自发性气胸中医诊疗方案
自发性气胸怎样治疗？
自发性气胸怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍自发性气胸的治疗方法，治疗自
发性气胸常用的西医疗法和中医疗法。
自发性气胸应该吃什么药。
*自发性气胸怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
积气量少的病人，无需特殊处理，胸腔内积气一般在2周内可自行吸收。
大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。
*2、预后
自发性气胸在首次发作后的复发率为50%。
90%的复发见于
曾经发病的一侧。
在第2次发病后，复发率增高到80%。
复发的危险因素为有两次以上的气胸发作史、X线胸像显示巨大囊泡、身高与体重的比值增大。
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肺病科 自发性气胸中医诊疗方案(试行版)
自发性气胸中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．西医诊断：参照2008年人民卫生出版社《内科学》。
（1）发病前可能有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因。
部分患者有慢性阻塞性肺病或肺结核病史。
（2）临床表现：突然出现患侧轻微胸痛，继而呼吸困难，短气不足以息，可有呛咳。
（3）影像学检查：X胸片：被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影，为气胸线。
CT表现：胸膜腔出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
（二）证候诊断1．肺脾气虚证：咳声低弱，咳痰稀薄，喘促短气，自汗畏风，气少倦怠，食后脘胀，便溏，舌质胖、边有齿痕，苔薄白或薄白腻，脉细弱。
2．肺肾两虚证：咳嗽声低无力，以呼多吸少，动则尤甚，吐痰清稀，声低自汗神疲，气短而喘，食少，腹胀，便溏，小便清长，腰膝酸软，舌淡，苔白滑，脉弱。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．肺脾气虚证治法：益气健脾，止咳平喘。
推荐方药：①补中益气汤方加减。
黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、当归身、五倍子、元胡、川楝子、甘草等。
②参苓白术散方加减。
党参、茯苓、白术、白扁豆、砂仁、薏仁、山药、陈皮、莲子肉、元胡、川楝子、甘草等。
中成药：参苓白术丸（颗粒）或人参健脾丸等。
2．肺肾两虚证治法：补肺益肾。
推荐方药：①参蛤散方加减。
人参、蛤蚧等。
②金水六君煎方加减。
人参、熟地、山萸肉、胡桃肉、麦冬、五味子、茯苓、半夏、陈皮、元胡、川楝子、甘草等。
中成药：金水宝胶囊或百令胶囊等。
（二）胸腔闭式引流法适用于呼吸困难明显、肺压缩程度＞20%的患者。
仰卧位，于患侧第2前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处，常规消毒皮肤局麻后，插入带针心的套管针达胸膜腔，退出针心，沿套管内壁送入导丝。
再退出套管针。
然后用扩皮管扩皮，置入软的小导管，导管外端接水封瓶，以胶布固定于胸壁。
持续引流3～7天。
（三）其他疗法1．灸法治疗根据病情及临床实际应用可选用肺俞、厥阴俞、脾俞及背部阿是穴；中脘、关元、足三里等穴位。
气胸中医治疗诊断方法
气胸中医治疗诊断方法(共14页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--气胸中医治疗诊断方法疾病名称（英文）pneumothorax拚音QIXIONG别名中医：胸痹，咳嗽，喘证。
西医疾病分类代码呼吸系统疾病，胸部外科疾病，中医疾病分类代码西医病名定义当肺或胸膜病变使脏层胸膜破无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的...)。
气胸通常分为人工气胸、创伤(机械因素引起人体组织或器官的破坏。
根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮...)性气胸及自发性气胸三种。
中医释名西医病因特发性气胸：为健康者发生的气胸，多发生于青年人，以男性多见。
其原因推测为脏层胸膜下肺泡有先性发育的缺陷，是由于胸膜下微小气肿泡破裂，气体沿肺间质弥散聚集于脏层胸膜下形成气胸。
继发性气胸继发于肺部慢性疾患，如慢性支气管炎、支气管扩张(支气管扩张(bronchiectasis)以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及...)、支气管哮喘(支气管哮喘(bronchial asthma，哮喘)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴...)并发?肺气肿(肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管，肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过...)或肺弥漫性，肺间质纤维化疾病（矽肺(矽肺(silicosis)是尘肺中最为严重的一种类型，由于长期吸入含有游离二氧化硅(SiO2)的粉...)、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性纤维化等），并发代偿性?肺大泡(肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。
肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形...)时，由于剧咳用力摒气，呼吸道感染等诱因，肺泡内压急骤升高，导致肺大泡破裂，引起气胸。
其它原因的肺原发病变，如?肺癌(肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。
近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增...)、肺脓肿(肺脓肿(lung abscess)是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性炎症，继...)、肺结核空洞、肺囊肿亦可直接侵犯胸膜引起气胸。
中西医结合治疗自发性气胸5O 例临床观察
５月
河
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医
Ｍａ ｙ
Ｖｂ． ５ １２
２０ ０５
Ｎｏ． ５
第２ 卷 ５
第５ 期
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云 ：伤于 风者 ， “ 上先 受 之” 。风 为百 病 之长 ， 多挟 时邪 为 患 ， 临床 多见 风寒 、 热 、 风 风湿 ３种证 型 。川芎 茶调 散原 为 治 风 之剂 ， 功能疏 风止痛 ， 善治外感 风邪所致 的偏 头痛 ， 中川 芎 方 善治少 阳经头痛 ， 活善 治 太 阴经 头痛 ， 羌 白芷 善治 阳明经 头 痛 ， 以细辛 、 芥 、 又 荆 防风 ， 荷疏 散上 行 风邪 。据 现代 医学 薄 研究 证明 。 方对 中枢 神经有镇静 、 痛作 用 ， 本 镇 能改 善头 部血
１７ ； 最短者 ６ 。 １ 例 病程 月 最长者 １ ｔ ５ａ原发性不育症 ２８ ， ７例
继发性不 育症 １１ 。 ７例 １２ 诊断标准 ．
白， 四肢欠温 ， 性欲淡漠 ， ， 阳痿 脉沉细无力， 舌质淡， 苔薄白。
精液化验 示 ： 精子数少 ， 活动率低 ， 动力弱 。给予 巴戟二仙 活 汤 ３ ， 日 １ ， 天 ２次 ， 次 １０ｍ 。 前 温服 ， ０剂 每 剂 每 每 ５ ｌ 饭 服用 ３ 后 ， ０ｄ 精液 化验 示 ： 子数上 升 至 ５ ０ ０／ ｌ精子 活动 精 ． ×１’ 。 ｍ 率 ５ ％ ， 力 ａ １ ％、 级 ２ ％、级 ２ ％。继 服用 ３ ５ 活动 级 ０ ｂ ０ Ｃ ５ ０ ｄ
３ 疗效 标准及 结果 ３ １ 疗 效标准 ．
（ 阳市第一人 民医院， 南 洛 阳 ４１０ ） 洛 河 ７０２
自发性气胸的中医辨证治疗
自发性气胸的中医辨证治疗
证型分类：
肺肾气（阳）虚：咳喘日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，行瘦神疲，汗出，肢冷，面色青紫；舌苔淡白或黑洞，脉微细或沉弱。
肺肾阴虚：咳嗽，痰少，痰中带血，口干咽燥，喘促短气，腰膝酸软，潮红，颧红，盗汗；舌淡质，脉细数。
喘脱证：喘逆甚剧，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷；脉浮大无根或见歇止，或模糊不清。
养阴平喘汤
【药物组成】海浮石、蛤壳、鱼腥草各30g，全瓜蒌20g，野百合、生地、玄参、贝母各15g，白前、南北沙参各10g，桔梗、甘草各5g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。
【功效主治】补肺养阴，降气平喘。
【临床疗效】用本方治疗因咳喘诱发之气胸，有较好疗效。
【经验体会】本方系当代名中医奚凤霖经验方，系治疗自发性气胸系列方之一。
注：药物的剂量需由专业医师或药师确定。
自发性气胸中医临床路径(试行)
自发性气胸中医临床路径（试行）一、自发性气胸中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为自发性气胸（ICD～10编码：J93.101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断参照2008年人民卫生出版社编《内科学》。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《自发性气胸中医诊疗方案（试行）》。
临床常见证候：肺脾气虚证肺肾两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《自发行气胸中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为自发性气胸。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合自发性气胸的患者。
2.排除合并严重心衰、呼衰的自发性气胸患者。
3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目1.必需的检查项目（1）胸部X线片，心电图；（2）血常规，尿常规，便常规；（3）肝功能，肾功能，心肌酶，凝血功能；（4）血气分析；（5）痰培养。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部CT、血沉、肌钙蛋白、电解质、超声等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肺脾气虚证：益气健脾，止咳平喘。
（2）肺肾两虚证：补肺益肾，止咳平喘。
2.胸腔闭式引流术。
3.其他疗法。
4.现代技术。
5.内科基础治疗。
6.护理调摄。
（九）出院标准1.呼吸困难、咳嗽、胸痛等主要症状明显减轻或消失。
2.患侧胸部呼吸音明显改善或完全恢复。
3.X线检查胸腔内气体明显吸收或完全吸收，肺已复张。
（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，出现胸痛、呼吸困难加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并呼吸衰竭症，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加者，退出本路径。
3.出现感染、呼衰等并发症，需要特殊处理，退出本路径。
中医方剂治疗气胸刻不容缓
中医方剂治疗气胸刻不容缓气胸是生活中常见的一种肺部疾病，多见于男性青壮年及患有慢性支气管炎的患者，气胸分为很多种，根据发病原因不同，治疗的方法也不同，下面为大家介绍几种治疗气胸的中医方药。
补肾纳气方【来源】吕云剑，《中国中医秘方大全》【组成】熟地、山萸肉、党参各15克，山药20克，苏子、茯苓各10克，五味子、磁石各12克，肉桂5克，沉香3克，蛤蚧6克，炙甘草6克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功用】补肾纳气。
【方解】方中蛤蚧、肉桂、党参温肾补气;山萸肉、熟地、磁石、五味子滋肾纳气;沉香、苏子降气平喘;山药、茯苓参湿健脾、宁心安神;诸药配伍为用，重在摄纳肾气、收敛肺气，使气降喘平。
故用之多效。
【主治】自发性气胸。
【加减】严重者可配合给氧和抽气。
【疗效】治疗15例，其中12例是慢性支气管炎合并肺气肿而致自发性气胸;3例是肺结核并发气胸，均收到满意效果，恢复肺组织压力，使肺复张。
疗伤理气汤【来源】丁锷，《中国中医秘方大全》【组成】苏子、陈皮、半夏、前胡、厚朴、旋覆花、甘草、川牛膝各10克，五味子10～15克，山萸肉10～20克，代赭石30克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功用】肃降肺气、摄纳肾气。
【方解】方中苏子、半夏、前胡、厚朴、陈皮理气化痰；旋覆花，代赭石降逆镇咳，牛膝引药下行；山萸肉，五味子酸涩收敛，可敛肺纳气，有利于胸腔气体的消散吸收。
【主治】损伤性闭合性气胸。
【加减】胸腔积液加葶苈子10克，桑白皮15克；肺热加桑白皮15克，连翘15～20克，金银花、鱼腥草各30克；咯痰加川贝10克，枇杷叶15～20克；便秘加生大黄5～12克，苦杏仁10克；气阴不足加太子参15克，麦冬10～20克，沙参15～20克；胸痛加三七3～5克(研末吞服、酒送)，郁金15～20克。
【疗效】治疗13例，伴有肋骨骨折，少量胸腔积液和严重慢性支气管炎。
经1～2周治疗，全部治愈。
瓜蒌枳橘汤【来源】麦少卿，《中国中医秘方大全》【组成】瓜蒌12克，枳壳、茯苓、半夏各10克，陈皮6克，甘草3克，青皮、桔梗各6克。
自发性气胸的诊治策略
100 %
Collins方法
• 估算法
– 侧胸壁至肺边缘1cm，约25%； – 侧胸壁至肺边缘2cm，约50%，即为大量； – 从肺尖至胸腔顶部距离≥3cm为大量，＜3cm为小量。
MacDuff A, et al. Thorax 2010. Baumann MH, et al. Chest 2001.
• 呼气末：
–胸腔内负压最小，与大气压力差最小
• BTS与ACCP皆未提及
Baumann MH, et al. Chest 2001. MacDuff A, et al. Thorax 2010.
吸气末负压最大
呼气末负压最小
Intrapleural pressure: Always negative compared with the
应重视临床症状
• BTS、BSP及ACCP比较，一致性仅47%
• 判断为大量气胸者：
–BTS 10% BSP 47% ACCP 49%
• BTS推荐
–In defining a management strategy, the size of a PTX is less important than the degree of clinical compromise. (D)
拔管前需常规夹管吗？
• ACCP不建议
–53% of panel members would never clamp a chest tube to detect the presence of an air leak.
–The remaining panel members would clamp the chest tube approximately 4h.
Lippert HL, et al. Eur Resp J 1991.
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自发性气胸中医诊疗方案
自发性气胸中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断：结合临床并参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《自发性气胸中医诊疗方案（试行）》。
2、西医诊断：依据2008年人民卫生出版社编《内科学》
（1）发病前可能有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因。
部分患者有慢性阻塞性肺疾病或肺结核病史。
（2）临床表现：突然出现患侧轻微胸痛，继而呼吸困难，短气不足以息，可有呛咳。
（3）影像学检查：X胸片或CT可见气胸征象
（二）证候诊断
1、肺气亏虚证：声低懒言，咳声低微，痰稀色白，短气乏力，胸闷或有胸痛，自汗畏风。
舌淡苔白，脉弱。
2、肺脾气虚证：短气乏力，声低懒言，咳声低微，痰稀色白，神疲倦怠，自汗心悸，面色恍白，食少便溏，舌淡苔白或白腻，脉细弱。
3、肺肾两虚证：咳嗽气短，动则喘息，胸闷如窒，神疲乏力，眩晕耳鸣，腰膝酸软。
舌淡苔薄，脉弱或沉。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1、肺气亏虚证
治法：补益肺气
推荐方药：补肺汤加减。
党参黄芪五味子熟地紫菀陈皮白术山药等
中成药：参麦注射液等。
2、肺脾气虚证
治法：补肺益气健脾
推荐方药：补肺汤合四君子汤加减。
党参黄芪五味子熟地紫菀陈
皮茯苓甘草白术等
中成药：参麦注射液、香砂六君子丸等。
3、肺肾两虚证
治法：补益肺肾
方药：补肺汤合右归丸加减。
党参黄芪五味子熟地紫菀陈皮菟丝子当归杜仲枸杞熟地山萸肉山药肉桂附子等
中成药：金水宝胶囊等
（二）内科基础治疗
1、气胸常规护理，嘱适起居、避风寒，静卧休息，加强营养，避免过度劳累、剧烈运动或大力呼喊。
2、适当给氧
3、必要时予抗感染、止咳、平喘、化痰等及对症支持治疗。
（三）胸腔穿刺
（四）胸腔闭式引流
1、外科胸腔闭式引流
2、中心静脉导管胸腔闭式引流
（五）护理调摄
1、休息卧床休息,避免用力、屏气，咳嗽等可增加胸腔内压的活动。
保证充足的睡眠，以利于胸腔气体的吸收和减少氧耗。
2、饮食护理嘱病人多食高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，少食多餐，可多食润肺之品，如银耳莲子羹。
指导病人戒烟。
3、情志护理接受病人提问，讲解疾病相关知识，消除病人的紧张、焦虑，帮助病人树立治疗的信心。
三、中医疗效评价
症状改善：呼吸困难、咳嗽气短、胸痛等主要症状明显缓解或消失。
体征改善：气管居中，患侧呼吸运动恢复正常，叩诊呈清音，语颤及呼吸音正常。
相关指标改善：X线检查胸腔内气体明显吸收或完全吸收，肺复张。
四、中医治疗难点及解决措施
外科胸腔闭式引流术存在创伤大、操作较复杂等缺点，相应手术风险增加，同时导致患者住院时间及费用增加。
与外科胸腔闭式引流相比，中心静脉导管胸腔闭式引流具有以下优点：（1）并发症少；（2）创伤小，操作简单，尤其适合紧急情况，能迅速缓解患者的症状，且愈后不留瘢痕，患者易接受；（3）导管多为细而软的硅胶管，组织相容性好，无刺激性，对复张后或气体量少时不易伤及肺，且固定可靠、简便；（4）可控制流速，能缓慢持续引流，避免了排气过快引起的肺
水肿和胸膜反应；（5）患者可下床活动，导管可长时间放置，拔管后愈合快，可经导管胸腔内给药或间断排气。