干燥综合征护理进展

编辑 ，杜 苏利
干ห้องสมุดไป่ตู้ 综合征 护 理进 展
奄 立 （江 苏省 无锡 市第 二人 民 医院 新 内分 泌 科 ，江 苏 无锡 ２１４００２）
干燥综合 征是一种 自身免疫性腺体病 ，主要 累及 唾液腺 和泪腺 等 腺 体 组 织 ，该 病 起 病 隐 匿 ，临床 表 现 复 杂 ，病 变 累 及 多 系 统 ，缺 乏 特异性 。病因 目前尚不十分 清楚 。在我 国，干燥综合征 的发病率为 ０．２９％～０．７２％。一 些证 据 表 明 这 些病 人 对 某 些 未 知 抗 体 异 常 的 免疫 反应 ，这些抗体可能是病毒或病毒相关的 自身抗体 。随着疾病诊治 水平的提高 ，对 于干燥 综合征 的ｌ临床护理也有更 高的要 求 ，将相关 护 理 及进 展 做 一 综 述 。 １心理 健 康 护 理
憋 、气短 ，心前区疼痛 、大汗 ，由社区医院医生给予查心 电图提示”急 性下壁心肌梗死”，立 即送我院急诊科就诊 ，查心电图示窦性心律 ，急 性下壁 、右室心肌梗死 、三度房室 传导阻滞 ，立 即请 我科会诊 ，并 给 予嚼服”阿司匹林 Ｏ．３ｇ，氯吡格雷 ５００ｍｇ”，给予”尿激酶”２００Ｕ静脉溶 栓 ，皮下注射”低分子肝素”，补液 ，并安置 临时心脏起搏 器 ，患者心前 区疼 痛 症 状 有 所缓 解 。
心室电风暴 、室速风暴 、交感风暴 、ＩＣＤ风暴 是同义词 ，其根本原 因是交感神经 的过度兴奋 并呈恶性 循环 。其 定义为 ：２４小 时内 自 发≥２次的室速或室颤 ，需要紧急治疗的临床征候群 。急性心肌梗死 患者早期心电生理不稳 定 ，易发生各种类 型心律失常 ，其中室性心
收稿 日期 ：２０１０—１０—１０
２００９年 ５月 ５日上午患者两 次发 生室颤 ，电转复后 ，在静脉胺 碘酮维持下决定行急诊冠脉造影和 ＰＣＩ术 ，患者平卧位 ，进行血压 、 心电 、压力监护 ，选择右侧股动脉入路。冠脉造 影提示 ：右冠近端完 全闭塞，左主干无 明显狭窄 ，前降支散在斑块 ，血流 ＴＩＭＩ ３级 。回旋 支散在斑块 ，血流 ＴＩＭＩ ３级 。右冠状动脉近段 １００％闭塞 ，血流 ＴＩＭ１ ０级 。考虑右冠 为本次心肌梗死罪犯血管 ，决定干预右冠病 变。向患 者家 属 解 释造 影 图像 后 ，患 者家 属 同意 行 ＰＣＩ治 疗 ，植 入 一枚 支 架 后 患者恢复完 全血运重 。术后准备 回 ＣＣＵ病 房时 ，患者突然出现抽搐， 心 电示波为室颤，立 即给 以 ２００Ｊ电除颤，转为窦性心律，频发 室早，给 予静注”利多卡因 、胺碘酮 、安定注射液 ”，反复出现室颤 ，共给予电除 颤 ９次 ，给予肌注”氯丙嗪 、异丙 嗪”１２．５ｍｇ后 ，患 者入睡 ，室性早 搏 减少 ，给予艾司洛尔负荷量 Ｏ．５ｍｇ／（ｋｇ＊ｍｉｎ）缓慢静注 ，５ｍｉｎ后以 Ｏ．１ ｍｇ／（ｋｇ＊ｍｉｎ）维持泵入。心室率 由 １００次／ｍｉｎ很快降至 ７Ｏ次／ｍｉｎ，室 性早搏完全消失 ，密切观察 １ｈ未再 出现室速 、室颤 ，手术结束返 回 ＣＣＵ病房 ，密切观察生命体征 ，心 电监 护 ，一周后患 者康 复出院 ，随 访 １年情况 良好 ，未发生心绞痛及 心律失常。 ２讨 论
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医学信息 ２０１０年 ｌ２月第 ２３卷第 ｌ２期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１０．Ｖ０１．２３．Ｎｏ．１２
１例介入手术后电风暴 的抢救及护理
周 潇 ．王 冬 颖
（解放 军第 ２５２医院 心 血 管 中心 ，河北 保 定 ０７１０００）
１临床 资 料 患者 ，男性 ，６３岁，于 ２００９年 ５月 ４日 １７：Ｏ０左右 出现胸闷 、发
急性心肌梗死致 电风暴属临床危急症，发生后 如不及时除颤，很 快可转变 为心搏骤停 。另外 日服或静脉给予大剂量 ８受体 阻滞剂 ， 可使室速 、室颤发作终止 ，护士迅速识 别室颤图形，熟练配合医生 电 除颤，是抢救成功 的关键 ，此外 ，做好皮肤护理 、用药 护理，密切观察 病情变化，应用沟通技巧提高患者遵 医性，都有利于抢救工作的进行 。
律失 常最 常见 ，急性心肌梗 死并发心室颤 动和（或 ）心动过 速 ，是＿二 种急危重症，如抢救治疗不及时，极易导致死亡。所 以及时抢救转复 除颤尤为重要 ，可 以挽救 患者的生命 ，同时积极配合有 效的药物治 疗 ，降低交感神经兴奋性 ，降低心室颤动的阈值 ，可 以提高成功率 。 ３护理 体 会 ３．１急性心肌梗死伴发 室颤室速病情危重 ，变化 复杂迅 猛 ，所以要求 医护人员要有敏捷 的思维 准确 的判断能力和严谨 的工作作风 ，同时 要有较高的业务技术 水平 ，各级 医护人员必须听从 指挥 ，既要 明确 分工，又要密切协作 ，从 而保证迅速准确实施抢救措施 。 ３．２ 首先要关心体贴患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心 ，稳定 患者 的情绪 ，配合各项治疗护理工作 ，同时对家属做好安慰工作 ，护理人 员 要加强与患者沟通 ，随时询 问患 者的感受 ，对患 者的痛苦表示理 解 ，尤其要沉着稳重严肃有序地进行抢救与护理 ，给患者 以安全感 ， 使其消除恐惧焦虑心理 ，对治疗产生信心。 ３＿３ 强化 ＰＣＩ术后病人的监护 ，特别是在转运过程中的监护 ，尽可能 缩 短 导 管 室 和 ＣＣＵ病 房 的距 离 ，需 要 有 除 颤 器 护送 下转 运 病 人 。患 者在短时间 内反复发作室速室颤 ，呈连续性 ，需 要多次电除颤 ，我们 使用 的除颤器 为直流双 向波 ，除颤时选择 非同步除颤 ，在 电极 板上 涂均匀的导电糊 ，不能太多或太少 ，为防止多次 电击 造成皮肤烧伤 ， 在 电极允许 的范 围内，稍微 调整电极板的位置 ，如患者胸 毛丰富，在 进行 电除颤前进行备皮；如患者出现皮肤发红 ，破溃渗液 ，病情稳 定 后用红霉素软膏涂抹患处 。 ４总结