口服葡萄糖耐量试验胰岛素检测和胰岛素释放试验四
胰岛素功能检测标准
胰岛素功能检测标准胰岛素功能检测标准胰岛素是人体内一种重要的激素，它能够调节血糖水平、脂肪代谢和蛋白质合成，对维持机体内稳态具有重要的作用。
而胰岛素功能检测则是指通过一系列的检查手段来评估人体内胰岛素的分泌和作用情况。
下面我们将详细介绍胰岛素功能检测标准。
一、糖耐量试验糖耐量试验是目前临床上常用的一种检测胰岛素功能的方法，它通过给受检者口服75g葡萄糖溶液，然后在2小时内连续多次测定血糖水平，以评估机体对葡萄糖的代谢情况。
正常情况下，在2小时内血糖水平应该能够回到基础水平以下。
二、餐后血糖和胰岛素测定餐后血糖和胰岛素测定是另外一种常用的评估胰岛素功能的方法。
它通过在进食后1-2小时采集受检者静脉血样，测定血糖和胰岛素水平，以评估机体对食物的代谢情况。
正常情况下，餐后血糖应该在2小时内回到基础水平以下，而胰岛素水平则应该在餐后适当升高。
三、胰岛素耐受试验胰岛素耐受试验是一种通过静脉注射胰岛素来评估受检者对胰岛素的敏感性的方法。
它可以通过测定血糖和胰岛素水平的变化来判断机体对胰岛素的反应情况。
正常情况下，注射后2小时内血糖水平应该能够回到基础水平以下。
四、空腹血糖和胰岛素测定空腹血糖和胰岛素测定是一种简单易行的检查方法，它通过采集受检者空腹静脉血样来测定其血糖和胰岛素水平。
正常情况下，空腹血糖应该在3.9-6.1mmol/L之间，而空腹胰岛素水平则应该在5-15μIU/mL之间。
五、C肽测定C肽是由胰岛素分泌细胞产生的一种肽类物质，它和胰岛素一样被释放到血液中。
C肽测定可以通过测定血液中C肽的水平来评估机体内胰岛素的分泌情况。
正常情况下，C肽水平应该在0.5-3.0ng/mL之间。
六、胰岛素抗体检测胰岛素抗体检测是一种通过检测血液中是否存在针对胰岛素的自身抗体来评估机体内自身免疫反应的方法。
它可以用于诊断糖尿病和其他自身免疫性疾病。
正常情况下，血液中不应该存在针对胰岛素的自身抗体。
综上所述，以上6种方法都是目前临床上常用的评估胰岛素功能的方法，每种方法都有其特点和适用范围。
临床常用生化检测(诊断学)
退 饮水过多
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测
心肌酶和心肌蛋白对急性心肌堵塞的诊断特殊重要。 ① 心肌酶：心肌内含有多种酶，留神肌损伤时，它可释放 入血，使血内相应酶活性增高 ② 心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等
【临床意义】
• HDL↑
– 防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关 – 慢性肝炎、肝硬化等
• HDL↓
– 动脉粥样硬化 – 糖尿病、肾病综合征等
【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有： ①年龄和性别 ②种族 ③饮食 ④肥胖 ⑤饮酒与吸烟 ⑥运动 ⑦药物 ⑧疾病
低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL)
脂蛋白(a) [lipoprotein(a), LP(a)]
• 有促CHO沉积作用 • 与纤溶酶原有同源性 • 受性别、饮食、环境影响小 • 动脉粥样硬化和血栓形成的独立危急因子
【参考值】 0-300mg/L
【临床意义】
• LP(a)↑ • 早期识别动脉粥样硬化的危急性 • 与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄亲密相关 • 1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等 • LP(a)↓ • 病理性减低 肝脏疾病〔慢性肝炎除外〕
临床较少见 病因 水丧失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、
糖尿病 水分摄入缺乏：昏迷，进食困难等。 内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多
症、肾小管排钾保钠 钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压上升，细
2、低钠血症〔Hyponatremia〕 ： 血清Na+< 135mmol/L
丧失过多 肾性缘由：渗透性利尿、慢性肾功衰多尿期等 非肾性缘由：如呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出
高胰岛素血症你需要知道的几个关键点
定期检查：定期进行血糖和胰 岛素水平的检查，及时调整治
疗方案
高胰岛素血症的 案例分享和经验 总结
高胰岛素血症患者的成功案例
患者背景：男性， 45岁，肥胖，糖尿
病家族史
治疗过程：饮食控 制，运体重减轻，
生活质量提高
经验总结：坚持治 疗，定期监测，保 持良好的生活习惯
定期监测：定期监测血糖、胰 岛素水平和其他相关指标，以 便及时调整治疗方案
高胰岛素血症的 饮食和生活方式 建议
高胰岛素血症的饮食建议
控制总热量摄 入，避免肥胖
增加蔬菜、水果 和全谷类食物的
摄入
适量摄入蛋白质， 选择优质蛋白质
来源
定时定量，避 免暴饮暴食
减少糖分和饱 和脂肪的摄入
保持良好的饮食 习惯，避免过度
口服葡萄糖耐量试验：通过口服葡萄糖 后检测血液胰岛素水平，了解胰岛素敏 感性
02
基因检测：通过基因检测了解是否存 在基因突变，导致胰岛素分泌异常
04
高胰岛素血症的 治疗和管理
高胰岛素血症的治疗方法
饮食控制：减少碳水化合物和糖的摄入，增 加蛋白质和脂肪的摄入
胰岛素治疗：对于病情较重的患者，可能需 要使用胰岛素进行治疗
0 4 家族史：家族中有糖尿病患者
05
其他检查：如C肽、胰岛素抗体等
诊断高胰岛素血症的方法
01
空腹胰岛素检测：通过检测空腹状态下 的血液胰岛素水平，了解胰岛素分泌情 况
03
胰岛素释放试验：通过静脉注射胰岛素 后检测血液胰岛素水平，了解胰岛素分 泌功能
05
影像学检查：通过CT、MRI等影像学检 查了解胰腺形态和功能，辅助诊断高胰 岛素血症
高胰岛素血症的症状
01
关于葡萄糖耐量实验和C肽胰岛素释放实验
• 因此，GHb可有效地反映糖尿病患者过去1～2个月内血糖 控制的情况。
参考值：4.80%-5.90%
一、检测方法 1.空腹10-16小时后，检测空腹葡萄糖含量。 2.如有服用降糖类药物，需要停药三天以后检测。 3.将75g无水葡萄糖粉溶于250-300ml水中，五分钟内饮完。儿童 则予每公斤体重1.75克，总量不超过75克。 4.从饮第一口葡萄糖水开始计时，精准定时，分别抽血半小时、一 小时、两小时、三小时。 5.整个过程中，不可吸烟、喝茶、喝咖啡、进食。
参考意义：
一、胰岛素分泌不足型：
项目
表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，胰岛素分泌绝 对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素 治疗。
参考意义：
二、胰岛素分泌不足型：
空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高 峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高 于正常值，提示胰岛素分泌相对不足。 多见于非胰岛素依赖型肥胖者，该型患者经过严格控制饮食、 增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。
对胰岛素早期分泌刺激不敏感。 • 只测胰岛素不测血糖；
无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度
胰岛素参考值：
成年人空腹基础胰岛素参考正常值：5-20mU/L。餐后正常人 血清胰岛素峰值约为空腹时的5-10倍，峰值一般出现在餐后 30-60分钟（与进食种类有关：饮用葡萄糖峰值出现快,食用馒 头则峰值出现慢），3小时后接近空腹值。
症状不典型或中途呕吐，需另一天再次实验，但不主张作第三次口服 糖耐量试验。 随机血糖指一天中的任一时间采血测定的血糖浓度。
OGTT试验
0.5h
1h
2h
3h
140
200
250
100
10.0
12.0
10.0
7.0
•• 分析：OGTT显示:空腹血糖正常,服糖后2小时血糖偏高,但没有超过
11.1,属于糖尿病前期,
胰岛功能显示：空腹及服糖后各时点胰岛素均高于正常,但仍不能很 好地控制血糖,说明存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症,还存在胰岛素分 泌高峰延迟,
血糖水平 mmol/L
胰岛素释放试验 口服75g葡萄糖
胰岛素水平 mU/L
空腹 1小时 2小时
＜5.1 ＜10.0 ＜8.5
空腹 1小时 2小时 3小时
4.2～16.2 41.8～109.8 26.2～89.0
5.2～43.0
• 结果分析：
• 1、正常反应：正常人基础血浆胰岛素为5～20mU/L。口服葡萄糖30 ～60分钟上升至峰值 可为基础值的5～10倍,多数为50～100mU/L ,然后逐渐下降,3小时后胰岛素降至基础水平。
•1 测定C肽浓度,有助于糖尿病的临床分型,有助于了解患者胰岛功能。 2 因为C肽不受胰岛抗体干扰,对接受胰岛素治疗的患者,可直接测定C 肽浓度,以判断患者胰岛功能。 3 可鉴别低血糖元因。若C肽超过正常,可认为是胰岛素分泌过多所致; 如C肽值低于正常,则为其他原因所致 4 C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果,胰岛素 瘤血中C肽水平偏高,若手术后血中C肽水平仍高,说明有残留的瘤组
胰岛素
30
160
180
240
120
血糖
7.5
10.2
14
12
9.6
• 分析：OGTT显示:空腹及服糖后2小时血糖均达到糖尿病诊断标准。
OGTT
OGTT+C肽+胰岛素释放试验
一.目的及临床意义
1.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是检查人体血糖调节功能的一种方法，是诊断糖尿病、糖耐量异常最主要的方法。
2.血C肽测定是对已经注射胰岛素治疗的糖尿病病人测定胰岛B细胞功能不可或缺的方法。
3.胰岛素释放试验是了解B细胞分泌功能有无障碍、B细胞数量和有无胰岛素抵抗的重要方法。
二.注意事项
1. 实验应于空腹情况下进行，空腹时间不能少于10小时，但也不应超过16小时。
实验应于上午7-9时进行。
2.实验时严禁剧烈体力活动，不喝浓茶、咖啡和吸烟，避免精神刺激及其他应激性刺激；急性期、发烧、精神紧张、严重失眠等应激情况不宜作此实验。
3.实验前三天每日摄入碳水化合物不少于150克。
4.血糖稳定在3.9-13.9mol/L
5.实验前三天内停用一切影响血糖的药物：如利尿剂、避孕药、激素等。
6.实验当天5次抽血结束前应该停止一切治疗，包括口服药物、胰岛素注射及补液治疗。
三.试验方法及步骤
早上7：30抽取空腹血后嘱病人3至5分钟内饮完糖水(75g即7支半的50%GS兑入250-300ml温开水)；并于服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟共采血5次送检。
四、仅单项查OGTT做诊断用，方法：抽取空腹血及服糖后2小时血标本即可。
口服葡萄糖耐量试验判断标准
口服葡萄糖耐量试验判断标准口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是一种用于诊断糖尿病或糖尿病前期的重要试验。
以下是口服葡萄糖耐量试验判断标准：1. 空腹血糖（FPG）在禁食8-10小时后，早晨空腹取血测得的血糖值。
正常范围为3.9-6.1mmol/L （70-110mg/dL）。
如果FPG≥7.0mmol/L（126mg/dL），则符合糖尿病的诊断标准。
2. 口服葡萄糖耐量试验2小时血糖（2hPG）在口服75g葡萄糖后，分别在0、30、60、90、120分钟取血测得的血糖值。
正常范围为小于7.8mmol/L（140mg/dL）。
如果2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dL），则符合糖尿病的诊断标准。
3. 胰岛素释放试验（Insulin Release Test）在口服75g葡萄糖后，分别在0、30、60、90、120分钟取血测得的胰岛素水平。
正常范围为空腹胰岛素水平应在5-20μU/mL之间，口服葡萄糖后胰岛素水平会升高，但应在正常范围内。
如果胰岛素水平异常，可能提示胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗。
4. C肽释放试验（C-Peptide Release Test）与胰岛素释放试验类似，在口服75g葡萄糖后，分别在0、30、60、90、120分钟取血测得的C肽水平。
正常范围为空腹C肽水平应在1.1-4.4μg/L之间，口服葡萄糖后C肽水平会升高，但应在正常范围内。
C肽是胰岛素原分解的产物，其水平与胰岛素水平平行，因此也可用于评估胰岛功能。
5. 血脂检测通常会进行血脂检测，包括总胆固醇（Total Cholesterol）、高密度脂蛋白胆固醇（High-density Lipoprotein Cholesterol）、低密度脂蛋白胆固醇（Low-density Lipoprotein Cholesterol）和甘油三酯（Triglycerides）等指标。
这些指标可以用于评估心血管疾病的风险，并指导治疗方案。
如何分析糖耐量试验及胰岛素释放试验(.5)
三.分析要点总结
分析要点
➢ 分析胰岛素（及C肽）测试各点的数值与同时测试 血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。
➢ 胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病 的特点）。
➢ 胰岛素（及C肽）分泌曲线低平时，应分析是1型 还是2型，对于2型进一步分析是高糖抑制ß细胞？ ß细胞功能衰竭？
FPG
正常
2Hபைடு நூலகம்G
IFG 6.1 7.8
IGT
7.0 DM
11.1
2003年国际糖尿病专家委员会
DM
7.0
IFG
5.6
NGT
IGR IGT
7.8
11.1
一.临床意义
基本概念
通常应用的空腹及试验餐后30、120和 180 min 4次采血测定血糖和胰岛素、c肽水平，称 为糖耐量试验（OGTT）和胰岛素、c肽释放试验。 4次血糖或胰岛素、c肽数值所连成的曲线称为糖耐 量曲线和胰岛素、c肽释放曲线。 试验餐：成人口服75g葡萄糖，溶于250-300ML水 中，5分钟内饮完。儿童按每公斤体重1.75g,总量 ≤75g
×3 0.78-5.19 ng/ml
2.异常曲线
空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：糖 耐量正常、糖调节异常（IFG、IGT）、 早期2型糖尿病 空腹血浆胰岛素升高伴峰值后延：典型 的2型糖尿病胰岛素释放曲线。 空腹血浆胰岛素正常或偏低:1型、成人 晚发性自身免疫性糖尿病、长病程2型
1.空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延： 糖耐量正常
胰岛素检测临床意义
在糖尿病诊疗中的应用 低血糖综合征诊断中应用 在其它疾病诊疗中的应用：胰岛素自身 免疫综合征、胰岛素受体异常、 NIDDM 合并高血压、胰腺炎、胰岛素抗体阳性 者等
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①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L。
8 ②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，OGTT2hPG ＞11.1mmol/L。
③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。 临床症状不典型者，需要另1天重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。
8
二、口服葡萄糖耐量试验
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2．胰岛B细胞瘤 常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平曲线，但血糖降低。 3．其他 肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大症等胰岛素水平增高；腺垂体功能低下 、肾上腺皮质功能不全或饥饿时，胰岛素减低。
10
四、血清C肽检测
【参考值】
①空腹C肽：0.3～1.3nmol/L。
②C肽释放试验：口服葡萄糖后30分钟至1小时达高峰，其峰值为空腹的5～6倍。 【临床意义】 1．C肽水平增高 ①胰岛B细胞瘤时，空腹血清C肽浓度升高，C肽释放试验呈高水平曲线。 ②肝硬化时血清C肽升高，且C肽/胰岛素比值降低。 2．C肽水平降低 ①空腹血清C肽降低，见于糖尿病。 足。释放曲线低平提示1型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病。 等。 ②C肽释放试验：口服葡萄糖后1小时血清 11 C肽水平降低，提示胰岛B细胞储备功能不 ③C肽水平不升高，胰岛素升高，提示为外源性高胰岛素血症，见于胰岛素用量过大
根据FBG水平将高糖血症分为3度： 轻度增高，FBG7.0～8.4 mmol/L；
中度增高，FBG8.4～10.1mmol/L；
重度增高，FBG超过10.1mmol/L。
6
当FBG超过9mmol/L（肾糖阈值）时尿糖即可呈阳性。 （1）生理性增高 餐后1～2小时，高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。
4
4
重点难点
重难点：空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素
检测和胰岛素释放试验、血清C肽、糖化血红蛋白 各项指标的检测。
5
5
一、空腹血糖检测
【参考值】 3.9～6.1mmol/L。 【临床意义】 1．FBG增高 FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高；
FBG增高超过7.0mmol/L时称为高糖血症。
7
二、口服葡萄糖耐量试验
【参考值】
①FPG3.9～6.1mmol/L；
②口服葡萄糖后30分钟至1小时，血糖达高峰7.8～9.0mmol/L，峰值<11.1 mmol/L； ③2小时血糖(2hPG)<7.8mmol/L； ④3小时血糖恢复至空腹水平；
⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。
【临床意义】 1．诊断糖尿病 临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病。
4．储存延迟型糖耐量曲线 口服葡萄糖后血糖高峰提前出现，且＞11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹水平。见 于胃切除或严重肝损伤。 5．鉴别低血糖
9
①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但2～3小时 后出现低血糖，见于特发性低血糖。 ②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG 仍处于高水平，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。
3．预测血管并发症 长期GHb增高，可引起血管并发症。HbA1>10％，提示并发症严重， 预后较差。 4．高血糖的鉴别 糖尿病性高血糖的GHb升高，而应激性高血糖的GHb则正常。
12
12
9
三、胰岛素检测和胰岛素释放试验
【参考值】 ①空腹胰岛素：10～20mU/L。 ②释放试验：口服葡萄糖后30分钟至1小时，胰岛素达高峰，峰值为空腹的5～10倍 ；2小时胰岛素<30muU/L；3小时后恢复至空腹水平。
【临床意义】
1．糖尿病 ①l型糖尿病患者空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平。 ②2型糖尿病患者空腹胰岛素可正常、稍高或稍低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放 反应。
6
一、空腹血糖检测
（2）病理性增高
①糖尿病：如l型和2型糖尿病；
②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症等； ③应激性高血糖：如颅内压增高、颅脑损伤、急性脑血管疾病、心肌梗死等； ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、泼尼松等； ⑤肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等； ⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、麻醉、缺氧等。 2．FBG减低 FBG低于3.9 mmol/L为血糖减低，当FBG低于2.8mmol/L时称为低血糖症。 （1）生理性减低 饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 7 （2）病理性减低 ①胰岛素过多；②抗胰岛素激素缺乏；③肝糖原贮存缺乏；④其他。
第十七章 临床常用生物化学检查
第二节 血糖及其代谢产物检测
目录
一、空腹血糖检测 二、口服葡萄糖耐量试验 三、胰岛素检测和胰岛素释放试验 四、血清C肽检测 五、糖化血红蛋白检测
学习目标
掌握空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素检测
和胰岛素释放试验、血清C肽、糖化血红蛋白检测 各项指标的临床意义。 熟悉空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素检测 和胰岛素释放试验、血清C肽、糖化血红蛋白检测 各项指标的参考值。
11
五、糖化血红蛋白检测
【参考值】 HbA1c4％～6％，HbA15％～8％。 【临床意义】 1．糖尿病疗效评价 GHb增高提示近2～3个月的糖尿病控制不良，GHb愈高，血糖水平愈 高，病情愈重。故GHb可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。
2．筛检糖尿病 HbA<8％，可排除糖尿病；HbA高于正常值则提示糖尿病。
2．判断糖耐量减低
FPG＜7.0mmol/L，2hPG为7.8～11.1mmol/L，且血糖达到高峰时间延至l小时后， 血糖恢复正常的时间延至2～3小时以后，同时伴有尿糖阳性者，为糖耐量减低。糖耐量 减低见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、肥胖病及皮质醇增多症等。
3．平坦型糖耐量曲线
FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平状态。常见于胰岛 B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症等。