肉毒素注射点修订稿
肉毒杆菌瘦腿针
额头去皱：注射时做抬眉状，找到横纹皱褶，以点为标记，每两点间为1厘米，剂量为0.1ml （以150单位为准，此区控制在50单位内）眉间去皱：注射时做皱眉状，找好纹路，如是竖纹，就竖着找点，以点为标记，每两点间为1厘米，剂量为0.1ml （以150单位为准，此区控制在35单位内）前颈去皱：此区横纹较明显，只要在皱褶处注射。
以点为标记，每两点间为1厘米，剂量为0.1ml。
此为危险区，不建议自己操作以上为去皱的，故进针时不需太深，只要在表皮层注射药水就可，注射后表皮会鼓起小包包，那是针水进入表皮的症状，很快会吸引的。
个人经验：1，千万不可贪多。
这意儿打少了效果不明显的话，过些时间还可以补个针什么滴，打多了就麻烦了，你得挺着张死板的脸晃好几个月。
2，表皮层可以垂直进针，不要扎太深，只限表皮层，以达到去除表皮肌肤皱纹的效果，进入后针头可以横着走，按纹路的方向。
这个有点点小痛。
3，怕的MM可以试下表皮麻醉膏，涂上半小时左右，就可以下手了。
当然个体有差异，我只是表达个人意见。
注：打后4到6个小时内，不要躺下，以避免药物扩散。
打后不要吃坚硬类，辣的东西，不要抽烟、喝酒以免影响效果，切记。
瘦脸：注射前在两颊找到咬肌（咬紧牙关，在两颊边会有两块硬硬的肌肉突起，这就是咬肌），并标记两个点。
1，在咬肌的最高点标记为第一点，然后在此下方约1厘米处为第二点，2，最高点的剂量为0.5ml，下方第二点的剂量是0.3ml3，另一侧方法同上4，进针时必须注意到达咬肌，因为这是要让咬肌萎缩以达到脸部变小的原理，如果进针太浅了就无效了。
瘦腿：注射前请尽量绷紧腿，定位好你的腓肠肌：一条腿可以找3，4个点来打，具体可以根据自己小腿内外侧大小设定，（大的一边可以两个点，小的一侧可以一个点），一腿用一瓶。
共两瓶。
大概进针二分之一到三分之二。
精确定位的肉毒素注射点位图
精确定位的肉毒素注射点位图
肉毒素除皱的优点是损伤小、见效快、操作方便、价格便宜、不影响工作等。
与传统的化学剥皮、拉皮、胶原注射、脂肪充电或小切口除皱等方式相比，它只需将一定剂量的肉毒素注射进前额或眉间即可，整个过程仅几分钟，且无痛苦。
但肉毒素除皱也有局限性，比如注射一针肉毒素，维持除皱效果通常在4个月到8个月左右。
除皱、提升——表情肌注射精确对应点及肌肉
除皱、提升——真人面部对应精确点
眼周注射点
眉弓注射点
颌面注射点
上额部注射点
瘦脸——咬肌肌注射精确对应点及肌肉
咬肌注射安全区域
使用肉毒素去皱，一般的鱼尾纹、额头纹、眉间纹、鼻纹和颈部皱纹都可以去除，但最适合于早期的、不太明显的皱纹。
如果接受者的皱纹很深、皮肤很松弛，效果会大打折扣。
所以它不会百分之百的有效。
另外，孕妇、哺乳期妇女、重症肌无力患者、过敏体质者、上睑下垂者和心、肝、肺、肾等内脏疾病患者都不能使用肉毒素除皱。
至于它的毒副作用，因为是严格按照安全剂量注射，所以基本不会发生。
肉毒毒素注射要点
肉毒毒素注射要点
1、在注射肉毒素后4小时内，应该避免脸部按摩、避免平躺及头部前倾和运动，以免肉毒素弥散加强。
2、注射肉毒素后，不要在注射部位进行冰敷或热敷。
3、注射肉毒素后24小时内避免剧烈运动。
4、注射肉毒素后6小时内，不宜洗脸，不要化妆，避免触摸注射部位。
5、注射后一到两周内不要按摩注射部位，以防止药物向其他肌肉扩散。
6、一周内禁食辛辣、海鲜等食物，忌烟酒。
7、注射肉毒素后避免吃硬质食物，改掉咀嚼口香糖等习惯。
8、注射肉毒素后要遵医嘱定期到医院复诊。
肉毒毒素注射剂量汇总
该表格主要参考《英国指南》的附件，根据中国医生的实践经验，做了些微调。
（续）注：该表格为保妥适 推荐剂量，对其它肉毒毒素产品不一定合适 1
（续）注：该表格为保妥适 推荐剂量，对其它肉毒毒素产品不一定合适 2
（续）注：该表格为保妥适 推荐剂量，对其它肉毒毒素产品不一定合适 3
（续）注：该表格为保妥适 推荐剂量，对其它肉毒毒素产品不一定合适 4
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（续）注：该表格为保妥适 推荐剂量，对其它肉毒毒素产品不一定合适 6
注：该表格为保妥适 推荐剂量，对其它肉毒毒素产品不一定合适7
注：该表格为保妥适 推荐剂量，对其它肉毒毒素产品不一定合适8。
A型肉毒毒素局部注射技术申报书
XXX医院临床诊疗新技术新项目及伦理论证申报书项目名称：A型肉毒毒素局部注射技术申请人：所在科室：申请日期：年月日零年月制一、新项目开展的目的及主要内容（简述）肌张力障碍是神经科常见病之一，主要表现肌肉的扭转、屈伸、痉挛等形式，常见眼睑痉挛、痉挛性斜颈、卒中后肢体痉挛、局限性及节段性肌张力障碍等多种疾病。
肌张力障碍患者虽然无意识障碍及肌力异常，但造成患者明显的运动障碍及社会功能的丧失，给患者造成极大痛苦。
然而迄今为止，肌张力障碍的治疗尚无特效的药物及治疗措施，主要是对症治疗。
肉毒毒素局部注射在临床中的应用始于上个世纪80年代，无疑是肌张力障碍治疗的一次革命。
它主要通过抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，从而造成局部化学去神经和肌肉麻痹。
注射肉毒杆菌后，肌肉麻痹在2周时达到高峰，由于接头处的分子翻转和神经元新生，神经功能在3个月时开始恢复，6个月时完全恢复。
众多研究已经证实了肉毒毒素局部注射的安全性和有效性，疗效持久，并能显著改善生活质量。
目前人员配备齐全，可开展脑血管造影术及脑血管内介入技术。
二、相关的国内外进展（按以下各点简要说明）（1）该技术的原创单位及原创年代：1897年被发现，1946年SchantzEJ提纯出A型肉毒毒素(BTA)结晶。
1973年,ScottAB 首先报告了BTA对猴眼外肌有麻痹作用,引起医学界重视,许多学者开始致力于BTA动物实验及临床方面的研究,成果显著，1989年被美国食品与药品管理局(FDA)批准用于临床。
（2）该技术目前已推广情况：级别开展医院名称患者例数国际美国辛辛那提大学神经外科中心国内北京天坛医院省内新疆医科大学第一附属医院本市新疆自治区人民医院（3）国内外目前对该技术的认可度：目前该项技术已成为解决脑病科针对肌张力障碍疾病内科干预无法改善或控制的关键技术，在国际脑病科领域已成为一项核心技术，有相关国际和国家肉毒毒素注射技术指南，得到同行的广泛认可。
（4）该技术今后的发展空间：肌张力障碍疾病是脑病科重点研究方向之一，因其对患者生活质量影响大、影响患者疾病恢复等方面原因，肌张力障碍疾病日益成为目前专业组干预和关注的焦点问题，历来我区脑病科专业人员在处理本类疾病中采用的方式方法和诊疗技术为传统口服药物干预，疗效有限，以临床经验为主的处理模式极大地影响了学科在肌张力障碍疾病的诊断和治疗，肉毒毒素局部注射在肌张力障碍疾病中的应用必将极大地推动我院我科在此类疾病诊断治疗和预防干预的发展。
BOTOX注射部位推荐剂量
简易翻译版：2010年法国共识（产品基于美国艾尔建公司Botox产品）1、皱眉纹：位点：肌内注射，距眶缘5mm，2-5个点剂量：4-5单位/点，一般不超20单位，男性可超20单位技巧：皱眉肌肉内侧深层注射，外侧浅，针尖方向远离眼球2、额纹：位点：3-5点或更多（取决于患者的情况）剂量：1-2单位/点，一般共10-20单位，男性可达30单位技巧：前额下1/3避免注射，位点“之”字形交错分布，前额外1/3通常不注射3、鱼尾纹：位点：眼轮匝肌收缩力量最强的部位，3-4点，距眶缘4-5mm剂量：2-4单位/点，两侧一般不超32单位技巧：浅皮下注射4、兔线：位点：每侧1点，距中线5mm，鼻骨的投影区剂量：2-4单位/点，一般不超8单位技巧：皮下注射5、下睑纹：位点：1-2点，距睑缘2mm剂量：1-2单位/点，一般不超8单位技巧：嘱患者向上看，针尖方向与睑缘平行，皮内注射6、提眉：（外侧）位点：眶缘上4-5mm，颞肌与眶缘相交处，有时其内测1cm处可增加一点剂量：2-4单位/点，一般不超8单位技巧：皮下注射7、提眉：（内侧）位点：以眼眶和鼻骨为边画角，其对角线上2-3mm为注射点剂量：1-2单位/点，一般不超4单位技巧：皮内注射8、鼻尖下垂：位点：鼻棘处1点剂量：2-4单位，一般不超4单位技巧：深部肌注9、口周纹：位点：上唇4点，下唇4点剂量：≤1单位/点，初次注射4单位（上唇），一般不超8单位技巧：皮下注射，沿唇红缘，距唇红缘2mm10、降口角肌：位点：每侧1点，高点：口角旁开1cm，垂直向下2cm；低点：鼻翼口角连线与下颌缘交点沿线向上1cm剂量：1-2单位/点（高点），2单位/点（低点），一般不超8单位技巧：浅皮下注射11、露龈笑位点：鼻孔下缘上1cm，每侧1点剂量：1-2单位/侧，一般不超4单位技巧：深部肌注12、咬肌位点：1-5点/侧。
嘱患者做咬合动作，确定其前后缘；以口角至外耳道下缘做连线，确定其上缘；在这些界限以内1cm布点剂量：30-40单位/侧，总共不超80单位技巧：肌注13、颏肌位点：每侧1点，距中线5mm剂量：3-5单位/点，一般不超10单位14、颈阔肌条索位点：每条2-4点，间隔2cm剂量：2单位/点，一般30单位技巧：提起皮肤及颈阔肌注射。
肉毒素注射知情同意书
肉毒素注射知情同意书----a9e6abc0-6eba-11ec-9b64-7cb59b590d7d肉毒素注局部注射知情同意书姓名：性别：年龄：职业：电话：诊断：地址：拟行治疗项目：a型肉毒毒素局部注射治疗注射部位：估计用量：u（单位）治疗目的：缓解肌痉挛，改善症状和功能治疗适应症：目前，A型肉毒毒素可用于治疗上运动神经元综合征、痉挛性斜颈、眼肌痉挛、面肌痉挛、梅格综合征、构音障碍、书写痉挛、咬肌痉挛等神经内科疾病。
根据有关规定，持照医生在治疗患者前，必须将有关治疗事宜书面通知患者或其监护人，并征得患者或其监护人的签字同意。
现通知如下：治疗禁忌症：肢体软瘫、神经肌肉接头传递障碍性疾病（如重症肌无力）、严重精神异常、严重心理障碍、严重心、肺、肾功能不全、严重血液病、发热期或正在使用氨苄类抗生素、妊娠期和哺乳期、有肉毒过敏史等。
本项治疗经多年临床应用及严格的临床实践已证实有较高安全性，但因患者健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在a型肉毒毒素局部注射治疗中，可能出现注射无效，或需要重复注射的情况。
还可能发生以下的副作用：1a型肉毒毒素的疗效通常为6-8个月。
如果你想保持疗效，你需要再次使用它；2注射后局部有轻度肿胀或轻度瘀斑，但会在短时间内消失；3.注射部位出血和感染；4注射后少数人可能产生短期局部红疹、麻木、疼痛、恶心等反应；5注射周围肌群无力（此副作用全部或大部分科逆转）；6过敏、流感样症状；极少数患者出现严重的过敏反应；6其他少见及难以预测的副作用。
出现副作用的治疗对策肉毒杆菌毒素a局部注射治疗通常在4-7天内生效，并尽快在同一天生效。
缓解肌肉痉挛的效果持续2-6个月，然后失败。
因此，其副作用（局部肌肉无力症状）通常是可逆的。
主治医师Eagle应按照医疗操作规程仔细准备、观察和操作，最大限度地避免副作用的发生。
如果出现副作用，Eagle应采取相应的治疗措施。
3、预防措施1就医者应严格遵照医嘱（含口头医嘱）治疗。
肉毒素管理制度
肉毒素管理制度一、制度目的与适用范围1.1 目的本制度旨在规范肉毒素的管理，确保肉毒素使用安全、有效，保障患者健康。
1.2 适用范围本制度适用于医疗机构内所有涉及到肉毒素使用和管理的人员。
二、术语定义2.1 肉毒素：指从产生肉毒杆菌中提取出来的一种神经毒素，可用于治疗某些疾病或美容。
2.2 肉毒素注射剂：指含有肉毒素成分的注射剂。
三、使用前准备工作3.1 检查资质医护人员在进行肉毒素注射前应该检查自己所持有的证书是否齐全，并核实医疗机构是否具备开展该项工作的资质。
3.2 检查患者情况医护人员在进行肉毒素注射前应该对患者进行详细询问和检查，了解其过敏史、药物史以及是否有禁忌症。
同时还应该对患者进行面部皮肤检查，确保其皮肤无炎症、感染等情况。
3.3 接受培训医护人员在进行肉毒素注射前应该接受相关的培训，掌握注射技能和注意事项，确保操作规范、安全。
四、肉毒素注射操作流程4.1 消毒准备医护人员应该在进行肉毒素注射前对患者面部皮肤进行消毒处理，避免感染发生。
4.2 注射部位定位医护人员应该根据患者的需求和面部特点，选择合适的注射部位，并在相应区域标记出来。
4.3 注射剂量计算医护人员应该根据患者的需求和面部特点，合理计算出所需注射剂量，并将其记录下来。
4.4 肉毒素注射医护人员应该使用专业工具进行肉毒素注射，并严格按照所需剂量进行操作。
同时还要注意观察患者反应情况，及时处理异常情况。
五、术后处理和注意事项5.1 术后处理医护人员在完成肉毒素注射后，应该对患者进行术后处理，包括冰敷、止血等，避免出现并发症。
5.2 注意事项医护人员在进行肉毒素注射时，应该注意以下事项：（1）注射前对患者进行详细询问和检查；（2）严格按照规定剂量进行注射；（3）注意消毒和术后处理；（4）观察患者反应情况，及时处理异常情况。
六、肉毒素管理制度的监督与考核6.1 监督医疗机构应该建立健全的肉毒素管理制度，并加强对医护人员的培训和监督，确保操作规范、安全。
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肉毒素注射点
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1、额头纹（抬头纹）
瞳孔中线外侧眉上方1cm不能注射，一般注射两排4—10个点，每点注射4—5个单位。
2、眉间纹
分3个点、5个点、6个点，注射到皱眉肌内，每点注射4—5个单位。
3、鱼尾纹
（注射到真皮层内）离眼眶1cm。
皮下注射至少3个点，相距1cm，鱼尾纹强可外加3个点，内外相距1cm，每点注射—5个单位。
4、下睑细小皱纹
可注射2—4个单位，每点注射—1个单位
5、鼻背纹及下睑细小皱纹
1）鼻背纹：鼻正中线两侧分别注射1—2个单位，黄金点处是横纹，是降眉肌引起在正中线上注射1—2个点，每点2—5个单位。
2）鼻唇沟：A、B、C、D点，每点—5个单位。
6、下睑纹：注射2—3个点，每点—1个单位。
7、提眉
在眉峰下缘稍外一点定一点，在眉头（相当于皱眉肌）和眉内1/3处眉上缘各定一点，以上3个点各注射4—5个单位。
8、提口角
口角下方处定点，注射4—5个单位。
注射在真皮层。
9、唇纹注射
在唇红线边上的皮肤共7点，点上四个点，下3点每点注射1个单位。
注射层次——口轮匝肌的浅层。
10、咬肌瘦脸
注射深度，咬肌浅层，可5个点，每点注射4—8个单位，总量40—80单位。
注射两周后可微调，注射6—8周效果大。
注射三个月根据情况再注射。
11、提升下颌
在真皮层下，从耳下打到颌下胸锁乳突肌上端，每点2个单位。
12、面部提升
从颞额关节开始向下延下颌线，注射点间隔1cm，内腋下线相隔1cm，每点2个单位，每边总量为50—70单位。
13、瘦小腿
踮脚划线，间隔2cm的网格线，焦点为注射点，平均30个点，每点3—5个单位，每侧100单位。