老年肺炎的临床特点分析
老年性肺炎的临床特点及诊治体会
参 考 文 献
１ 蔡梅梅． 米非 司酮联 合利 儿 诺治疗 瘢痕 子 宫 中期 妊 娠 引 产 ６ ６例 分析 ． 中 医 药 科
学 ， ２ ０ １ １ ， １ １ （ １ ） ： ２ ２ ．
引产 成 功 率 ： 观 察 组 引 产 成 功 率 １ ０ ０ ％； 对 照 组 引 产 失 败 ２例 ， 成 功 率 ９ ５ ． ５ ６ ％， 后 用 利 凡诺 联 合 米 非 司酮 ， 成 功 。 两 组 比较 观 察 组 的 成 功 率 高 于 对 照 组， 但 差 异 无 统 计 学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 引产时间 、 产后 出 血 、 宫腔残 留、 宫 颈 裂伤及引产痛 ， 见表 １ 。 药物不 良反应 ： 观察组孕妇 口服米非 司酮后 ， ３例有恶心 、 呕吐、 腹 泻等轻微 胃 肠反应 ， 未予特 殊治疗 自行恢 复正常。
结 果
利 凡 诺 是 作 用 于蜕 膜 ， 致 蜕 膜 细 胞 变 性、 坏 死 ，释 放 大 量 前 列 腺 素 Ｆ ２ ａ （ Ｐ Ｇ Ｆ ２ ａ ） ， 引起 宫缩 ， 杀 死 胎 儿 及 造 成 胎 盘组织 的变 性 、 坏死， 达 到 引 产 的 目的 。 另外它可使胎膜坏死 、 黏附于子宫壁 』 二 不 易剥离 ， 致胎膜 胎盘及 蜕膜 残 留率 高 ， 故 需常规清宫 。 米非 司酮是 一种 合成 的孕 激素 拈抗
92例老年性重症肺炎临床特点分析及治疗体会
的９ ２例老年重症肺 炎患 者 ， 诊 断均符 合美 国感 染学会 美 国 胸科 学会 （ Ｉ Ｄ Ｓ Ａ／ ＡＴＳ ） ２ Ｏ ０ ７ 年重症肺 炎 的诊 断标 准 。其 中 男 ５ ３例 ， 女 ３ ９例 ， 年龄 ６ ０ ￣９ ２岁 ， 平 均年 龄 ７ ６ 岁 。在此 次
研究 的 ９ ２例 老 年 重 症 肺 炎 患 者 中 ， 有 ５ １ 例 患者为社 区获得
１ ． ６ 治 疗
性肺炎 （ Ｃ Ａ Ｐ ） ， ４ １例为 医院 获得性肺 炎 （ ＨＡ Ｐ） 。这些 患者
病 史 中均 有 其 他 基 础 疾 病 ， 如伴 有慢性 阻塞性 肺病 （ Ｃ ＯＰ Ｄ）
１ ． ６ ． １ 人住 后 ， 鼻 导管吸氧 ￣ ＞５ Ｌ ／ ｍｉ ｎ １ ２例 ， 无创 呼吸机 辅 助 呼吸 ４ ２例 ， 气 管插 管机 械通 气 ３ ８例 。 １ ． ６ ． ２ 抗 生 素应用 。选 择 较 为广 谱 的、 杀 菌 力 强 的药 物 。 待细菌 培养结果 出来后再 根据培养结果 调整敏感抗生索 。 ２ 结果
要病理基础 ， 而淤血是消渴病最常见 的兼 夹之症 ， 淤血 阻滞 ， 筋脉失养 ， 不通则痛 ， 则肢体麻木不仁 、 疼痛 。 我科 自制糖 宝康水 泛丸有 效改善 糖尿病 周 围神经 病变 的症状 ， 用肌电 图检 查得 到客观 指标支 持 ， 同时对 中医症状
［ １ ］ 叶任高 ， 陆再英． 内科学 Ｅ Ｍ］ ． 第 ６版． 北京 ： 人 民卫生 出版 社 ，
株， 分别 为铜 绿假 单胞菌 ６株 ， 大肠 埃希菌 １ Ｏ株 ， 肺炎 克雷 伯菌 ８株 ， 流感 嗜血杆 菌 ３株 ， 鲍 曼不动杆菌 ２株 ， 嗜麦芽假 单胞 菌 ３株 ； 检 出阳性 茵 １ ４ 株， 分别 为肺 炎链球菌 １ Ｏ株 ， 葡
老年性肺炎临床特点及诊治体会
老年性肺炎的临床特点及诊治体会摘要目的：探讨老年性肺炎的临床特点及治疗方法。
方法：收治老年性肺炎患者75例，对临床诊断及治疗资料进行分析。
结果：75例患者，除1例合并肾衰竭死亡外，其余均好转出院，1个月内回访，无复发。
结论：老年性肺炎因发病隐匿，容易漏诊、误诊，在诊断与治疗中要注意，避免医疗事件的发生。
关键词老年性肺炎临床特点诊治2006年7月以来收治老年性肺炎患者75例，对临床诊治进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法75例患者均符合老年肺炎的诊断标准[1]，其中男55例，女20例，年龄65～91岁，平均77.2岁。
合并一种或多种基础疾病，最多为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿38例，合并冠心病40例，合并脑血管偏瘫35例，社区获得性肺炎（cap）30例，医院获得性肺炎18例。
临床表现：咳嗽咳痰30例，主要为黄色痰液，其中部分痰中可见血丝，胸痛15例，咳嗽时加重，同时伴有憋喘的症状，乏力盗汗、食欲减退20例，伴有恶心呕吐10例，听诊可闻及肺部湿啰音。
患者体温6～37.5℃ 15例，37.5～38.0℃ 26例，38.0～38.5℃ 5例，>38.5℃ 2例。
辅助检查：本组75例患者均进行血常规、血沉、肝功及胸部cr 及ct检查。
血常规检查：血白细胞总数10×109/l 10例，>20×109/l 10例，中性粒细胞升高35例；胸部cr检查示：可见双肺纹理明显增粗紊乱，肺内见大片状高密度影，边缘模糊，其中双肺下叶50例，中叶及上叶25例，部分患者可见胸腔内积液征象，部分患者可见明显的胸膜肥厚粘连。
胸部ct示：可见肺内实变影，内见空气支气管征，但是气管通畅，未见阻塞，部分患者由于时间较长，内可见液化影。
治疗：抗生素的选择有条件的医院，应做药敏试验进行精确选择抗生素，在治疗的过程中，一般选择2～3种抗生素连用。
抗生素应用主要选用β-内酰胺类联合喹诺酮类如左氧氟沙星等，备选第2代、第3代头孢菌素[2]。
老年人肺炎26例临床诊治分析
［ 蔡祖龙， ４ ］ 郝敬明， 郭天舜， 球形肺炎的Ｃ 诊 断［ ． 等． Ｔ Ｊ 中华放射学杂 ］
志 ， ９ ， （） ２ —３ ． １ ６３ ８： ８５ ９ ０ ５ １
【］ 韩 策， 红 君． 内孤 立性 结 节 的Ｃ 诊 断及 鉴别 诊 断［］ 国实 ５ 朱 肺 Ｔ Ｊ． 中
用 医药 ， ０ ， ３） ５８． ２ ９ （５： —６ ０ ４ ８
研究 进展 ［ ． Ｊ放射学 实 践， １， （） ０—０ ． ］ ２ ０２ １： ５１８ ０ ５ １
中我们又发现 只有将近５％的患者最后被确诊 为恶性的病变 。也就是 ５
说 ，单纯从影像学 来对 早期的肺 内 良 病变 与恶性病变进行 区分 存在 性
［］ 李铁 一． 单发局 灶肺 炎 的Ｃ 诊 断［ ． ３ 急性 Ｔ Ｊ 中华放 射学 杂志 ， ９， 】 １ ９ ９
ｂ ｎｇ ｄ ｌ ｎ ｓ ｎ ［ ．ａ ｉｇａ ｈ ｓ ０ ０２ （） ３５ ． ｅ ｉ ａ ｉ ￣ｔｅｉ ｓ ］ ｄｏ ｒ ｉ ， ０ ， １： —８ ｎ ｎ ｍａ ｇ ｌ ｏ ＪＲ ｐ ｅ２ ０ ４ ［］ Ｌ ｅ ， ｌ ｎＪ ． ｅｓｌ ａ ｕｍｏ ａｙｎ ｄ ｌ Ｊ．ａ ｉｌ ｌ ７ ｅｆ ＬＫ ｅ Ｓ ｈ ｏｉ ｒ ｐ ｌ ｎ ｒ ｏ ｕｅ ］ ｄｏ Ｃ ｉ Ｊ ｉ Ｔ ｔｙ ［ Ｒ ｎ
Ｎｏｔ ２ ０ ，Ｏ１：２ —４ ． ｒ Ａｍ，０ ２４ （）１ ３１ ３ ｈ
老年肺部感染临床特点分析
ｈ ｇ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｉｈ ｎ ｌｓ ｏ
Ｃ ｉ ｉａ ｈ ｗ， Ｘ ｒ ｙ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｔｄ ｏ ｇａ ｈ ｆ ａｕ ｅ ． ｃ ｌ ｖ ｔ ｏ ａ ｔｒｕ ｎ ｌ ｃ ｌｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｏ ｕ ｅ ｔ ｍｏ ｒ ｐ ｙ ｅ ｔ ｒ ｓ ｕ ｔ ａｅ ｆ ｂ ｃｅ ｉ ｍ ｉ ｉ
高 于 对 照 组 ，差 异 有统 计 学 意义 （ Ｐ＜００） ．１ ，老 年 肺 部 感 染 痰 培 养 结 果 革 兰 氏 阴性 杆 菌 占细 菌 总数 的 ７ ． ， ５８ ％
对氨基糖甙类 、头孢菌素 、喹诺酮类等敏感性较高 ，老年组合并症和死亡 率明显高于对照组 ．结论
关键．
老年肺部
ｓ ｕ ｕ ， ｃ ｏｃ ｆａ ｔ ｉｔｃ ， ｐ ｏ ｏ ｉ ｆｇ ｒａｒｃ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｓ ｓ ｅ ｉ１ Ｉ ｒ ｖ ｎ ｈ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆｇ ｒａｒｃ ｐ ｔｍ ｈ ｉｅ ｏ ｎｉ ｏｉ ｓ ｂ ｒ ｇ ｓｓｏ ｅ ｔｉ ｎ ｕ ｎ ａ ｉ ｐ ｃａ． ｍｐ ｏ ｉ ｇ ｔ ｅ ｐ ｏ ｎ ｉ ｎ ｓｓｏ ｅ ｉ ｔ ｉ
ｒｙａ ｄ ｃ ｍｐ ｔｄ ｏ ｇａ ｈ ｓ ｏ ｄ ｉｔｒｔｉｌｌｎ ｉ ａｅ ｏ ｇ ｄ ｐ ｔ ｎｓｗａ ｉｈ ｒｔａ ｏ ｔ ｌ （ ＜ ａ ｎ ｏ ｕｅ ｔｍｏ ｒｐ ｙ ｈ ｗｅ ｎｅｓｉａ ｕ ｇｄ ｓ ｓ ｆａ ｅ ａｉ ｔ ｔ ｅ ｅ ｓｈｇ ｅ ｈ ｎ ｃ ｎｒ ｏ Ｐ
昆 明 医 学 院 学 报
２ ０ ，（ ） ２ ～１６ ０ ９ ２ ：１４ ２
ＣＮ ３ —１ ９ ５ ０４ ／Ｒ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ ｅ ｉａ ｉｅ ｓ ｙ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍｉ ｇ Ｍ ｄｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉ ｔ
论 著
老年性肺炎67例临床特点分析
根据年龄把 我院收治的肺炎患者划分为两组， 老 年 组 （ ≥６ ０岁 ） 和 中青 年组 （ ＜ ６ ０岁 ） ， 并 对这些 患者 的基 本资料 、 实 验 室检查 、 临 床症状 、 胸部 影像 学 以及 病程进 展等进 行 回顾 性
统计分 析与 比较 ， 最后根据 统计结果对 老年性肺炎 的临床特点 进行总结分析 。 １ ． ３ 统 计学
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ 期
老年性 肺炎 ６ ７ 例 临床特点分析
许玲 芬
（青海省人 民医院，青海 西 宁 ８ １ ０ ０ ０ ７）
摘要 ： 目的 探 讨分析老年性肺 炎患者的 临床特点 。方法 回顾性分析 ２ ０ １ ０年 ９月到 ２ ０ １ ２年 ９月期 间由我 院收治的 ６ ７ 例
愈 率。
关键词 ： 老年人 ； 肺炎； 临床特点 ； 分析
中图分 类号 ： Ｒ ５ ６ ３ ． １ 文献标识 码 ： Ｂ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． Ｏ １ ． １ ３ ４
２ ． ２ 临床 症 状
老年组患者继发性肺炎 明显高 于中青年组 。
年性肺 炎多 以继发性 为主 ， 基础 疾病较 多。所 以， 老年 人平 时
２ １ Ｏ
世界１ 期
年性 肺炎具 有许 多非特 异性症 状 ， 且无规 律 ， 治疗前 需详 细询 问病史 ， 认 真检查 ， 综合分析 ， 早发现早 治疗 。同时老年人要注 意加强 营养 以及锻炼 ， 提高抵御疾病 的能力 。
基础之上 易引起各种 病原微生 物感 染肺部造成肺 炎 ， 因此 老
结核、 肺气肿 、 糖尿病 、 脑血管意外、 尿毒症等疾病， 仅４ ３ 例为
老年性肺炎临床特点的回顾性分析及诊疗策略
年龄 ＞６ 岁、 有显著基础性疾 病的患者作为 Ｃ 。 ５ 且 组 观察比较各组患者 的临 床体 征 、 临床检查及 治疗后情 况。
结果 ： 入院 时临床 体征 ， 三组 间咳嗽咳痰 比较无显著差异 （ Ｐ＞０ ０ ）其 它临床体征 、 床检查 、 ．５ ； 临 治疗 后的痊
愈及死亡情况 ， Ａ组 与 Ｂ 、 组 Ａ组 与 Ｃ组 比较 ， 异 具 有 显 著 性 （ ＜０ ０ ， 差 Ｐ ． ５ Ｐ＜０ ０ ）Ｂ组 与 Ｃ组 比较 无 显 著 差 ．１；
免误诊 、 诊 ， 误 病情 。 漏 贻
【 关键 词】 老年 性肺 炎 ； 临床 特点 ； 回顾 分析
【 中图分类号】 ６ ． Ｒ５ １ ３
【 文献标 识码】 Ａ
【 文章编号】 ０ ４ ６ ７ （０ ０ ０ － ２ ４ ０ １０ － ８ ９ ２ １ ） ３ ０ ７ － ３
１ １ 一般 资料 收集我院２ ０ 年 １ － ０ ０ 月确诊 ． ０ ７ 月－ １ 年４ ２ 为肺炎且年龄 ＞６ 岁的老 年患者 ， 有病例符合肺炎相 ０ 所
老年 人肺 炎 是指 老年 人 因各种 病 原微 生 物和原 虫 引起 的感 染性 肺部疾 病 ， 老年人 的 常见疾 病之 一 ， 是 发
病率和 病死率均远 远高 于青壮年 ， 因此对其 防治 的研 究
具有重要意义…。 肺炎是呼吸 系统 的常见疾病 ， 而在老年
人 群 中 ， 炎 却 是 感 染 相 关 疾 病导 致 死 亡 的 首 要 原 因 ］ 肺 。 原 因是老 年人免 疫 功能减 退 ， 吸 系统 防御 功能 下降 ， 呼
时间高浓度用氧所致Ｅ Ｏ、 Ｌ Ｐ Ｃ Ｄ等并发症 ， 降低Ｖ Ｂ Ｉ Ｌ Ｗ Ｄ
的 病 死 率 ＿。 ５ Ｊ
老年性肺炎的临床特点及治疗体会
择性水激励等多种脂肪抑制技术应用于乳腺 MR 成像，对脂 肪组织在乳腺内的比例增大、容易掩盖的病灶，诊断效果颇 佳，但这些技术( 成像序列) 多不属于机器的标准配置，在一 些设备上无法完成，且选择性激励脉冲较窄的带宽会导致图 像信号不均，这种信号不均会影响图像的准确评估。
2 村位
38
中国现代药物应用20 7年10月第1卷第7 期 chjn J Mod Dru 民Appl，0之t 200，，vol‘I No一，
2. 1 老年性肺炎常呈非特异性表现和隐袭性起病，早期诊 断较困难 本组首发症状以发热、咳嗽及咯痰为多，但有 28 ，%无发热，仅感呼吸困难、胸闷、意识不清.甚至无症状， 14 %呼吸音无异常发现。白细胞总数升高者仅占65 .8% ，中 性粒细胞升高较多见( 8 % ) ，所以当老年者出现胸部不适， 咳嗽时即使无阳性体征，血常规正常，仍应进行胸部 X 片枪 查，以早期确诊。其中有3 例系长期卧床，长期应用小荆t 激素，致使肺炎迁延难愈，病程长达数月，且反复多次发生感 染。老年人易反复肺部感染的主要原因是气管、支气管戮膜 萎缩伴纤毛变形或/ 和异常，使纤毛运动失调，咳嗽反射效率
参考文橄
1 沈镇宇，乳腺癌，上海科学技术文献出版社, 1989 ;178. 2 孙宗奋. 乳膝痛当代诊断治疗指南 北 京大学出版社 , 1989 :156. 3 李树玲. 新编常见恶性肿瘤诊治规范( 第三分册) :乳腺庙 中国
协和医科大李出版社，1999: 193. 4 Lafontsa BD, D} JP, Saliem B, et al, Lolated clustered micrv calci"
而做定量诊断pal 如果MR成像再配以数字% ，尤对 病灶形态学特征的显示更为清晰，为早期乳腺癌诊断提供了
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老年肺炎的临床特点分析发表时间：2011-08-26T10:44:57.700Z 来源：《中外健康文摘》2011年第18期供稿作者：刘学成1 赵敏2 [导读] 老年肺炎是由细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、病毒或原虫等引起感染性肺部疾病。
刘学成1 赵敏2（1安宁市中医院云南安宁650300;2昆明市盘龙区人民医院云南昆明650021）【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)18-0085-03 老年肺炎是由细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、病毒或原虫等引起感染性肺部疾病。
随着社会人口的老龄化，老年肺炎越来越受到临床医学界的重视。
有统计表明，65岁以上老年社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）的发病率为1.6‰，而75岁以上老年CAP的发病率为11.6‰，而老年肺炎占老年感染性疾病的54％［1］。
老年肺炎临床表现不典型、并发症多，且症状多变，无特征性表现，常伴有基础疾病，易造成误诊、漏诊，若治疗不及时，可增加老年病人的死亡率。
现对我院2005－2009年收治的76例老年肺炎的临床特点进行分析，以提高对老年肺炎的诊治水平。
1 临床资料1.1一般资料76例中男52例，女24例，年龄60－89岁，平均年龄67.5岁，其中60～65岁者18例，66～75岁者32例，≥76岁者26例。
1.2易患因素见表1。
表1 76例老年肺炎易患因素易患因素例数发生率（％）吸烟 46 60.0 慢阻肺 18 23.7糖尿病 13 17.1心脑血管疾病 8 10.5长期卧床 3 3.9恶性肿瘤 2 2.6其它 15 19.7表1 提示在老年性肺炎中，吸烟史发病率明显增高，高达60%，其次慢阻肺、糖尿病、心脑血管疾病。
1.3临床症状及体征见表2。
表2 76例老年肺炎临床症状及体征项目例数百分比（％）发热（＞37.5℃） 38 50.0 咯血 17 22.4 咳嗽咳痰 41 53.9 胸痛 13 17.1 呼吸加快（频率>30次/分） 62 81.6 呼吸困难 11 14.5呼衰 4 5.3 倦怠纳差 71 93.4 恶心呕吐 8 10.5 腹泻 5 6.6 心动过速 56 73.7 频发早博 11 14.5 房颤 2 2.6 休克 1 1.3 黄胆 3 3.9 少尿 8 10.5 肾衰 1 1.3 头痛 42 55.3 昏迷 1 1.3 肌痛 58 76.3 耳聋 1 1.3 肺部体征 24 31.6 肢冷 46 60.5 表2：倦怠纳差93.4%，肌痛76.3%，心动过速73.7%，肢冷60.5%，头痛55.3%，咳嗽咳痰53.9%，发热50%。
提示老年性肺炎不是以呼吸道症状为首要表现，而是驱体症状为主要表现。
1.4 实验室检查（1）白细胞变化（表3）表3 76例老年肺炎白细胞改变表3：白细胞升高仅达到42%，其核左移高达70%以上，在老年性肺炎中，机体的免疫反应偏低。
（2）肝、肾、心肌酶谱变化：肝功能异常者8例，均为GPT增高，最高达460单位；肾功能异常者5例，肌酐最高达410mmol/L；心肌酶谱异常者3例，均为LDH、CK-MB增高。
（3）电解质紊乱及酸碱失衡结果：76例老年肺炎进行了电解质及血气分析，其中36例病情较重者发生电解质及酸碱平衡紊乱，结果祥见表4。
表4 36例老年肺炎电解质紊乱及酸碱失衡紊乱结果表4：以低钾、低纳、及呼碱加代酸在老年性肺炎发生率高。
（4）痰培养结果：76例老年肺炎中进行了57例痰培养，32例发现致病菌，阳性率56％，革兰氏阳性菌25例，革兰氏阴性菌8例，祥见表5。
表5 32例老年肺炎痰培养结果表5：革兰氏阳性菌发病率高达78.1%，估计与本组病例以院外获得性感染居多有关。
1.5 胸部X线检查（表6）表6 76例老年肺炎胸部X线表现表6：单侧病变69.7%,散在病变50%.1.6 结果76例老年肺炎经抗炎、对症、营养支持治疗痊愈72例，治愈率94.7％；死亡4例,病死率5.3％,均为重症肺炎并多脏器衰竭。
平均住院治愈天数（除死亡外）11.5±5.7天，随病人年龄增加、并发症及伴发病增多，痊愈时间相应延长。
2 讨论本组病例中具有咳嗽、咳痰呼吸道症状者仅占53.9％，咳嗽、咳痰较轻，症状往往不典型；咳嗽、咳痰较明显者，多合并有慢支炎、慢性阻塞性肺部疾病，曾误诊为慢支炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重；部分病人因气促、呼吸困难加重曾误诊为心衰加重；50％病人发热,且以低热、中度发热为主，体温≥39℃的高热病人较少,多伴有心、肝、肾等多系统损害，表现为肝肾功能、心肌酶学异常，伴高热的老年肺炎病人易继发多器官受损、功能衰竭，应特别引起重视。
值得注意的是，本组病例中46.1％的病人无任何呼吸道症状,仅以头痛、肌痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振、全身疲乏无力、困倦不适、精神差、嗜睡、甚至昏迷、少尿、无尿、肾功能衰竭、血压下降、休克等肺外症状为突出表现，部分病人表现为黄胆、频发早博、心动过速、房颤、耳聋、肢端发冷等不适，症状极其不典型，易造成误诊、漏诊。
老年人脏器功能低下，代偿能力减弱，感染易致脏器功能受损或衰竭而出现消化、泌尿、神经、心血管等系统临床表现，使病情复杂化，增加诊治难度。
在诊断老年肺炎时，临床医生除注意呼吸道症状外，还应仔细分析肺外非典型症状。
本组病例仅24例病人有肺部啰音、叩诊浊音等肺实变体征，肺部体征较少，诊断老年肺炎时肺部体征仅供参考。
老年病人缺乏呼吸道症状及体征不排出肺炎诊断，必要时摄胸片、CT等相关检查明确诊断。
本组病例白细胞升高者仅占44.5％, 与老年人器官功能低下,机体应激能力减弱有关,但中性粒细胞升高者占63.8％,尤其是核左移及中毒颗粒常见,高达70～80％, 核左移及中毒颗粒是提示感染较敏感指标之一；尤其值得关注的是有8例白细胞减低患者，估计与部份老年人存在骨髓粒细胞生成低下，易致感染有关，或与部分病毒感染致白细胞下降有关。
表4示50％老年肺炎存在电解质紊乱及酸碱失衡现象，与老年人器官功能低下, 部分病人存在营养不良及机体代偿能力减低有关，电解质紊乱以低钾、低钠、低氯为主，与老年人发生肺炎后进食减少、恶心呕吐、胃内容物减少及液体丢失有关；酸碱失衡以呼碱失代偿、呼碱加代酸为主，与老年人发生肺炎后呼吸加快、代谢增加、存在慢阻肺等基础疾病有关。
本组病人，进行痰培养57例，32例发现致病菌，阳性率56％，革兰氏阳性菌24例，占78.1％，革兰氏阴性菌8例，占21.9％。
其中以革兰氏阳性球菌为主,可能与患者主要来自社区感染有关,肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主要致病菌；患外伤、恶性肿瘤、心脑血管疾病，长期卧床住院时间较长者，以革兰氏阴性菌感染为多，考虑与院内感染有关，且以绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌等常见菌为主。
76例老年肺炎胸部X线主要表现为小叶、散在病变为主，部分病人表现为大叶或节段病变，病变范围广泛，发热、气促、呼吸困难等全身症状较重，易发展为重症肺炎，应引起临床医生重视；另有30.3％病人胸部X线表现为双侧多发散在病灶，估计与年龄较大、吸烟、合并有糖尿病、心脑血管等基础疾病，致机体抵抗力降低，应激能力减弱，细菌入侵肺泡后，其生长不能被抑制，从而使多肺叶受累有关；双下肺叶病变多发，与老年人咳嗽反射减弱、排痰功能下降，易致坠积性肺炎有关。
由于老年肺炎的表现常不典型，或与基础疾病的表现相混淆，因此极易漏诊和延误诊断，丧失治疗时机。
临床医生在接诊老年病人时，应对病人的非特异性临床表现予以重视，并进行相关的辅助检查，如血常规、胸部X线及痰细菌学检查。
虽然有1/3的老年肺炎病人外周血白细胞计数无明显升高，但可表现为核左移或中性粒细胞内出现中毒颗粒。
尽管胸部X线检查缺乏特异性，但该项检查是发现老年肺炎肺部异常最有效的辅助诊断方法。
对于怀疑有老年肺炎非特异性表现的病人均应做此项检查。
痰菌检查是确定老年肺炎病原学诊断的重要方法，并可作为选择恰当抗生素的依据，应尽量在病人用抗生素之前做此项检查。
由于老年人咳嗽无力、呼吸道排痰能力减弱，加之老年人不能很好的配合，所留痰标本常不能代表下呼吸道的状况。
因此，除做痰培养外，尚须同时做痰片检查。
近年来有创性细菌学诊断方法有助于下呼吸道感染的诊断，如防污染样本毛刷或支气管肺泡灌洗方法对取自下呼吸道的标本进行染色，细菌培养可提高HAP早期诊断率[2]。
老年肺炎病情较重，病死率高：因并发慢性病者多，易发生脏器功能衰竭；易出现意识障碍，患者出现意识障碍与老年人脑血管硬化、感染、毒血症和电解质紊乱均有关；易引起水、电解质紊乱；易引起毒血症、感染中毒性休克；老年人对疾病的反应差，病情虽重，但血象可能正常；老年患者进食少、出汗多；老年患者多合并基础疾病，机体抵抗力低下；反复多次住院，长期应用抗生素导致菌群失调；老年肺炎病变形态以肺纹理粗乱、模糊伴小斑片状影为主，表现为支气管肺炎为主；病变范围广，病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎[3]。
治疗难度大，并发症多，预后差。
由于老年人的生理功能减退，对内环境的自动调节功能下降，再加上并发有其他慢性病变，容易引起全身各个系统的功能障碍及并发症，导致死亡。
要提高其诊断率，必须掌握老年肺炎的以上发病特点。
临床上遇到老年人出现不能解释的器官功能降低，尤其是出现精神、神经系统功能紊乱或原有基础疾病不明原因恶化时，应考虑肺部感染的可能，详细询问病史及查体，行有关辅助检查，及时摄胸片，结合痰培养和药敏试验，综合分析，早期诊断。
老年肺炎以抗感染治疗为主，抗生素的使用原则为早期、足量、针对致病菌选药，重症者联合用药。
感染的病原微生物复杂多变,有时则为混合感染,甚至为多耐药菌，故抗生素的使用是非常必要的。
对重症肺炎患者,常采取降阶梯疗法的策略,在获得细菌培养之前应早期使用足够的广谱抗生素,以抑制可能的病原菌。
当细菌培养结果一旦获得或患者病情好转时,尽可能根据临床情况和病原菌的药敏试验调整治疗方案,改用针对性强的、窄谱的抗生素以降阶梯处理。
老年人基础疾病多,治疗上应重视对基础疾病的治疗,诱因的消除,增强免疫力和改善患者全身状况。
对老年患者,支持疗法对感染的控制和预防具有十分重要的意义。
高龄、体弱或重症患者应及时应用血浆、白蛋白及免疫球蛋白等药物,治疗老年肺炎的同时应对伴发的基础疾病积极治疗并维持水、电解质和酸碱平衡,低氧血症者给予氧疗,改善患者的营养,加强支持疗法,长期卧床患者应注意防止下肢静脉血栓形成或肺栓塞的发生。
当老年肺炎患者出现严重并发症和中毒症状时,要严密监护,合并感染中毒性休克时,应及时给予抗休克治疗,纠正心衰、心律不齐,维持心血管状态的稳定,为保持气道通畅和纠正严重的缺氧及二氧化碳潴留者需及时行机械通气治疗[4] 。