糖耐量-胰岛素释放试验演示文稿
糖耐量-胰岛素释放试验演示文稿共35页
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
Hale Waihona Puke 66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线PPT演示幻灯片共40页PPT
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲 线PPT演示幻灯片
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
糖耐量、胰岛功能结果解读及注意事项PPT课件
反映胰岛素的功能。C肽的清除主要通过肾
脏降解和排泄，C肽在尿中的浓度高于血浆
中的浓度。
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Ø 治疗用的胰岛素不含C肽，因此，C肽不受外 源性胰岛素的影响，这是在研究胰岛B细胞功 能方面比胰岛素优越之处，可以用于接受胰 岛素治疗的病人。C肽释放试验在某种意义 上可代替胰岛素释放试验。C肽释放试验用 于正接受胰岛素治疗的患者。
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Ø 测定C肽能得知胰岛细胞的功能，对糖尿
病的诊断和治疗具有很大的意义，C肽没有
胰岛素的功能，而胰岛B细胞分泌的胰岛素和
C肽呈等分子关系，这也就是说，分泌几个
胰岛素分子，同时必然分泌几个C肽分子。
血C肽浓度可间接反应胰岛素浓度。C肽不受
肝脏酶灭活，半衰期比胰岛素长，经肾脏直
接在尿中排泄，故血中C肽的浓度可更好地
Ø 无论1型或2型糖尿病患者，初病时都应通过 检测C肽或胰岛素水平以判断胰岛B细胞功能。
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胰岛素释放试验
Ø 试验理念：用刺激物刺激胰岛细胞，观察其储备 功能。常用刺激物为葡萄糖、富强粉馒头、方便 面、氨基酸、胰高血糖素等；
Ø 试验方法同OGTT试验，查血糖同时检查血清胰 岛素和/或C肽；
糖耐量、胰岛功 能结果解读及注
意事项
山西省中医院 内分泌科 刘大文
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1
正常人OGTT（葡萄糖75克）
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2
正常OGTT
（1） 0
½
1
2
3
小时
血糖 3.3-5.5 (60-99)
＜11.1 (<200)
3.3-7.7 3.3-5.5 mmol/L (60-139) (60-99) (mg/dl)
如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线课件
到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。
2、从0－ ½ 小时尿糖分析，肾糖阈在6.7－11.1之间， 从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1－10.6之间，
从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。
异常OGTT
（8） 0 ½ 1 2 3 小时
血糖
尿糖
10.0
12.0
16.0
（288）
（133.2） (95.4)
异常OGTT
（2 ） 血糖 尿糖 0 5.0 （90） － ½ 7.9 （142） － 1 2 3 7.0 (126) － 小时 mmol/L mg/dl
10.2 8.6 （183.6）（154.8） ± －
分析： 1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖＞7.8mmol/L＜11.0mg/dl故
异常OGTT
异常OGTT
（1 ） 血糖 尿糖 分析：
1、空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊断 “空腹血糖受损”（IFG） 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。 0 ½ 1 2 3 小时
mmol/L mg/dl
6.5
（117） －
7.9
－
10.2
－
7.4
－
5.3
－
（142） （183.6）
5.0
(90)
－
±
++
±
－
结论
（1）服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）属正常范 围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。
（2）因服糖后1小时血糖＞11.1 mmol/L （＞200mg/dl）应按糖
尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛 分泌高峰延迟。
糖尿病相关实验室检测血糖胰岛素释放试验糖化血红蛋白详解演示文稿
耐糖试验：人服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血
液葡萄糖水平及有无尿糖出现的试验
糖耐量失常：人服用一定量葡萄糖后，血糖浓度急剧升高或升高不明
显，且短时间内不能恢复到原来浓度水平
现在是11页\一共有54页\编辑于星期三
二、口服葡萄糖耐量试验——OGTT
2、从0－½h尿糖分析，肾糖阈在6.7－11.1之间，
从2－3h尿糖分析，肾糖阈在11.1－10.6之间 从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。
现在是27页\一共有54页\编辑于星期三
7.0 6.1
7.8 11.1
案例8
小时
0
½
1
2
3
血糖 10.0 12.0 16.0 18.0 11.1
7.0
6.1
7.8 11.1
案例5
小时
0
½
1
2
3
血糖 7.0 9.0 10.8 7.6 6.1
尿糖
-
-
-
-
-
结论：1、 FPG已达糖尿病诊断标准 虽然2hPG正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。
2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。
现在是25页\一共有54页\编辑于星期三
7.0
✓半身出汗或时有大汗 ✓性功能障碍
④反复的感染：
现在是9页\一共有54页\编辑于星期三
✓反复的皮肤感染 —— 疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡
✓反复的泌尿系感染
✓发展迅速的肺结核 ✓女性外阴瘙痒
带你认识糖耐量试验
现在是10页\一共有54页\编辑于星期三
一、基本概念
胰岛素释放C肽释放和糖耐量实验
C肽释放试验C肽就是胰岛β细胞的分泌产物,它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。
一个分子的胰岛素原在特殊的作用下,裂解成一个分子的胰岛素与一个分子的C肽,因此在理论上C肽与胰岛素就是等同分泌的,血中游离的C肽生理功能尚不很清楚,但C肽不被肝脏破坏,半衰期较胰岛素明显为长,故测定C肽水平更能反应β细胞合成与释放胰岛素功能。
对已经用胰岛素治疗的病人,体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定;同时现在采用的放免法测定胰岛素,也分辨不出就是内生的还就是外源性胰岛素,给了解β细胞的功能带来困难,而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系,且不受胰岛素抗体的干扰,注射的外源性胰岛素又不含C肽,所以测定血中C肽水平,可以反应内生胰岛素的水平,既可了解β细胞的功能。
1、C肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验,胰岛素释放试验相同,它的临床意义就是:(1)测定C肽,有助于糖尿病的临床分型,有助于了解患者的胰岛功能。
(2)因为C肽不受胰岛素抗体干扰,对接受胰岛素治疗的患者,可直接测定C肽浓度,以判定患者的胰岛β细胞功能。
(3)可鉴别低血糖的原因。
若C肽超过正常,可认为就是胰岛素手泌过多所致,如C肽低于正常,则为其它原因所致。
(4)C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果,胰岛素瘤血中C肽水平偏高,若手术后血中C肽水平仍高,说明有残留的瘤组织,若随访中C肽水平不断上升,揭示肿瘤有复发或转移的可能。
空腹1h 2h 3h正常 0、38±0、15 1、38±0、47 1、06±0、58 0、52±0、251型DM 0、06±0、04 0、13±0、11 0、18±0、23 0、09±0、112型DM 0、62±0、35 1、11±0、77 1、33±0、79 1、08±0、81胰岛素释放试验(Ins)就就是令病人口服葡萄糖或用馒头来刺激胰岛β细胞释放胰岛素,通过测定空腹及服糖后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平,来了解胰β细胞的储备功能, 也有助于糖尿病的分型及指导治疗。
胰岛素释放、C肽释放和糖耐量实验
C肽释放实验C肽是胰岛β细胞的排泄产品,它与胰岛素有一个配合的前体——胰岛素原.一个分子的胰岛素原在特别的感化下,裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽,是以在理论上C肽和胰岛素是等同排泄的,血中游离的C肽心理功效尚不很清晰,但C肽不被肝脏损坏,半衰期较胰岛素显著为长,故测定C肽程度更能反响β细胞合成与释放胰岛素功效.对已经用胰岛素治疗的病人,体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定;同时如今采取的放免法测定胰岛素,也分辩不出是内生的照样外源性胰岛素,给懂得β细胞的功效带来艰苦,而C肽与胰岛素之间有相当稳固的比例关系,且不受胰岛素抗体的干扰,打针的外源性胰岛素又不含C肽,所以测定血中C肽程度,可以反响内生胰岛素的程度,既可懂得β细胞的功效.1、C肽释放实验的做法与留意事项与葡萄糖耐量实验,胰岛素释放实验雷同,它的临床意义是：（1）测定C肽,有助于糖尿病的临床分型,有助于懂得患者的胰岛功效.（2）因为C肽不受胰岛素抗体干扰,对接收胰岛素治疗的患者,可直接测定C肽浓度,以剖断患者的胰岛β细胞功效.（3）可辨别低血糖的原因.若C肽超出正常,可以为是胰岛素手泌过多所致,如C肽低于正常,则为其它原因所致.（4）C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及断定胰岛素瘤手术后果,胰岛素瘤血中C肽程度偏高,若手术后血中C肽程度仍高,解释有残留的瘤组织,若随访中C肽程度不竭上升,揭示肿瘤有复发或转移的可能.空腹1h 2h 3h正常±±±±1型DM ±±±±2型DM ±±±±胰岛素释放实验（Ins）就是令病生齿服葡萄糖或用馒头来刺激胰岛β细胞释放胰岛素,经由过程测定空肚及服糖后1小时.2小时.3小时的血浆胰岛素程度,来懂得胰β细胞的储备功效, 也有助于糖尿病的分型及指点治疗.本实验做法与留意事项均与葡萄糖耐量实验雷同.已确诊为糖尿病可吃含面粉100克的馒头,未确诊者用75 克葡萄糖.正常生齿服葡萄糖后,随血糖的上升,血浆胰岛素程度也敏捷上升,岑岭一般在服糖后1小时消失且为空肚值的5－10倍,然后逐渐降低,至3小时应接近空肚程度,即胰岛素释放实验与糖耐量实验同步.2、糖尿病病人的胰岛素释放实验曲线可分三种类型：（1）胰岛素排泄削减型.患者空肚血浆胰岛素程度很低,口服100克馒头后,仍然很低,无岑岭消失,说时患者胰岛素排泄绝对缺少,β细胞的功效衰竭,见于胰岛素2型糖尿病病人或2型糖尿病病人的晚期,提醒必须采取胰岛素治疗.（2）胰岛素排泄增多型.患者空肚血浆胰岛素程度允常或高于正常,刺激后曲线上升迟缓,岑岭在2小时或3小时,其峰值高于正常（但仍低于无糖尿病而体重类似的单纯肥胖者）,提醒患者胰岛素相对缺少,多见于非胰岛素依附型的肥胖者,应严厉掌握饮食,增长活动,积极减轻体重.（3）胰岛素释放障碍型.患者空肚血浆胰岛素可高可低,但刺激后曲线上升延缓,且峰值低于正常人,此型运用磺脲类药物治疗有用.2、介入正常值及参考病理值（x±SD）μu/ml空腹1h 2h 3h正常±±±±1型DM ±±±±2型DM ±±±±胰岛素释放和糖耐量的差别糖耐量平常(IGT) 1.糖耐量平日的实验办法是先测定检讨者凌晨空肚血糖的含量,接着让患者在空肚情形下口服75克葡萄糖,然后隔半小时.1小时.2小时及3小时分离测定血糖含量,并以时间为横坐标,血糖浓度为纵坐标,绘成曲线,称为耐糖曲线. 2.糖耐量平常(IGT)是指OGTT实验2小时后的血糖程度升高,超出正常的7.8mmol/L,但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断尺度.这些患者称为葡萄糖耐量平常. 3.糖耐量平常是一种正常人向糖尿病的过度状况,这部分人固然如今还不是糖尿病, 但是未来产生2型糖尿病安全性平常高. 胰岛素释放实验：1.胰岛素释放实验主如果经由过程口服葡萄糖后刺激胰岛B细胞的排泄,在不合的时光检讨血中胰岛素的浓度,来肯定胰岛B细胞的功效.2.1型糖尿病人胰岛素排泄轻微缺少,餐后胰岛素值排泄也无显著增长;2型糖尿病人早期空肚胰岛素程度可略高或正常,晚期则往往减低,餐后胰岛素排泄岑岭多延迟在2-3小时消失.3. C肽释放实验意义与胰岛素释放实验性同.糖耐量实验OGTT实验是一种口服葡萄糖负荷实验,用以懂得人体对进食葡萄糖后的血糖调节才能.经由过程OGTT实验,可以早期发明糖代谢平常,早期诊断糖尿病. 1.做OGTT实验前3天,不该该掌握饮食,天天饮食中碳水化合物含量不该低于150克,并且保持正常活动. 2.影响本实验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停用.3.实验前病人应10～14个小时不进食.4.实验当日凌晨空肚静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水,喝糖水后30分钟.1小时.2小时分离静脉取血一次,并留取尿液做尿糖定性实验.全部实验中不成抽烟.喝咖啡.品茗或进食,应安静地坐在椅子上实验成果剖断 1.当静脉空肚血糖＜6.1mmol／L,OGTT两小时血糖＜7.8mmol／L,解释人体对进食葡萄糖后的血糖调节才能正常,为糖耐量正常.2.当静脉空肚血糖≥7.0mmol／L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol／L,尿糖＋～＋＋＋＋,解释人体处理进食后葡萄糖的才能显著降低,已达到糖尿病的诊断尺度.3.当静脉空肚血糖＜7.0mmol／L并且OGTT两小时血糖介于7.8～11.1mmol／L之间,解释人体对葡萄糖的调节才能轻度降低,已达到糖耐量低减的诊断尺度.4.当静脉空肚血糖介于 6.1～7.0mmol／L之间,且OGTT两小时血糖≤7.8mmol／L,解释人体对进食葡萄糖后的血糖调节才能尚好,但对空肚血糖调节才能轻度减退,已达到空肚血糖受损的诊断尺度.。
胰岛素释放、C肽释放和糖耐量实验
C肽释搁考查之阳早格格创做C肽是胰岛β细胞的分泌产品，它与胰岛素有一个共共的前体——胰岛素本.一个分子的胰岛素本正在特殊的效率下，裂解成一个分子的胰岛素战一个分子的C肽，果此正在表里上C肽战胰岛素是等共分泌的，血中游离的C肽死理功能尚没有很领会，然而C肽没有被肝净益害，半衰期较胰岛素明隐为少，故测定C肽火仄更能反应β细胞合成与释搁胰岛素功能.对于已经用胰岛素治疗的病人，体内爆收的胰岛素抗体可搞扰胰岛素测定；共时当前采与的搁免法测定胰岛素，也辨别没有出是内死的仍旧中源性胰岛素，给相识β细胞的功能戴去艰易，而C肽与胰岛素之间有相称宁静的比率闭系，且没有受胰岛素抗体的搞扰，注射的中源性胰岛素又没有含C肽，所以测定血中C肽火仄，不妨反应内死胰岛素的火仄，既可相识β细胞的功能.1、C肽释搁考查的搞法与注意事项与葡萄糖耐量考查，胰岛素释搁考查相共，它的临床意思是：（1）测定C肽，有帮于糖尿病的临床分型，有帮于相识患者的胰岛功能.（2）果为C肽没有受胰岛素抗体搞扰，对于交受胰岛素治疗的患者，可直交测定C肽浓度，以判决患者的胰岛β细胞功能.（3）可鉴别矮血糖的本果.若C肽超出仄常，可认为是胰岛素脚泌过多所致，如C肽矮于仄常，则为其余本果所致. （4）C肽测定有帮于胰岛细胞瘤的诊疗及推断胰岛素瘤脚术效验，胰岛素瘤血中C肽火仄偏偏下，若脚术后血中C 肽火仄仍下，证明有残留的瘤构造，若随访中C肽火仄没有竭降下，掀穿肿瘤有复收或者变化的大概.空背 1h 2h 3h仄常±±±±1型DM ±±±±2型DM ±±±±胰岛素释搁考查（Ins）便是令病人心服葡萄糖或者用馒头去刺激胰岛β细胞释搁胰岛素，通过测定空背及服糖后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素火仄，去相识胰β细胞的储备功能，也有帮于糖尿病的分型及指挥治疗.本考查搞法与注意事项均与葡萄糖耐量考查相共.已确诊为糖尿病可吃含里粉100克的馒头，已确诊者用75 克葡萄糖.正凡是人心服葡萄糖后，随血糖的降下，血浆胰岛素火仄也赶快降下，下峰普遍正在服糖后1小时出现且为空背值的5－10倍，而后渐渐下落，至3小时应交近空背火仄，即胰岛素释搁考查与糖耐量考查共步.2、糖尿病病人的胰岛素释搁考查直线可分三种典型：（1）胰岛素分泌缩小型.患者空背血浆胰岛素火仄很矮，心服100克馒头后，仍旧很矮，无下峰出现，道时患者胰岛素分泌千万于缺累，β细胞的功能衰竭，睹于胰岛素2型糖尿病病人或者2型糖尿病病人的早期，提示必须采与胰岛素治疗.（2）胰岛素分泌删加型.患者空背血浆胰岛素火仄仄常或者下于仄常，刺激后直线降下早慢，下峰正在2小时或者3小时，其峰值下于仄常（然而仍矮于无糖尿病而体沉相似的简单肥肥者），提示患者胰岛素相对于缺累，多睹于非胰岛素依好型的肥肥者，应庄重统造饮食，减少疏通，主动减少体沉.（3）胰岛素释搁障碍型.患者空背血浆胰岛素可下可矮，然而刺激后直线降下延慢，且峰值矮于正凡是人，此型应用磺脲类药物治疗灵验.2、介进仄常值及参照病理值（x±SD）μu/ml空背 1h 2h 3h仄常±±±±1型DM ±±±±2型DM ±±±±胰岛素释搁战糖耐量的辨别糖耐量非常十分(IGT) 1、糖耐量常常的考查要领是先测定查看者早朝空背血糖的含量,交着让患者正在空背情况下心服75克葡萄糖，而后隔半小时、1小时、2小时及3小时分别测定血糖含量,并以时间为横坐标,血糖浓度为纵坐标,画成直线,称为耐糖直线. 2、糖耐量非常十分(IGT)是指OGTT考查2小时后的血糖火仄降下，超出仄常的7.8mmol/L，然而仍已达到11.1mmol/L 的糖尿病诊疗尺度.那些患者称为葡萄糖耐量非常十分. 3、糖耐量非常十分是一种正凡是人背糖尿病的过分状态，那部分人虽然当前还没有是糖尿病，然而是将去爆收2型糖尿病伤害性非常下. 胰岛素释搁真验：1、胰岛素释搁考查主假如通过心服葡萄糖后刺激胰岛B细胞的分泌，正在分歧的时间查看血中胰岛素的浓度，去决定胰岛B细胞的功能.2、1型糖尿病人胰岛素分泌宽沉缺累，餐后胰岛素值分泌也无明隐减少；2型糖尿病人早期空背胰岛素火仄可略下或者仄常，早期则往往减矮，餐后胰岛素分泌下峰多延缓正在2-3小时出现.3、 C肽释搁考查意思与胰岛素释搁考查性共.糖耐量考查OGTT考查是一种心服葡萄糖背荷考查，用以相识人体对于进食葡萄糖后的血糖安排本领.通过OGTT考查，不妨早期创造糖代开非常十分，早期诊疗糖尿病. 1.搞OGTT 考查前3天，没有该该统造饮食，每天饮食中碳火化合物含量没有该矮于150克，而且保护仄常活动. 2.效率本考查的药物（引起血糖降下或者落矮的药物）应停用.3.考查前病人应10～14个小时没有进食.4.考查当日早朝空背静脉与血后正在5分钟之内饮进300毫降含75克葡萄糖的糖火，喝糖火后30分钟、1小时、2小时分别静脉与血一次，并留与尿液搞尿糖定性考查.所有考查中没有成吸烟、喝咖啡、喝茶或者进食，应宁静天坐正在椅子上考查截止判决1.当静脉空背血糖＜6.1mmol／L，OGTT二小时血糖＜7.8mmol／L，证明人体对于进食葡萄糖后的血糖安排本领仄常，为糖耐量仄常.2.当静脉空背血糖≥7.0mmol／L或者OGTT二小时血糖≥11.1mmol／L，尿糖＋～＋＋＋＋，证明人体处理进食后葡萄糖的本领明隐落矮，已达到糖尿病的诊疗尺度.3.当静脉空背血糖＜7.0mmol／L而且OGTT二小时血糖介于7.8～11.1mmol／L之间，证明人体对于葡萄糖的安排本领沉度下落，已达到糖耐量矮减的诊疗尺度.4.当静脉空背血糖介于 6.1～7.0mmol／L之间，且OGTT二小时血糖≤7.8mmol／L，证明人体对于进食葡萄糖后的血糖安排本领尚佳，然而对于空背血糖安排本领沉度减退，已达到空背血糖受益的诊疗尺度.。
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分析：胰岛素或C肽高峰在2小时，糖在1小时 (1)空腹血糖已可诊断糖尿病，虽然伴有糖耐量低减。但是已有
空腹血糖的诊断对糖耐量低减就不再诊断了。 (2)从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减
4.正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线
⑴正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线
分析：空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹 的5倍以上。2、3小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素 分泌曲线。相对的糖耐量均在正常范围。
分析：空腹胰岛素低于正常值，服糖后1/2、1小时也未达到 空腹的5倍以上，2、3小时降到空腹水平。 糖耐量各点血糖均在正常范围。
⑺ 1型糖尿病或2型糖尿病晚期的释放曲线
分析： (1）从血糖看可诊断糖尿病。 (2）胰岛素水平很低，5点几乎呈一直线，说明β细胞功能非常衰竭，对糖负 荷无反应。(3)根据病史确定糖尿病人的分型 如果是青少年突然发病，出现酮性，应诊断1型糖尿病。如果是中老年人突 然发病、消瘦、病情发展迅速、易出现酮症，应诊断成年晚发1型糖尿病（ LADA?）。 如果为中老年人，有长期的2型糖尿病史，口服降糖药治疗效果越来越差， 应考虑为2型糖尿病，β细胞功能极度衰竭。 (4）以上鉴别需要测IAA（胰岛素抗体），ICA（胰岛细胞抗体）及GAD（ 抗谷氨酸脱羧酶抗体）、阳性（+）有助于1型糖尿病的诊断，若阴性（-）不能 否定1型糖尿病，要结合临床考虑。
少，其他各点水平都很高，但不能很好地控制血糖，更证明胰岛素 抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后 移，是2型糖尿病的特征。
分析：胰岛素或C肽高峰在2小时，糖在1小时 (1)服糖后2小时血糖可诊断糖尿病，对空腹血糖受损就不再诊断了 (2)从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少 ，其他各点水平都很高，但不能很好地控制血糖，更证明胰岛素抵 抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移 ，是2型糖尿、服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病。 尿糖无从（-）-（+-）的变化故不能确定肾糖阈。
1.胰岛素，C肽释放曲线结果分析
1.几个误区 • 只测空腹血糖和空腹胰岛素； 观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析胰岛β
细胞衰竭的程度。 • 只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素； 无法知道胰岛素分泌延时的高峰时间，属概念错误。 • 只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素； 无法观察胰岛素的早期分泌缺陷。 • 用馒头餐代替葡萄糖； 对胰岛素早期分泌刺激不敏感。 • 只测胰岛素不测血糖； 无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度
患者空腹血浆胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升 迟缓，高峰在2小时或3小时，其峰值高于正常（但仍低于 无糖尿病而体重相似的单纯肥胖者），提示患者胰岛素相 对不足，多见于2型糖尿病的肥胖者，应严格控制饮食， 更加运动，积极减轻体重。
③胰岛素释放障碍型
患者空腹血浆胰岛素可高可低，但刺激后曲线上升延缓，且 峰值低于正常人，此型应用磺脲类药物治疗有效。
少，其他各点水平都很高，但不能很好地控制血糖，更证明胰岛素 抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后 移，是2型糖尿病的特征。
分析：胰岛素或C肽高峰在2小时，糖在1小时 (1)空腹血糖及服糖后2小时血糖都达到糖尿病诊断标准。 (2)从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减
（5）2型糖尿病的胰岛素（及C肽）的释放曲线
分析：胰岛素或C肽高峰在2小时，糖在1小时 (1)从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减。 (2)从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素 分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好地控制血 糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分 泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。
分析：胰岛素或C肽高峰在2小时，糖在1小时 (1)从血糖看，可诊断空腹血糖受损。 (2)从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分
泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好地控制血糖，更证 明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素早期分泌减少，分泌 高峰后移，是2型糖尿病的特征。
分析：胰岛素或C肽高峰在2小时，糖在1小时 (1)从血糖看，可诊断糖耐量低减。 (2)从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减
分析：血糖高峰在1小时 空腹血糖正常，服糖后2小时血糖＞7.8mmol/L，＜11.0mmol/L故诊断 糖耐量低减“（IGT）.血糖在10.2mmol/L时尿糖﹢﹣，肾糖阈可能在 10.0mmol/L左右。
分析：血糖高峰在1小时 空腹血糖＞6.1mmol/L，＜7.0mmol/L，服糖后2小时血糖7.8mmol/L， 故诊断“空腹血糖受损”(IFG)伴糖耐量低减“（IGT），肾糖阈可能在 9.0mmol/L左右。
⑹胰岛素治疗后的胰岛素释放曲线
分析： (1)从血糖看可诊断糖尿病。 (2)空腹胰岛素高于正常值，但空腹血糖未能控制说明有胰岛素抵抗 (3)5个点的胰岛素无大区别，几乎呈一条直线，无胰岛素分泌高峰，说明β细胞 受抑制严重或衰竭，是胰岛素治疗的适应症。 (4)出现上述情况后，可测定C肽（不受胰岛素抗体影响） (5)这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后，应复查胰岛素（及C肽）分泌曲线 ，若出现服糖后胰岛素的分泌明显增加，皮下注射胰岛素减量后血糖仍能达标， 说明患者β细胞的功能有所恢复，根据具体情况可改用口服降糖药物治疗。
3、1型糖尿病患者空腹血浆胰岛素水平明显低于正常，其基值一 般在5mu/L以下，服糖刺激后其胰岛素释放也不能随血糖升高而 上升。常呈无高峰的低平曲线，有些人甚至不能测得。
4、2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常，或稍低于正常，但 往往高峰出现的时间延迟，如在服糖后2小时或3小时出现，呈分 泌延迟高峰后移。尤其是肥胖的糖尿病病人，血浆胰岛素释放曲 线明显高于正常，但低于同体重的非糖尿病病人的释放曲线。
分析：血糖高峰在1小时 空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断 糖尿病，但需复查OGTT，2次以上同样结果方能诊断。尿糖无梯度无 法确定肾糖阈。
分析：血糖高峰在1小时 虽然空腹血糖正常，但服糖后2小时血糖为11.1mmol/L仍然应诊断糖尿 病，但需复查OGTT，2次以上同样结果方能诊断。肾糖阈应在 8.9mmol/L左右。
1.正常人的OGTT
分析：血糖高峰在1小时
2.高危人群
分析：血糖高峰在1小时 服糖后1小时血糖＞11.1mmoml/L应按糖尿病高危患者对
待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛分泌高峰延迟。 肾糖阈为7.4mmol/L左右。
3.异常的OGTT
分析：血糖高峰在1小时 空腹血糖＞6.1，＜7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊断“空腹 血糖受损”(IFG)，尿糖无梯度无法确定肾糖阈。
• 胰岛素、C肽
• 血清胰岛素(C-肽)水平和释放试验主要用于糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊 断，判断预后。
• 且C-肽可以真实反映实际胰岛素水平，故也可以指导临床治疗中胰岛素用量的调整 ； 胰腺手术后β细胞的功能观察及胰腺疾患的治疗、研究、监测。
• 1型糖尿病释放曲线低平；2型糖尿病血清胰岛素(C-肽)可正常、稍高或减低 、释放曲线高峰后移。
空腹血糖＞6.1mmol/L，＜7.0mmol/L，服糖后2小时血糖
7.8mmol/L，故诊断“空腹血糖受损“(IFG)伴糖耐 量低减”（IGT）
糖耐量-胰岛素/血清C肽释放试验报告单（样版）
血糖 实测值
mmol/L 参考值
C-肽 实测值
nmol／L 参考值
0
半小时 1小时 2小时 3小时
3.9-6.1 7.8-9.0 7.8-9.0 3.9-7.8 3.9-6.1 ＜7.8
⑶胰岛素及C肽的释放曲线说明
1、空腹血浆胰岛素正常约为5～20mu/L,糖负荷后，正常人的血 浆胰岛素水平迅速升高，约30～60min达高峰，后迅速下降，3h 后恢复正常水平。
2、糖尿病时，无论空腹还是胰岛素释放试验分泌曲线均较常人 有明显不同，一是胰岛素分泌减少，空腹胰岛素水平降低；二是 胰岛素分泌延迟，高峰后移。
以上显示此人对胰岛素敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐 量正常。
⑵胰岛素释放试验曲线可分三种类型
①胰岛素分泌减少型
患者空腹血浆胰岛素水平很低，口服葡萄糖后，仍然很低， 无高峰出现，说明患者胰岛素分泌绝对不足，β细胞功能 衰竭，见于1型糖尿病病人或2型糖尿病病人的晚期，提示 必须采用胰岛素治疗。
②胰岛素分泌增多型
3.测定C肽与胰岛素的目的
• 分析胰岛素（及C肽）测试5个点的数值与同时测试血糖的 关系，分析是否有胰岛素抵抗；
• 胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病的特点）， 判断糖尿病的类型；
• 胰岛素（及C肽）分泌高峰（曲线）低平时，应分析是否 有高度抑制β细胞的结果，还是严重损害β细胞的结果，是 1型糖尿病，还是2型糖尿病？
分析：血糖高峰在1小时 空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减(IGT),应以空 腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查OGTT，2次以上同样结果方能诊断。 肾糖阈应在8.9mmol/L左右。
分析：血糖高峰在1小时 空腹血糖已达到空腹血糖受损（IGF）标准，服糖后2小时已达到糖尿 病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。肾糖阈更接近 10.6mmol/L。
2.C肽与胰岛素的关系
• C肽是胰岛β细胞的分泌产物；它与胰岛素有一个共同的前 体—胰岛素原。一分子的胰岛素原能够裂解成一分子的胰 岛素和一分子的C肽。
• 测定C肽水平更能反映β细胞合成与释放胰岛素功能； • 临床上胰岛素检测时受影响因素比较多，C肽不被肝脏破
坏，半衰期较胰岛素明显长。
• 对已经使用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可 干扰胰岛素测定，而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例 关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又 不含C肽，所以测定血中C肽水平，即可反映内生胰岛素水 平，又可了解β细胞的功能。