肝脏系统疾病简述
肝胆外科科普知识
肝胆外科科普知识肝胆外科是一门专注于治疗肝胆系统疾病的外科学科，主要涉及肝脏、胆囊、胆管、胰腺和腹膜后淋巴结等器官和组织的疾病和损伤。
下面将介绍一些肝胆外科的基本知识。
一、肝脏肝脏是人体最大的消化腺和内分泌器官，位于腹腔右上方。
肝脏具有多种功能，包括合成胆汁、代谢和储存营养物质、解毒、合成血浆蛋白等。
常见的肝脏疾病有肝炎、肝硬化、肝癌等。
1. 肝炎：肝炎是指肝脏发生炎症的疾病，常见的有乙型肝炎、丙型肝炎等。
肝炎可通过病毒感染、酒精、药物、毒素等因素引起。
乙型肝炎病毒主要通过血液、性接触和母婴传播，丙型肝炎病毒主要通过血液传播。
2. 肝硬化：肝硬化是肝脏慢性损伤和纤维组织增生导致肝脏结构和功能异常的疾病。
常见的病因有长期酗酒、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。
肝硬化可导致肝功能减退、门脉高压和肝癌等并发症。
3. 肝癌：肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，常见的类型有肝细胞癌和胆管细胞癌。
肝癌的主要危险因素包括慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精滥用、肝囊肿等。
二、胆囊和胆管胆囊是位于肝脏下方的一种贮存和浓缩胆汁的器官，胆汁由肝脏分泌到胆囊中，经胆囊收缩排入十二指肠。
胆管是将肝脏产生的胆汁输送到十二指肠的管道。
1. 胆囊结石：胆囊结石是胆囊内形成的固态结晶物质，主要由胆固醇和胆色素组成。
胆囊结石的形成与胆汁成分异常、胆囊收缩功能障碍等因素有关。
胆囊结石可导致胆囊炎、胆囊壁破裂等并发症。
2. 胆管结石：胆管结石是胆囊结石从胆囊经胆总管进入胆管而引起的疾病。
胆管结石可引起胆管梗阻、胆管炎等并发症，严重时可导致胆管穿孔和腹腔感染。
三、胰腺和腹膜后淋巴结胰腺是人体位于腹腔内的一个位于腹腔内的消化腺，分泌胰液参与消化过程。
胰腺疾病包括胰腺炎、胰腺癌等。
腹膜后淋巴结是位于胰腺周围的淋巴结，常见的疾病有腹膜后淋巴结转移。
1. 胰腺炎：胰腺炎是指胰腺发生炎症的疾病，常见的有急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
胰腺炎的主要病因包括酒精滥用、胆道疾病、高血脂等。
肝脏疾病
第二十一单元肝脏疾病一、肝脓肿（一）细菌性肝脓肿病因及病理1.胆道系统目前最主要的侵入途径，也是细菌性肝脓肿最常见的原因。
如胆囊炎、胆管炎、胆管结石（特别是泥沙样结石）、胆道狭窄、肿瘤、蛔虫或华支睾吸虫等所致的胆道梗阻并发急性化脓性胆管炎，细菌可沿胆管上行，感染肝脏而形成脓肿。
[真题]细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是A.肝动脉B.胆道C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统正确答案：B解析：胆道蛔虫、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。
2.肝动脉体内任何部位的化脓性感染，如急性上呼吸道感染、亚急性细菌性心内膜炎、化脓性骨髓炎和痈等并发菌血症时，病原菌可经肝动脉入肝，在肝内繁殖而成为多发性肝脓肿。
3.门静脉系统腹腔感染（如坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等）、肠道感染（如溃疡性结肠炎、菌痢）、痔核感染及脐部感染等可引起门静脉属支的化脓性门静脉炎，脱落的脓毒性栓子进入肝脏，形成肝脓肿。
协和习题：阿米巴原虫是沿何途径进入肝内形成阿米巴肝脓肿的A.肝静脉B.肝动脉C.胆道D.淋巴道E.门静脉分支正确答案；E4.肝脏周围脏器及间隙的感染膈下感染、胸腔内感染、肝脏外伤时细菌经直接播散及淋巴引流等途径入肝，诱发肝脓肿。
（二）病理1.引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属，偶有放射菌和土壤丝菌感染的报道。
2.大多数肝脓肿为多种细菌混合感染。
3.细菌性肝脓肿可以是多发的，也可以是单发的。
来自胆道系统和血源性感染者常呈多发性。
肝外伤血肿感染和隐源性脓肿，多属单发性。
4.可为散在的小脓肿，也可融合成巨大脓肿。
（三）临床表现1.肝脓肿一般起病较急，由于肝脏血运丰富、一旦发生化脓性感染后，大量毒素进人血液循环，引起全身脓毒性反应。
2.寒颤和高热多为最早的症状、也是最常见的症状。
多为弛张热，体温为38—40℃，最高可达41℃。
3.肝区疼痛由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性钝痛。
肝胆胰脾疾病的早期识别与治疗
肝胆胰脾疾病的早期识别与治疗一、肝胆胰脾疾病的早期识别肝胆胰脾是人体内重要的消化系统器官，它们的功能受损会导致各种严重的健康问题。
因此，早期识别和治疗肝胆胰脾疾病对于保护我们的身体健康至关重要。
1. 肝脏疾病肝脏是人体最大的内脏器官，对于物质代谢、解毒和能量储存等功能至关重要。
然而，在不良生活习惯（如饮酒过量和高脂饮食）以及长期药物使用的情况下，肝脏容易出现各种问题。
常见的肝脏疾病包括脂肪肝、肝纤维化和肝硬化等。
早期识别这些肝脏问题可以通过一些体征和常规检查来完成。
例如，黄疸、恶心、食欲减退和上腹部不适可能是某些肝脏问题的先兆。
此外，血液检测中异常指标（如ALT和AST）也可能是潜在问题的警示信号。
2. 胆囊疾病胆囊是消化系统中一个小而重要的器官，它用于储存胆汁，并在食物消化过程中释放出来。
然而，由于饮食不当和胆道结石等原因，胆囊容易受到感染和发生结石等问题。
早期识别胆囊疾病需要注意一些典型的症状，例如上腹部剧烈疼痛、恶心和呕吐等。
此外，影像学检查（如超声波）可以帮助确定是否存在结石或其他异常情况。
二、肝胆胰脾疾病的治疗一旦肝胆胰脾问题被正确诊断，及时采取有效的治疗措施至关重要。
1. 肝脏治疗对于轻度的肝脏问题（如脂肪肝），改变生活方式通常是首选。
这包括减少饮酒量、改善饮食习惯以及增加运动等。
对于更严重的肝脏问题（如肝硬化），药物治疗和手术可能是必要的选择。
药物治疗通常包括抗氧化剂和抗病毒药物等，旨在减轻炎症和保护肝细胞。
对于无法通过药物治疗解决的问题，肝移植可能是最后的选择。
2. 胆囊治疗对于胆囊结石引起的问题，如果没有明显症状，观察和改变饮食习惯可能足以缓解。
然而，在出现剧烈胃腹部疼痛或其他较严重问题时，胆囊切除手术可能是必要的。
胆囊切除手术可以采用传统的开放手术或微创腔镜技术。
后者具有更小的创伤和更快的康复时间。
3. 胰腺与脾脏治疗由于胰腺和脾脏问题多种多样，治疗方法也各不相同。
对于一些胰腺和脾脏肿块、损伤或感染等情况，外科手术可能是必要的选择。
肝硬化的累及脏器与系统性疾病
肝硬化的累及脏器与系统性疾病肝硬化是一种慢性进行性肝病，其特征是肝脏组织的结构和功能的进行性损害，导致肝脏纤维化和结构重建，最终导致肝功能衰竭。
除了对肝脏本身的影响外，肝硬化还会累及其他脏器和引发系统性疾病。
本文将探讨肝硬化与其他脏器和系统性疾病之间的关系。
一、消化系统肝硬化会对消化系统产生广泛的影响。
由于肝脏是消化系统的重要器官之一，其功能受损会引起多种消化道症状。
患者常常出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。
此外，肝硬化还会导致消化道出血，主要是由于门脉高压引起的食管静脉曲张破裂出血。
消化道出血是肝硬化患者常见的严重并发症之一，需要及时干预治疗。
二、循环系统肝硬化对循环系统也有较大的影响。
在肝硬化患者中，门脉高压是常见的并发症之一。
门脉高压会导致门静脉血流受阻，引起脾脏充血和脾功能亢进，形成脾大。
此外，门脉高压还会导致肝肾综合征，即肾功能衰竭。
肝硬化患者还常常伴有水肿，主要是由于肝脏合成的白蛋白减少和肾脏排钠能力下降所致。
三、呼吸系统肝硬化患者常常伴有呼吸系统的问题。
腹水是肝硬化患者最常见的并发症之一，腹水积聚会使膈肌抬高，影响肺的膨胀和收缩，导致呼吸困难。
此外，肝硬化还会引起门脉高压性肺动脉高压，导致肺循环阻力增加，进而导致肺动脉高压和肺心病的发生。
四、神经系统肝硬化对神经系统的影响也不可忽视。
由于肝脏功能受损，会导致肝性脑病的发生。
肝性脑病是一种由肝功能衰竭引起的脑功能障碍，表现为认知障碍、精神状态改变、昏迷等症状。
此外，肝硬化还会引起周围神经病变，导致手足震颤、肌肉萎缩等症状。
综上所述，肝硬化不仅对肝脏本身造成严重的损害，还会累及其他脏器和引发系统性疾病。
了解肝硬化对脏器和系统的影响，有助于早期发现并及时干预治疗。
对于肝硬化患者来说，定期的随访和治疗是至关重要的，以减轻症状、延缓疾病进展，并提高生活质量。
【保护肝脏疾病常识】肝硬化1
第四章肝硬化肝硬化的症状及预防肝硬化（livercirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。
该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
引起肝硬化的病因很多，不同地区的主要病因也不相同。
欧美以酒精性肝硬化为主，我国以肝炎病肝硬化毒性肝硬化多见，其次为血吸虫病肝纤维化，酒精性肝硬化亦逐年增加。
研究证实，2种病因先后或同时作用于肝脏，更易产生肝硬化。
如血吸虫病或长期大量饮酒者合并乙型病毒性肝炎等。
分类一、按病因分类（一）肝炎后肝硬化(posthepatiticcirrhosis)指病毒性肝炎发展至后期形成肝硬化。
现已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等类型。
近年研究认为甲型肝炎及戊型肝炎无慢性者，除急性重症外，不形成肝硬化。
乙、丙型肝炎容易转成慢性即慢性活动性肝炎和肝硬化。
1974年Shikatu报道用免疫荧光方法可以显示HBsAg(乙型肝炎表面抗原)。
在显微镜下含有HBsAg的细胞浆呈毛玻璃状，用地衣红(Orecein)染色法可将含HBsAg的肝细胞浆染成光亮的橘红色。
经过多年保存的肝硬化标本，用此法也可显示出来含HBsAg的肝细胞，使乙型肝炎病毒引起的肝硬化有了可靠的依据。
乙肝病人10%～20%呈慢性经过，长期HBsAg阳性，肝功能间歇或持续异常。
乙肝病毒在肝内持续复制可使淋巴细胞在肝内浸润，释放大量细胞因子及炎性介质，在清除病毒的同时使肝细胞变性、坏死，病变如反复持续发展，可在肝小叶内形成纤维隔、再生结节而形成肝硬化。
68%的丙型肝炎呈慢性过程，30%的慢性丙型肝炎发展为肝硬化。
丁型肝炎可以和乙型肝炎同时感染或重叠感染，可以减慢乙型肝炎病毒的复制，但常加剧病变的活动及加速肝硬化的发生。
医学肝胆外科知识点总结
医学肝胆外科知识点总结概述医学肝胆外科是研究和治疗肝胆系统疾病的学科，主要涉及肝脏、胆囊、胆管以及胰腺等器官的疾病。
这些疾病可以是先天性的、外伤引起的、炎症性的、感染性的、肿瘤性的等等。
肝胆外科在临床中起着至关重要的作用，其治疗方法包括手术、药物治疗、介入治疗等。
肝脏解剖和生理肝脏是人体最大的固体内脏器官，位于腹腔右上腹，正常情况下能够触摸到肝脏的下缘。
肝脏的主要生理功能包括代谢、合成、排泄和解毒。
其代谢功能主要包括糖、脂肪、蛋白质代谢，合成功能包括蛋白质、糖、胆汁酸的合成，排泄功能包括分泌胆汁，解毒功能包括中毒物质的清除。
肝脏还有保存功能，可以储存糖原、维生素和铁质。
肝脏疾病肝脏的疾病包括肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等。
其中肝炎可以分为病毒性肝炎和药物性肝炎等。
肝炎可以引起肝细胞坏死、纤维化和肝硬化，进而发展为肝癌。
脂肪肝主要由于代谢紊乱、酒精、遗传等原因引起。
肝硬化是肝脏慢性病变的结果，表现为肝脏结构的不规则增生和纤维结缔组织增生。
乙肝、酒精滥用、自身免疫性肝炎、肝脂代谢障碍等都是导致肝硬化的原因。
肝癌是一种凶险的肿瘤，发病隐匿，并且难以治愈。
胆囊和胆管疾病胆囊和胆管的疾病主要包括胆结石、胆囊炎、胆管炎等。
胆结石的发病与体质、生活习惯和饮食习惯有关，常见症状包括上腹疼痛、黄疸、发热、皮肤瘙痒等。
胆囊炎是由于胆囊内发生炎症，通常与胆结石有关，表现为右上腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。
胆管炎可以引起黄疸、发热、呕吐、腹痛等症状，是一种严重的胆道感染性疾病。
胰腺疾病胰腺疾病主要包括胰腺炎和胰腺癌。
胰腺炎常常与酒精、胆道疾病等有关，会引起上腹疼痛、呕吐、发热、腹胀等症状。
胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率不高但致死率很高，常常发现时已经晚期。
肝胆外科手术肝胆外科手术的常见手术包括肝切除术、胆囊切除术、胆道手术等。
肝切除术适用于肝脏肿瘤、肝硬化、肝血管畸形等疾病，手术途径有开放式手术和腹腔镜手术。
胆囊切除术是治疗胆囊炎、胆管结石等疾病的常见手术，可以采用腹腔镜手术。
肝胆系统知识点总结
肝胆系统知识点总结肝胆系统的结构和解剖：肝胆系统是由肝脏和胆囊组成的。
肝脏是人体最大的内脏器官，位于腹腔右上方，它呈红褐色，在解剖上有两个主要叶片：右叶和左叶。
肝脏由许多小的细胞构成，这些细胞被称为肝细胞，它们负责从血液中过滤出有害的物质，并将有用的物质保留下来。
而胆囊则是一个梨形的器官，位于肝脏下面，它负责储存和浓缩由肝脏分泌的胆汁。
肝胆系统的生理功能：肝脏是肝胆系统最重要的组成部分，它具有多种重要的生理功能。
首先，肝脏是合成和分泌胆汁的最大器官，胆汁是消化脂肪的重要物质，它会被储存在胆囊中，在食物进入小肠后被释放出来。
肝脏还负责合成和分泌多种重要的蛋白质，如白蛋白、凝血因子等。
此外，肝脏还负责代谢和分解身体内的毒素，包括药物、酒精等，将它们转化为无害的物质排出体外。
肝脏还能储存和释放能量，调节血糖水平。
肝脏的代谢功能：肝脏具有多种重要的代谢功能，包括蛋白质代谢、脂肪代谢和糖代谢。
在蛋白质代谢中，肝脏负责合成多种重要的蛋白质，如白蛋白、球蛋白、凝血因子等，同时还能分解身体废弃的蛋白质，将它们转化为氨基酸储存或者排出体外。
在脂肪代谢中，肝脏负责合成和分泌胆固醇，并将多余的脂肪转化为脂肪酸，以供身体其他组织使用。
在糖代谢中，肝脏能够调节血糖水平，将多余的葡萄糖转化为糖原，在人体需要时释放出来。
胆汁的合成和分泌：胆汁是由肝脏合成和分泌的，它是肝胆系统的重要产品，对于消化脂肪十分重要。
胆汁主要由水、胆固醇、胆汁酸、脂肪酸和溶解的有机物质组成。
在食物集中入小肠时，胆囊收缩并释放胆汁，胆汁中的胆汁酸与脂肪酸结合，使脂肪分解成小颗粒，增加了脂肪的表面积，便于脂肪酶的分解。
肝胆系统的疾病：肝胆系统也是一个容易出现疾病的器官系统，常见的肝胆系统疾病包括脂肪肝、肝炎、胆囊炎、胆结石等。
其中，脂肪肝是当前临床上最为常见的疾病之一，主要是因为各种原因导致肝脏内脂肪含量过高，引起肝细胞脂质代谢紊乱。
此外，肝炎也是常见的肝脏疾病，可分为病毒性肝炎、酒精性肝炎和药物性肝炎等。
肝胆外科护士知识点总结
肝胆外科护士知识点总结一、肝胆疾病的常见病因及病理生理1. 肝癌肝癌是一种恶性肿瘤，主要由肝细胞癌和胆管细胞癌组成。
常见病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、地方性肝癌等。
2. 肝脂肪变性肝脂肪变性是指肝脏组织内脂肪含量过多，导致脂肪性肝细胞增生。
常见病因包括肥胖、酗酒、糖尿病等。
3. 肝硬化肝硬化是由不同原因引起的肝细胞大量坏死、再生，形成假小叶结构和纤维组织增生，导致肝脏功能进行性丧失的一种慢性病。
常见病因包括酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。
4. 胆管结石胆管结石是指在胆管内形成的结石，会引起胆管梗阻，导致黄疸、腹痛等症状。
5. 胆囊炎胆囊炎是指胆囊黏膜和黏膜下层的急性或慢性炎症。
常见病因包括胆道感染、胆石症等。
二、肝胆外科护理的基本知识1. 护理观察护士需要观察患者的肝功能和胆道功能情况，包括肝酶、胆红素、凝血功能等指标的监测。
2. 护理评估护士需要全面评估患者的身体状况、病情变化、护理需求等，及时发现问题并采取相应的护理措施。
3. 护理措施针对不同的病情，护士需要制定相应的护理方案，包括卧床、休息、饮食护理、药物治疗等。
4. 护理宣教护士需要向患者及其家属进行相关疾病知识的宣教，指导患者进行康复护理和生活方式的调整。
5. 预防并发症护士需要加强监护，预防并发症的发生，如肝性脑病、严重感染、肝硬化出血等。
6. 心理护理鉴于肝胆疾病患者病情复杂，常常会伴随着心理压力，护士需要进行心理疏导，帮助患者调整心态，增强康复信心。
三、肝胆外科护理的技能要求1. 导管护理肝胆外科患者常常需要接受各种导管的置入和管理，如生命支持系统、麻醉导管、输液导管等，护士需要掌握相关的置管技术和护理技能，确保导管畅通和安全。
2. 伤口护理肝胆外科手术患者需要定期更换敷料，护士需要掌握伤口护理技能，保持切口畅通，防止感染。
3. 药物管理肝胆外科患者常需要接受多种药物治疗，护士需要熟悉各种药物的使用方法、不良反应和注意事项，确保用药安全。
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肝脏疾病
• 一、肝脓肿 • 二、肝肿瘤 • 三、肝囊肿
临床肝切除的适应症
• • • • • • • • • • • 原发性肝癌 转移性肝癌 胆囊癌 肝肿 肝损伤 肝胆管结石 胆道出血 肝脓肿
肝叶切除术后并发 症
手术后出血
手术中止血不彻底 游离的肝周韧带断端 膈肌创面
肝断面
血管结扎线脱落
•
肠线结扎或缝扎肝断面血管
• • •
粗线结扎细小血管
滑结结扎
继发感染引起的出血
• • • 1. 不规则肝切除时，肝断面遗留过多无血供的肝组织 2. 采用交锁褥式缝合法控制出血的肝切除，缝线外侧 保留过多无血供肝组织
•
• • • •
3. 采用大块肝组织束扎法离断肝实质，肝断面处残留大
• 原因
• •
肝细胞实质病变广而程度重
广泛肝切除 长时间的深度麻醉
•
•
大量失血
大量输入库存血
肝切除手术前处理
• • • • • 注意休息 加强营养 纠正出血倾向 预防性应用抗生素 备血 左半肝切除400～800ml，右半肝 600～1200ml • 其他 备皮、灌肠、胃管、导尿管 • 伴发疾病的处理
肝脏的血供
• 肝脏有双重血液供应功能 ，肝动脉是来自 心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收 集消化道的静脉血主要供给营养。 • 肝脏血液供应非常丰富，肝脏的血容量相 当于人体总量的14%。成人肝每分钟血流 量有1500-2000ml。肝的血管分入肝血管和 出肝血管两组。入肝血管包括肝固有动脉 和门静脉，属双重血管供应。出肝血管是 肝静脉系。
肝脏的再生
• 成人肝脏重达1500克左右，是腹腔中最大 的器官，肝脏即使被割掉一半，或者受到 严重伤害，残留的正常肝细胞仍能照常从 事其工作 ，在人类，若肝脏内长了大小不 等的多个瘤块，或癌肿已使肝脏变形，但 只要这些占位性病变不压迫汇管区，只要 尚存300克以上的健康肝组织，患者饮食方 面仍无明显症状。经手术切除肝脏75%人 类只需4个月左右便能恢复原状 。
肝脏系统疾病简述
肝脏的解剖
• 肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实 质性脏器，其左右径约25.8cm，前后径约 15.2cm，上下径约5.6cm。我国成年人的 肝脏的重量，男性为1230～1450g，女性 为1100～1300g，约占体重的1/40～1/50。 • 自下腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将 肝脏分为左半肝和右半肝。
块坏死的肝组织 4. 肝切除后肝断面渗血不止，用纱布填塞止血，术后因 肝组织受压发生局部肝坏死。 5. 术后引流不畅，肝断面处积液、继发感染
血不凝----凝血病
• 术前肝功能存在损害，手术及麻醉使原有 损害加重。 • 切肝量过大，残肝不能维持正常凝血功能 • 术中出血量过大及大量输入库血
肝功能衰竭
肝切除术后常规处理
• • • • • • • • • 术后监护 静脉补充热量及营养 补充维生素K1 预防感染 应用镇痛剂 给氧 胃肠减压 保持腹腔引流管通畅 定期复查肝功能、凝血功能和电解质
肝脏的位置
• 人的肝脏位于右季肋部及上腹部，上部紧贴膈肌， 与右肺和心脏相邻；下面与胃、十二指肠，结肠 右曲相邻；后面接触右肾、肾上腺和食管喷门部， 是人体最大腺体。正常肝脏外观呈红褐色，质软 而脆。 • 肝上界与膈肌的位置一致，约在右侧第五肋间， 肝脏有一定的活动度，可随体位的改变和呼吸而 上下移动；肝下界一般不超过肋弓，正常情况下 在肋缘下摸不到，有时在剑突下可触及，但一般 不超过3cm，而小儿多可在肋缘下触及。