麻醉用药
002-麻醉用药
AlCl3
50℃/重排
CF3
CHBrCl
3. 甲氧氟烷 •结构：CH3 O CF2CHCl2 •化学名：2,2-二氯-1,1-二氟乙基甲醚
5% AlCl3
Zn,CH 3OH
CFCl2CFCl2
CF2ClCCl3
N
N H
CH3 CH3 HNO3/H2SO4
COOH
SOCl2
N H
Fe/HCl
. COCl HCl
CH3 COCH3
CH3 NO2 CH3
CH3 NH2 CH3
CH3 NHCO CH3 N H
1)(CH3)2SO4/NaOH 2)HCl/CH3 CN
CH3 NHCO CH3 H N CH3
+
.Cl-
H2N COOC2H5
CH3(CH2)3Br Na2CO3
H H9C4 N
COOC2H5
HOCH2CH2N(CH3)2 C2H5ONa,
H N H9C4
CH3 COOCH2CH2N CH3
COOCH2CH2N CH3 CH3 .HCl
HCl C2H5OH
H H9C4 N
：
CHNH2 NaNO2/HCl C2H5
CHBr Fe/H2O C2H5
CH CH C2H5 C2H5
CH CH C2H5 C2H5
NO2
HNO3/(AC)2O O N 2
Fe/HCl CH3COOH
CH3I/CaCO3 CH3OH
H2N
+ (CH3)3N
CH CH C2H5 C2H5
CH CH C2H5 C2H5
麻醉药品用药原则
麻醉药品用药原则
麻醉药品的用药原则包括：
1. 个体化用药：根据患者的个体差异，调整剂量和药物选择，确保麻醉效果和安全性。
2. 选择合适的药物：根据手术类型、患者身体状况和麻醉需求，选择合适的麻醉药物。
常用的麻醉药物包括苯二氮䓬类药物、吗啡类药物、振荡麻醉药物等。
3. 药物相互作用：麻醉药物与其他药物之间可能存在相互作用，影响麻醉效果和患者的安全。
在用药前要评估患者的药物史，避免与其他药物相互作用。
4. 监测患者状况：在麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时调整麻醉药物剂量，防止出现麻醉深度过深或过浅的情况。
5. 减少不良反应：麻醉药物可能引起一些副作用，如恶心、呕吐、过敏反应等。
要通过剂量适当调整、增加镇静剂或抗恶心药物的使用等措施，减少这些不良反应的出现。
6. 安全措施：在使用麻醉药物时，要注意药物的保存和配药的正确与安全，严格按照规范操作，遵守麻醉安全标准，确保患者的安全。
7. 麻醉后护理：麻醉后患者需要进行密切观察和护理，包括监
测生命体征、观察患者醒麻觉醒等，及时处理麻醉后的并发症和不良反应。
麻醉科手术中的麻醉药物选择
麻醉科手术中的麻醉药物选择麻醉科手术是一项非常重要且关键的医疗工作，麻醉药物的选择对手术过程和患者的安全都起着至关重要的作用。
在麻醉药物的选择上，要考虑多个因素，包括手术类型、患者的健康状况和药物的特性等。
本文将从以下几个方面对麻醉科手术中常用的麻醉药物选择进行探讨。
一、全身麻醉药物的选择全身麻醉是常见的麻醉方法，常用的全身麻醉药物有吸入麻醉药和静脉麻醉药。
吸入麻醉药常用的有氟烷、异氟醚等，它们具有快速诱导、迅速清醒等优点，但对呼吸系统有一定的抑制作用。
静脉麻醉药物常用的有丙泊酚、芬太尼等，它们具有诱导平稳、效果可控等特点，但需要监测患者的呼吸和循环情况。
在选择全身麻醉药物时，需要综合考虑患者的年龄、体质、手术类型以及麻醉师的经验等因素。
二、局部麻醉药物的选择局部麻醉是一种较为安全的麻醉方法，常用的局部麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。
局部麻醉药物的选择要注意其效果持久性和麻醉深度，避免过度麻醉造成不必要的副作用。
此外，还要注意患者的过敏史和药物相互作用等因素。
局部麻醉药物的选择还应考虑手术部位和手术范围，以确保麻醉效果的最佳并且不影响手术进行。
三、镇痛药物的选择镇痛是手术中的重要环节，合理的镇痛药物选择可以有效减轻术后疼痛，并提高患者的术后恢复。
在手术中，常用的镇痛药物有吗啡、芬太尼和氯胺酮等。
选择镇痛药物时需要考虑患者的年龄、疼痛程度和术前疼痛史等因素。
此外，还要注意不同镇痛药物的副作用和风险，进行个体化的用药方案。
四、麻醉辅助药物的选择麻醉辅助药物的选择在手术中也是至关重要的，常用的麻醉辅助药物有肌松剂、抗生素和抗心律失常药物等。
肌松剂的选择要根据手术类型和肌松程度进行选用，以确保手术操作的顺利进行。
抗生素的使用可以预防术后感染，选择合适的抗生素需要考虑患者的过敏史和药物耐药情况。
抗心律失常药物则可以维持患者的心脏稳定，但选择时要注意不同药物的心脏毒性和不良反应。
综上所述，麻醉科手术中的麻醉药物选择涉及到各个方面的因素，需要综合考虑手术类型、患者的健康状况和药物的特性等。
麻醉科常用药物配制及用法
麻醉科常用药物配制及用法麻醉科在手术过程中需要使用各种药物来确保患者的安全和舒适，而这些药物的配制及使用方法是麻醉科医生必备的基本知识。
本文将介绍一些麻醉科常用药物的配制方法及使用注意事项。
一、麻醉药物的配制及用法1. 麻醉诱导剂麻醉诱导剂常用的有丙泊酚、咪达唑仑等。
配制时可以将药物溶解于生理盐水或葡萄糖溶液中，注意要用无菌注射器和针头进行操作。
用法上，通常静脉注射给药，注射速度要适中，过快可能引起循环系统的紊乱。
2. 麻醉维持剂麻醉维持剂常用的有异氟醚、芬太尼等。
异氟醚是靠气体吸入的方式使用，可以使用麻醉机或面罩给药。
芬太尼可以通过静脉注射或贴敷透皮贴剂的方式给药。
3. 麻醉辅助剂麻醉辅助剂常用的有氧化亚氮、阿托品等。
氧化亚氮是一种吸入麻醉剂，常用的给药方式是通过面罩吸入，在使用过程中要注意控制呼气浓度，避免过度麻醉。
阿托品可以通过注射给药，也可以通过口服或贴敷透皮贴剂给药。
4. 麻醉镇痛剂麻醉镇痛剂常用的有吗啡、布洛芬等。
吗啡通常通过静脉注射或患者自控镇痛的方式给药。
布洛芬可以通过口服或静脉注射给药，用法上要根据患者具体情况来选择合适的给药途径和剂量。
二、药物配制的注意事项1. 配制环境要无菌在配制麻醉药物时，要确保操作环境的无菌。
使用无菌注射器、针头和无菌溶剂，避免交叉感染的发生。
2. 配制前检查药物有效性和保存期限在配制药物前，要仔细检查药物的有效性和保存期限。
过期的药物可能会失去效力或产生不良反应，要及时淘汰并更换新的药品。
3. 控制药物剂量在配制药物时，要按照医嘱或临床实践的标准参照药物说明书控制药物的剂量。
过量使用药物可能会引起严重的不良反应。
4. 配制后检查药物外观和颜色在配制完药物后，要仔细检查药物的外观和颜色。
如果发现药物出现异常变化，如颜色变浅或变深，不均匀等情况，应停止使用并咨询专业医师。
三、用药注意事项1. 根据患者情况选择合适的药物在使用药物时，要根据患者的年龄、性别、体重、病情等因素选择合适的药物和剂量。
麻醉药
1麻醉用药主要包含镇静催眠药、麻醉药、镇痛药以及肌松药。
局部麻醉药是在病人清醒的情况下，能选择性地暂时阻断传入神经末梢或神经干对神经冲动的传导，使身体局部暂时失去痛觉和其他感觉的药物。
局部麻醉药的作用范围小，不良反应少，使用比较方便和安全。
2、罗哌卡因是阿斯特拉制药公司研制开发的新型长效酰胺类局麻药，于1996年在荷兰首次上市，并于同年9月24日在美国获得FDA批准上市，1997年在英国上市，到目前为止已在数十个国家上市。
我国于1998年12月17日批准进口盐酸罗哌卡因注射液（耐乐品），三种规格分别为2毫克/毫升，7.5毫克/毫升、10毫克/毫升、包装规格为10毫升/瓶、20毫升/瓶。
本品具有突出的感觉神经与运动神经阻滞分离效应；中枢神经系统及心血管系统低毒性；良好的稳定性；新生儿对本品有良好的耐受性，对产妇的运动神经阻滞作用较轻，对子宫胎盘血流无明显影响；有血管收缩作用，使用时无需加肾上腺素。
该品可能通过升高神经动作电位的阈值，延缓神经冲动的扩布，降低动作电位升高的速度，发挥阻断神经冲动的产生和传导作用而产生局麻作用。
3、局部麻醉药的主要品种市场趋于成熟，2004年～2006年以来药品销售排序较为稳定。
罗哌卡因、布比卡因、丁卡因及利多卡因销售金额一直稳定在前4位，且占据相当大的市场份额，其他的局麻药品很难从这4种药品中抢到更多的市场份额，这也说明局麻药品的市场竞争激烈。
4、阿斯利康是全球领先制药公司，由前瑞典阿斯特拉公司和前英国捷利康公司于1999年合并而成。
阿斯利康在六大治疗领域为患者提供富于创新、卓有成效的医药产品，包括消化、心血管、肿瘤、中枢神经、麻醉和呼吸等，其中许多产品居于世界领先地位。
其局部麻醉药领域的主要产品为耐乐品（罗哌卡因）。
5、我国麻醉药品医疗消耗量明显不足，远没有满足临床镇痛的需要。
绝大多数发展中国家的麻醉药品医疗消耗量明显不足，与发达国家相比存在很大差距。
以吗啡为例，2004年全球消耗的33021公斤吗啡中，发达国家消耗30742公斤，占93.1%，人均31.31毫克，发展中国家仅消耗2279公斤，占6.9%，人均0.75毫克。
麻醉药说明书
麻醉药说明书麻醉药是一类用于麻醉治疗的药物，广泛应用于手术、疼痛管理和其他相关医疗程序中。
本说明书将详细介绍麻醉药的使用方法、作用机理、注意事项和可能的副作用。
请仔细阅读本说明书并按照医生的指示正确使用麻醉药。
一、麻醉药的类型麻醉药可分为全身麻醉药和局部麻醉药。
1.全身麻醉药：全身麻醉药通过影响中枢神经系统产生麻醉效果，使患者失去痛觉和意识。
常见的全身麻醉药包括七氟醚、异氟醚和丙泊酚等。
2.局部麻醉药：局部麻醉药作用于局部神经纤维，阻断神经传导，使感觉和运动丧失。
常见的局部麻醉药有利多卡因、布比卡因和普鲁卡因等。
二、麻醉药的使用方法麻醉药的使用方法根据具体情况和手术类型有所不同，请在专业医生的指导下正确使用。
1.全身麻醉药使用方法：（1）给药途径：全身麻醉药一般通过静脉注射或吸入给药。
（2）剂量和速度：药物剂量和给药速度应根据患者的年龄、体重、病情和手术类型进行调整。
（3）监护：在全身麻醉下，患者的生命体征需要被密切监测，包括心率、血压、呼吸和体温等。
2.局部麻醉药使用方法：（1）给药途径：局部麻醉药一般通过注射或局部涂抹的方式给予。
（2）剂量和时间：注射剂量和涂抹时间应根据疼痛区域的大小和手术类型进行调整。
（3）监护：在局部麻醉下，患者应继续接受监测，以确保麻醉药物的效果稳定。
三、麻醉药的作用机理麻醉药的作用机理主要涉及对神经系统的影响。
1.全身麻醉药作用机理：（1）神经抑制：全身麻醉药通过抑制中枢神经系统的功能，抑制神经细胞的兴奋性，从而产生麻醉效果。
（2）GABA受体激活：某些全身麻醉药可与神经细胞上的GABA受体结合，增加GABA的神经传递，产生抑制作用。
2.局部麻醉药作用机理：（1）神经阻滞：局部麻醉药通过阻断神经纤维上的钠通道，抑制神经冲动的传导，从而达到局部麻醉的效果。
（2）作用时间：局部麻醉药的作用持续时间与药物的种类和剂量有关，通常为数小时至数天。
四、麻醉药的注意事项1.用药过程中请严格按照医生的指示使用麻醉药物，不得自行增减剂量或改变给药途径。
麻醉学课件：常见麻醉药物的应用和管理
总结和展望
通过学习本课件，您应该对常见麻醉药物的应用和管理有了更深入的了解。 希望本课件能帮助您提高麻醉药物的安全性，确保患者的健康和舒适。
麻醉药物的应用领域
手术麻醉
麻醉药物用于手术期间使 患者失去意识、无痛和肌 肉松弛。
产科麻醉
麻醉药物用于产科手术， 包括剖腹产和妇科手术。
急诊麻醉
麻醉药物用于急诊手术， 如创伤、出血控制等。
麻醉药物的副作用和注意事项
1 呼吸抑制
某些麻醉药物可能引起呼吸抑制，需要密切监测呼吸功能。
2 循环抑制
某些麻醉药物可能引起循环抑制，需要监测血压和心率。
如利多卡因、布比卡因等，用于局部麻醉和神经阻滞。
3 镇痛药物
如吗啡、芬太尼等，用于术后镇痛。
4 肌松药物
如罗库溴铵、地库素等，用于肌肉松弛。
麻醉药物的作用机制
麻醉药物通过影响神经传递、突触传递和大脑神经环路来产生麻醉效应。不同类型的麻醉药物作用于不 同的受体和通道，从而产生不同的效果，如镇静、催眠、止痛和肌松。
麻醉学课件：常见麻醉药 物的应用和管理
这是一个关于常见麻醉药物的应用和管理的麻醉学课件。我们将介绍不同类 型的麻醉药物、它们的作用机制以及应用领域。同时，我们还会探讨麻醉药 物的副作用和注意事项，以及其管理与安全措施。
常用麻醉药物种类
1 全身麻醉药物
如七氟醚、异氟醚等，用于全身麻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手术。
2 局部麻醉药物
3 过敏反应
个别患者可能对麻醉药物过敏，应慎重使用。
4 药物相互作用
麻醉药物可能与其他药物发生相互作用，需注意患者用药史。
麻醉药物的管理与安全措施
1
麻醉药物存储
麻醉药物应存放在安全的地方，远离儿童和未授权人员。
临床常用麻醉药大全
常用麻醉药1、丙泊酚注射液药品名称：丙泊酚注射液曾用名：力蒙欣【适应症】本品适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。
【性状、成分】白色等渗静脉注射液，每毫升含双异丙酚10毫克，同时内含精制大豆油、精制蛋黄卵磷脂、甘油和注射用水等。
【吸收、分泌、清除】力蒙欣是一种起效迅速（30秒）、短效的全身麻醉药，通常从麻醉中复苏迅速。
力蒙欣一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。
首相具有迅速分布（半衰期2-4分钟）、迅速消除（半衰期30-60分钟）的特点。
力蒙欣分布面广，并迅速从机体消除（总体消除率1.5-2升/分钟）。
用力蒙欣维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。
当输注速率在推荐范围内，它的药代动力学呈线性。
【用法、用量】使用力蒙欣通常需要配合使用镇痛药。
力蒙欣可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并可与常用的术前用药、神经肌肉阻断药，吸入麻醉药和镇痛药配合使用。
Ａ成人：麻醉诱导成人初始剂量每10秒约给药4ml（40mg），直至临床体征表明麻醉起效。
大多数年龄小于55岁的成年病人大约需要2.0-2.5mg /kg的力蒙欣。
超过该年龄需适当减量。
ASAIII级和IV级病人，给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。
麻醉维持持续输注或重复单次注射给予力蒙欣都能够达到较好的麻醉维持效果。
麻醉维持所需的给药速率有明显的个体差异，通常4-12mg/kg/h的速率能维持令人满意的麻醉。
重复单次注射给药应根据临床需要，每次给予力蒙欣2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的量。
ICU镇静用于接受人工通气强化监护病人的镇静时，应持续输注力蒙欣。
通常在0.3-0.4mg/kg/h的输注速率范围内，能获得令人满意的镇静效果。
人工流产手术术前以2.0mg/kg剂量衽麻醉诱导，术中若因疼痛刺激病人有肢体活动时，以0.5mg/kg的剂量追加。
Ｂ小孩：力蒙欣不建议用于年龄小于3岁的儿童。
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Intrinsic Activity
Agonist
Midazolam +++
antagonist
Flumazenil 0
Inverse Agonist DMCM -----
Cl-
Extracellularα1
GABA β1
GABA BZ
β1 γ2
2020/5/6
BZ + REceptor -
苯二氮卓类
Cl-通道
GABA结合部位
印房己毒素结合 部位
202巴0/5/6比妥结合部位
BZ结合部位 类固醇结合部位
药理作用
对中枢神经系统的作用 抗焦虑﹑镇静
﹑遗忘﹑肌松和抗惊厥作用. 无镇痛作用,顺行性 遗忘.
常用苯二氮卓类的药理作用
药名 抗焦虑﹑镇静
地西泮
+++
劳拉西泮 ++++
硝西泮
+++
25~50 60~90
2020/5/6
药理作用
作用逆转 脑代谢的影响 心血管影响 呼吸影响
2020/5/6
临床应用
麻醉前用药 麻醉诱导 麻醉维持 镇静作用 ICU病人镇静 椎管内镇痛
2020/5/6
氯胺酮
苯环己哌啶衍生物 非特异性NMDA受体阻滞剂
2020/5/6
2020/5/6
氯胺痛的作用机制
GABA Receptor
α1
Cell Membrane Intracellular
作用特征：拮抗BZ药物的所有中枢抑制效应
Reciprocal dose-depeddent effects of midazolam and flumazenil
Midazolam Low dose
High dose
++
++ +
+/-
+/-
Midazolam 0/-
-/+ 0/-
0
-/0
CVP ++ 0 ++ 0 +
2020/5/6
常用静脉全麻药对中枢神经和重要脏器的影响(%)
参数 中枢神经 CBF ICP CMRO2 呼吸 肾 肝 眼内压(%)
硫喷妥钠 依托咪酯 咪达唑仑 异丙酚
-30
-30
-130 -20~-30
-30
-30
-10 -20~-30
-30
-30
-10 -30~-40
-30
-10
-20
-30
_
_
_
_
_
0
_
0
-4
-30~60
无资料 -30~-40
2020/5/6
Central nervous system effects of IV anesthetic agents
Drug name
CMRO2
2020/5/6
氟哌利多
药理作用
中枢神经系统 竞争性抑制受体作用,影响 中枢神经对多巴胺﹑去甲肾上腺素和GABA在突 触的转运,产生神经安定作用.
使脑血管收缩,脑血流减少,而使颅内压降低. 抑制延髓呕吐中枢 无镇痛作用
2020/5/6
心血管系统 临床剂量范围内,影响轻微 呼吸系统 无明显影响,可增强对低氧血症
的通气反应.
临床应用
麻醉前用药 麻醉中应用
2020/5/6
氟哌利多的应用与剂量
用途 氟哌利多 术前用药
镇静 镇吐
途径 IM IV IV
剂量 0.04~0.07mg/kg 0.02~0.07mg/kg
0.05mg/kg
2020/5/6
静脉麻醉药
(Intravenous anesthetics)
2020/5/6
Effects Anxiolysis Anticonvulsion Slight sedation Reduced attention Amnesia Intense sedation Muscle relaxation Hypnosis
Flumazenil High dose
Low dose
2020/5/6
不用
术后恶心呕吐(%)
10~20
依托咪酯 咪达唑仑 异丙酚
1972
1976 1977
6.9
3.5
7.0
1
½~1
1
5
15~17 5~10
0.2~0.6 不用 不用
0.1~0.2 1~2.5 0.15 80~150
0.5~1.0 10~50
30~40
8~10 1~3
2020/5/6
常用静脉麻醉药对血流动力学的影响(%)
0
0~-10
0~-12 -15~-40
2020/5/6
Cardiovascular effects of IV anesthetic agents
Drug name MAP HR CO dp/dt SVR
Thiopental
-
+
-
-
-/+
Etomidate
0
0
0
0
0
Propofol
--
-
-
-
--
Ketamine
2020/5/6
药名 硫喷妥钠 咪达唑仑
依托咪酯 异丙酚
氯胺酮
2020/5/6
常用静脉全麻药的应用与剂量
用途
麻醉诱导 镇静 术前用药 镇静 麻醉诱导 麻醉诱导 麻醉诱导 麻醉维持 镇静 麻醉诱导
途径
IV IV IM IV IV IV IV IV IV IV IM
浓度(%)
2.5 2.5
剂量
3~6mg/kg 0.5~1.5 mg/kg 0.07~0.15mg/kg 0.01~0.1mg/kg 0.1~0.4 mg/kg 0.2~0.5mg/kg 1~2.5 mg/kg 50~200μg/kg/min 25~100 μg/kg/min 1~2 mg/kg 3~5 mg/kg
不良反应
2020/5/6
参数 HR MAP CI SV PVR dp/dt
硫喷妥钠 0~36 -18~8 0~24 -12~35 0 -14
依托咪酯 -5~10 0~-17 -20~14 0~-20 -18~6 0~-18
咪达唑仑 异丙酚
-14~12 -10~10
-12~26 -10~-40
0~-25 -10~-25
0~-18 -10~-25
Drug name
Normals
Thiopental
++
Etomidate
+
Propofol
++
Benzodiazepines +
Ketamine
0/ +
COPD +++ + ++ +++ 0/+
2020/5/6
GABA
巴比妥类 苯二氮卓类 异丙酚 依托咪酯
谷氨酸
NMDA K+
氯胺酮
细胞膜
Cl-
Na+Ca++
临床应用
1、对BZ药物中毒的诊断与治疗 2、麻醉后拮抗BZ药物的残余作用 3、在危重病人中的应用 4、肝性脑病的治疗
2020/5/6
丁酰苯类
通过阻滞边缘系统﹑下丘脑和黑质纹状体系统等部位的多巴胺受体而产生 作用.有很强的安定作用和镇吐作用,也可 产生锥体外系反应.
抗胆碱作用 阻滞α-肾上腺素能受体作用
1、 CNS NMDA受体拮抗作用 2、与阿片受体相互作用 3、与单胺受体作用 4、5-羟色胺能系统 5、局部麻醉效应
2020/5/6
药理作用
对中枢神经系统的作用 木僵﹑镇静﹑遗忘﹑显著镇痛 脑血流量和耗氧量增加,颅内压上升 苏醒期反应
对心血管系统的作用 直接的抑制作用 间接的兴奋作用
2020/5/6
CBF
CPP
ICP
Thiopental
--
--
-/0/+
--
Etomidate
--
--
-/0/+
--
Propofol
--
--
-/--
-
Benzodiazepines -
-/0
0
-
Ketamine
+
++
-/0/+
+
2020/5/6
Respiratory despressant effects of IV anesthetic agents in healthy patients(normals) and those with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)
对呼吸系统的影响 轻度抑制
其它
2020/5/6
临床应用
①麻醉前用药 ②部位麻醉辅助药 ③全麻诱导 ④复合全麻的组成部分
不良反应
较少
2020/5/6
苯二氮卓类拮抗药氟马西尼
作用机制：氟马西尼的化学结构类似于BZ药 物，能特异性地与中枢GABA受体复合物中 的BZ受体结合，与BZ受体具有很强的亲和 力，通过对BZ受体的竞争，阻断或翻转BZ 受体激动药的中枢作用。
对呼吸系统的作用 影响小 可使支气管平滑肌松弛
其他作用 眼压轻度增高
2020/5/6
临床应用
临床复合麻醉 辅助区域麻醉 哮喘 急慢性疼痛治疗 禁忌症