口服葡萄糖耐量试验胰岛素检测和胰岛素释放试验四
①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L。
8 ②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，OGTT2hPG ＞11.1mmol/L。
③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。 临床症状不典型者，需要另1天重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。
8
二、口服葡萄糖耐量试验
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2．胰岛B细胞瘤 常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平曲线，但血糖降低。 3．其他 肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大症等胰岛素水平增高；腺垂体功能低下 、肾上腺皮质功能不全或饥饿时，胰岛素减低。
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四、血清C肽检测
【参考值】
①空腹C肽：0.3～1.3nmol/L。
②C肽释放试验：口服葡萄糖后30分钟至1小时达高峰，其峰值为空腹的5～6倍。 【临床意义】 1．C肽水平增高 ①胰岛B细胞瘤时，空腹血清C肽浓度升高，C肽释放试验呈高水平曲线。 ②肝硬化时血清C肽升高，且C肽/胰岛素比值降低。 2．C肽水平降低 ①空腹血清C肽降低，见于糖尿病。 足。释放曲线低平提示1型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病。 等。 ②C肽释放试验：口服葡萄糖后1小时血清 11 C肽水平降低，提示胰岛B细胞储备功能不 ③C肽水平不升高，胰岛素升高，提示为外源性高胰岛素血症，见于胰岛素用量过大
根据FBG水平将高糖血症分为3度： 轻度增高，FBG7.0～8.4 mmol/L；
中度增高，FBG8.4～10.1mmol/L；
重度增高，FBG超过10.1mmol/L。
6
当FBG超过9mmol/L（肾糖阈值）时尿糖即可呈阳性。 （1）生理性增高 餐后1～2小时，高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。
4
4
重点难点
重难点：空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素
检测和胰岛素释放试验、血清C肽、糖化血红蛋白 各项指标的检测。
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5
一、空腹血糖检测
【参考值】 3.9～6.1mmol/L。 【临床意义】 1．FBG增高 FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高；
FBG增高超过7.0mmol/L时称为高糖血症。
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二、口服葡萄糖耐量试验
【参考值】
①FPG3.9～6.1mmol/L；
②口服葡萄糖后30分钟至1小时，血糖达高峰7.8～9.0mmol/L，峰值<11.1 mmol/L； ③2小时血糖(2hPG)<7.8mmol/L； ④3小时血糖恢复至空腹水平；
⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。
【临床意义】 1．诊断糖尿病 临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病。
4．储存延迟型糖耐量曲线 口服葡萄糖后血糖高峰提前出现，且＞11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹水平。见 于胃切除或严重肝损伤。 5．鉴别低血糖
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①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但2～3小时 后出现低血糖，见于特发性低血糖。 ②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG 仍处于高水平，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。
3．预测血管并发症 长期GHb增高，可引起血管并发症。HbA1>10％，提示并发症严重， 预后较差。 4．高血糖的鉴别 糖尿病性高血糖的GHb升高，而应激性高血糖的GHb则正常。
12
12
9
三、胰岛素检测和胰岛素释放试验
【参考值】 ①空腹胰岛素：10～20mU/L。 ②释放试验：口服葡萄糖后30分钟至1小时，胰岛素达高峰，峰值为空腹的5～10倍 ；2小时胰岛素<30muU/L；3小时后恢复至空腹水平。
【临床意义】
1．糖尿病 ①l型糖尿病患者空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平。 ②2型糖尿病患者空腹胰岛素可正常、稍高或稍低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放 反应。
6
一、空腹血糖检测
（2）病理性增高
①糖尿病：如l型和2型糖尿病；
②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症等； ③应激性高血糖：如颅内压增高、颅脑损伤、急性脑血管疾病、心肌梗死等； ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、泼尼松等； ⑤肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等； ⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、麻醉、缺氧等。 2．FBG减低 FBG低于3.9 mmol/L为血糖减低，当FBG低于2.8mmol/L时称为低血糖症。 （1）生理性减低 饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 7 （2）病理性减低 ①胰岛素过多；②抗胰岛素激素缺乏；③肝糖原贮存缺乏；④其他。
第十七章 临床常用生物化学检查
第二节 血糖及其代谢产物检测
目录
一、空腹血糖检测 二、口服葡萄糖耐量试验 三、胰岛素检测和胰岛素释放试验 四、血清C肽检测 五、糖化血红蛋白检测
学习目标
掌握空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素检测
和胰岛素释放试验、血清C肽、糖化血红蛋白检测 各项指标的临床意义。 熟悉空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素检测 和胰岛素释放试验、血清C肽、糖化血红蛋白检测 各项指标的参考值。
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五、糖化血红蛋白检测
【参考值】 HbA1c4％～6％，HbA15％～8％。 【临床意义】 1．糖尿病疗效评价 GHb增高提示近2～3个月的糖尿病控制不良，GHb愈高，血糖水平愈 高，病情愈重。故GHb可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。
2．筛检糖尿病 HbA<8％，可排除糖尿病；HbA高于正常值则提示糖尿病。
2．判断糖耐量减低
FPG＜7.0mmol/L，2hPG为7.8～11.1mmol/L，且血糖达到高峰时间延至l小时后， 血糖恢复正常的时间延至2～3小时以后，同时伴有尿糖阳性者，为糖耐量减低。糖耐量 减低见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、肥胖病及皮质醇增多症等。
3．平坦型糖耐量曲线
FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平状态。常见于胰岛 B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症等。
胰岛素功能检测标准
胰岛素功能检测标准胰岛素功能检测标准胰岛素是人体内一种重要的激素，它能够调节血糖水平、脂肪代谢和蛋白质合成，对维持机体内稳态具有重要的作用。
而胰岛素功能检测则是指通过一系列的检查手段来评估人体内胰岛素的分泌和作用情况。
下面我们将详细介绍胰岛素功能检测标准。
一、糖耐量试验糖耐量试验是目前临床上常用的一种检测胰岛素功能的方法，它通过给受检者口服75g葡萄糖溶液，然后在2小时内连续多次测定血糖水平，以评估机体对葡萄糖的代谢情况。
正常情况下，在2小时内血糖水平应该能够回到基础水平以下。
二、餐后血糖和胰岛素测定餐后血糖和胰岛素测定是另外一种常用的评估胰岛素功能的方法。
它通过在进食后1-2小时采集受检者静脉血样，测定血糖和胰岛素水平，以评估机体对食物的代谢情况。
正常情况下，餐后血糖应该在2小时内回到基础水平以下，而胰岛素水平则应该在餐后适当升高。
三、胰岛素耐受试验胰岛素耐受试验是一种通过静脉注射胰岛素来评估受检者对胰岛素的敏感性的方法。
它可以通过测定血糖和胰岛素水平的变化来判断机体对胰岛素的反应情况。
正常情况下，注射后2小时内血糖水平应该能够回到基础水平以下。
四、空腹血糖和胰岛素测定空腹血糖和胰岛素测定是一种简单易行的检查方法，它通过采集受检者空腹静脉血样来测定其血糖和胰岛素水平。
正常情况下，空腹血糖应该在3.9-6.1mmol/L之间，而空腹胰岛素水平则应该在5-15μIU/mL之间。
五、C肽测定C肽是由胰岛素分泌细胞产生的一种肽类物质，它和胰岛素一样被释放到血液中。
C肽测定可以通过测定血液中C肽的水平来评估机体内胰岛素的分泌情况。
正常情况下，C肽水平应该在0.5-3.0ng/mL之间。
六、胰岛素抗体检测胰岛素抗体检测是一种通过检测血液中是否存在针对胰岛素的自身抗体来评估机体内自身免疫反应的方法。
它可以用于诊断糖尿病和其他自身免疫性疾病。
正常情况下，血液中不应该存在针对胰岛素的自身抗体。
综上所述，以上6种方法都是目前临床上常用的评估胰岛素功能的方法，每种方法都有其特点和适用范围。
临床常用生化检测(诊断学)
退 饮水过多
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测
心肌酶和心肌蛋白对急性心肌堵塞的诊断特殊重要。 ① 心肌酶：心肌内含有多种酶，留神肌损伤时，它可释放 入血，使血内相应酶活性增高 ② 心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等
【临床意义】
• HDL↑
– 防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关 – 慢性肝炎、肝硬化等
• HDL↓
– 动脉粥样硬化 – 糖尿病、肾病综合征等
【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有： ①年龄和性别 ②种族 ③饮食 ④肥胖 ⑤饮酒与吸烟 ⑥运动 ⑦药物 ⑧疾病
低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL)
脂蛋白(a) [lipoprotein(a), LP(a)]
• 有促CHO沉积作用 • 与纤溶酶原有同源性 • 受性别、饮食、环境影响小 • 动脉粥样硬化和血栓形成的独立危急因子
【参考值】 0-300mg/L
【临床意义】
• LP(a)↑ • 早期识别动脉粥样硬化的危急性 • 与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄亲密相关 • 1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等 • LP(a)↓ • 病理性减低 肝脏疾病〔慢性肝炎除外〕
临床较少见 病因 水丧失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、
糖尿病 水分摄入缺乏：昏迷，进食困难等。 内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多
症、肾小管排钾保钠 钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压上升，细
2、低钠血症〔Hyponatremia〕 ： 血清Na+< 135mmol/L
丧失过多 肾性缘由：渗透性利尿、慢性肾功衰多尿期等 非肾性缘由：如呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出
高胰岛素血症你需要知道的几个关键点
定期检查：定期进行血糖和胰 岛素水平的检查，及时调整治
疗方案
高胰岛素血症的 案例分享和经验 总结
高胰岛素血症患者的成功案例
患者背景：男性， 45岁，肥胖，糖尿
病家族史
治疗过程：饮食控 制，运体重减轻，
生活质量提高
经验总结：坚持治 疗，定期监测，保 持良好的生活习惯
定期监测：定期监测血糖、胰 岛素水平和其他相关指标，以 便及时调整治疗方案
高胰岛素血症的 饮食和生活方式 建议
高胰岛素血症的饮食建议
控制总热量摄 入，避免肥胖
增加蔬菜、水果 和全谷类食物的
摄入
适量摄入蛋白质， 选择优质蛋白质
来源
定时定量，避 免暴饮暴食
减少糖分和饱 和脂肪的摄入
保持良好的饮食 习惯，避免过度
口服葡萄糖耐量试验：通过口服葡萄糖 后检测血液胰岛素水平，了解胰岛素敏 感性
02
基因检测：通过基因检测了解是否存 在基因突变，导致胰岛素分泌异常
04
高胰岛素血症的 治疗和管理
高胰岛素血症的治疗方法
饮食控制：减少碳水化合物和糖的摄入，增 加蛋白质和脂肪的摄入
胰岛素治疗：对于病情较重的患者，可能需 要使用胰岛素进行治疗
0 4 家族史：家族中有糖尿病患者
05
其他检查：如C肽、胰岛素抗体等
诊断高胰岛素血症的方法
01
空腹胰岛素检测：通过检测空腹状态下 的血液胰岛素水平，了解胰岛素分泌情 况
03
胰岛素释放试验：通过静脉注射胰岛素 后检测血液胰岛素水平，了解胰岛素分 泌功能
05
影像学检查：通过CT、MRI等影像学检 查了解胰腺形态和功能，辅助诊断高胰 岛素血症
高胰岛素血症的症状
01
关于葡萄糖耐量实验和C肽胰岛素释放实验
• 因此，GHb可有效地反映糖尿病患者过去1～2个月内血糖 控制的情况。
参考值：4.80%-5.90%
一、检测方法 1.空腹10-16小时后，检测空腹葡萄糖含量。 2.如有服用降糖类药物，需要停药三天以后检测。 3.将75g无水葡萄糖粉溶于250-300ml水中，五分钟内饮完。儿童 则予每公斤体重1.75克，总量不超过75克。 4.从饮第一口葡萄糖水开始计时，精准定时，分别抽血半小时、一 小时、两小时、三小时。 5.整个过程中，不可吸烟、喝茶、喝咖啡、进食。
参考意义：
一、胰岛素分泌不足型：
项目
表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，胰岛素分泌绝 对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素 治疗。
参考意义：
二、胰岛素分泌不足型：
空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高 峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高 于正常值，提示胰岛素分泌相对不足。 多见于非胰岛素依赖型肥胖者，该型患者经过严格控制饮食、 增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。
对胰岛素早期分泌刺激不敏感。 • 只测胰岛素不测血糖；
无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度
胰岛素参考值：
成年人空腹基础胰岛素参考正常值：5-20mU/L。餐后正常人 血清胰岛素峰值约为空腹时的5-10倍，峰值一般出现在餐后 30-60分钟（与进食种类有关：饮用葡萄糖峰值出现快,食用馒 头则峰值出现慢），3小时后接近空腹值。
症状不典型或中途呕吐，需另一天再次实验，但不主张作第三次口服 糖耐量试验。 随机血糖指一天中的任一时间采血测定的血糖浓度。
OGTT试验
0.5h
1h
2h
3h
140
200
250
100
10.0
12.0
10.0
7.0
•• 分析：OGTT显示:空腹血糖正常,服糖后2小时血糖偏高,但没有超过
11.1,属于糖尿病前期,
胰岛功能显示：空腹及服糖后各时点胰岛素均高于正常,但仍不能很 好地控制血糖,说明存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症,还存在胰岛素分 泌高峰延迟,
血糖水平 mmol/L
胰岛素释放试验 口服75g葡萄糖
胰岛素水平 mU/L
空腹 1小时 2小时
＜5.1 ＜10.0 ＜8.5
空腹 1小时 2小时 3小时
4.2～16.2 41.8～109.8 26.2～89.0
5.2～43.0
• 结果分析：
• 1、正常反应：正常人基础血浆胰岛素为5～20mU/L。口服葡萄糖30 ～60分钟上升至峰值 可为基础值的5～10倍,多数为50～100mU/L ,然后逐渐下降,3小时后胰岛素降至基础水平。
•1 测定C肽浓度,有助于糖尿病的临床分型,有助于了解患者胰岛功能。 2 因为C肽不受胰岛抗体干扰,对接受胰岛素治疗的患者,可直接测定C 肽浓度,以判断患者胰岛功能。 3 可鉴别低血糖元因。若C肽超过正常,可认为是胰岛素分泌过多所致; 如C肽值低于正常,则为其他原因所致 4 C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果,胰岛素 瘤血中C肽水平偏高,若手术后血中C肽水平仍高,说明有残留的瘤组
胰岛素
30
160
180
240
120
血糖
7.5
10.2
14
12
9.6
• 分析：OGTT显示:空腹及服糖后2小时血糖均达到糖尿病诊断标准。
OGTT
OGTT+C肽+胰岛素释放试验
一.目的及临床意义
1.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是检查人体血糖调节功能的一种方法，是诊断糖尿病、糖耐量异常最主要的方法。
2.血C肽测定是对已经注射胰岛素治疗的糖尿病病人测定胰岛B细胞功能不可或缺的方法。
3.胰岛素释放试验是了解B细胞分泌功能有无障碍、B细胞数量和有无胰岛素抵抗的重要方法。
二.注意事项
1. 实验应于空腹情况下进行，空腹时间不能少于10小时，但也不应超过16小时。
实验应于上午7-9时进行。
2.实验时严禁剧烈体力活动，不喝浓茶、咖啡和吸烟，避免精神刺激及其他应激性刺激；急性期、发烧、精神紧张、严重失眠等应激情况不宜作此实验。
3.实验前三天每日摄入碳水化合物不少于150克。
4.血糖稳定在3.9-13.9mol/L
5.实验前三天内停用一切影响血糖的药物：如利尿剂、避孕药、激素等。
6.实验当天5次抽血结束前应该停止一切治疗，包括口服药物、胰岛素注射及补液治疗。
三.试验方法及步骤
早上7：30抽取空腹血后嘱病人3至5分钟内饮完糖水(75g即7支半的50%GS兑入250-300ml温开水)；并于服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟共采血5次送检。
四、仅单项查OGTT做诊断用，方法：抽取空腹血及服糖后2小时血标本即可。
口服葡萄糖耐量试验判断标准
口服葡萄糖耐量试验判断标准口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是一种用于诊断糖尿病或糖尿病前期的重要试验。
以下是口服葡萄糖耐量试验判断标准：1. 空腹血糖（FPG）在禁食8-10小时后，早晨空腹取血测得的血糖值。
正常范围为3.9-6.1mmol/L （70-110mg/dL）。
如果FPG≥7.0mmol/L（126mg/dL），则符合糖尿病的诊断标准。
2. 口服葡萄糖耐量试验2小时血糖（2hPG）在口服75g葡萄糖后，分别在0、30、60、90、120分钟取血测得的血糖值。
正常范围为小于7.8mmol/L（140mg/dL）。
如果2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dL），则符合糖尿病的诊断标准。
3. 胰岛素释放试验（Insulin Release Test）在口服75g葡萄糖后，分别在0、30、60、90、120分钟取血测得的胰岛素水平。
正常范围为空腹胰岛素水平应在5-20μU/mL之间，口服葡萄糖后胰岛素水平会升高，但应在正常范围内。
如果胰岛素水平异常，可能提示胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗。
4. C肽释放试验（C-Peptide Release Test）与胰岛素释放试验类似，在口服75g葡萄糖后，分别在0、30、60、90、120分钟取血测得的C肽水平。
正常范围为空腹C肽水平应在1.1-4.4μg/L之间，口服葡萄糖后C肽水平会升高，但应在正常范围内。
C肽是胰岛素原分解的产物，其水平与胰岛素水平平行，因此也可用于评估胰岛功能。
5. 血脂检测通常会进行血脂检测，包括总胆固醇（Total Cholesterol）、高密度脂蛋白胆固醇（High-density Lipoprotein Cholesterol）、低密度脂蛋白胆固醇（Low-density Lipoprotein Cholesterol）和甘油三酯（Triglycerides）等指标。
这些指标可以用于评估心血管疾病的风险，并指导治疗方案。
如何分析糖耐量试验及胰岛素释放试验(.5)
三.分析要点总结
分析要点
➢ 分析胰岛素（及C肽）测试各点的数值与同时测试 血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。
➢ 胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病 的特点）。
➢ 胰岛素（及C肽）分泌曲线低平时，应分析是1型 还是2型，对于2型进一步分析是高糖抑制ß细胞？ ß细胞功能衰竭？
FPG
正常
2Hபைடு நூலகம்G
IFG 6.1 7.8
IGT
7.0 DM
11.1
2003年国际糖尿病专家委员会
DM
7.0
IFG
5.6
NGT
IGR IGT
7.8
11.1
一.临床意义
基本概念
通常应用的空腹及试验餐后30、120和 180 min 4次采血测定血糖和胰岛素、c肽水平，称 为糖耐量试验（OGTT）和胰岛素、c肽释放试验。 4次血糖或胰岛素、c肽数值所连成的曲线称为糖耐 量曲线和胰岛素、c肽释放曲线。 试验餐：成人口服75g葡萄糖，溶于250-300ML水 中，5分钟内饮完。儿童按每公斤体重1.75g,总量 ≤75g
×3 0.78-5.19 ng/ml
2.异常曲线
空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：糖 耐量正常、糖调节异常（IFG、IGT）、 早期2型糖尿病 空腹血浆胰岛素升高伴峰值后延：典型 的2型糖尿病胰岛素释放曲线。 空腹血浆胰岛素正常或偏低:1型、成人 晚发性自身免疫性糖尿病、长病程2型
1.空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延： 糖耐量正常
胰岛素检测临床意义
在糖尿病诊疗中的应用 低血糖综合征诊断中应用 在其它疾病诊疗中的应用：胰岛素自身 免疫综合征、胰岛素受体异常、 NIDDM 合并高血压、胰腺炎、胰岛素抗体阳性 者等
胰岛素抵抗的检验方法
胰岛素抵抗的检验方法胰岛素抵抗的检测方法很多，按设计原理大致分为三类：1.开环法：即阻断内源性葡萄糖与胰岛素反馈环法，如正常葡萄糖高胰岛素钳夹技术、胰岛素抑制试验。
2.闭环法：即激发葡萄糖与胰岛素反馈环法，如最小模型技术、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素耐量试验、胰高血糖素试验和持续输注葡萄糖模型分析法 3.基础状态法：用基础状态下的空腹血糖（FPG）和空腹胰岛素浓度（FBI）两个指标评估胰岛素抵抗，如FBG/FBI，1/FBG×FBI和稳态模型评价（HOMA）等。
正常血糖高胰岛素钳夹技术（EICT）被公认为评价胰岛素的金标准；最小模型法与EICT相关性好，被认为是准确性较高的检测方法但两种方法操作繁琐，不适合大样本人群胰岛素抵抗的普查。
胰岛素敏感指数、稳态模型法以及空腹胰岛素水平等方法简便易行，以被广泛应用于胰岛素抵抗的普查。
3.1正常血糖胰岛素钳夹技术（EICT）EICT是目前公认的检测胰岛素抵抗的方法，被认为是IR检测的金标准。
本方法是测定组织对外源性胰岛素敏感性的方法，快速连续胰岛素灌注使血浆胰岛素浓度迅速升高并维持在一定水平，改变葡萄糖灌注率使血糖稳定在基线水平。
在这种水平下可通过抑制肝糖输出和内源性胰岛素的分泌，即阻断内源性葡萄糖－胰岛素反馈，这时葡萄糖灌注率等于外源性胰岛素介导的机体葡萄糖代谢率。
具体方法为：空腹12h，抽血测基础血糖、胰岛素的值，静滴胰岛素1.5mU/kg.min,使血胰岛素维持在100mU/L，保持此速率不变，然后静滴2％葡萄糖（2mg/kg.min）,每隔5min监测血糖一次，并用Harvard泵调整葡萄糖的输注速率（GIR），以外源性胰岛素钳制血糖于正常水平（5.2+_0.1mmol/L）持续60min。
血胰岛素浓度在50mU/L以上能抑制90％肝脏内源性葡萄糖生成，因此外源注入葡萄糖量减去机体所有组织摄取量，即为胰岛素介导的葡萄糖代谢率和单位胰岛素所代谢葡萄糖量，这就是胰岛素敏感性指标，应用较普遍。
内分泌科常用检查
内分泌科常用检查一．葡萄糖耐量试验1．口服葡萄糖耐量试验OGTT方法：1．试验前一天8pm后不再进食,次晨空腹测血糖2．口服无水葡萄糖75g溶于250-300ml水中,3-5min内服完3．服后测1h,2h血糖注意事项：1．试验前3天正常饮食,每日碳水化合物含量200-300g2．正常活动,非应激情况3．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动4．FPG明显高于正常值者不做此试验5．若病人有胃肠功能障碍,可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或按20%葡萄糖按葡萄糖kg 静滴,半小时内注毕2．静脉葡萄糖耐量试验IVGTT方法：1．试验前一天8pm后不再进食,次晨空腹测血糖;胰岛素正在使用胰岛素者测C肽2．静注50%葡萄糖50ml,1min内注射完3．注射完2,3,5,8,10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽正在使用胰岛素者测C肽注意事项：同OGTT二.胰岛B细胞功能评估1．胰岛素-C肽释放试验方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食,次晨测空腹胰岛素及/或C肽正在使用胰岛素者单测C肽2．口服无水葡萄糖75g溶于250-300ml水中,3-5min内服完3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽注意事项：同OGTT2．标准馒头餐试验方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食,次晨测空腹胰岛素及/或C肽正在使用胰岛素者单测C肽2．用富强面粉100g制成的标准馒头2个,10分钟吃完从第一口开始算起3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽正在使用胰岛素者测C肽注意事项：同OGTT3．精氨酸刺激试验方法：1．隔夜空腹,次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针取血用,对侧肘正中静脉建立液体通道,生理盐水缓慢静滴维持静脉通道; 并抽血测空腹胰岛素及/或C肽正在使用胰岛素者测C肽2．20%盐酸精氨酸5g 30" 注毕,于0,2,3,4,5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽正在使用胰岛素者测C肽注意事项：同OGTT4．胰高糖素-C肽释放试验方法：1．患者空腹采血测血糖及C肽2．静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽注意事项：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验三．低血糖症相关检查1．胰高糖素试验方法：1．试验前日晚餐后禁饮、禁食,试验日晨空腹测血糖及胰岛素2．静脉注射胰高糖素1mg,2-3分钟内注完,注射后每5分钟取血一次,连续30分钟,以后每半小时一次,直至2小时,测定血糖和胰岛素意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>150mU/L,90-150分钟时血糖降至l以下注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现2．饥饿试验方法：晚餐后开始禁食,次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素,若无发作,禁食时间可延长到72小时,期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平,当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后,停止试验,静脉注射50%GS 40ml,并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无低血糖发作时,抽血送检后停止试验;注意事项：1．试验期间可饮水2．为防止低血糖时发生意外,患者最好卧床,仅于单纯空腹不能使其诱发者才令其活动协助诱发低血糖意义：饥饿后出现低血糖症状,血糖<40mg%,为阳性;此时对胰岛素瘤的诊断有一定价值;此外,阳性也可见于其他病因的器质性低血糖症,但功能性反应性低血糖者本试验阴性;3．血浆胰岛素/血糖比值方法：空腹过夜,次晨静脉取血,或低血糖发作时同步送检血糖和血浆胰岛素意义：1．胰岛素释放指数=血浆胰岛素μU/ml/血糖mg/dl多大于,正常人小于不适用于血糖正常者;2．胰岛素修正指数＝血浆胰岛素μU/ml×100/ 血糖-30mg/dl,胰岛素瘤病人大于85μU/mg,正常小于50;3．以上属胰岛素不适当分泌过多证据;上述比值或修正值若只有1-2次测定和计算结果在正常范围内,也不能排除胰岛素瘤的可能性,此时应多次重复检查,因胰岛素的释放有时为阵发性;四．高血压查因系列检查一原发性醛固酮增多症相关检查1．卧立位醛固酮试验方法：1．试验前一天8pm至试验当天8am禁食2．试验当天:6am排尿,6-8am去枕平卧,不得翻身、抬腿,8am测血Ald、PRA、AT-Ⅱ、血K+, ACTH、皮质醇；8am-12N取立位,保持安静,不得喧哗,12N时抽血测Ald、PRA、AT-Ⅱ、ACTH、皮质醇;注意事项:1．停用降压药2周; Antisterone和雌激素要停6周2．平衡盐饮食7-14天后进行3．试验日留24h尿测Na+、K+4．试验日血K+必须在以上5．注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目,如：卧立位醛固酮试验,8am,血皮质醇2．高钠试验方法：1.普通饮食基础上口服Nacl 3g Tid × 7天2.第6、7天抽血测Na+、K+,同时查24h尿Na+、K+,一般连测2天意义：1.适用于疑原醛而血K+正常或接近正常者,血压不是特别高者2．原醛者血K+>L,尿K+>30mmol/24h；血K+在尿K+>25mmol/L3．低钠试验方法：1.低钠饮食每日进食钠量10-20mmol共6日2．第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+注意：1.血标本应防止溶血,留尿标本应准确；试验期间有的病人不思饮食,应嘱其尽量坚持,以取得配合意义：1.正常人限钠后血钾不上升2.原醛病人限钠后尿钠可极度降低,尿钾减少,血钾上升3.肾脏病变并失钠、失钾的病人,因肾小管功能已破坏,无能力潴钾,即使限制钠盐摄入,尿钠排泄仍不减少,尿钾排泄的减少也不显着4. 开博通试验方法：于普食卧位过夜,次日8时空腹卧位取血并测血压,取血后立即口服开博通25mg,继续卧位2小时,于上午10：00卧位取血测血浆醛固酮、肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度并测血压;意义：在正常人或原发性高血压病人,服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L15mg/dl以下,而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制;5. 安体舒通试验方法：1、固定饮食钠160mEq/日,钾60mEq/日7-14天;2、吃固定饮食的第3天留取24小时尿,查钾、钠、氯,第4天采血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力或血气分析为对照;3、从第4天起,每日口服安体舒通60-80mg,1/6小时亦可于7、12、17、22点4次服;隔3-4天测定24小时尿钾、钠、氯和血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力或血气分析一次;4、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次;意义：醛固酮增多症患者服用安体舒通后,血钾显着上升,接近或达到正常水平,24小时尿钾排量减少;部分原有高血钠及碱中毒的患者,高血钠和碱中毒恢复正常;血压下降满意者,提示术后容易恢复正常,血压下降不满意者,往往提示术后不易恢复正常;本试验有助于证明是否存在醛固酮增多症,但不能鉴别是原发性或继发性醛固酮增多症;6.速尿激发试验方法：平卧过夜,清晨卧位采血测定醛固酮,肌注速尿40mg,最大50mg保持立位走动2小时,再次采血测定醛固酮;意义：正常情况下,速尿激发试验后,血醛固酮明显增高；原发性醛固酮增多症时,血醛固酮无明显增高二柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查1．地塞米松抑制试验方法：1、第1日留24h尿测UFC,并于8：00采血测血浆ACTH和血浆皮质醇作为对照;2、午夜一片法：第2日23：00-24：00口服地塞米松;第3日8：00采血测定ACTH和皮质醇;3、小剂量法：第2日开始口服地塞米松,q6h,连服2日;第3日再次留24h尿测UFC,第4日8：00采血测小剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和血清皮质醇;4、大剂量法：第4日开始口服地塞米松2mg,q6h,连服2天;第5日再次留24h尿测UFC,第6日8：00采血测大剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和血清皮质醇意义：小剂量法：1正常人服药后24hUFC降至以下,血ACTH降至L以下,血清皮质醇降至L以下;2单纯性肥胖者服药后24hUFC.降至以下,血浆ACTH降至L以下,血清皮质醇降至L以下;3皮质醇增多症患者服药后24hUFC、血浆ACTH及血清皮质醇无明显下降,抑制后各项值均大于单纯性肥胖者的各项值,但极少数Cushing’s综合症,患者各项抑制值类似正常人及单纯性肥胖者;大剂量法：Cushing’s病,抑制后24hUFC、血清皮质醇及血浆ACTH值比正常对照值下降50%以上,少数患者20-30%抑制值下降〈50%;Cushing’s 综合征和异位ACTH分泌患者抑制值下降〈50%;午夜一片法：1正常人和Cushing’s病在服药后ACTH和皮质醇下降大于50%以上;2Cushing,s综合征和异位ACTH综合征在服药后ACTH和皮质醇下降小于50%以上;2．ACTH兴奋试验兴奋试验：1快速ACTH1-24方法：于上午10时静脉注射,分别于0、30和或60分钟抽血测皮质醇F;意义：①正常反应：基础或兴奋后血F≥20μg/dl 550nmol/L;②原发性肾上腺皮质减退症：由于内源性ACTH已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质醇,因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌,血皮质醇基础值低于正常或正常低限,刺激后血皮质醇上升很少或不上升；③继发性肾上腺皮质减退症：在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症,血皮质醇上升很少或不上升;但在轻度或初期的病人,如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人,即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验的不正常,但ACTH兴奋试验可以正常;因1-24为在正常人,5-10μg ACTH就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大分泌量,因此试验所用的250μg ACTH远远超过此量;因此,有人提出,可用小兴奋试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症,如吸入糖剂量ACTH1-24皮质激素治疗的哮喘病人;兴奋试验：2小剂量快速ACTH1-24方法：静脉注射μg/m2体表面积或1μg ACTH,分别于0,20和或60min抽血测皮1-24质醇;意义：①正常反应：基础或兴奋后血皮质醇≥18μg/dlL;②继发性肾上腺皮质减退症：血皮质醇不上升;应注意对轻度不正常,当血皮质醇基础值为16μg/dl或刺激后<17μg/dl时,要进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验;3经典ACTH兴奋试验:25ǘ加入5% GS 500ml,均匀维持8h,共3-5天;测定对照日及刺激日方法：ACTH1-39的24h尿UFC或17-OH;意义：如连续刺激3-5天后UFC或17-OH反应低下,分别<200μg/24hμmol/24h 或<10mg/24hμmol/24h,则支持原发性慢性肾上腺皮质减退症;继发性肾上腺皮质减退症UFC或17-OH呈低反应或延迟反应;三嗜铬细胞瘤相关检查1．24小时尿VMA测定方法：1.检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、VitBco 等戒色素饮食;2.留24h尿全部送检;3.第一次排尿后加入防腐剂10ml浓盐酸或5ml甲苯;2．5小时尿VMA测定嗜铬细胞瘤病人出现高血压发作时,即留5小时尿测VMA和尿肌酐比值3．胰高糖素激发试验方法：1.疑嗜铬细胞瘤者阵发性血压升高间歇期,血压<160/100mmHg2.试验前48h停用镇静剂、安定剂、麻醉剂3.试验前先行冷加压试验,待血压恢复至原基础水平后进行4.静卧、快速静推胰高糖素1mg后每半分钟测血压一次,一共5分钟后每一分钟测一次共10分钟,或血压恢复试验前水平为止5.静推胰高糖素1mg后2分钟内血压上升达60/40mmHg或较冷加压试验最高血压高20/10mmHg为阳性注意：①床边备Regitin 5mg②试验过程中若血压升高>220mmHg,静推Regitin 5-10mg③血压>160/100mmHg和存在心脑血管病变者不宜行此试验4．冷加压试验方法：1.受试者卧床休息20-60分钟后每15分钟测血压一次共3次,直至血压稳定后开始试验;2.受试者左手腕关节以下浸于冰水中冰水温度恒定于4℃,60秒后取出;3.自手浸入开始,30”、60”、2’、5’、10’、20’各测血压一次;5．酚妥拉明阻滞试验方法：1.试验时患者应卧床休息,周围环境应安静；2.试验前应测两臂血压,先每15分钟测血压一次,共3次,至血压稳定.>170/110mmhg；若两臂血压相差过多,则试验时应同时测两臂血压;若两臂血压值近似,则应测量注药同侧的上臂血压;血压低于160/100mmHg者不能进行本试验3. 静滴%；快速静脉注射酚妥拉明1mg,注药后,每30秒钟测血压一次,连续3分钟,以后每分钟测一次,再测7分钟或直到血压恢复原来水平;如无反应,再注5mg,测血压方法同前;注意事项：1停用镇静剂至少2天,降血压药8-10天,利血平类需停药至少2周,最好停一个月以上;2有些病人血压会过度下降,故先准备一支去甲肾上腺素,如血压过低,去甲2－4mg加入%NS500ml内静滴;意义：静注Regitin2－3分钟,血压下降>35/25mmHg,并持续3－5分钟以上为阳性;五．尿崩症相关检查禁水-加压素试验方法：1禁水前三天测定3天24小时尿量,根据24小时尿量决定开始禁水时间,如24小时尿量在7-8L以下,则从前一晚10PM开始,如>8L,则从试验日早上开始;2试验开始时测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压,禁水后每1-2小时测定体重、血压,留尿测尿量、尿比重及尿渗透压,至尿渗透压不再上升两次尿渗透压差<30mOsm/,或病人体重减轻3%-5%、或病人出现明显血压下降、精神症状时,或禁水已达18小时,再次重复以上项目,并测定血浆渗透压,然后皮下注射垂体后叶素水剂5U或去氨加压素1ug,1小时后测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压;意义: 1.正常人及精神性多饮病人禁水后体重、血压、血浆渗透压无明显改变,尿量逐渐减少,尿比重升高,多超过,尿渗透压升高,大于血浆渗透压,多超过750mOsm/；注射ADH后,尿渗透压升高<9%;但长时间精神性多饮病人禁水后出现与中枢性尿崩症类似表现,故对这部份病人先适当限制饮水3-5天后才进行禁水试验;2.完全性中枢性尿崩症患者禁水后血浆渗透压升高,多超过300 mOsm/,尿量无明显减少,尿比重多不超过,尿渗透压无明显升高,小于血浆渗透压；注射ADH后尿量明显减少,尿比重升高,尿渗透压升高50%以上;3.部分性中枢性尿崩症病人禁水后尿比重轻度上升,可达,尿渗透压可超过血浆渗透压,但常<600mOsm/,仍低于正常人；注射ADH后,尿渗透压升高10%-50%;4．肾性尿崩症病人禁水后结果与中枢性尿崩症相似,但注射ADH后,尿量仍无减少,尿比重及尿渗透压无明显升高;注意事项：1．水过程密切观察病人,以防意外;2．嘱病人在试验过程不能饮水;3．试验过程可进食干捞面;4．有严重高血压和冠心病者,或未能排除嗜铬细胞瘤者禁用垂体后叶素;六．特发性水肿相关检查立卧位水试验第一天方法：1．试验开始须去枕平卧2．清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000ML7：am－7：20am记时间3 ．然后每小时排尿一次,连续4小时,记每小时尿量及总尿量,送每小时及总尿测尿钠第二天方法：1．试验开始须取直立位；2 ．清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000ml,记时间；3．然后每小时排尿一次,连续4小时,记每小时尿量及总尿量,送每小时及总尿测尿钠;意义：特发性水肿时,立位时尿量及/或尿钠低于卧位时50％以上;七．性腺轴检查1．GnRH兴奋试验方法：1.隔夜空腹;达必佳水剂1支3.抽血査：空腹抽血测FSH、LH、E2、T、PRL注药后1/2h测 FSH、LH1h测 FSH、LH24h测 T或E2意义.用于鉴别病变在下丘脑水平还是垂体水平;2．绒毛膜促性腺激素HCG刺激试验方法：1．测血浆睾酮;2．肌注HCG 4000U,每天一次,共4天,第5天采血检查血浆睾酮;意义：正常反应为HCG注射后睾酮水平成倍增加;原发性性腺功能减退病人刺激后反应明显降低,继发性者呈正常反应;3．氯米芬克罗米芬,clomiphene试验方法：1.口服氯米芬100mg,每天2次,共10天;2. 服药前1天和服药的第10天、第11天清晨采血检查LH、FSH和睾酮;意义：正常反应为服药后LH增加25%-250%,FSH增加30%-200%,睾酮增加30%-220%,下丘脑和垂体性疾病反应明显降低;八．生长激素测定及其抑制﹑兴奋试验1．胰岛素低血糖GH兴奋试验;方法：16am抽血测GH、血糖2 kg+生理盐水2ML静脉注射,注射胰岛素后30﹑60﹑90分钟采血测GH、血糖;3如发生低血糖<L,先抽血,后注糖结束试验;意义：1 原理：因正常人生长激素测定可为0,故不能单靠生长激素来测定判断生长激素分泌不足,必须作兴奋试验,如兴奋后GH仍不高,则表示生长激素分泌不足;2正常成人兴奋后GH峰值10üg/L以上者为为正常反应,小于5üg/L为反应低下;2．左旋多巴L-dopa试验方法：1;6am抽血测GH、血糖2．.体重<15Kg者,L-dopa 125mg；15-30Kg者用250mg；, 30Kg以上者用500mg,口服;3空腹及服药后30,60,90,120分钟抽血测GH;意义：同胰岛素低血糖GH兴奋试验3．精氨酸GH兴奋试验方法：抽血测GH、血糖2.精氨酸Kg静脉注射,注射后30﹑60﹑90分钟采血测GH意义：同胰岛素低血糖GH兴奋试验4．HGH抑制试验方法：16am抽血测HGH、血糖；2口服葡萄糖100克,服后1/2、1、2、3h分别抽血测HGH、血糖;意义：高血糖可明显抑制HGH释放;九．胃复安兴奋试验方法：静脉注射胃复安10mg,分别于注射前、注射后20min、30min和60min静脉血测PRL水平；意义：1．原理：胃复安有刺激垂体PRL分泌的作用,通过观察服胃复安前后PRL 的动态变化,反应垂体分泌PRL的储备功能;2．结果：1注射胃复安后PRL高峰出现于20－30min；2男性PRL峰值比对照值增加5－7倍,女性增加7－16 倍；3垂体前叶功能减退者用药后PRL改变不明显；4可鉴别功能性泌乳和泌乳素瘤,前者PRL升高2－3倍,后者升高不明显;十．甲状腺及甲状旁腺检查1．甲状腺吸I131功能检查方法：1．禁碘2周禁食含碘食物,禁用碘酒,不用抗甲状腺药物及甲状腺抑制剂,到同位素室检查或按预约时间2．试验前一晚8pm开始禁食3．试验日晨空腹准时送到同位素室口服2mCi NaI131分别测2h或3h、24h甲状腺外颈部放射性4．正常：2h:15-20%; 24h:25-45%2．TRH兴奋试验方法：静脉注射TRH 200μg,注射前及注射后30、60、90min分别抽血测TSH意义：正常人TSH高峰时间出现在30min内,峰值为基础值2-5倍;甲亢病人此反应受抑制不受兴奋;3．低钙试验方法：1．服低钙钙量<150mg/24h,正常磷饮食3-6天；2．收集最后一天的24小时尿测定钙含量留标本瓶需用双蒸水冲洗干净,并加冰醋酸10ml;意义：1．正常人24小时尿钙定量为125±50 mg;2．原发性甲状旁腺机能亢进者：>150mg/24h尿为可疑,>200mg/24h尿为高度可疑;3．饮水需用蒸馏水4．磷廓清试验方法：1．5am排空膀胱,饮水300－400ml；2 ．6am抽血查血清磷；3 ．7am再排尿,记尿量及排尿时间,送尿查尿磷定量/2h;意义： 1 ．甲状旁腺素抑制肾小管对磷的重吸收,有促进尿磷排泄作用；2 ．磷廓清率=尿磷排泄率mg/分/血磷浓度mg/ml；3 ．正常值：磷廓清为分；甲旁亢时增高；甲旁低时下降;5．肾小管对磷重吸收率TRP%方法：1． 5am排空膀胱,饮水300－400ml；2． 6am抽血清磷及血肌酐；3 ．7am再排尿,记尿量及排尿时间,并测尿磷及尿肌酐浓度；4 ．计算方法：1尿磷排泄率mg/分＝尿磷浓度mg/ml×尿量ml/时间120分钟2 尿肌酐排泄率mg/分=尿肌酐浓度mg/ml×尿量ml/时间120分钟3 肌酐廓清率ml/分＝尿肌酐浓度mg/ml/血清肌酐浓度mg/ml4 肾小球滤过磷mg/分＝血磷浓度mg/ml×肌酐廓清率ml/分5 肾小管重吸收磷mg/分＝肾小球滤过率mg/分－尿磷排泄率mg/分6 肾小管重吸收磷百分率＝肾小管重吸收磷mg/分/肾小球滤过磷mg/分意义： 1．原理：同磷廓清率;2．正常值：TRP％在84％－96％；甲旁亢患者,TRP%降低;十一．糖尿病心脏植物神经功能检查方法：1．平卧心率：休息15分钟后进行,≥90bpm为异常；2．呼吸差：:先练习深吸和深呼气数次,休息,记录EKGⅡ导联上单次深吸和深呼气时最大与最小的R-R间期心搏间距,分别计算深呼及深吸气时的每分钟心率差呼吸差50-60岁者,正常>10-15 次/分 >60岁者,正常＞10次/分 <10次为异常3．乏氏动作反应指数：深吸气后掩鼻闭口作呼气动作用力,即乏力动作15秒,放松后自然呼吸10秒,均同时记录EKGⅡ导联,测定在乏氏动作后最大的R-R间期与乏氏动作时最小的R-R间期之比为乏氏动作反应指数;为可疑异常,≤为异常；4．30/15比值：记录平卧位Ⅱ导联心电图后,在5秒钟内迅速站立,继续记录心电图,记起立后第30个与第15个RR之比EKGⅡ导联,≤为异常；5．立卧位心率差：记录平卧位Ⅱ导联心电图后,在5秒钟内迅速站立,继续记录心电图30次心搏,测定立位时与卧位时的R-R间期,计算立位时与卧位时每分钟心率差; <15为异常;6．立卧位血压差:平卧时测SBP,在5秒钟内站立时的血压差,站立BP 比平卧BP下降≥4kpa为异常;以上1-6项,2项以上异常为合并心脏植物神经病变十二.肾小管酸中毒氯化铵负荷试验方法：短程法short test1试验前停用所有碱性药物至少2天;2口服氯化铵100ml/kg装入胶囊或配成10％溶液;3服药前留取2h尿标本测PH,采动脉血测PH全套;4服药后每2h一次收集尿标本测PH和可滴定酸,共4次历时8h, 实验结束时再次采血测PH全套;正常值：短程法short test：服药后尿PH≤, 可滴定酸和铵排出增加,血PH无明显变化;意义：肾小管酸中毒短程法short test：尿PH无明显下降,可滴定酸和铵排出量不增加,血PH明显下降;注意事项：已有酸中毒HCO3<17mmol/L者不宜做氯化铵负荷试验;。