便秘中医诊疗专家共识
辨证论治
• 热积秘 • 主症: 1) 大便干结; 2) 腹胀或腹痛。 • 次症: 1) 口干; 2) 口臭; 3) 面赤; 4) 小便短赤。 • 舌 脉: 舌红苔黄，脉滑。 • 治法: 清热润下。 • 主方: 麻子仁丸 ( 《伤寒论》) 。 • 药物: 火麻仁、芍药、杏仁、大 黄、厚朴、枳实。 • 加减: 大便干结难下者，加芒硝、 番泻叶; 热积伤阴者，加生地黄、
腑气不通。思虑过度，或久坐少动，致使气机郁滞，腑失通降。劳倦 过度、 年老体虚或病后产后，气血亏虚，气虚则大肠传送 无力，血 虚则肠道失于濡润，大肠传导失司。屡用苦寒泻下药物，则耗伤阳气， 肠道失于温煦。部分患者与先天禀赋不足有关。
中医病因病机
• 病位 • 在大肠，与肺、脾 ( 胃) 、肝、肾诸脏 腑的功能失调相关 “大肠者，
荟。
辨证论治
• 气虚秘 • 主症: 1) 排便无力; 2) 腹中隐隐作痛，喜揉喜按。 • 次症: 1) 乏力懒言; 2) 食欲不振。 • 舌脉: 舌淡红、体胖大、或边有齿痕、苔薄白，脉弱。 • 治法: 益气运脾。 • 主方: 黄芪汤 (《金匮翼》) 。 • 药物: 炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜。 • 加减: 乏力汗出者，加党参、白术; 气虚下陷 脱肛者，加升麻、柴胡;
中医病因病机
• 基本病机：大肠通降不利，传导失司。 • 阳明燥热伤津、气滞腑失通降、寒邪凝滞肠 腑、气虚推动无力、血虚
肠道失荣、阴虚肠失濡 润、阳虚肠失温煦。 • 除上述病理因素、基本病 机外，亦有湿、瘀所致的湿秘和瘀血秘。瘀
血秘是 多种因素共同作用的结果，而湿秘则如张景岳所 云: “再若湿 秘之说，湿则岂能秘，但湿之不化，由气之不行耳，气之不行，即虚 秘也，亦阴结也。
枳实。
辨证论治
• 气滞秘 • 主症: 1) 排便不爽; 2) 腹胀。 • 次症: 1) 肠 鸣; 2) 胸胁满闷; 3) 呃逆或矢气频。 • 舌脉: 舌 暗红、苔薄，脉弦。 • 治法: 行气导滞。 • 主方: 六磨汤 ( 《世医得效方》) 。 • 药物: 槟榔、沉香、木香、乌 药、枳壳、大黄。 • 加减: 忧郁寡言者，加郁金、合欢皮 ( 花) ; 急躁易怒者，加当归、芦
加肉桂、小 茴香、木香; 腰膝酸冷者，加锁阳、核桃仁。
常用中成药
• 麻仁丸 润肠通便。用于肠热津亏所致的 便秘 • 麻仁软胶囊 润肠通便。用于肠燥便秘 • 麻仁润肠丸 润肠通便。用于肠胃积热， 胸腹胀满，大便秘结。 • 通便宁片 宽中理气、泻下通便。用于实 热便秘 • 枳实导滞丸 消积导滞、清利湿热。用于 饮食积滞、湿热内阻所致的脘腹胀痛、
中医病因病机
• 病理性质：寒、热、虚、实， 且常相互兼夹或转化。 • 如肠道积热，久延不愈，津液渐耗，肠失濡润，病情可由实转虚; 气
血不足，运化失健， 饮食停滞，胃肠积热，则可由虚转实。屡用苦寒 泻下，耗伤阳气，阳虚不能温通，可由热转寒; 寒凝日久，郁而化热 伤阴，则可由寒转热; 病情日久，又可见寒热虚实夹杂之象。
斛; 烦热少眠者，加女贞子、墨旱 莲、柏子仁。
辨证论治
• 阳虚秘 • 主症: 1) 大便干或不干，排出困难; 2) 畏 寒肢冷。 • 次症: 1) 面色白; 2) 腰膝酸冷; 3) 小便清长。 • 舌脉: 舌质淡胖、苔白，脉沉细。 • 治法: 温阳泻浊。 • 主方: 济川煎 ( 《景岳全书》) 。 • 药物: 当归、牛膝、肉苁蓉、泽 泻、升麻、枳壳。加减: 腹中冷痛者，
辨证分型
• 气滞秘 • 主症: 1) 排便不爽; 2) 腹胀。 • 次症: 1) 肠 鸣; 2) 胸胁满闷; 3) 呃逆或矢气频。 • 舌脉: 舌 暗红、苔薄，脉弦。
辨证分型
• 气虚秘 • 主症: 1) 排便无力; 2) 腹中隐隐作痛，喜 揉喜按。 • 次症: 1) 乏力懒言; 2) 食欲不振。 • 舌脉: 舌淡红、体胖大、或边有齿痕、苔薄白，脉弱。
玄参、麦冬。
辨证论治
• 寒积秘 • 主症: 1) 大便艰涩; 2) 腹中拘急冷痛，得 温痛减。 • 次症: 1) 口淡不渴; 2) 四肢不温。 • 舌脉: 舌质淡暗、苔白腻，脉弦紧。 • 治法: 温通导下。 • 主方: 温脾汤 ( 《备急千金要方》) 。 • 药物: 大黄、人参、附子、干 姜、甘草、当归、芒硝。 • 加减: 腹痛如刺，舌质紫 暗者，加桃仁、红花; 腹部胀满者，加厚朴、
归等。 • 穴位的选择: 虚证及实证便秘皆可选 用神阙穴，此外可根据证候不同
选用相应的背部俞 穴。如实证便秘可选膈俞、脾俞、胃俞、三焦俞、 大肠俞等; 虚证便秘可选肺俞、膈俞、脾俞、肾 俞、关元俞等。 • 敷贴时间及疗程: 每日1次，每次6～8h，3～5 天为1个疗程。
预防调摄
• 注意调整饮食结构，增加纤维素和水分的摄入 应定时定量进餐，勿过食辛辣厚味或饮酒无度，避免食物过于精细， 多吃富含膳食纤维的食物，推荐每日摄入膳食纤维 25～35g，每日饮 水1. 5～2. 0L。
大肠失于濡 润而致的便秘 • 滋阴润肠口服液 养阴清热，润肠通便。 用于阴虚内热所致的大便干结、排便
不畅。 • 苁蓉通便口服液 润肠通便。用于老年便 秘，产后便秘。 • 便通胶囊 健脾益肾、润肠通便。用于脾 肾不足、肠腑气滞所致的便秘
灌肠疗法
• 常用药物: • 实证者，可选大黄、芒硝; • 虚证 者，可选用当归、桃仁、火麻仁等。 • 操作方法: 将药物加沸水150～200ml，浸泡 10min (含芒硝者搅拌至
传导之官，变化出焉”，故本病病位主要在大肠。 • 导致大肠传导失司的原因很多，肺 与大肠相表里，肺失宣降，则大肠
传导无力; 脾虚运化失常，则糟粕内停; 胃热炽盛，耗伤津液，则肠失 濡润; 肝气郁结，气机壅滞，或气郁日久化火 伤津，则腑失通利; 肾 主水而司二便，肾阴不足， 肠道失濡; 肾阳不足，失于温通，皆可发 为本病。
术。
辨证论治
• 阴虚秘 • 主症: 1) 大便干结如羊矢; 2) 口干欲饮。 • 次症: 1) 手足心热; 2) 形体消瘦; 3) 心烦少 眠。 • 舌脉: 舌质红、有裂纹、苔少，脉细。 • 治法: 滋阴润燥。 • 主方: 增液汤 ( 《温病条辨》) 。 • 药物: 玄参、麦冬、生地黄。 • 加 减: 大便干结者，加火麻仁、杏仁、瓜蒌仁; 口干者，加玉竹、石
辨证分型
• 血虚秘 • 主症: 1) 大便干结; 2) 排便困难; 3) 面色 少华。 • 次症: 1) 头晕; 2) 心悸; 3) 口唇色淡。 • 舌脉: 舌质淡、苔薄白，脉细弱。
辨证分型
• 阴虚秘 • 主症: 1) 大便干结如羊矢; 2) 口干欲饮。 • 次症: 1) 手足心热; 2) 形体消瘦; 3) 心烦少 眠。 • 舌脉: 舌质红、有裂纹、苔少，脉细。
辨证分型
• 热积秘 • 主症: 1) 大便干结; 2) 腹胀或腹痛。 • 次症: 1) 口干; 2) 口臭; 3) 面赤; 4) 小便短赤。 • 舌 脉: 舌红苔黄，脉滑。
辨证分型
• 寒积秘 • 主症: 1) 大便艰涩; 2) 腹中拘急冷痛，得 温痛减。 • 次症: 1) 口淡不渴; 2) 四肢不温。 • 舌脉: 舌质淡暗、苔白腻，脉弦紧
便秘中医诊疗专家共识
郭旭
概念
• 《黄帝内经》： “后不利”、“大便难”。《伤寒杂病论》：“脾 约”。 《景岳全书·秘结篇》分为阳结、阴结。清代沈金鏊所著 《杂 病源流犀烛》：“便秘”。
中医病因病机
• 病因 • 饮食不节、情志失调、久坐少动、 劳倦过度、年老体虚、病后产后、
药物所致等，部分患者与先天禀赋不足有关。 • 过食肥甘厚腻，可致胃肠积热，大便干结; 恣食生冷，可致阴寒凝滞，
辨证分型
• 阳虚秘 • 主症: 1) 大便干或不干，排出困难; 2) 畏 寒肢冷。 • 次症: 1) 面色白; 2) 腰膝酸冷; 3) 小便清长。 • 舌脉: 舌质淡胖、苔白，脉沉细。
临床治疗
• 治疗目标：为缓解症状，恢复正常的排便功能，改善患者的生活质量。 • 积极治疗原发病。 • 恢复肠腑通降为要：积热者泻之使通， 气滞者行之使通，寒凝者热之
临床治疗
• 辨证施治的基础上适当选用具有泻下作用的药物：非病情急骤者，慎 用峻下药; 体壮证实者，可 选用大黄、番泻叶、芦荟等泻下药，但应 中病即止，不宜久用，以防损伤正气; 慢性便秘者，应结 合患者的气 血阴阳不足，选用具有相应作用的润下 药; 因便秘多伴有肠腑气机郁 滞，故理气行滞应贯彻始终。
预防调摄
• 保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要 时可给予心理治疗 合并精神心理障碍、睡眠障碍者应给予心理指导和认知治疗。合并明 显心理障碍者，可予抗抑 郁、抗焦虑药物治疗。存在严重精神心理异 常者， 应醌类刺激性泻药，部分蒽醌类泻药有药物性肝 损伤风险，需定期监测肝功能 大黄、番泻叶、芦荟、决明子、何首乌等蒽醌 类泻药是目前公认的引 起结肠黑变病的主要因素，部分蒽醌类泻药如何首乌有导致肝功能损 伤的风险，服药过程中需定期检查肝功能。
纳呆食积者，可加莱菔子。
辨证论治
• 血虚秘 • 主症: 1) 大便干结; 2) 排便困难; 3) 面色少华。 • 次症: 1) 头晕; 2) 心悸; 3) 口唇色淡。 • 舌脉: 舌质淡、苔薄白，脉细弱。 • 治法: 养血润肠。 • 主方: 润肠丸 ( 《沈氏尊生书》) 。 • 药物: 当归、生地黄、火麻仁、 桃仁、枳壳。 • 加减: 头晕者，加熟地黄、桑椹子、 天麻; 气血两虚者，加黄芪、白
完全溶解) 去渣，药液温度控制在 40℃，灌肠。 患者取左侧 卧位， 暴露臀部，将肛管插入10～15 cm后徐徐注入药液，保留30 min后， 排出大便，如无效，间隔 3～4h重复灌肠。
针灸疗法
• 针刺主穴：多选用天枢、大肠俞、支沟、上巨虚 等穴。热积秘加合谷、 曲池、内庭; 气滞秘加中 脘、太冲; 寒积秘加关元; 气虚秘加脾俞、胃 俞、 肺俞、气海; 阴虚秘、血虚秘加足三里、三阴交; 阳虚秘可艾灸 神阙、关元。
不思饮食、 大便秘结 • 清肠通便胶囊 清热通便，行气止痛。用 于热结气滞所致的大便秘结。 • 四磨汤口服液 顺气降逆，消积止痛。用 于中老年气滞、食积证 • 厚朴排气合剂 行气消胀，宽中除满。用 于腹部非胃肠吻合术后早期肠麻痹等。 • 芪蓉润肠口服液 益气养阴、健脾滋肾、 润肠通便。用于气阴两虚，脾肾不足，
中国慢性便秘专家共识意见(2019年)
天津市中医药研究院附属医院 Dr.HAN
背景
背景
✓便秘是常见的临床症状，严重影响患者的日常生活和生命质量，部分患者反 复就医或滥用泻药，增加了医疗费用。
✓我国于２００３年在南昌召开的全国便秘专题研讨会上制定了《慢性便秘的 诊治指南》，并于２００７年根据罗马Ⅲ标准在扬州进行了修订，该指南对 规范临床医师诊断和治疗慢性便秘起到了积极的作用。
定义和流行病学
２．我国成人慢性便秘的患病率为４．０％ ～１０．０％。慢性便秘患病率 随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。 推荐等级：强烈推荐。
定义和流行病学
３．慢性便秘的危险因素有经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神心理因素等。 推荐等级：推荐。 ✓ 研究结果显示，经济状况和文化程度均与便秘的患病率呈负相关，农村地区便秘患病率高
✓本共识意见中的推荐等级根据投票结果分为： Ａ级指标（强烈推荐），即ａ得票比例≥８０％； Ｂ级指标（推荐），即ａ和ｂ得票比例相加≥ ８０％； Ｃ级指标（建议），即ａ、ｂ和ｃ得票比例相加≥８０％；未达Ｃ级指标则删除。
✓根据证据级别高低和专家投票结果，本共识将推荐等级分为“强烈推荐”“推荐” 和“建议”３个等级。
于城市。经济地位和文化水平的不同对便秘的影响可能是由不同阶层的饮食习惯和生活方 式的差异所致。 ✓ 低ＢＭＩ和生活在人口密集区的人群更易发生便秘。 ✓ 低纤维食物、液体摄入减少和较少的体力活动均可增加慢性便秘发生的可能性。 ✓ 焦虑、抑郁和不良生活事件等精神心理因素也是便秘发生的危险因素。 ✓ 有便秘家族史较无家族史的个体发生便秘的可能性明显升高，可能与遗传易感性和生活环 境相似有关。 ✓ 某些药物的使用也是便秘的危险因素，包括抗胆碱能药物、阿片类药、抗抑郁药、抗癫药、 抗组胺药、抗精神病药、抗震颤麻痹药、解痉药、钙拮抗剂、钙剂、铁剂、止泻药、ＮＳ ＡＩＤ等。
老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识(2019)全文
老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识(2019)全文老年人功能性便秘患病率随增龄而升高，国内多项以社区为基础的大规模流行病学调查结果显示，60岁及以上老年人群患病率为15%～20%；欧美65岁及以上老年人中，男、女性慢性便秘患病率分别为16%和26%，且84岁及以上老年人中，男、女性患病率可高达26%和34%；老年住院患者的患病率亦高达33.5%。
便秘不仅严重影响老年人的生活质量，还可引发心脑血管病等诸多疾病，消耗了大量的医疗卫生资源。
功能性便秘属于功能性肠病的一种，主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感，且不符合肠易激综合征(IBS)的诊断标准，老年人功能性便秘目前主要根据罗马Ⅳ标准和患者主诉进行诊断。
便秘发生于老年人，与其特定的病理、生理因素相关，老年人膈肌、腹肌、提肛肌与结肠壁平滑肌收缩能力普遍下降，且随增龄胃肠黏膜萎缩、分泌液减少，粪质容易干燥而排便困难，焦虑、抑郁是便秘发病过程中的危险因素，全身器质性疾病及药物等因素亦可引发便秘。
中西医治疗便秘各有优势和不足，西药起效虽快但容易产生依赖性，长期使用可能对身体其他系统产生不利影响；中医治疗则注重综合整体调理，复发率低；目前也有中西医融合优势互补的相关报道，但尚不能形成统一认识。
鉴于此，北京中医药学会老年医学专业委员会组织中西医老年病、消化系统疾病专家，参照国家中医药管理局医政司发布的老年人功能性便秘临床路径及诊疗方案、《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见》(2017年)、《便秘中医诊疗专家共识意见》(2017年)、《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》(2017年)等相关内容进行研讨，旨在初步达成针对老年人功能性便秘的中西医结合诊疗专家共识意见。
一、老年人便秘的病证探究老年人便秘病因多与老年久病、元气亏损、气血不足、润养失调有关，或由年老情志不舒、饮食积滞、气机郁滞、传导失职而致。
关于便秘的病因病机，历代医家论述颇多，但老年人便秘少有医家专门论述，多涵盖在便秘病因病机之中。
《便秘的分度与临床策略专家共识》解读
此外，共识还对腹腔镜下子宫分碎术的临床应用进行了总结和探讨。该手术 的临床应用主要包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫发育异常等多种良性疾病的治 疗。专家们针对各种疾病的治疗方案、操作技巧、术后处理等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了更加全面的指导和参考。
综上所述，《实施腹腔镜下子宫分碎术的中国专家共识》对于规范腹腔镜下 子宫分碎术的操作技术、掌握适应症及禁忌症、保证手术安全、提高治疗效果等 方面具有重要的指导意义。我们相信，在广大临床医生的努力下，通过不断的学 习和实践，腹腔镜下子宫分碎术将为更多患者带来更好的治疗和健康福祉。
参考内容二
基本内容
便秘是临床上常见的消化系统疾病，表现为排便次数减少、粪便干硬和排便 困难等症状。中医在治疗便秘方面积累了丰富的经验，本次演示将梳理专家共识， 探讨便秘的中医诊疗方法。
一、问题提出
便秘是一种常见的消化系统疾病，发病率较高，对患者的生活质量和健康状 况造成一定影响。临床上，便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和排便困难等症 状。中医认为，便秘与脾胃功能失调、肝气郁结、肾气虚衰等因素有关。
二、原因分析
1、脾胃功能失调：中医认为，脾胃为后天之本，主运化水谷。若脾胃功能 失调，则容易导致大肠传导功能失常，从而引起便秘。
2、肝气郁结：肝主疏泄，可调节全身气机。若肝气郁结，则气机不畅，大 肠传导失司，形成便秘。
3、肾气虚衰：肾主水，可维持水液代谢平衡。若肾气虚衰，则容易导致肠 液枯竭，使粪便干燥，引发便秘。
参考内容三
基本内容
本次演示主要介绍了《实施腹腔镜下子宫分碎术的中国专家共识》的主要内 容以及如何正确解读，从而为更好地理解其意义和作用提供参考。
《实施腹腔镜下子宫分碎术的中国专家共识》是中国专家在腹腔镜下子宫分 碎术领域达成的共识，该共识主要规范了该手术的实施范围、操作技术、安全规 范、培训及临床应用等，为临床医生提供了重要的参考。
2022便秘经肛给药治疗中国专家共识()
2022便秘经肛给药治疗中国专家共识（完整版）摘要便秘是一种（组）临床症状，可因环境与习惯改变、疾病或药物而引起。
慢性便秘是一种疾病，可发生于任何年龄，且随年龄增长患病率不断升高。
经肛给药是治疗各种便秘、尤其是缓解粪便堵塞的常用方法，但不同年龄、不同药物和制剂类型以及经肛给药的方法、剂量不同，对促进排粪的效果也有较大的差别。
目前，国内外尚无可遵循的临床实践相关专家共识。
由中国医师协会肛肠医师分会和中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头，《中华胃肠外科杂志》编辑部召集国内相关领域的专家，结合国内外最新循证医学证据，对便秘常用经肛给药制剂、给药原则与方式进行归纳和整理，依据GRADE系统进行证据质量评估及推荐强度分级，形成《便秘经肛给药治疗中国专家共识（2022版）》，旨在帮助和指导临床实践中药剂的规范和给药方法的选择。
便秘是一种（组）临床症状，表现为排粪困难和（或）排粪次数减少以及粪便干硬。
排粪困难包括排粪费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排粪不尽感、排粪费时以及需手法辅助排粪；排粪次数减少指每周排粪<3次。
偶发的便秘多因生活环境或工作节奏发生变化、或临时用药的不良反应、或受到刺激后情绪波动等所致，一般可自然缓解。
而慢性便秘病程至少应为6个月[1]。
主要由器质性疾病、功能性疾病及药物三大类病因所致[2]；遗传因素、饮食或不良排粪习惯、妊娠以及老年、营养不良、心理障碍等也会引起或加重慢性便秘[3]。
便秘可发生于任何年龄[4-7]；尤其孕产妇和老年人群中患病率较高[8-9]。
因此，临床需要关注不同年龄、不同生理时期、不同基础疾患的便秘特点，来确定治疗方法。
经肛给药是治疗便秘、改善排粪状态的最常用方法之一，具有便捷、有效、全身影响小等优点。
但不同年龄、不同药物和制剂类型，经肛给药的方法、剂量不同，对促进排粪的效果也有较大的差别。
目前，国内外尚无可遵循的临床实践相关专家共识。
由中国医师协会肛肠医师分会和中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头，《中华胃肠外科杂志》编辑部召集国内相关领域的专家，结合国内外最新循证医学证据，对便秘常用经肛给药制剂、给药原则与方式进行归纳和整理，并将中医药治疗专列出来，依据GRADE 系统进行证据质量评估及推荐强度分级，见表1[10]。
《中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)》要点
《中国慢性便秘专家共识意见(2019，广州)》要点便秘是常见的临床症状，严重影响患者的日常生活和生命质量，部分患者反复就医或滥用泻药，增加了医疗费用。
根据证据级别高低和专家投票结果，本共识将推荐等级分为“强烈推荐”“推荐”和“建议”3个等级。
一、定义和流行病学1．便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和 (或)排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。
排便次数减少指每周排便少于3次。
慢性便秘的病程至少为6个月。
推荐等级：强烈推荐。
2．我国成人慢性便秘的患病率为4.0％～10.0％。
慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。
推荐等级：强烈推荐。
3. 慢性便秘的危险因素有经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神心理因素等。
推荐等级：推荐。
4．慢性便秘患者生命质量下降，造成明显的经济和社会负担。
推荐等级：强烈推荐。
二、病因与病理生理5．慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性。
推荐等级：强烈推荐。
6. 根据病理生理改变，功能性疾病所致的便秘可分为正常传输型便秘(NTC)、慢传输型便秘(STC)、排便障碍型便秘和混合型便秘。
推荐等级：推荐。
7．STC的原因多为结肠推进力不足，与肠神经损伤、Cajal 细胞减少等有关。
推荐等级：推荐。
8．排便障碍型便秘多为盆底肌协调障碍、排便推进力不足所致。
推荐等级：推荐。
9．NTC多为直肠顺应性和直肠敏感性异常所致。
推荐等级：推荐。
三、诊断评估与鉴别诊断10．慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴功能性便秘罗马Ⅳ标准，排便次数采用自发排便次数进行计数。
推荐等级：推荐。
11. 肛门直肠指诊有助于排除肛门直肠器质性疾病，了解肛门括约肌功能。
推荐等级：推荐。
12．对有警报征象的慢性便秘患者，要有针对性地选择辅助检查以排除器质性疾病。
对年龄≥40岁的初诊患者。
建议行结肠镜检查。
推荐等级：推荐。
13．结肠传输时间测定有助于STC的诊断。
功能性便秘中西医结合诊疗共识意见
功能性便秘中西医结合诊疗共识意见引言功能性便秘是一种常见的消化系统疾病，主要表现为排便困难、大便干硬、排便时间过长、排便不畅等症状。
该疾病的发病率逐年增加，给人们的健康带来了严重的影响。
中西医结合诊疗已经成为功能性便秘治疗的重要方式，该方法综合利用中医、西医、营养学等多方面知识，在诊断和治疗上取得了显著效果。
本文主要探讨中西医结合诊疗共识意见在功能性便秘诊疗中的应用。
一、功能性便秘的病因与临床表现1.病因功能性便秘的病因是多方面的，包括饮食不合理、生活环境不良、精神因素、人体内分泌失调等。
此外，医生AKPB通过针灸治疗也取得了显著的效果。
西医方面认为，功能性便秘也可能与肠道的肌肉收缩和神经控制障碍有关。
2.临床表现功能性便秘的临床表现较为明显，主要包括排便不畅、排便时间过长、大便过干、过硬、便秘日久不愈等，严重者甚至还会出现腹痛、腹泻、肛门疼痛等症状，给患者带来很大的痛苦。
二、中西医结合诊疗在功能性便秘中的应用1.中医治疗中医治疗功能性便秘的方法很多，包括针灸、推拿、艾灸等。
其中，针灸治疗便秘表现较为突出，针灸可以通过调节人体经络和脏腑功能，增强机体免疫力等多方面发挥治疗作用，现在已经得到了广泛应用。
2. 西医治疗西医治疗功能性便秘的方法多种多样，包括口服药物、灌肠、手术等。
其中，口服药物治疗便秘最为常见，如缓泻剂、泻药等，但是这些药物往往存在着副作用，长期使用还可能导致依赖性。
3. 营养学调理营养学调理是功能性便秘治疗的重要组成部分，合理的饮食结构和营养摄入可以起到很好的防治作用，包括多吃水果和蔬菜、少吃油腻食物和快餐等。
4. 中西医结合诊疗中西医结合治疗众多功能性便秘已经成为临床的重要方法，这种方法可以综合利用中西医知识，对患者进行全面的诊断和治疗。
中西医结合治疗功能性便秘的具体方法主要包括以下几项：（1）中西医结合的诊断方法：通过中医辨证论治和西医病因病机分析，对患者进行综合诊断。
（2）针灸及电针治疗：通过针灸或者电针刺激经络和穴位，调节人体气血运行和脏腑功能，达到治疗便秘的目的。
中国慢性便秘专家共识意见
改善。
对学术研究的推动作用
1 2 3
促进慢性便秘相关基础研究
共识意见的发布可以激发更多学者和研究者对慢 性便秘的病因、发病机制等进行深入研究，推动 相关基础研究的进展。
加速慢性便秘治疗方法的创新
共识意见可以引导科研人员针对慢性便秘的治疗 方法进行创新和改进，推动相关治疗技术的进步 。
提高国际学术交流与合作
B
C
内分泌代谢疾病
糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌代谢疾病 可能影响肠道蠕动，引发慢性便秘。
药物副作用
某些药物如抗抑郁药、钙剂等可能导致肠道 蠕动减慢，引发慢性便秘。
D
02 慢性便秘的诊断
诊断标准
排便次数减少 每周排便少于3次。
排便困难
排便费力，有排便不尽 感或阻塞感。
粪便干硬
大便干燥、硬结，不易 排出。
促进社会对慢性便秘的关注和支持
共识意见的发布可以引起社会对慢性便秘的关注和支持，促进相关政策的制定和社会资源 的投入。
谢谢聆听
不良症状
伴有腹痛、腹胀、肛门 坠胀等不适感。
诊断方法
病史采集
详细了解患者的排便情况、饮食习惯、生活 习惯等。
实验室检查
体格检查
检查腹部有无异常体征，肛门有无狭窄、痔 疮等病变。
如粪便常规、潜血试验等，了解肠道有无炎 症、出血等病变。
02
01
特殊检查
如结肠传输试验、肛门直肠测压等，有助于 了解肠道功能和肛门括约肌功能。
共识意见的发布有助于加强国际学术交流与合作 ，促进慢性便秘领域的国际研究进展。
对患者及社会的积极影响
增强患者对慢性便秘的认识和治疗信心
共识意见的发布可以帮助患者更好地了解慢性便秘的病因、症状、治疗方法等信息，提高 患者的治疗信心和生活质量。
2022出口梗阻型便秘诊治中国专家共识(最全版)
2022出口梗阻型便秘诊治中国专家共识(最全版)摘要近年来，中国医师协会肛肠医师分会等我国多个学会陆续发布了便秘相关的多个诊治指南及专家共识，对我国慢性便秘外科诊治的规范化开展起到了积极的作用。
但是作为功能性便秘最常见亚型的出口梗阻型便秘( OOC), 由于其临床症状多样、盆底解剖复杂，还涉及到功能和心理等多个方面，其诊断和治疗仍然是一个非常有争议的问题，尚缺乏金标准与高级别的临床研究证据。
为了规范我国OOC的诊治流程，提高临床疗效和减少治疗并发症，由中国医师协会肛肠医师分会及其临床指南工作委员会牵头，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会、中国女医师协会肛肠专业委员会、中华便秘医学会等共同发起，由《中华胃肠外科杂志》组织召集国内本研究领域的专家组成工作团队，针对OOC的诊断、OOC的分类和检查及评估、治疗包括培养良好的饮食生活习惯、药物治疗、生物反馈治疗、盆底功能训练、心理干预、中医中药治疗和外科治疗等，在检索相关文献的基础上,结合国内外最新循证医学证据和临床经验,经过多次讨论修改，并对相关内容进行投票表决，达成了《出口梗阻型便秘诊治中国专家共识(2022版)》,旨在帮助肛肠外科医生做出临床决策，规范诊疗流程，减少并发症，提高临床疗效。
出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)是功能性便秘最常见的亚型, 国外文献也称排粪梗阻综合征( obstructive defecation syndrome,ODS)[1 - 3],约占慢性便秘的60%[4 - 5] 。
由于OOC临床症状多样、盆底解剖复杂，还涉及肛门功能和患者心理等多方面因素，其诊断和治疗具有争议。
为了规范我国OOC的诊治流程，提高临床疗效和减少治疗并发症，由中国医师协会肛肠医师分会及其临床指南工作委员会牵头，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会、中国女医师协会肛肠专业委员会和中华便秘医学会等共同发起，由《中华胃肠外科杂志》组织召集国内本研究领域的专家组成工作团队，在检索相关文献的基础上，结合国内外最新循证医学证据和临床经验进行共识的撰写，经过多次讨论修改，并对相关内容进行投票表决，达成了《出口梗阻型便秘诊治中国专家共识(2022版)》。
便秘中医诊疗专家共识意见(2017)
DOI ：10．13288/j．11-2166/r．2017．15．023标准与规范基金项目：北京市医院管理局重点医学专业发展计划-重点医学专业（中医脾胃病）（ZYLX201411）；江苏省中医消化临床医学研究中心项目（BL2014100）通讯作者：1）张声生，首都医科大学附属北京中医医院消化中心，zhss2000@ ；2）沈洪，江苏省中医院脾胃病科，shenhong999@便秘中医诊疗专家共识意见（2017）中华中医药学会脾胃病分会便秘是临床常见病、多发病。
流行病学调查及回顾性研究显示，我国老年人便秘患病率为18.1%，儿童的患病率为18.8%，均显著高于一般人群的8.2%；农村人口患病率为7.2%，显著高于城市人口的6.7%［1］。
中医药治疗便秘积累了丰富的临床经验，如《伤寒论》创立了蜜煎导法，所记载的麻子仁丸至今仍在临床广泛应用，取得了较好的疗效。
2008年中华中医药学会公布了《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》［2］，2009年中华中医药学会脾胃病分会公布了《慢性便秘中医诊疗共识意见》［3］，促进了便秘中医药诊治规范的完善。
近年来便秘的临床研究不断进展，有必要对既往的共识意见进行更新。
中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了《便秘中医诊疗专家共识意见》起草小组。
小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就便秘的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，并按照国际通行的德尔斐法进行了3轮投票。
2015年9月，于重庆进行了第一次投票，并根据专家意见，起草小组对本共识意见进行了修改。
2015年12月，在北京进行了第二次投票。
中华中医药学会脾胃病分会于2016年6月，在厦门召开核心专家审稿会，来自全国各地的20余名脾胃病学知名专家对本共识意见（草案）进行了第三次投票，并进行了充分讨论和修改。
2016年7月在哈尔滨第28届全国脾胃病学术会议上，专家们再次进行讨论、修改和审定，并于2016年9月在北京召开了专家定稿会议，完成了本次共识意见的制定。
《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》护士大内科版【62页】
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1. 中华医学会老年医学分会, 中华老年医学杂志编辑委员会. 中华老年医学杂志. 2017; 36(4): 371-381 2. Koh CE, et al. Br J Surg. 2008; 95(9): 1079-1087; 3. Rao SS, et al. Am J Gastroenterol. 2010; 105(4): 890-896
目录
• 共识制定意义 • 老年人慢性便秘的综合评估 • 老年人慢性便秘的处理 • 总结
（一）危险因素评估
液体摄入
总液体量摄入<1.5L/d
饮食情况
纤维素摄入<25g/d
运动量
坐轮椅、卧病在床、躯体移动障碍等
环境因素
不适宜的排便环境
神经心理因素
• 多病、丧偶或独居等问题 • 焦虑、抑郁等心理因素 • 不良生活事件等
3. 合理运动：散步、拳操等形式不限，以安 全（不跌倒）、不感觉劳累为原则
4. 建立正确的排便习惯：可制订定时排便表， 建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便
中华医学会老年医学分会, 中华老年医学杂志编辑委员会. 中华老年医学杂志. 2017; 36(4): 371-381
精神心理治疗
加强心理疏导，提高患者对便秘的认知水平，使患者充分认识到便秘是 可防可治的。
排便障碍型便秘患者
存在耻骨直肠肌综合征的患者
• 主要针对直肠脱垂和直肠前突进行治疗 • 直肠脱垂：直肠黏膜纵行折叠术加硬化
剂注射、PPH、Delorme手术、STARR • 直肠前突：经直肠和阴道修补、PPH、