肉毒素注射技术20180803

– 女性：10–30U，男性：20–30U – 最高的剂量用于肌肉活动最强的区 域，然后，向上向下放射状注射稍 低的剂量
• 注射位置及深度
– 每侧注射2至5个点（某些患者更多） – 表浅注射，距眶缘1 cm – 多点注射，相距约1 cm – 注射点数因人而异，取决于个体解 剖差异
x x x
2 2
x2
– 耳屏到嘴角连线为上缘 – 咬肌前、后缘 – 下颌侧缘为下缘
• 注射剂量：
– 每侧15-30单位
• 注射位置及深度
– 上缘以下1cm内区域不打 – 如图所示，靠后靠下在咬肌的 下半部分注射3-5点 – 最厚的部位（咬紧牙关时）为 中间的一点，注射总剂量的一 半 – 注射点距肌肉边缘至少1 cm – 深层肌肉内注射
肉毒毒素注射技术
肉毒毒素结构和功能
肉毒素属于细胞外毒素，由肉毒梭菌在生长，
繁殖产生，分为A,B,C1,D,E,F,G7。临床选用A型。
作用机理
• 经典肉毒素作用机理 • 肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱 突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头 乙酰胆碱释放。 肌肉的 化学性去神经支配
–通常1-6周恢复 –纠正方法：在两边眉毛外侧上方2 cm的 额肌补注射 1–2U
兔线
来源：艾尔建照片库2008
来源：Primal Pictures Anatomy ) 2 0 0 1 P rim a l P ic tu r e s L td .
鼻肌横部
注射技术
• 鼻两侧各注射1–2.5单位（共2–5单位） • 表浅注射 • 针对横线时可以在降眉间肌中线注射
治疗结果
治疗前 注射8单位后2周
来源：艾尔建照片库2008
起点：上颌骨和下颌骨 止点：唇周皮肤
口周纹注射技术
• 注射剂量：
– 上面每侧4点，下面2点，每点 0.5U，
• 注射位置
– 口白唇以上1mm – 人中不注射，人中外侧注射
– 浅表注射
注意事项
• • • • • • 浅表真皮注射，开始有些麻 可能会引起上唇外翻 可能引起的副作用：爆破音不能发 使嘴唇丰满可不用填充剂 第一次的治理的顾客建议不进行口轮匝肌治疗 密切2周随访，提高顾客满意度
面部上/中/下 三部分划分
• 划分标志
–上1/3：发际中点至NFA（鼻额角） –中1/3：NFA 至鼻中隔下点 –下1/3：鼻中隔下点至颌下点
注射点和注射剂量每名顾客都不完全相同：
• 个体的功能性解剖和肌肉体积的差异 • 期望得到的临床效果不同
注射
上面部：
• • • • • 皱眉纹 鱼尾纹 额纹 兔线 改善眉形
2U
2U
来源：艾尔建照片库2008 来源：Primal Pictures Anatomy
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下面部BOTOX注射
上面部：
• • • • • 皱眉纹 鱼尾纹 额纹 兔线 改善眉形
中面部：
• 露龈笑 • 提升鼻尖
下面部：
中面部：
• 露龈笑 • 提升鼻尖
下面部：
• • • • 木偶纹 口周纹 颏肌皱褶 咬肌治疗
其他部位： • 提升下颌缘
• 颈阔肌条索 • 瘦小腿
上面部注射
上面部：
• • • • • 皱眉纹 鱼尾纹 额纹 兔线 改善眉形
中面部：
• 露龈笑 • 提升鼻尖
下面部：
• • • • 木偶纹 口周纹 颏肌皱褶 咬肌治疗
治疗结果
治疗前 治疗后
来源：艾尔建照片库2008
注意：不对称和鼻唇沟变浅
注意事项
• 过度治疗可能会导致：
–唇下垂 –下唇突出 –不对称 –上唇过度拉长
初始低剂量治疗， 2周随访必要时补充剂量
降鼻中隔肌
起点：上颌骨的门齿窝 止点：鼻中隔和鼻肌的鼻翼部分
提升鼻尖注射技术
• 降鼻中隔肌浅表注射2U
瘦肩
斜方肌（Trapezius）位 于项部和背部的皮下， 一侧呈三角形，左右两 侧相合成斜方形。起于 枕外隆凸、上项线、项 韧带、第7颈椎及全部 胸椎棘突。纤维分上、 中、下三部分，分别止 于锁骨外侧1/3、肩胛冈 和肩峰。
单次注射小于200U。
蜗轴部
唇部
下颌部
起点：锁骨上和锁骨下区域的皮下组织 止点：下颌骨底部；颊部和下唇的皮肤； 嘴角；口轮匝肌
上面部一起治疗，效果更平衡、自然
改善眉形的注射技术
1 1
1
中面部注射
上面部：
• • • • • 皱眉纹 鱼尾纹 额纹 兔线 改善眉形
中面部：
• 露龈笑 • 提升鼻尖
下面部：
• • • • 木偶纹 口周纹 颏肌皱褶 咬肌治疗
其他部位： • 提升下颌缘
• 颈阔肌条索 • 瘦小腿
上唇鼻翼提肌（LLSAN）
上缘
后 缘
前 缘 下缘
注意事项
• • • • • • • 约1月后见效 注射咬肌务必靠后靠下，深层注射 注射过高、前影响笑肌导致笑容不自然 注射部位过高，导致双颊下陷 注射太表浅，引起波浪样鼓起 咀嚼功能的暂时性减弱 注意面部表情的微小变化
– 可能注射的药品扩散到颧大肌和颊肌
• 肌肉萎缩比皮肤收缩得更快
来源：艾尔建照片库2008
治疗结果
治疗前
1 1 1 1 1 1 1
治疗后
来源：艾尔建照片库2008
注意事项
• 对于原来存在上睑下垂和眉下垂者要小心处理 • 为防止注射后前额沉重感或眉毛下垂，需初始低 剂量，2周后随访如有需要补剂量
注意事项
• 在瞳孔中线的外侧，眉毛上方一指以上 注射，避免眉毛下垂（如右上图，避免 在紫色区域注射造成眉毛外侧下垂） • 避免产生吊梢眉（如右下图）
颏肌
起点：下颌骨前方 止点：下颏皮肤
颏肌
注射技术
• 注射剂量
– 共注射4–10单位 – 2个注射点（外侧2个对称的 点）
• 注射部位
– 在颏骨注射，避开口轮匝肌 – 减弱颏肌浅层纤维的收缩力， 但不影响深层结构 – 颏肌要注射深
来源：艾尔建照片库2008
注意事项
• 避开降下唇肌：这会影响笑容 • 避免注射到口轮匝肌：这会影响嘴的功能
来源：艾尔建照片库2008
ห้องสมุดไป่ตู้
来源：Primal Pictures Anatomy
注意事项
• 偏内侧和上方，避免注射到外侧，扩散到上唇 提肌（LLS）和上唇鼻翼提肌（LLSAN）而导致 上唇下垂 • 避开静脉 • 在浅表注射，要避免出现瘀青
上面部肌肉的协同作用和治疗
• 皱眉纹、鱼尾纹、额纹、兔线相互密切联系 • 上面部的肌肉互相影响，一起运动 • 如只治疗一个部位肌肉可能会造成另一部位肌肉 更用力，而导致更多皱纹 • 例如：仅治疗鱼尾纹会导致兔线更明显
– 两个标记之间的中点（不要高 于嘴唇到下颌骨的中点） – 注射得太高会影响到口轮匝肌 和笑肌，造成不对称 – 每侧DAO注射2U
2U
X
来源：艾尔建照片库2008
注意事项
• 最安全的注射点：靠近后缘外侧，接近下颌骨， 避免偏内侧 • 注射在中三分之一时剂量要小 • 累及降下唇肌，笑容不对称，发生在注射后24-48 小时 • 位置太高会累及笑肌 • 累及笑肌，笑容变浅
水平前额纹
额肌解剖
起点：帽状腱膜 止点：眉毛和鼻子的皮肤
注射技术
• 注射剂量
– 女性：6-15U，男性：6->15U – 如果顾客希望保持某种程度的活动 能力，适当减少剂量
1 1 1 1
1
1
1
• 注射位置及深度
– 共6–8个注射点，根据个体解剖差 异可能需要多几个点或少几个点 – 注射点均匀分布到整个前额 – 对于发际后移的男性注射点要更高 – 表浅注射
2
来源：艾尔建照片库2008
向外侧延伸的鱼尾纹的注射技术1
• 如果鱼尾纹沿耳朵方向向外 侧延伸，可以增加第二圈甚 至第三圈 • 外侧的剂量非常小（每点1 单位），注射要非常表浅
1 X 2x 1x 1x 2 x 1 x 2x x 2
来源：艾尔建照片库2008
注意事项
• 注射点不要低于颧骨，否则有注射入颧大肌的风 险（导致面部下垂） • 避开眼眶
• • • • 木偶纹 口周纹 颏肌皱褶 咬肌治疗
其他部位： • 提升下颌缘
• 颈阔肌条索 • 瘦小腿
起点：下颌骨结节 止点：口角水平轴皮肤
笑肌
降口角肌
降下唇肌
木偶纹注射技术
• 如何标记：（右图）
– 三角形的后下部分 – 鼻唇沟到下颌骨（通过嘴角） 直线-咬肌前缘线之间的中点
• 注射位置及剂量：
治疗结果
治疗前
治疗后
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4 4
4
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注意事项
• • • • 避免外侧的注射点超过瞳孔中线，防止眉下垂 避免注射点过高，以免影响额肌的活动 注射点不要低于骨性眶缘，以免眼睑下垂和复视 针尖朝向远离眼眶的方向，尽量降低副作用的风 险
1. Carruthers JD et al. Plast Reconstr Surg 2004;114 (6 Suppl):1S-22S
咬肌解剖
• 以三个头从颧弓处分出 • 向前融合，向后分为3部 分，之间有神经、血管通 过 • 起于颧弓前2 / 3和后1/3 • 扇形向下分布 • 止于：下颌骨支、下颌角 和下颌骨下缘
Courtesy of Dr Woffles Wu
黄色：深头 蓝色：中头 红色：浅头,向后向下插入下颌角
• 如何标记
起点：眼眶内下侧缘 止点：上唇皮肤和肌肉
露龈笑注射技术
• 标记
– 让顾客尽量微笑，触诊到上颌 的鼻唇沟 – 评估不对称性 – 手指保持在原位，在手指的内 侧上缘注射