毛细血管脆性试验(束臂试验)
临床医学检验：血栓与止血一般检验试题及答案(题库版)
临床医学检验：血栓与止血一般检验试题及答案（题库版）1、单选有关D-二聚体测定的临床意义，正确的叙述是()A．在血栓前状态为阴性B．D-二聚体测定为阴性，基本可排除血栓形成C．在继发性纤溶时为阴性D．在原发性（江南博哥）纤溶时为阳性E．不能鉴别原发性纤溶和继发性纤溶正确答案：B2、判断题纤溶酶原激活物的作用是使纤维蛋白原变为纤维蛋白原降解产物。
()正确答案：错3、单选血浆凝血酶原时间比率(PTR)的参考值范围是()A．1±0.15B．1±0.5C．1.5±0.15D．1.5±0.5E．1±1.5正确答案：A4、填空题纤溶系统的组成主要有______、______、______、______等。
正确答案：纤溶酶原激活物；纤溶酶原；纤溶酶；纤溶抑制物5、判断题PT正常，APIT延长最可能是缺乏因子Ⅰ、Ⅱ。
()正确答案：错6、填空题出血时间测定是筛检试验中惟一的______试验，其推荐方法是______，该试验对评价______和______有一定的价值。
正确答案：体内；出血时间测定器法；血管壁的结构和功能；血小板的质和量7、问答?患者，男，40岁，工人。
乏力，食欲不振3个月，腹胀，黄疸1周，皮下出血和淤斑3天入院。
家族中无遗传性疾病史。
体格检查：体温38.9℃，呼吸26次/分，脉搏92次/分，血压17/10.6kPa。
神志清醒精神萎靡，急性病容，消瘦。
全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身浅表淋巴结均未触及，心、肺正常。
腹膨隆，肝区深压痛阳性，肝右肋下3cm，质中、边缘光滑。
脾左肋下未及。
移动性浊音阳性，肠鸣音2～3次/分。
入院后检查：腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。
胸片、心电图未见明显异常。
实验室检查：血常规：WBC13.2×10/L，PLT172×10/L；尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性；大便常规：粪胆原阳性；生化及免疫学检查：BUN6.5mmol/L、Cr154μmol/L、血糖8.7mmol/L、HBsAg(+)、HBsAB(-)、HBEAg(+)、HBEAB(-)、HBCAB(+)，AST670U/L，ALT395U/L，TBIL160μmol/L，DBIL91.3μmol/L，IBIL68.7μmol/L，TP55g/L，ALB21g/L，GLB34g/L。
特发性血小板减少性紫癜
实 验 室 检 查
血象 急性型 PLT<20×109/L 慢性型 PLT (30~80)×109/L, >50×109/L时可无出血症状。 骨髓象 巨核细胞数正常或增多， 巨核细胞的胞体大小不一，以小 型巨核细胞为多见，幼稚巨核细 胞增多，核分叶减少，常有空泡 形成、颗粒减少。慢性型骨髓巨 核细胞 ，核浆发育不平衡， 可出现空泡变性。 血小板抗体测定 血小板表面相关 抗体PAIgG
儿童白血病的治愈率比成人高
第一，儿童组织的再生能力强。 第二，儿童对化疗的反应小且耐受性大， 按每公斤体重计算，儿童对化疗药物的 耐受量比成人高。 第三，儿童癌症患者大多对自己的病情 不太了解，没有思想压力。
分类和分型
根据增生的白细胞种类的不同，可分为：
– 急性淋巴细胞白血病（急淋，ALL）
疗法
1.支持治疗 急性白血病的诊断一旦可以确立，接下来的24~48h通常为患者接受诱导化 疗做准备，往往患者的一般情况越好对诱导化疗的耐受性越强，下述的 情况在几乎所有的要接受诱导化疗的患者均会遇到的情况。 1）利尿和纠正电解质平衡：维持适当的尿量是预防由于细胞崩解而导致肾 功衰竭的重要手段。 2)预防尿酸性肾病。 3）血制品的正确使用：许多急性白血病的患者均伴有骨髓功能障碍，因此 必须纠正症状性贫血及血小板减少。 4）发热及感染的防治。 2.化学治疗 3.骨髓移植（BMT）
临床表现
5．白血病细胞浸润引起的症状和体征
– （1）肝、脾、淋巴结肿大
– （2）骨和关节浸润
– （3）中枢神经系统浸润 – （4）睾丸浸润
– （5）绿色瘤
– （6）其他器官浸润
实验室检查 1．外周血象 红细胞及血红蛋白均减少，大多为正细胞
正血色素性贫血。网织红细胞数大多较低，少数正常， 偶在外周血中见到有核红细胞。白细胞数增高者约占50 ％以上，其余正常或减少，但在整个病程中白细胞数可 有增、减变化。白细胞分类示原始细胞和幼稚细胞占多 数。血小板减少。 2．骨髓象 骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。 典型的骨髓象为该类型白血病的原始及幼稚细胞极度增 生；幼红细胞和巨核细胞减少。但有少数患儿的骨髓表 现为增生低下，其预后和治疗均有特殊之处。 3．组织化学染色 常用以下组织化学染色以协助鉴别细 胞类型 4．溶菌酶检查
毛细血管脆性试验
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毛细血管脆性试验又称束臂试验、毛细血管抵抗力试验，为物理加压方法， 统计新出血点的数目来估计毛细血管的损害程度。
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1.方法
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（1）在前臂肘窝下4cm 处画一直径为5cm 的圆圈，仔细观察圆圈内有无出 血点，如发现有出血点则以标记笔标记。 （2）将血压计袖带缚于该侧上臂，先测量血压，然后使血压维持在收缩压 与舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力。
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（3）解除压力5分钟后，计算圆圈内皮肤新出血点的数目。 （4）结果的判定：正常男性0～5个，女性0～10个，若出血点＞10个为阳 性。 + 10～50个 ++ ＞50个 +++ 前臂伸侧及手背有出血点者 ++++ 前臂屈、伸侧及手臂均有出血点或紫斑者
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2.适应证
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（1）各种原因引起的血小板减少症。 （2）遗传性毛细血管扩张症。 （3）血小板功能障碍性疾病，如血管性血友病。 （4）过敏性紫癜、坏血症、老年性紫癜。
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4.注意事项
（1）有明显的紫癜体征时无需做本试验。 （2）已有明显皮肤出血体征时不需做本试验。 （3）病人生命体征不稳定，处于濒危状态，不宜做本试验。
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谢谢大家！
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（5）急性感染和中毒等因素对毛细血管壁的损伤，如败血症、尿毒症。 （6）严重的凝血机制障碍性疾病。 （7）纤维蛋白溶解系统亢进状态。 （8）肝病变、糖尿病、高血压病等。第 8页3 Nhomakorabea临床意义
本试验阳性者见于以下几种情况。
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（1）血管壁因素引起的出血，如遗传性出血性毛细血管扩张症、某些原因 所引起的紫癜、坏血病、糖尿病、高血压等。 （2）血小板数量减少或功能缺陷引起的出血，如原发性或继发性血小板减 少性紫癜、血管性假血友病、血小板无力症及血小板病等。 （3）亦见于肝病、慢性肾炎、严重凝血障碍及传染病等。
皮肤科检查锦集详解
1.玻片压诊【检查方法】选择透明洁净的载物玻片或透明特制的压舌板，按压于皮损处，以观察皮疹的颜色改变。
【临床意义】炎性红斑、毛细血管扩张等，压之可褪色；紫癜、色素沉着等，压之不褪色；寻常性狼疮结节，压之呈苹果酱色。
2.皮肤划痕试验【检查方法】用消毒之钝器，在被试者背部皮肤轻压划痕数条。
【临床意义】在划痕处出现风团，称皮肤划痕症阳性。
色素性荨麻疹皮肤划痕症可出现阳性反应。
3.毛细血管脆性试验(CFT)【正常值】新出血点在10个以下。
【临床意义】新出血点超过10个，为毛细血管脆性试验(又称束臂试验)阳性，提示毛细血管脆性增加，可见于过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、血小板无力症、维生素C缺乏、维生素P缺乏等。
4.温觉检查【检查方法】用两支大小相等的试管，一管装冷水，一管装热水(50度左右)，以试管下端分别在患者正常皮肤上试温，如患者回答正常，再将试管在患处接触试温。
【临床意义】如回答不出冷热，则为温觉丧失；若回答迟缓或稍欠正确，则为温觉迟钝或减退。
麻风、末梢神经炎、皮神经炎等，温觉丧失或减退。
5.棘层细胞松解征检查(Nikolsky征检查)【方法与结果】牵拉患者破损的水疱壁时，若将角质层剥离相当长的一段距离，甚至包括外观为正常的皮肤，即为阳性；指压每个水疱中央外观正常的皮肤时，如角质层很容易擦去而露出糜烂面者，为阳性；以手指压在水疱上，如见水疱内容物随表皮隆起而向周围扩散，即为阳性；指压患者健康皮肤时，如被压部位多处发生角质层剥离者，可为阳性。
【临床意义】天疱疮、大疱性表皮松解萎缩型药疹等某些大疱性皮肤病，均可为阳性。
6.滤过紫外线检查(Wood灯检查)【检查方法】应用通过含氧化镍的滤片而获得的320～400纳米(nm)长波紫外线，检查某些皮肤病。
【临床意义】头癣检查:暗绿色荧光，为黄癣病发；亮绿色荧光，为白癣病发。
真菌、细菌检查:红色荧光，为红癣；黄绿色荧光，为绿脓杆菌感染；棕黄色荧光，为花斑癣菌感染；绿色荧光，为腋毛癣菌感染。
束臂试验检查方法
束臂试验检查方法
束臂试验也称为束臂实验，是指在实验中操纵变量时，将某些变量限制在特定范围内的实验方法。
该方法通常用于检验某个因素对其他变量的影响。
束臂试验的检查方法包括以下步骤：
1. 确定研究目标：明确研究的目的和要检验的因素。
2. 设计实验：确定实验的独立变量、依赖变量和控制变量，并根据需要将某些变量限制在特定范围内。
3. 制定假设：根据研究目标，提出相应的假设，例如某个变量对其他变量有显著影响。
4. 进行实验操作：按照实验设计，对不同条件下的实验组和对照组进行操作。
5. 收集数据：记录实验过程中产生的数据，包括独立变量和依赖变量的测量结果。
6. 数据分析：使用统计方法对收集到的数据进行分析，验证假设是否成立。
7. 结果解释：根据数据分析的结果，对实验结果进行解释，并得出相应的结论。
束臂试验的检查方法需要严格遵循科学的实验原则和方法，确保实验过程的可靠性和有效性。
在实验中，还需注意保持其他变量的控制，避免其对结果产生干扰。
对于实验中的不确定性和误差，还需进行合理的控制和处理，以提高结果的可靠性和可重复性。
束臂实验
束臂试验
• 一种用于检查出血与凝血障碍的筛选试验。 • 用加压方法部分阻断静脉回流后根据新出现的出血点的多少及大 小来估计毛细血管的脆性，本试验又称毛细血管脆性试验，目的 在于了解毛细血管的机能和结构，血小板的质与量，以及体液因 素等有无缺陷。
操作方法
• 在受检者前臂肘凹下4cm处划直径5cm的圆圈后，将血压计的袖 带系于上臂，充气加压，测量血压，将水银柱保持在收缩压与舒 张压之间（一般在80mmHg）部分地阻断静脉回流后，保持压 力8分钟后取下袖带，将前臂上举，等血液循环恢复正常后休息5 分钟后在充足的自然光线下数出新出血点的数目。
正常值参考范围
• 正常女性及儿童<10个出血点，正常பைடு நூலகம்性<5个出血点。 • 多于上述出血点时称束臂试验阳性，阳性程度以“+”多少表示。 • 出血点数<50个，但>10个为+，>50个为++，许多出血点为 +++，许多出血点并融合成片为++++。
临床意义
• 出血点增多，常见于血小板数量或功能缺陷性疾病：如血小板无 力症、原发性或继发性血小板减少、紫癜、血管性假血友病等。 肝肾疾病、严重凝血障碍及传染病等。 • 血管性血友病、过敏性紫癜、血小板质或量异常、炎症等因素损 伤毛细血管亦可引起阳性。 • 本试验阳性亦可见于肝脏疾病、慢性肾炎等
凝血指标解读讲解
BT测定器法 6.9±2.1min >9min为延长
[意 义]
BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响 BT延长
血小板明显 <50109/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物
影响（如阿斯匹林、潘生丁） 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC
缩短：
高凝状态(hypercoagulation state) （脑血栓、心梗、DIC高凝期）
血浆凝血酶原时间
（Prothrombin time, PT）
[参考值] QUIK法：11-13s
[意 义] 缩短：
高凝状态（hypercoagulation state）
[意 义]
为外源性途径的筛选试验
初筛试验 筛选试验
束臂
Plt
试验 BT 计数
血块收缩 试验
结果 判断
+ N/↑ N + 延长
N 不良
血管因素 血小板量减少
+ 延长 N 不良 血小板功能异常
N NN
N
凝血因子异常可能
进一步做以下筛选试验：
APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量检测
活化部分凝血活酶时间
（activated partial thromboplastin time,APTT）
>10个为异常
[意 义]
本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用
1.异常提示：毛细血管脆性、通透性 2. 常见于：① 血管壁结构与功能异常
② 血小板质与量异常
出血时间（bleeding time,BT）
[参考值]
Duke法
1-3 min
>4min为延长
血栓与止血临床应用讲解
（四）血块收缩试验
(clot retraction test, CRT) 血液完全凝固后，血小板收缩蛋白使得血小板 伸出伪足，伪足前端连接到纤维蛋白上，当伪 足向心性收缩，使得纤维蛋白网变小。血清析 出，血块变小，有利于生理性止血。 血小板的数量和质量对血块收缩有一定的影 响，是血小板功能的筛选试验。 为了避免红细胞对结果的干扰，现在也可以 采用血浆来操作。
血栓与止血 临床应用
基础医学与医学技术学院 临床血液学与血液学检验系
血栓与止血（thrombosis and hemostasis ）是 机体止凝血和抗凝血机制动态平衡失调的一种 病理生理过程。涉及血管壁、血小板、血液凝 固、抗血液凝固、纤溶系统和血液流变学等基 础理论，也涉及上述各方面相应的实验检查。 如果止凝血活性增强或抗凝血活性减弱，变会 导致血栓性疾病。相反，则会引起凝固状态或 出血倾向，为研究和诊断出血性疾病和血栓性 疾病所必需。本章就血栓与止血的实验室检查 和临床诊断（反映免疫性因素，如ITP） 和vWFAg（检测vWD）检测等。 将出血时间测定、血小板计数和毛细血管脆性试验作 为一期止血的筛选试验。
二、凝血相关检验
（一）凝血时间测定（clotting time，CT） 血液离体后， Ⅻ被异物表面活化，在血小板因 子和Ca2+的参与下，经过一系列的反映生成纤 维蛋白而凝固。是用来反映内源性凝血系统的 凝血功能。 普通试管法参考值：4-12min。
危险
PC＜20³109/L
可引起自发性出血
临床意义：
生理性变化：正常人每天有6-10%的波动。早 晨低，午后高。新生儿低，妇女月经前降低， 剧烈运动进食后升高。 病理性减少：血小板生成减少，如再障、急性 白血病等；血小板消耗过多，如DIC；血小板 破坏过多，如血小板减少性紫癜； 病理性增多：慢粒，急性化脓性感染，脾切除 手术后等。
束臂试验
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实验二、 血小板聚集试验 实验二、
（platelet aggregation test ,PAgT） ,PAgT）
1.原理 1.原理
PRP 致聚剂 血浆浊度减低 BPL发生聚集 BPL发生聚集 透光度增加 血小板聚集曲线
将光浊度变化 记录于图纸上
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光束
透过的光
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组 别
1 2 3 4
病人血浆mL 病人血浆mL
正常人血浆mL 正常人血浆mL
PRP
0.1 0.1
PPP 0.1 0.1
PRP
0.1 陶 土悬液(mL) 土悬液(mL) 0.2 0.2 0.2 0.2
0.1
病 正
PRP 1 PPP
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4.注意事项 4.注意事项
①试验前圆圈内原有出血点标记⑼ 试验前圆圈内原有出血点标记⑼ ②观察时要选择好适宜的光线，以免漏检。 观察时要选择好适宜的光线，以免漏检。 ③最好用另一颜色笔标记出新生出血点。 最好用另一颜色笔标记出新生出血点。 ④试验一周前，嘱患者禁服阿司匹林、活血化淤等 试验一周前，嘱患者禁服阿司匹林、 药物，否则结果可出现假阳性。 药物，否则结果可出现假阳性。 内反复做此试验，结果可信度减低。 ⑤同一上臂在7d内反复做此试验，结果可信度减低。 ⑥40岁以上的女性（包括少数青年女性），可出现 岁以上的女性（包括少数青年女性），可出现 ）， 假阳性。 假阳性。
郑博荣出血性疾病诊断思路与方法
出血性疾病诊断思路与方法郑博荣出血性疾病与有基础性疾病或局部因素所致血管破裂出血病因不同，前者是指先天性、或获得性原因引起患者止血、凝血及纤维蛋白溶解异常，正常止血机理发生障碍引起的，临床上以自发性出血、轻微损伤后过度出血或出血不止为特征的一组疾病。
临床各科，约占血液病门诊量的1/3。
临床各科医生均可见到，但对出血性疾病认识不足，多数医院检验设备，检验技术缺口，医生接触的病种、病例相对较少，临床经验不足，容易误诊误治。
笔者从多年的案例中得到警示，就出血性疾病浅谈诊断思路与方法，与从事临床工作同道交流，同仁斧正。
会诊/纠纷/警示病案1、妇产科疑诊为宫外孕手术出血不止严重纠纷。
维生素K缺乏患者腹痛就诊。
血管性血友病（VWD），血小板无力症，2、骨科疑诊为关节腔积液手术。
血友病患者左膝关节腔积血、血肿。
3、普外科对血友病，VWD，FXIII缺乏术后伤口不愈合。
4、口腔科对血友病，FI缺乏，FV因子缺乏误诊，5、牙科医生给予拔牙后出血不止引发纠纷，最后确诊获得性Ⅸ因子缺乏。
6、内科患者尿血诊断胡桃夹综合症，泌尿外科, FVII缺乏术后出血7、神经内科小脑栓塞，血小板减少，死胎流产3次，会诊APLS。
一、出血性疾病的临床特点：出血性疾病的病因繁杂，常依赖一些较为复杂的试验检查才能获得准确诊断，详细询问病史，仔细体格检查，熟悉疾病特点是十分重要的诊断步骤。
1、自发性或轻微外伤出血难以止血,局部注射即可引起渗血或肌肉血肿形成。
2、广泛性，多部位出血如消化道、泌尿系、皮肤同时出血。
3、出血既往史，反复性，出血时间较长；出血持续数天，甚至数周。
4、病人有明显的出血家族史。
5、不能用一般手术或创伤解释出血。
6、出血对一般止血药物效果差，但对血液制品效果佳。
7、老年人出凝血初筛检验不能解释自发出血，多为获得性凝血障碍，尤为广谱抗菌素应用，抗凝血药物应用（阿司匹林、氯吡格雷片、肝素钠、华法令等）。
二、出血性性疾病的发病机制及分类（分为先天性和获得性）1、血管壁结构与功能异常2、血小板质与量异常3、凝血因子质与量异常4、抗凝及纤溶系统异常5、循环中抗凝物质增加6、复合因素三、临床检验初步筛选试验适用范围1、疑诊为出血性疾病。