菌、病毒、寄生虫感染而引起，有时家长和医生也很难找出原因。
水痘水痘多见于6个月至6岁的小儿，新生儿也可得病，传染性很强。
起病急，发热、全身不适常与皮疹同时出现。
皮疹特点：开始为红色小斑疹和丘疹，几小时或1日后变成圆形疱疹，大水不一，开始几天皮疹陆续分批出现，水疱浆液清亮，若有细菌感染，则疱内有混浊浓液，水疱很容易破，破后结痂，所以在孩子身上同时可看到丘疹、水痘疹。
在头面部及躯干较多，四肢少，在口腔、肛门及外阴处亦可看到皮疹。
注意：家中老年人患带状疱疹时，小儿易得水痘。
因此老年人患带状疱疹必须与孩子隔离开，以免传染。
皮肤粘膜淋巴结综合症皮肤粘膜淋巴结综合症在日本首先发现，又叫“川崎病”。
病因不清楚，国内近来也不断报告病例，婴幼儿多见。
临床上开始发热，眼结膜充血发红，唇有破裂，口腔粘膜发红，手指脚趾有硬性水肿，发热2~3天后全身可见到红色斑丘疹或充血性红疹，可能误为“麻疹”或“猩红热”。
恢复期体温下降，皮疹消退，指(趾)端皮肤有脱皮。
肛门周围和臀部亦有片状脱皮，本病有部分小儿影响心脏，引起冠状动脉扩张或动脉瘤，需引起重视。
哪些皮疹应该隔离1、幼儿急疹本病一般均为婴儿发病，可在婴幼儿中传染，因此患儿应在家进行休息隔离，直到身上皮疹消退方可接触其他宝宝。
2、水痘传染性很强，应在家隔离到皮疹全部结痂为止，避免与其他邻居小朋友接触。
3、风疹患儿应在家卧床休息，隔离至出疹后5日方可去托儿所、幼儿园或学校。
患儿不应与早期孕妇接触，以免影响胎儿产生畸形。
4、麻疹无并发症的孩子，在家隔离至出疹后5天才可与其他小朋友接触。
5、猩红热患儿应在家卧床休息，进行呼吸道隔离直至体温正常及症状消失、皮疹消退，再去医院作咽试纸培养，待培养无链球菌生长后方可去幼儿园或上学。
发疹性传染病的诊断及鉴别诊断-2022年学习资料
DOIA-麻疹--CHUI NANT脑发疹性传染病的诊断及鉴别诊断
流脑发疹性传染病的诊断及鉴别诊断
应发疹性传染病的诊断及鉴别诊断
隐疹（急性荨麻疹）患者上肢突起形状各异、大小不等的红色风团。
SFS-For reproduction of slides,acknowledgement of the editors and-their clinical departments is appreciated
风疹-病情较轻，起病即出现皮疹-初为麻疹样疹，第2d躯干部可融合成片-似猩红热样皮疹。病后3d消退。口-颈 及耳部淋巴结肿大。-WBC下降。抗风疹抗体阳性。
水痘-初红斑疹红色丘疹疱疹。表浅似露珠水-滴，椭圆形，周围有红晕。疱疹透明，数小时-后混浊，若继发感染则成 疱疹。数日痂皮脱-落，一般不留疤痕。分批出现，向心分布。发-疹23后同一部位可见斑、丘、疱疹、结痂同-时存 。口-带状疱疹多见成人。沿某一神经支配的区域皮-肤成簇分布，疼痛剧烈。口
败血症-部分出现皮疹，以瘀点最常见。分布在-躯干、四肢、口腔粘膜。-脓疱样皮疹：多见金黄色葡萄球菌。-猩红 样皮疹：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。
肠道病毒感染-柯萨奇病毒、埃可病毒。-多发夏秋季，皮疹多样化，可反复出现。-高热持续时间一般较长，上呼吸道 状-轻，可伴腹泻。
药物疹-起病前有服药史。-皮疹多样化，中毒症状轻。痒。停药后-逐渐消退。-嗜酸升高。
二、病因-麻疹、风疹水痘、猩红热、斑疹-伤寒、伤寒、流脑、出血热、败血-症、肠道病毒感染。
三、诊断要点-出疹时间和先后次序对诊断及鉴别诊断有-重要参考价值。-水（风）、红、花、麻、斑、伤。（虽都有 外）-皮疹分布：常见躯干和四肢。-水痘呈向心性分布，多集中于躯干。-伤寒分布于胸、腹、背，一般10个左右。 麻疹自耳后及颈部始，面胸背最后四肢。-流行病学史
水痘、风疹、猩红热、麻疹、幼儿急疹等的区别
水痘、风疹、猩红热、麻疹、幼儿急疹等的区别水痘病因：由人类疱疹病毒Ⅲ型引起。
症状特点：◆发热第一天即可在孩子的皮肤上发现皮疹，开始为红色斑丘疹(略高出皮肤表面的红色点状疹子)或丘疹(不高出皮肤表面)，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕，以后水疱破溃、结痂、脱痂，不留疤痕。
各种不同形式的皮肤损害可同时存在，这是水痘皮疹的特点之一。
◆皮疹初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端少，而在头发间可见水疱疹，这是水痘皮疹的另一特点，据此可与丘疹性荨麻疹区别。
全身症状轻。
特别警示：可有脑炎、心肌炎、面瘫等多种并发症。
患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患儿感染水痘时可呈重症，常伴血小板减少而发生暴发性紫癜，危及生命。
风疹病因：由风疹病毒引起。
症状特点：在发热第一天出现皮疹，呈红色斑丘疹，疹与疹之间有正常皮肤，压之退色，由面部至躯干至四肢，疹退后无色素沉着及脱屑。
全身症状轻。
特别警示：可伴有耳后及枕部淋巴结肿大和压痛。
严重者会并发风疹脑炎，预后凶险。
猩红热病因：由乙型溶血性链球菌引起的一种传染病。
症状特点：发热第二天出疹，疹子呈红色针尖状，遍及全身皮肤，疹间无正常皮肤，皮疹压之退色，可见明显指压印。
在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集，形成紫红色线条样褶痕（称为“帕氏线”），在口唇周围却有一层苍白圈。
皮疹持续3~5天退疹，一周后全身大片脱皮。
特别警示：高热，中毒症状重，可并发咽喉炎，扁桃体炎，舌苔上有一粒粒小隆起，医学上称为杨梅舌。
1%~2%患儿在1~3周后可发生急性肾炎，0%~3%可发生风湿热。
麻疹病因：由麻疹病毒引起的一种小儿常见呼吸道传染病。
症状特点：发热第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，继而加深呈暗红色，可融合成片，压之退色，疹与疹之间可见正常皮肤，无痒感。
皮疹自头面部至颈至躯干至四肢，同一部位皮疹持续2~3天，按出疹顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，这是麻疹的特征之一。
特别警示：患儿出疹时体温增高，全身症状加重，常并发肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等，可使结核病恶化，造成营养不良和维生素A缺乏症，甚至角膜穿孔、失明。
出疹性疾病(麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘)--同济
预防
隔离病人至全部皮疹结痂 易感免疫抑制儿童和孕妇避免接触 水痘减毒活疫苗(VZV Oka株) 70%～85%预防水痘，100%预防严重水痘 VZV免疫球蛋白(VZIG)：接触后4天内用
治 疗
对症：止痒、退热等 抗病毒：
acyclovir 30mg/kg/d,q8h,静滴, ； 80mg/kg/d,分4次口服 (最大800mg/次), 5d 最好在出疹后48h内开始用 foscarnet 适于ACV耐药者 皮疹局部可涂搽3%ACV霜剂或软膏
猩红热
Scarlet fever
(溶血性链球菌) 约1 天 常见高热 咽痛明显 无 先颈胸部，2～3d 遍布全身， 口周苍白圈 皮肤充血上鲜红 斑点疹 无 大片脱皮 有 白细胞总数和中 性粒细胞明显↑
色沉着 脱屑 杨梅舌 血象
其他出疹病
鉴别要点
常无前驱期症状，突起高热，热退疹出 夏季多见，前驱期较短，皮疹在较短时 间内出齐但不如麻疹密集 咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著，伴 肝脾肿大；外周血淋巴细胞数和异型淋 巴细胞明显增多 球结膜充血，但卡他症状不显，一过性 颈部淋巴结肿大≥ 1.5cm，指趾端硬性 水肿和脱皮，外周血白细胞总数和中性 粒细胞数增高 有相关药物使用史，皮疹伴瘙痒明显 一般无眼结合膜炎和明显卡他征，血清 特异性IgM检查有助鉴别
实验室检查
WBC: 1st day:WBC rising, N rising 2nd day :WBC low, L rising 病毒分离 血清学检查：特异性IgG（双份血清） 病毒抗原和基因检测
Diagonosis
年龄: <3yrs（6-18 m） 高热：3-5 days 一般情况良好 热退疹出
麻疹、风疹、幼儿急疹、u000b猩红热、传单的皮疹鉴别课件
• 3天内迅速消失，疹退后不留有色素沉着。
2020/12/29
麻疹、风疹、幼儿急疹、u000b猩红热、传单的皮疹鉴别
14
2020/12/29
麻疹、风疹、幼儿急疹、u000b猩红热、传单的皮疹鉴别
15
先天性风疹综合征
2020/12/29
麻疹、风疹、幼儿急疹、u000b猩红热、传单的皮疹鉴别
2
典型麻疹临床表现
（一） （二） （三） （四） 潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期
2020/12/29
麻疹、风疹、幼儿急疹、u000b猩红热、传单的皮疹鉴别
3
（koplik spot）
• 病后第2～3天 • 于第二磨牙相对应的颊粘膜处，可见直径约1.0mm灰白色
2020/12/29
麻疹、风疹、幼儿急疹、u000b猩红热、传单的皮疹鉴别
21
出疹期弥漫性发红， 高出皮肤 疹出热盛
2020/12/29
麻疹、风疹、幼儿急疹、u000b猩红热、传单的皮疹鉴别
22
贫血性皮肤划痕 以手按压可短暂消退数秒钟
2020/12/29
麻疹、风疹、幼儿急疹、u000b猩红热、传单的皮疹鉴别
主要内容
麻疹
风疹
皮 疹
幼儿急疹
鉴
别
猩红热
传单
2020/12/29
麻疹、风疹、幼儿急疹、u000b猩红热、传单的皮疹鉴别
1
麻疹（measles）
• 病因：麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 • 播散部位：呼吸道、眼结合膜、皮肤及胃肠道等
部位为主，临床以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、 口腔麻疹黏膜斑（koplik spot）及全身斑丘疹为 主要特点。
婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断
四、天花（smallpox）
天花疫苗全国推广，在我国基本上没有天花流行；图片很吓人，就不上 图了，有兴趣自己查找，密集恐惧症慎入。
4.天花（smallpox）
“天花预防已不见；”发热后3天出疹，天花疫苗全国推广， 在我国基本上没有天花流行，但为了口诀数字的完整性和避免 混淆，没有给予删除。
五、麻疹（measles）
二、水痘（varicella）
2.水痘（varicella）
“水痘全家福，向心头皮见；”水痘发热后1天出疹，以 发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂 疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背， 四肢很少。也就是说水痘可以同时出现多种皮损（包括斑 疹、丘疹、疱疹、痂疹四种），因此又称“四世同堂”或 者“全家福”。水痘皮疹向心性分布，胸、腹、背多而四 肢少，此外，水痘可先在头皮、躯干等受压出出皮疹，而 很多其他感染性出疹性疾病不会再头皮出疹，这也是特征 性表现之一。
多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40——40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹 间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面 部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。
A麻疹躯干皮疹特点；B、C口腔柯氏斑
5.麻疹（measles）
“麻疹卡他炎，口腔柯氏现；”麻疹发热后 4天左右出疹，是麻疹病毒引起的急性呼吸道 卡他性炎症（指黏膜组织发生的一种较轻的 渗出性炎），传染性很强，临床上以发热、 上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑 丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑（柯氏斑）， 疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。
三、猩红热（scarflet fever）
猩红热皮疹
猩红热草莓舌及脱皮
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
水痘、风疹、猩红热、麻疹、幼儿急疹等的区别
水痘
病因：由人类疱疹病毒Ⅲ型引起。
症状特点：
◆发热第一天即可在孩子的皮肤上发现皮疹，开始为红色斑丘疹(略高出皮肤表面的红色点状疹子)或丘疹(不高出皮肤表面)，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕，以后水疱破溃、结痂、脱痂，不留疤痕。
各种不同形式的皮肤损害可同时存在，这是水痘皮疹的特点之一。
◆皮疹初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端少，而在头发间可见水疱疹，这是水痘皮疹的另一特点，据此可与丘疹性荨麻疹区别。
全身症状轻。
特别警示：
可有脑炎、心肌炎、面瘫等多种并发症。
患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患儿感染水痘时可呈重症，常伴血小板减少而发生暴发性紫癜，危及生命。
风疹
病因：由风疹病毒引起。
症状特点：
在发热第一天出现皮疹，呈红色斑丘疹，疹与疹之间有正常皮肤，压之退色，由面部至躯干至四肢，疹退后无色素沉着及脱屑。
全身症状轻。
特别警示：
可伴有耳后及枕部淋巴结肿大和压痛。
严重者会并发风疹脑炎，预后凶险。
猩红热
病因：由乙型溶血性链球菌引起的一种传染病。
症状特点：发热第二天出疹，疹子呈红色针尖状，遍及全身皮肤，疹间无正常皮肤，皮疹压之退色，可见明显指压印。
在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集，形成紫红色线条样褶痕（称为“帕氏线”），在口唇周围却有一层苍白圈。
皮疹持续3~5天退疹，一周后全身大片脱皮。
特别警示：
高热，中毒症状重，可并发咽喉炎，扁桃体炎，舌苔上有一粒粒小隆起，医学上称为杨梅舌。
1%~2%患儿在1~3周后可发生急性肾炎，0%~3%可发生风湿热。
麻疹
病因：由麻疹病毒引起的一种小儿常见呼吸道传染病。
症状特点：发热第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，继而加深呈暗红色，可融合成片，压之退色，疹与疹之间可见正常皮肤，无痒感。
皮疹自头面部至颈至躯干至四肢，同一部位皮疹持续2~3天，按出疹顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，这是麻疹的特征之一。
特别警示：
患儿出疹时体温增高，全身症状加重，常并发肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等，可使结核病恶化，造成营养不良和维生素A缺乏症，甚至角膜穿孔、失明。
幼儿急疹
症状特点：往往在发热第四天出疹，与麻疹相仿，故又称为“野痧子”（麻疹俗称痧子），但与麻疹截然不同的是本病热退疹出。
皮疹呈红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退，无脱屑及色素沉着。
特别警示：
高热时可有惊厥。
耳后枕部淋巴结亦可肿大。
伤寒
病因：由伤寒杆菌引起的肠道传染病。
症状特点：发热第六天出疹，玫瑰疹，数量少，见于胸腹部，数天即消退，无脱屑，无色素沉着。
特别警示：
由于症状不太明显，粗心大意的家长不容易发现。
肠道病毒感染
病因：由埃可病毒或柯萨奇病毒引起。
症状特点：发热时或热退后出疹，与发热天数无相应关系，皮疹呈散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1~3天消退不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹。
特别警示：常伴发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻，全身颈枕后淋巴结肿大。
药物疹
病因：有发热及服药史。
症状特点：皮疹与所用药有关，有斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹，皮疹有痒感，摩擦及受压部位多。
鉴别提示
◆上述这些疾病中，猩红热的皮疹呈全身性一片潮红，很容易识别。
◆风疹、幼儿急疹、麻疹、肠道病毒感染及药物疹患儿，在发热同时虽然都可出现红斑丘疹，但皮疹各有其自身特征，发热与出皮疹相隔的天数也不一样，每种疾病还具有各自的临床特点，鉴别并不困难。
◆麻疹与幼儿急疹虽然都在发热第四天出红疹，但前者体温继续升高，而后者却热退体温正常，很容易区别。
◆由于幼儿急疹患儿在发热的前几天，有可能出现惊厥，从而导致医生给患儿作腰穿查脑脊液以便与中枢感染作鉴别，但如果能全面地分析临床症状、体征及其他的辅助检查如脑电图，就可避免腰穿给孩子带来的痛苦，甚至在皮疹没有出现前，就能预测孩子患幼儿急疹的可能。
麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热鉴别诊断表。