高血压患者围术期管理指南
妇科围手术期患者血液管理专家共识(完整版)
妇科围手术期患者血液管理专家共识（完整版）《妇科围手术期患者血液管理专家共识（2024版）》参考国内外研究成果和相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行修订，旨在为临床医师、护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM的实施方案。
一、术前患者血液管理（一）术前血液状态的评估及管理1、采集病史主要针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关并发症史、血液疾病及血液疾病家族史、有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物。
2、实验室检查①血常规；②肝肾功能、出凝血功能筛查；③铁代谢检查；④C反应蛋白（CRP）。
3、多学科协作实施PBM，需要麻醉科、输血科、血液科等多学科团队共同制定患者血液管理计划，尽早评估手术患者，充分术前准备，对复杂恶性肿瘤手术患者更应该做好计划和预案。
本共识推荐：应对所有患者进行术前血液状态的评估及管理，必要时多学科团队共同制定患者血液管理计划和预案。
（二）贫血管理贫血是围手术期患者中最常见的问题。
妇科患者术前贫血患病率为24％~45％，其中，缺铁性贫血在妇科恶性肿瘤围手术期患者中的发生率高达81.4％。
术前贫血是手术患者不良结局的独立危险因素，其死亡率更高、并发症更多、住院时间更长、术后恢复更差，以及异体输血量显著增加。
PBM的理念是推荐以非输血的方式纠正择期手术患者的术前贫血，对急诊和限期手术的贫血患者，术前需要积极治疗贫血。
1、贫血与缺铁性贫血的诊断（1）妇科常见贫血病因：主要为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。
失血性贫血常见原因是异常子宫出血（AUB）。
骨髓造血不足性贫血除患者患有血液病外，主要病因为妇科恶性肿瘤、放化疗等。
（2）贫血诊断及分级：建议采用WHO（2011）的贫血诊断标准，以便更早识别潜在的贫血状态，积极纠正贫血。
我国也制定了贫血诊断标准（表1）。
推荐对于妇科良性疾病手术前，贫血在1级以上（Hb≤90 g/L）的患者，应纠正贫血达正常后再手术。
围手术期护理指南和流程
围手术期护理指南和流程指南概述本指南旨在为患者提供围手术期的全面护理指导，并确保手术前、手术中和手术后的护理流程得到正确执行。
本指南适用于医护人员和护理人员，在手术过程中提供优质护理服务。
手术前的护理流程- 预约和准备：及时进行手术预约，并为患者准备所需的医疗设备和物资。
- 患者评估：对患者进行全面评估，包括健康状况、过敏史、手术目的等内容。
- 术前准备：确保患者禁食和禁水的时间符合要求，并提供必要的术前洗净和穿戴准备。
手术中的护理流程- 手术场所准备：确保手术室设备、手术床和手术器械的清洁和准备。
- 医护协作：协助医生准备手术器械，提供所需的药物和液体，确保手术过程中的医护协作顺利进行。
- 监测和记录：对患者的生命体征进行监测，并及时记录手术过程中的关键信息。
- 传递和沟通：确保与团队成员的沟通畅通，及时传递重要信息，确保手术中的安全和顺利进行。
手术后的护理流程- 觉醒和恢复：协助患者从麻醉恢复中觉醒，并进行必要的观察和护理。
- 疼痛管理：根据患者的疼痛情况，采取适当的措施进行疼痛管理。
- 术后护理：提供术后伤口护理、药物管理和卧床翻身等护理措施，确保患者的舒适和安全。
注意事项- 治疗前请向医生了解具体的手术适应症和禁忌症。
- 手术前请遵循医嘱，保持禁食和禁水的时间。
- 在手术中请配合医护人员的要求和指示，保持合作和沟通。
- 术后请根据医生的建议，按时服药和复诊。
以上是围手术期护理指南和流程的概述，具体的护理流程和措施应根据手术类型和患者个体差异进行调整。
本指南旨在提供基本的护理框架，医护人员应根据患者的具体情况进行个性化的护理安排。
围手术期高血压患者管理专家共识(2014版)
高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。
《中国心血管病报告2012》指出，目前我国高血压患病率为24%，估算全国高血压患者达2.66亿，并逐渐呈现出年轻化的趋势，合并高血压的手术患者数量也在不断增加。
围术期高血压可增加手术出血、诱发或加重心肌缺血、导致脑卒中以及肾脏衰竭等并发症。
我国高血压呈现三高三低流行病学特点，即发病率、伤残率与死亡率高；知晓率、服药率与控制率低，从而大大增加了国内围手术期高血压处理风险。
一、高血压的定义、分类及危险性评估（一）定义和分类高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，其中90%～95%为原发性高血压，余为继发性高血压。
根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级（表1）。
表 1 血压（mmHg）的定义和分级当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
（二）心血管总体危险评估高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。
高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四个层次（表2、3）。
表2 高血压患者心血管风险水平分层表3 影响高血压患者心血管预后的重要因素TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。
二、围术期高血压的病因：（一）原发性高血压约占90%～95%，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一些其他因素如体重超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
（二）继发性高血压约占5%～10%，血压升高是某些疾病的一种表现，主要见于肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病、颅脑疾病以及妊娠期高血压等。
（三）紧张焦虑主要由于患者对麻醉、手术强烈的恐惧感所致，这类患者仅在入手术室后测量血压时才出现高血压，回到病房或应用镇静剂后, 血压即可恢复正常。
围手术期指南
围手术期患者指南患者朋友们，您住院后如果需要手术治疗，那么我们先了解一下关于手术要注意什么？一、术前注意事项1、如果您有吸烟的习惯，这时候一定要戒烟了，以免术后卧床出现憋喘、痰多等肺炎的症状。
2、手术后因为您暂时不能下床，所以要在床上解大、小便；为了您术后能够顺利在床上排大、小便，请您术前三天就按照护士的指导在床上练习解大、小便，一定要遵守吆！4.术前一天您及家属不要随意离开病房了，要等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。
5.术前一天晚上如果您因手术紧张而睡眠不好时，一定告诉护士，可以给予安眠药物帮助您入睡，良好的睡眠可以使手术过程更安全。
6.术前一天您需要洗头、剪指甲、更换清洁衣服。
7.从术前一天夜间零时开始，您不能吃东西和喝水了，防止手术中出现麻醉意外。
二、手术当日注意事项1.手术当天早晨女患者月经来潮要及时告诉医生或护士，手术要停止进行。
2、您如果有活动的假牙、手表、首饰等，请取下来交给家属保管，排空小便。
护士为您佩戴的腕带不要自行取下，这是患者身份识别的依据，对预防发生差错作用重大。
3.手术需要的X光片、CT片等要提前准备好，等待手术室护士来接您进入手术室。
4.紫外线消毒时，家属朋友们请不要在室内停留或直视灯管，以免出现红眼、皮肤改变。
三、术后注意事项1.您手术结束后，要进入病房监护室监护6-12小时，让您平稳的度过麻醉复苏期。
监护期间留有一名陪人看护您，监护仪出现报警声，立即通知护士，护士也会随时巡视。
监护期间，家属不要在室内接听电话，以免信号干扰监护仪发生故障。
其他人员请不要随意进入监护室，更不要大声说话，以保证您安静地休息。
2、手术结束，麻醉作用消失后您可能会感觉疼痛，这时要及时告诉护士，不要忍着。
疼痛可以引起您的脉搏、血压及情绪的变化，甚至影响睡眠，所以一定要及时、有效止疼，如果一种止痛药效果不好，可以继续更换其他更强效的止痛药，术后止痛对伤口愈合没有任何不良影响，请您及家属打消不必要的顾虑。
单纯收缩期高血压老年患者围术期管理研究进展
９ ｍ Ｈｇ ③除 外假性 高 血压 与继发 性高 血压 。 ０ｍ ； １ ２ ＩＨ老年 患者 的发 病机制 ． Ｓ 虽 然 ＩＨ 老年患 者 发 病 机制 尚未 完 全 阐明 ， Ｓ 但 目前普遍 认 为 ： 脉 粥 样硬 化 、 动 内皮 细 胞 功 能 紊乱 、 氧化应 激及 遗传 因素 ， ＩＨ 的发 生 和 发展 过 程 中 在 Ｓ 发挥重 要作 用 ， 其 是 老年 人 ＩＨ 降 压 随机 临床 试 尤 Ｓ 验使 大动脉 弹性 的重 要性 受 到格 外重 视 。ＩＨ 的 主 Ｓ 要 病理 改变 是大 动脉 壁 结 构 和 功 能 的改 变 ， 现 为 表 动脉顺 应性 降低 、 脉搏 波传 导 速 度 （ ｗＶ） 快 。大 Ｐ 增 动脉顺 应性 降低 ， 导致 血管 缓 冲压力 的能力 降低 ， 使 收缩 期血 液流 人 时动 脉 压 力 急 剧上 升 。一方 面 ， 僵 硬 的动脉管 壁物 理性 地将施 加 于血管 壁 的血流 压力 反射 回去 ， 形成 的血 压 波 峰 与 心脏 收缩 压 合并 导致 收缩 压显 著升 高 ； 一方 面 ， 去 了正常 弹性 的 中心 另 失 动脉 没有 了舒 张早期 反射 波 的协 同 ， 衰减 加速 ， 导致 舒 张压异 常下 降 。两方 面 的作 用 导 致 脉 压增 大 ， 如图 １ 所示 。Ｗａｌ ｅ ｌ ｃ 等 的研 究还 表 明 ， ａ 内皮 功 能 失 调能加 速 老年 ＩＨ患 者 的动 脉 粥样硬 化 。也有 研 Ｓ 究川表明， 弹性蛋 白基 因变 异 可显 著 增 加 汉 族 人 群 发 生 ＩＨ 以及动 脉粥 样硬化 的危 险性 。 Ｓ
围手术期患者安全管理规范及制度
围手术期患者安全管理规范及制度一、引言围手术期是指从患者入院接受手术治疗到出院恢复的整个过程。
为了确保患者在围手术期的安全，提高手术治疗效果和患者满意度，制定一套科学、规范的围手术期安全管理规范及制度至关重要。
本文将详细阐述围手术期患者安全管理规范及制度的内容，以期为医疗机构提供参考。
二、围手术期患者安全管理规范1. 术前安全管理（1）手术医生必须严格执行手术分级管理制度，严格掌握手术指征，及时完善术前相关辅助检查。
（2）病房护士按医嘱作好术前准备，如备皮、导尿、灌肠、术前用药等，并根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。
（3）术前访视：除急诊急救手术外，手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录。
2. 术中安全管理（1）手术室护士须按照手术通知单和手术医生要求，提前做好手术间及设备的准备工作，确保设备运行正常。
（2）手术医生、麻醉师、护士等手术团队成员应严格执行手术安全操作规程，确保手术过程的顺利进行。
（3）术中严格监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患者生命安全。
3. 术后安全管理（1）术后患者应送至恢复室进行观察，确保生命体征平稳后再送回病房。
（2）病房护士应根据患者术后情况，制定相应的护理措施，如疼痛管理、饮食指导、活动指导等，并做好记录。
（3）术后定期进行床旁查房，了解患者恢复情况，及时处理术后并发症。
三、围手术期患者安全管理制度1. 人员管理制度（1）手术科室、麻醉科、护理部等相关部门应加强人员培训，提高医务人员的安全意识和服务水平。
（2）严格执行医务人员执业资格制度，确保手术团队成员具备相应的专业技术水平。
2. 设备管理制度（1）定期对手术设备进行维护和保养，确保设备处于良好状态。
（2）制定设备使用和操作规程，确保设备安全、规范使用。
围手术期管理规范
定义
围手术期是指围绕手术的一个全过程 ，包括手术前、手术中及手术后的所 有医疗活动。
时间段
具体是指从确定手术治疗时起，直到 与这次手术有关的治疗基本结束为止 ，时间约在术前5-7天至术后7-12天 。
围手术期重要性
01
02
03
保证手术安全
通过全面评估和准备，降 低手术风险，提高手术成 功率。
促进术后恢复
利用信息化手段
借助电子病历、移动通讯等工具，提高信息传递效率 和准确性。
团队协作能力培养和激励机制设计
加强团队培训
定期组织团队成员进行专业技能和团队协作能力 的培训，提高团队整体素质。
建立激励机制
设立奖励制度，对在团队协作中表现突出的个人 和团队给予表彰和奖励。
鼓励经验分享
鼓励团队成员分享自己的经验和教训，促进团队 成员之间的相互学习和进步。
2023-2026
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围手术期管理规范
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目 录
• 围手术期概述 • 术前准备与评估 • 术中操作规范与安全措施 • 术后护理与康复指导 • 并发症预防与处理策略 • 围手术期团队建设与沟通协作
PART 01
围手术期概述
定义与时间段
正确保养器械
手术后应对器械进行清洗、消 毒和保养，以延长使用寿命和
确保下次使用效果。
麻醉监测与调整策略
持续监测生命体征
手术过程中应持续监测患者的生命体征，包 括呼吸、心率、血压和体温等指标。
预防并发症
采取相应措施预防可能出现的并发症，如呼 吸抑制、低血压等。
及时调整麻醉深度
根据手术需要和患者反应，及时调整麻醉深 度，确保手术顺利进行。
高血压患者围术期是否需要停用血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素受体阻滞药
•学术争鸣•高血压患者围术期是否需要停用血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素受体阻滞药？马志毅北京大学人民医院心内科高血压中心，北京100044邓君曙（宜兴市第二人民医院心内科，江苏宜兴214221)本题应属临床交叉学科尤其与手术学、麻醉学专 业相关的复杂研究课题，许多结论尚需进一步探讨。
早在2014年欧洲心脏病学会/欧洲麻醉学学会（European Society of Cardiology/European Society of An-aest hesiology,ESC/ ES A)发布了《非心脏手术指南：心 血管评估和管理》，其中对有高血压者，推荐非心脏手 术前短暂停用血管紧张素转换酶抑制药（angiotensin converting enzyme inhi丨)itor，A C E I)及血管紧张素受体阻滞药（angiotensin receptor blocker,ARB)治疗，推 荐等级i u、证据水平c,仅仅是得到几个n类证据水 平的支持。
同年美国心脏病学院/美国心脏协会(American College of Cardiology/American Heart Association，ACC/AH A)也发布了《非心脏手术患者围术期心血管的评估和管理指南》，却认为围手术期继 续服用ACEI/A R B是合理的；若术前暂停ACEI/ A R B，术后应尽早恢复这两种药物，显然与欧洲指南的 意见相左，但表达上很婉转。
及至2016年10月，加拿 大心血管学会（Canadian Cardiovascular Society，CCS)发布了《接受非心脏手术患者围术期心脏风险评估和管理指南》。
该指南共提出了 29条推荐建议，其中强 烈推荐建议有8条。
认为长期服用ACEI/A R B的患 者.接受非心脏手术前24 h推荐暂停服用上述药物(强烈推荐，低质量证据）.提示手术24 h内患者低血 压发生风险最高.若患者术后血流动力学稳定，医师可 考虑术后第2天让患者恢复ACEI/A R B药物。
2023中国围手术期感染预防与管理指南解读
2023中国围手术期感染预防与管理指南解读《中国围手术期感染预防与管理指南》英文版《Evidence-based Guideline for the Prevention and Management of Perioperative Infection》于2023年2月发表于《Journal of Evidence-Based Medicine》。
1、术前最佳住院时间推荐手术患者尽可能缩短术前住院时间，最长不应超过7 d，以降低手术部位切口感染（临床用药评价公众号：对于满足手术条件的患者，应尽可能在入院24 h内进行手术，除特殊情况，最长不应超过7 d）。
2、术前及术中血糖控制推荐对围手术期患者加强术前及术中的血糖控制以降低术后总感染率（建议对心脏手术的围手术期患者，在术前及术中加强血糖控制，既可降低术后SSI发生率，也可以降低术后总感染率）。
临床用药评价公众号：根据目前已有的证据，暂未发现糖化血红蛋白的水平与SSI之间的关联。
3、消毒剂选择对于术前进行皮肤准备的患者，建议选择氯己定或聚维酮碘作为术前皮肤消毒剂。
4、处方前置审核推荐对手术患者预防感染的处方及医嘱进行前置审核，减少不必要的预防性抗菌药物的使用，严格审核限制级抗菌药物药品种类和溶媒选择的合理性。
5、抗菌药物选择（1）针对不同部位手术的患者，应当给予不同类型的抗菌药物预防切口感染，不推荐使用广谱抗菌药物预防围手术期感染。
临床用药评价公众号：抗菌药物预防是减少围手术期感染的重要手段。
有Meta分析认为，头孢唑林、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦钠用于头颈部术后24～48 h，可降低SSI发生率。
但亦有研究表明，林可酰胺类药物、糖肽类药物、第三代头孢菌素、其他预防性抗菌药物组合或单独使用青霉素类抗菌药物均比第一代头孢菌素有更好的预防神经外科术后感染的效果。
（2）颅脑外科（清洁手术无植入物）中推荐首选第一、二代头孢菌素进行预防（如头孢唑林、头孢呋辛）；对于感染风险高、后果严重的患者，必要时可选用脑脊液浓度更高的高级别头孢类抗菌药物。
围手术期护理指南
围手术期护理指南简介围手术期护理是指在手术前、手术中和手术后综合管理患者的护理工作。
合理的围手术期护理可以促进患者康复、减少并发症发生，并提高手术成功率。
本指南将为患者和护理人员提供一些简单的护理建议和注意事项。
手术前的准备1. 术前检查：确保患者适合手术，并了解其身体状况和病史。
2. 饮食控制：根据手术类型和患者健康状况，安排合适的饮食，避免空腹或饱食。
3. 个人卫生：患者应保持良好的个人卫生，包括洗手、洗澡等。
手术期的护理1. 手术准备：协助患者更换手术服装，确保无金属物品。
2. 麻醉安全：与麻醉师配合，确保患者安全地接受麻醉。
3. 导管插管：随时观察导管插管过程，确保顺利进行。
4. 手术室环境：保持手术室清洁、安静，控制温度和湿度，减少感染风险。
手术后的护理1. 观察患者恢复：密切观察患者恢复情况，包括呼吸、血压、体温等指标。
2. 创口护理：根据手术类型和医嘱，进行创口敷料更换和护理。
3. 疼痛管理：根据患者疼痛程度，及时给予合适的药物和控制疼痛。
4. 患者宣教：向患者和家属提供手术后的注意事项和康复建议。
注意事项1. 保持环境清洁：手术室和患者的周围环境应保持干净、无尘、无杂物。
2. 遵循无菌操作：手术室内的护理人员应严格遵循无菌操作原则，减少感染的风险。
3. 做好交接班：手术室护理人员在交接班时要详细记录手术情况、患者状况和特殊要求。
以上是围手术期护理指南的简要内容，通过合理的护理措施和注意事项，可以为患者提供更好的手术护理，促进康复和减少并发症的发生。
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高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。
《中国心血管病报告2012》指出，目前我国高血压患病率为24%，估算全国高血压患者达2.66亿，并逐渐呈现出年轻化的趋势，合并高血压的手术患者数量也在不断增加。
围术期高血压可增加手术出血、诱发或加重心肌缺血、导致脑卒中以及肾脏衰竭等并发症。
我国高血压呈现三高三低流行病学特点，即发病率、伤残率与死亡率高；知晓率、月服药率与控制率低，从而大大增加了国内围手术期高血压处理风险。
一、高血压的定义、分类及危险性评估（一）定义和分类高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压＞140mmHg和（或）舒张压n90mmHg，其中90%-95%为原发性高血压，余为继发性高血压。
根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1-3级（表1）。
表1血压（mmHg）的定义和分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120-139和（或）80-89咼血压1级（轻度）140-159和（或）90-992级（中度）160-179和（或）100-1093级（重度）>180和（或）>110单纯收缩期高血压>140和<90当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
（二）心血管总体危险评估高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。
高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四个层次（表2、3）。
表2高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级咼血压A*P140-159或DBP90-992级咼血压"P160-179或DBP100-1093级咼血压A*P>180或DBP>110无低危中危咼危1~2个其他危险因素中危中危极咼危>3个其他危险因素或靶器官损害咼危咼危极咼危极咼危极咼危极咼危临床并发症或合并糖尿病表3影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管危险因素靶器官损害（TOD）伴临床疾患高血压（1~3级）左心室肥厚脑血管病：男性＞55岁；女性＞65心电图：脑出血岁Sokolow-Lyons>38mv或缺血性脑卒中吸烟Cornel卜2440mm，mms短暂性脑缺血发作糖耐量受损（餐后2h超声心动图LVMI:心脏疾病：血糖7.8~11.0男>125,女>120g/m2心肌梗死史mmol/L）和（或）空心绞痛腹血颈动脉超声IMT＞0.9mm冠状动脉血运重建史糖异常（6.1~6.9或动脉粥样斑块充血性心力衰竭mmol/L)颈-股动脉脉搏波速肾脏疾病：血脂异常度>12m/s糖尿病肾病TC>5.7mmol/L（*选择使用）肾功能受损(220mg/dL)或踝/臂血压指数＜0.9血肌酐：LDL-C>3.3mmol/L（*选择使用）男性>133mmol/L(1.5mg/dL) (130mg/dL)或估算的肾小球滤过率降低女性>124mmol/L(1.4mg/dL) HDL-C<1.0mmol/L(eGFR<60ml/min/1.73m2蛋白尿(>300mg/24h)(40mg/dL))外周血管疾病早发心血管病家族史或血清肌酐轻度升高：视网膜病变：（—级亲属发病年龄男性115~133mmol/L出血或渗出，＜50岁）(1.3~-1.5mg/dL),视乳头水肿腹型肥胖女性107~124mmol/L糖尿病（腰围：男性＞(1.2~1.4mg/dL)空腹血糖：＞7.0mmol/L2250px女性>2125px)微量白蛋白尿：(126mg/dL)餐后血糖：＞11.1mmol/L 或肥胖30-300mg/24h或(BMI>28kg/m2)白蛋白用几酐比：(200mg/dL)（HbA1c）36.5%>30mg/g(3.5mg/mmol)糖化血红蛋白：TC:总胆固醇；LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇；LVMI:左心室质量指数；IMT:颈动脉内膜中层厚度；BMI:体质量指数。
二、围术期高血压的病因：（一）原发性高血压约占90%~95%，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一些其他因素如体重超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
（二）继发性高血压约占5%-10%,血压升高是某些疾病的一种表现,主要见于肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病、颅脑疾病以及妊娠期高血压等。
（三）紧张焦虑主要由于患者对麻醉、手术强烈的恐惧感所致，这类患者仅在入手术室后测量血压时才出现高血压，回到病房或应用镇静剂后，血压即可恢复正常。
（四）麻醉麻醉期间发生高血压的原因较多注要与麻醉方式、麻醉期间的管理以及一些药物应用有关。
1.麻醉过浅或镇痛不全；2.浅麻醉下气管内扌插管或拔管;3.缺氧或C02蓄积。
（五）手术操作一些手术操作如颅脑手术牵拉、嗜铬细胞瘤手术肾上腺血流阻断前等，可引起短时的血压增高。
对引起继发性高血压的肾血管病变、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等，术中都有可能发生严重的高血压，甚至心、脑血管意外。
（六）其他除上述外，较为常见的引起血压升高的原因还有：①液体输入过量或体外循环流量较大；②颅内压升高；③升压药物使用不当；④肠胀气；⑤尿潴留；⑥寒冷与低温；⑦术毕应用纳络酮拮抗阿片类药物的呼吸抑制作用；⑧术后伤口疼痛、咳嗽、恶心呕吐等；⑨术后因麻醉对血管的舒张作用消失，血容量过多。
三、高血压患者术前评估及术前准备（一）实施手术与麻醉耐受性的评价1•高血压病程与进展情况高血压病程越长，重要脏器越易受累，麻醉危险性越大；高血压病程虽短，但进展迅速者，即恶性高血压，早期就可出现心、脑、肾并发症，麻醉危险性很大。
2•高血压的程度1、2级高血压（BP<180/110mmHg），麻醉危险性与一般病人相仿，手术并不增加围术期心血管并发症发生的风险。
而3级高血压（BP>180/110mmHg）时，围术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加。
3•靶器官受累情况高血压伴重要脏器功能损害者，麻醉手术的危险性显著增加。
对于高血压患者，应注意了解有无心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、糖尿病，以及脂类代谢紊乱等合并症。
4•拟行手术的危险程度①高危手术（心脏危险性＞5%）:急诊大手术，尤其是老年人；主动脉或其他大血管手术；夕卜周血管手术；长时间手术（＞4h）、大量体液移位和（或）失血较多等。
②中危手术（心脏危险性＜5%）:颈动脉内膜剥离术；头颈部手术；腹腔内或胸腔内手术；矫形外科手术；前列腺手术等。
③低危手术（心脏危险性＜1%）：内镜检查；浅表手术；白内障手术；乳腺手术等。
对于高血压患者，术前首先应通过全面检查明确是原发性高血压，还是继发性高血压，特别要警惕是否为未诊断出的嗜铬细胞瘤。
伴有严重器官损害的患者，在实施外科手术前，应予以详细的术前检查，衡量手术与麻醉的耐受性，并给予积极的术前准备与处理。
（二）权衡是否需要延迟手术美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）在2007年发表的指南中指出，轻~中度高血压（＜180/110mmHg）可以进行手术，因为它不增加围术期心血管并发症发生的危险，但建议重度高血压（＞180/110mmHg）应延迟择期手术，争取时间控制血压。
如原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成为立即麻醉手术的障碍。
由于严重高血压患者的硏究数量少，尚无大样本的随机对照试验硏究,所以目前尚无明确推迟手术的高血压阈值。
当前推迟手术只有两点理由:①推迟手术可以改善高血压患者的靶器官损害；②高血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗。
（三）麻醉前准备除紧急手术外，择期手术一般应在血压得到控制之后进行，并调整受损器官功能的稳定。
择期手术降压的目标：中青年患者血压控制＜130/85mmHg，老年患者＜140/90mmHg为宜。
对于合并糖尿病的高血压患者，应降至130/80mmHg以下。
高血压合并慢性肾脏病者，血压应控制＜130/80mmHg甚至125/75mmHg以下。
但降压宜个体化，不可过度，以免因严重的低血压而导致脑缺血或心肌缺血。
对于急诊手术病人，可在做术前准备的同时适当的控制血压。
血压〉180/110mmHg的患者，可在严密的监测下，行控制性降压，调整血压至140/90mmHg左右。
情况较为复杂的患者，建议请心血管内科医师共同商议解决办法。
四、常用抗高血压药物及对麻醉的影响1.利尿药是抗高血压治疗的传统药物，由于其降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加术中血压控制的难度，同时利尿药可能会加重手术相关的体液缺失。
因此，目前主张术前2〜3天停用利尿药。
长期服用利尿药患者易发生低钾血症。
围手术期要严密监测血钾，一旦发现有低钾趋向应及时补钾并进行必要的监护。
2.B受体阻滞剂是目前临床应用较多的一类药，其可降低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症的发生率及病死率，适用于术前血压控制。
术前要避免突然停用B受体阻滞剂,防止术中心率的反跳。
围术期要维持此类药物使用的种类以及剂量,无法口服药物的高血压患者可经肠道外给药。
3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可改善心肌氧供/需平衡，治疗剂量对血流动力学无明显影响。
同时，能增强静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药禾和镇痛药的作用，故不主张术前停药，可持续用到术晨。
4.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素H受体阻滞剂（ARB）这两类是抗高血压治疗中最广泛应用的药物，它们在减少蛋白尿和改善慢性心衰转归方面具有独特效果。
高血压患者术中易发生低血压，ACEI和ARB类药物可能会加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险。
ACEI作用缓和，手术前不必停药,可适当调整。
ARB类药物氯沙坦和其代谢产物羟基酸能抑制血管紧张素口受体和血管紧张素I受体且羟基酸比氯沙坦效力大10〜40倍，目前推荐手术当天停用，待体液容量恢复后再服用。
5.交感神经抑制剂可乐定是中枢性抗高血压药，若术前突然停用，可使血浆中儿茶酚胺浓度增加1倍，引起术中血压严重反跳，甚至诱发高血压危象。
同时，可乐定可强化镇静，降低术中麻醉药药量，因此，术前不必停用。
6.其他利血平主要通过消耗外周交感神经末梢的儿茶酚胺而发挥作用。
月服用该药的患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢，故需特别警惕。
术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。
直接作用的拟交感神经药物如肾上腺素、去甲肾上腺素，可发生增敏效应和引起血压骤升■，而使用间接作用的拟交感神经药物如麻黄素和多巴胺则升压效应往往不明显。
建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次0・25mg以提升血压至满意水平。