拇外翻
拇外翻是一种常见病,多发病。
对于此种疾病的治疗受到多种临床因素影响,包括患者的要求、放射学检查,外科医师擅长的手术手法等等。
由于临床上遇到的具体情况不同,所以还没有哪一种方法可以作为通用方法使用。
从单纯的非手术治疗到各种手术治疗,所取得的临床疗效也有所差异。
1病因及发病机制拇外翻的发生内因与外因都起着重要作用,内因包括扁平足、第1跖骨内翻、类风湿性关节炎、胶原及神经肌肉障碍性疾病、第1跗跖关节活动过大和遗传因素;外因包括穿过紧的鞋和高跟鞋。
Sim-Fook等[1]比较穿鞋与不穿鞋人群拇外翻发生率,分别为33%与1.9%。
2诊断2.1临床表现询问疼痛的特定位置及有无囊肿的家族史。
若足深部疼痛或跖肌疼痛则提示籽骨受累,而内侧痛则提示黏液囊性炎症。
赤脚走路发生疼痛则提示病情累及了更多的关节(跖趾关节)而不是单纯压迫内侧隆突。
患者普遍主诉鞋不适、疼痛性囊肿、美观上缺陷、跖痛症等。
体格检查要求患者坐位和站立位。
可发现:外翻平跖足畸形,跟腱紧张,僵硬性或可矫正的外翻,指内旋,脚趾上和皮肤硬结,第2跖趾关节关节滑囊炎,趾间神经瘤,第1跗跖关节活动过大。
2.2放射学检查拇外翻术前应进行X线平片检查,包括足在负重状态下的正位、斜位和侧位X线片。
除此之外,摄取籽骨的图像来判断籽骨是否处于半脱位状态。
若证实籽骨存在半脱位,那么就可判定存在退行性变化。
特殊的测量包括:拇外翻角,第1、2跖骨间夹角,以及跖骨远端关节角。
此外,第1跖趾关节适合度也应给予高度重视。
根据这些测量结果将畸形的严重程度分级,轻度:拇外翻角≤19°,第1、2跖骨间夹角≤13°;中度:拇外翻角20°～40°,第1、2跖骨间夹角14°～20°;重度:拇外翻角> 40°,第1、2跖骨间夹角> 20°[2]。
3非手术治疗对一些畸形较轻,疼痛较轻不影响生活和工作的或合并较重的系统疾病,有明显的下肢循环障碍的,可以通过穿宽松的鞋,穿通过足底力学测量制作的鞋垫,理疗和应用非甾体类消炎止痛药等方法治疗。
用矫形器1年或不用矫形器的患者,发现手术组在治疗足痛、足的美观、功能状态、治疗满意度、鞋不适的问题,以及患者的整体评价方面均取得较好的结果。
而矫形器组仅仅是短期的症状缓解,12个月后疼痛又加重到治疗前的水平。
拇外翻发病率很高，文献报道达20%~50%。
男女比例1∶9~15[1]。
穿高跟尖头鞋是拇外翻形成的主要因素之一，拇外翻的发病还与遗传，足结构的异常相关。
一些全身性疾病如类风湿性关节炎、痛风性关节炎等，特别是老年性骨关节炎也是引起拇外翻的因素[2]。
拇外翻主要的病理改变和X 射线测量拇外翻的病理变化主要有如下几方面[2-3]：①第一跖骨内收、第一，二跖骨间角增大，这是大多数患者最重要的病理改变；跖骨头内侧与鞋帮磨擦而形成骨赘，拇囊炎。
②第一跖趾关节结构的异常: 近端关节面固定角或远端关节面固定角增大，其中近端关节面固定角的异常增大是一部分患者主要的病理改变。
③拇指外翻、部分患者伴有旋前。
④胫侧籽骨向腓侧移位。
⑤第一跖趾内侧关节囊松弛，外侧关节囊挛缩，拇内收肌腱与长屈肌腱外侧头挛缩，弓形的形成。
⑥第一跖骨头抬高，第二、三跖骨头下沉形成的前足横弓减弱或消失，前足增宽。
⑦跖楔关节松弛不稳定等。
X 射线可以测量拇外翻畸形的程度，了解个体病例所涉及的主要病理改变。
从而为根据病理改变选择手术方案提供了依据。
CT 检查可以明确跖头抬高、下沉或旋转，了解前足的畸形程度。
根据X 射线测量，将拇外翻分 3 类[8]：轻度拇外翻：第一跖骨头突出并疼痛，拇外翻角≤30°，第一，二跖骨间角≤13°；中度拇外翻：拇指外偏挤压第二趾，30°<拇外翻角< 40°、13°<第一，二跖骨间角<16°；重度跨外翻：拇指外偏挤压第二趾形成骑跨，拇外翻角> 40°。
第一，二跖骨间角>16°。
4 拇外翻的治疗4.1 保守治疗拇外翻的非手术治疗主要包括：①穿前足部宽松舒适或有专门鞋垫的鞋；②对于红肿的拇囊局部可采用外用药物或物理治疗以减轻症状；③使用矫形支具；④功能锻炼，增强足内在肌力等。
但由于许多研究者证实，拇外翻是一种进行性发展的畸形，保守治疗往往只能在畸形刚刚出现时，在一定程度上缓解症状，起不到根本性的治疗作用。
故对于轻度畸形、症状不重的患者，可以在初次就诊时建议其采用一些保守治疗方法，观察疗效，并随时根据治疗情况调整方案，必要时还应尽早采用手术治疗，防止延误病情，加重畸形。
4.2 手术治疗19 世纪末期以来，拇趾外展外翻畸形的手术矫正一直是足外科医生们普遍关心拇外翻的治疗进展题。
100 余年间，已描述了形式多样的手术及技术以矫正常见的拇外翻。
许多技术有利用价值并融于现代治疗方法中；另一些技术可造成事故并已被废弃。
通过对前人经验的总结，一些学者认为，选择任何手术都必须考虑以下结构性畸形：1)拇趾的外翻偏斜（拇外翻）；2)第1 跖骨的内翻偏斜；3)拇趾、第1 跖骨或二者同时存在的旋前；4)趾间拇外翻；5)第1 跖趾关节的关节炎及活动受限；6)第1 跖骨相对于2－5 跖骨的长度；7)第1 跖楔关节的过度活动或倾斜；8)拇内侧的突起（拇囊炎）；9)籽骨装置的位置；10)内在或外在肌腱的平衡及协同性。
[42]根据国内外文献报告，目前拇趾外展外翻畸形矫正术大的方面可分为软组织手术和骨手术，二者在临床中常常联合使用。
有的作者根据患者畸形程度不同，按照HVA、IMA以及跖趾关节匹配程度等将手术分类[37]。
按照手术施行的不同部位及特点分类：1、远端软组织重建术；2、跖骨头颈截骨术；3、跖骨干截骨术；4、跖骨基底截骨术；5、内侧楔骨截骨术；6、趾骨截骨术；7、第 1 跖趾关节技术（包括关节成形术即Keller手术，关节融合术，人工关节置换术）；8、跖楔关节融合术；9、微创手术。
4.3并发症和补救手术Lehman[15]复习了拇外翻手术治疗的常见并发症,研究了手术并发症的手术与非手术治疗。
这些并发症有:畸形复发、缺血性坏死、拇内翻,以及跖骨截骨术后骨不连和骨连接不正等等。
除了以上提到的并发症,Radl等[16]指出,100例患者(平均年龄48.9岁)使用静脉造影下Chevron囊炎切除术后,4周静脉血栓形成的发生率为4%。
这4例患者平均年龄为61.7岁,提示:年龄大是深部静脉血栓形成的危险因素。
因此,年龄超过60岁的患者,术前应预防性应用抗凝药。
Machacek等[17]比较了行Keller手术后失败的补救手术:第1跖趾关节固定术和重做Keller手术或仅仅做软组织松解。
随访发现,尽管技术水平要求高,但第1跖趾关节固定术取得了较高的患者满意率和较好的临床效果。
西医学自19 世纪末就已经开始介入拇外翻的治疗，百余年来，无论是病因病理的研究，还是手术方法的实践，都取得了长足的进展。
单从手术治疗来讲，从软组织手术到骨手术再到两者的联合手术，手术涉及部位越来越广，操作越来越复杂，技术要求越来越高。
但是，相反，复杂的手术设计其结果常常不尽人意。
原因在于，一者手术要求组织暴露区域过大，对组织的损伤相应增加，而足部的血运相对于身体其他部位来讲较差，这样就更不利于足部结构及功能的恢复；再者，足部结构复杂，手术不仅要修复组织的原有序列，还要维护足部的生物力学特性，复杂手术有时虽然在设计的初衷很好，但是由于操作的精确度要求很高，一旦有所失误，则预后很可能适得其反。
三者，很多学者越来越关注软组织的平衡在拇外翻治疗中的作用，一些只针对局部问题的简单的组织切除术已经开始受到质疑。
基于这些原因，很多学者开始寻找一种操作简便、损伤小、恢复快、效果好的治疗方法，于是微创手术应运而生。
微创手术的发展在前文中已有叙述。
这种方法传入国内以后，一些学者尝试结合自己的专业特色对其进行理论上的完善和技术上的改进。
温建民教授提出[9][10]：一、治病求本思想：经过对1000 多例轻、中、重度拇趾外翻X 线片和临床表现分析总结发现，拇趾外翻的核心问题是多种原因造成拇趾跖趾关节脱位，拇外翻角增大，只要将跖趾关节复位，将增大的拇外翻角恢复到生理角度即可。
针对这一关键因素，他设计用微创切削部分内侧跖骨头，微创技术在头颈截骨，并手法整复脱位的拇跖趾关节的方法，减少原来开放截骨造成的软组织损伤引起的一些并发症，提高了疗效。
二、中医阴阳理论的应用：他根据经验提出引起拇趾外翻的发生与矫正不仅与骨组织有关，而且与肌腱等软组织密切相关，因此软组织的平衡在矫正术中是至关重要。
中医认为，内侧为阴，外侧为阳；背侧为阳，跖侧为阴。
在正常足，内侧（阴）的拇展肌与外侧的拇内收肌（阳）应阴阳平衡；当拇趾外翻时，拇内收肌的力量（阳）超过内侧（阴）拇展肌导致拇趾向外撇，此时从阴阳学说来讲属于阳盛（拇内收肌力紧张）阴弱（拇展肌力松弛）。
拇收肌、拇展肌的失衡进一步导致拇长短伸、屈肌也偏离原来的位置，平衡被破坏。
因此治疗时要时时刻刻注意拇展肌与拇内收肌、拇长、短伸肌与拇长、短屈肌的阴阳平衡（也叫软组织平衡），采取松解外侧拇内收肌及关节囊外侧，使阳盛的软组织与内侧阴弱的拇展肌保持平衡。
与此同时，手法整复时将向阳侧偏斜的拇长、短伸肌与拇长、短屈肌矫正到阴阳的平衡这一中线上，最终时拇趾外翻得以矫正。
三、筋束骨理论的运用：在保持内外上下两对肌群的平衡的基础上，加上趾蹼垫、“8”字绷带包扎等生物固定，保持对骨折端的一个静力稳定，再通过病人下地，全足着地，拇趾抠地等动作，使拇长、短伸肌、拇长、短屈肌对截骨断端产生的一个压力，通过“筋”来达到束骨的目的，保持了骨折端的稳定。
四、小夹板纸压垫原理的应用：用大切口治疗拇趾外翻时，如果内固定时术后出现偏差，则无法调整。
导师温建民教授借鉴传统小夹板纸压垫原理的精华，采用趾蹼垫和“8”字绷带对截骨端进行固定，不但能满足断端稳定性的要求，而且一旦患者术后X 线片不满意，可以灵活调整夹垫位置，免去病人二次手术的痛苦。
五、“‘时时用屈直’否则‘日后曲直不得’”的运用：术后重视患者功能锻炼，并总结一套拇趾外翻术后功能锻炼方法，根据患者不同病程指导患者对跖趾关节、踝关节、膝关节、小腿等行主动屈伸功能锻炼，允许病人下地活动，生活自理，结果发现很多患者术后跖趾关节功能得到改善，并且也减少了骨质疏松和其他并发症的发生。
六、中医辨证施治的运用：积极合理的运用不同中药汤剂外洗内服。
术前中药浴足以清热解毒杀菌，术后中药浴足以活血化瘀消肿，同时配合中药汤剂口服以促进截骨断端愈合。
以上六个方面的统合，深化了微创截骨手法治疗拇外翻技术的理论根基，不仅使这一技术具有鲜明特色，更重要的是在临床上具有较强的可行性，为患者提供了全面、合理、个性化的治疗。
拇外翻（大脚骨）
拇外翻（⼤脚⾻）⾜拇趾外偏⼤于15度即可定义为拇外翻，该诊断以临床症状得名，俗称脚孤拐，⼤脚⾻。
随着城市化进程的加快，⼈们⽣活的⽇益提⾼，各种各样鞋⼦的出现，拇外翻的发病⼈数也是与⽇俱增。
总的发病率在2~4%(即使在不穿鞋或⾚脚⾛路的情况下)，但在穿鞋特别是⾼跟鞋的情况下，发病率可增加⾄48%。
其中妇⼥的发病率较⾼约占85%。
拇外翻畸形的青少年（在⼉童时期发病）通常与遗传因素相关，其中72%由母系遗传。
在患有拇外翻的⼈群中，仅有不到⼀半的患者进⾏就诊，因为在发病早期，患者⼀般⽆⾜部疼痛症状。
随着年龄的加⼤，畸形逐渐加重，⾜部⾻骼结构改变明显，超出代偿。
出现疼痛，前⾜变宽，拇趾以外的其他⾜趾畸形，⾻性关节炎等等。
最终难以⾏⾛。
如上图所⽰：拇外翻⾓⼤于15度即可称为拇趾外翻——拇外翻，正常⼈跖⾻间夹⾓⼩于8度。
拇外翻患者通常会⼤于12度。
如图所⽰，拇外翻患者拇趾外翻，对第2趾造成挤压，前⾜增宽，内侧缘有⼀较⼤⾻突，与鞋帮内侧摩擦，产⽣肥⼤、红肿拇囊。
⾜底局部有肥厚的⽼茧，⾛路⾏⾛疼痛，需定期清除。
拇外翻发病因素：内在病发因素主要有两种：遗传与脚的结构。
遗传学因素：较为复杂，⽬前具体原因不清，可能与韧带发育异常有关。
脚的结构异常：如内侧序列过长，包括第1跖⾻较长或近节趾⾻较长;外侧第2跖⾻较短，或第1趾外伤缺失外在病发因素：⾼跟鞋、尖头鞋、⾼跟尖头鞋、外伤等其他因素：类风湿等病发机制：拇趾外偏后，通过第1跖趾关节铰链机制，将第⼀跖⾻推向内侧—第1跖⾻内翻，因第⼀跖⾻连接前后两个关节：第⼀跖趾关节；第⼀跖楔关节。
跖⾻内翻的结果造成第⼀跖楔关节在⽔平⾯活动度加⼤，同时拇趾进⼀步外翻，甚⾄1/2或2/1趾骑跨。
另外第⼀跖⾻内翻造成前⾜增宽，使得⾜底的拇收肌进⼀步牵拉拇趾，拇趾外翻加重。
两者通常互为因果。
这种结构性改变⼀旦发⽣，通常是不可逆的。
严重拇外翻及x线照⽚拇趾长期处于外偏，第⼀跖趾关节内侧关节囊及关节侧副韧带变得松弛，外侧挛缩。
拇外翻矫正锻炼方法
拇外翻矫正锻炼方法拇外翻是一种常见的足部畸形，特别是在儿童和青少年中更为常见。
拇外翻不仅影响足部外观，还可能导致步态异常和足底疼痛。
因此，拇外翻矫正锻炼方法对于改善足部形态和功能具有重要意义。
下面将介绍一些拇外翻矫正锻炼方法，希望能对您有所帮助。
1. 拇外翻矫正操。
拇外翻矫正操是一种针对拇外翻畸形设计的特殊锻炼方法。
具体操作方法如下，坐在椅子上，双脚平放在地面上，然后将双脚的脚尖向内侧靠拢，使拇外翻的趾头互相靠拢，保持5-10秒，然后放开。
每天重复3-5次，持续进行数周，可以有效改善拇外翻畸形。
2. 拇外翻矫正按摩。
按摩是一种常见的物理疗法，对于拇外翻的矫正也具有一定的帮助作用。
可以选择一些专门设计的拇外翻矫正按摩工具，如拇外翻矫正器或按摩球，通过按摩足部外侧的软组织，可以促进血液循环，缓解足部疼痛，同时有助于改善拇外翻的畸形。
3. 拇外翻矫正瑜伽。
瑜伽是一种综合性的运动方式，通过瑜伽练习可以增强足部的肌肉力量和柔韧性，对于拇外翻的矫正也有一定的帮助。
例如，可以选择一些针对足部的瑜伽动作，如脚趾伸展、足弓拉伸等，有助于加强足部肌肉的力量，改善足部畸形。
4. 拇外翻矫正功能训练。
除了针对足部的特殊锻炼方法外，还可以进行一些功能性的训练，如平衡训练、步态训练等。
通过这些训练可以提高足部的功能和稳定性，有助于改善拇外翻畸形，同时预防足部其他问题的发生。
5. 拇外翻矫正辅助器具。
在进行拇外翻矫正锻炼的过程中，可以选择一些辅助器具来帮助矫正足部畸形。
如拇外翻矫正鞋垫、拇外翻矫正鞋等，这些辅助器具可以通过改变足部的受力方式，有助于改善拇外翻的畸形。
总之，拇外翻矫正锻炼方法是一种非常重要的治疗手段，通过合理的锻炼和训练可以有效改善拇外翻畸形，提高足部的功能和稳定性。
在进行拇外翻矫正锻炼时，建议根据个人情况选择合适的方法，并在专业人士的指导下进行，以达到最佳的矫正效果。
希望以上介绍的拇外翻矫正锻炼方法对您有所帮助，祝您早日恢复健康！。
拇外翻最佳治疗方法
拇外翻最佳治疗方法
拇外翻是一种常见的足部问题，但是它可以通过一些治疗方法得到改善。
以下是一些最佳的治疗方法：
1. 牵张和按摩：通过牵张和按摩足部，可以帮助减轻拇外翻的症状并改善足部的灵活性。
2. 矫形鞋垫：穿戴矫形鞋垫可以帮助纠正足部的姿势，减少拇外翻的压力和不适感。
3. 物理治疗：接受物理治疗可以帮助加强足部周围的肌肉，提高足部的稳定性，从而减轻拇外翻的症状。
4. 手术：在一些严重的情况下，可能需要通过手术来纠正拇外翻，恢复足部的正常功能。
总的来说，拇外翻可以通过一系列的治疗方法得到有效的改善，但是在选择治疗方法时，最好先咨询专业的医生或足科医生的建议。
姿态评估之拇指外翻与康复
拇指外翻----康复训练
5、肌效贴（稳定和巩固） A、准备工作:患者采用坐姿，测量好肌贴长度（从第一趾骨处到脚跟距离），并 将肌贴剪成如图Y型
拇指外翻----康复训练
B、将Y字两头分别贴在大拇指两侧，பைடு நூலகம்力20%-40% C、用手按住Y字两端，拉住Y字底端，向脚后跟内侧拉动，张力60%-80% （固定作用）
1、膝关节的稳定主要是靠周围的肌腱与韧带，这种足踝的受力模式对膝关节 造成多余的剪切力，引起周围软组织的炎症造成疼痛。
2、腓肠肌的起点与腘绳肌的止点在膝关节形成了锁扣绞索结构（见图），原 本起稳定作用的两个肌肉群现在使膝关节间隙变窄，造成膝关节在动态过程中的 疼痛。
拇指外翻---腿型的影响
拇指外翻分为功能性和结构性 1、结构性是指先天形成的， 2、功能性是指后天因体重短时间增长过快或运动较少，怀孕、穿比较尖的鞋等原 因造成的。
拇指外翻的危害—疼痛
拇指外翻有三种疼痛类型：拇指滑囊炎，关节周围硬化疼痛，皮神经的 疼痛。
前两种类型占到了疼痛的百分之九十，跖趾关节突出的地方只要有碰 触与受力都会有不同程度的疼痛，有些甚至是难以忍受的，导致足的内 侧纵弓像刘德华的一首歌“有心无力”。
拇指外翻的危害—疼痛
拇指外翻的危害—膝关节
拇指外翻的发展阶段
第三阶段 拇指外翻严重阶段。大拇指外翻20-40°，脚趾重叠，横弓塌陷，鸡眼，脚垫，扁平足 ，后跟疼痛，双脚受力难平衡，严重影响站立和行走。
第四阶段 大拇指畸形阶段。大拇指外翻40°以上，脚趾使命结束，拇指严重重叠，脚趾不受力， 足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力，足底有老茧，双脚严重错误负力 ，各环节难以协调运作，导致人体生命力负力线改变，引起膝关节炎症，腰背痛等。
拇外翻的表现症状及危害有哪些治疗拇外翻最佳方法
拇外翻的表现症状及危害有哪些治疗拇外翻最佳方法症状一：拇趾外翻畸形后会导致足的一系列病理改变。
拇外翻后会导致第一跖骨内翻，足掌前部增宽。
足的负重点发生改变，足部常感疲劳。
由于第一跖骨内翻，第一跖骨头常受到摩擦、挤压等刺激，形成骨赘，表面形成假性滑囊。
皮肤增厚，形成胼胝体。
因常受到持续性摩擦作用，会出现滑囊炎，皮肤可出现溃疡、感染。
这时，疼痛较重，影响行走。
拇趾外翻畸形不断加重，会出现第一跖趾关节半脱位及骨性关节炎。
这时，关节软骨破坏，骨质增生，关节间隙变窄，导致关节功能受限。
这是中老年拇外翻的主要特点。
症状二：某线片显示，拇趾向外偏斜，第一、二跖骨间距增大。
第一跖骨头内侧形成骨赘。
晚期，第一跖趾关节间隙变窄，关节周围骨质有增生。
患者多数是在青年时期形成的，中老年患者在预防方面主要是防止畸形加重，延缓骨性关节炎的发生。
症状三：拇趾向外偏移，挤压第二趾，使第二趾抬高，位于拇趾之上，形成槌状趾。
第二趾上方皮肤由于穿鞋的摩擦增厚，或形成溃疡。
拇趾根部内侧突出，皮肤增厚、压痛。
出现滑囊炎时局部肿胀、发红，压痛明显。
因足的负重点改变，足掌受压，皮肤增厚、疼痛。
晚期第一跖趾关节出现骨性关节炎，活动受限，疼痛加重，行走受到影响。
拇外翻的三大危害1、由于拇外翻患者的拇趾向外侧偏斜，将第2趾背起，其余足趾受到来自鞋外侧的挤压，造成2-4足趾像鸡爪子一样的畸形，这样足趾背侧受摩擦后，可形成鸡眼，最多见于2、4足趾背侧;同时，由于足趾畸形，将跖骨头压低塌陷，又会在跖骨头足底部形成脚垫，这种情况最多见于第2趾骨头足底部。
鸡眼、脚垫会有严重疼痛，并反复发作，影响正常的生活工作的。
这是拇外翻的危害表现之一。
2、由于前足变宽，横弓塌陷，行走时或多或少会出现拇外翻的情况，这样，导致踝关节负重面的改变，会造成踝关节的创伤性炎症，出现疼痛，甚至影响到膝关节、髋关节以至腰部。
这也是由于拇外翻的危害所致。
3、同样，由于拇外翻患者的前足变宽，横弓塌陷，足部缓冲震荡以及足部弹跳能力下降，这些人的运动能力受到严重影响。
拇外翻的概念与分型
轻度
中度
重度
拇外翻的分型
（三）六型分类法
• I型：以IPA增大为主而 PASA、IMA均正常
• II型；单纯HVA增大， 其它角度在正常范围
• III型：以PASA增大为主， IMA可正常或轻度增大
拇外翻的分型
• IV型：以IMA增大为主，其中又分两亚型 IVa 型: 10° IMA 15° IVb 型: IMA >15°
拇外重叠，横弓塌陷.鸡眼.脚垫.扁平足.后跟疼痛 .双脚受力难平衡，严重影响站立和行走
大拇趾畸形阶段
大拇趾外翻40度以上，脚趾使命结束，拇趾严重重叠，脚趾不受力， 足弓塌陷，难以行走
拇外翻的各个年龄段的表现
重度拇外翻合并锤状趾
拇外翻合并胼胝体
拇外翻的分型
（一）按物理检查分型： • I 度：外翻的趾与其它的趾不发生挤压 • II度：外翻的趾与其它的趾发生挤压 • III度：外翻的趾与第二趾相互重叠
CT：
第一跖骨头与第二跖骨间距离增大 ，第一跖骨头籽骨关节脱位
拇外翻的分期
拇外翻可逆阶段
大拇趾外翻10度左右，没有疼痛感，脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走 .穿高跟鞋会引起疼痛
拇外翻挛缩阶段
大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症，第一.第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽， 足底脚茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛.
拇外翻的概念与分型
概念
拇外翻（hallux valgus）也 叫大脚骨或脚孤拐
是指拇趾向外偏斜移位超过正
>15度
常生理角度的一种足部畸形，多
见于中老年妇女，是目前最常见
的足病之一。
女性发病多于男性，男女比例约
1︰9～1︰15。
拇外翻分型及治疗
拇外翻的概念
• 50年代：拇趾斜向外侧 • 70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收 • 80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，
前足增宽，前横弓减弱或消失。
• 90年代以后：IMA（第I、II跖骨间角）10~12°，
HVA（拇外翻角） 20 °，伴有明显 拇趾外翻畸形或拇囊炎。
2021/10/10
2021/10/10
39
Austin(1981)手术：
• 在跖骨头颈交界处作侧 方的V形外移截骨
• 同时纠正IMA及PASA角 • 短缩仅1mm，需内固定
2021/10/10
40
Chevron截骨术
• 与Austin手术区 别是不做内侧楔 形截骨
• 只改善ＩＭＡ角
• 目前应用广泛
2021/10/10
垂线与其纵轴线之夹角 • 正常6~15°
2021/10/10
14
X 线片测量
• 跖骨内收角 • Metatarsal Adducent Angle MAA • 在跗骨内外侧缘的连线上各作中点
；然后把两点连成线，在此线上作 垂线；垂线与第二跖骨纵轴延长线 之夹角 • 正常8~12°
2021/10/10
2021/10/10
28
Mc Bride手术（1928年）：应用广泛
2021/10/10
29
Hiss手术（1931年） • 切除内侧骨赘与滑囊
• 把拇展肌腱止点从跖侧抬高 移止背外侧
• 同时切断拇内收肌腱。
2021/10/10
30
Dalton手术（1993年）
• 实际是改良McBride手术
• 拇内收肌腱切断
除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。
拇外翻课件
病理
① 拇外翻，跖趾关节半脱位 ② 第一跖骨内翻，拇囊炎 ③ 第2、3跖骨头胼胝 ④ 第2趾锤状指 ⑤ 第1跖趾关节骨关节炎
鞋的推挤及不平衡的肌力是拇外翻的可能诱因，它们均 会加重拇趾外翻、第一跖骨内翻和第一跖骨籽骨关节脱 位。
临床表现
① 好发于成年人
② 女性多于男性
③ 症状最多为拇囊炎、 疼痛
拇外翻 治疗与护理
骨六病区 N2 何晓霞 N1 徐燕霞 N0 杨小翠
1.概述 2.致病因素 3.临床表现及诊断 4.分型及治疗 5.术后常见并发症 6.个案分享
概述
❖ 拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角 度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。女性发病多 于男性，男女比例约1︰9～1︰15。一般认为拇趾的外翻角 >15º可诊断为拇外翻。
致病因素
③ 骨性结构异常 （1）第1跖骨内翻为继发或原发尚有争议，但内翻明显应该 处理。 （2）第1跖楔关节不稳定。 （3）籽骨系统肌群力量失衡，跖籽关节炎等。
④ 肌力失衡 （1）足内在肌，“跖袖”（拇展肌、拇收肌、拇短伸肌、 拇短屈肌）。 （2）足外在肌。
⑤ 其他因素 （1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎 （2）小儿麻痹后遗症 （3）创伤
致病因素
① 遗传 （1）有专家研究报道：63%患者有家族史 （2）有家族史患者在发病年龄，病情加重上都要早于无 家族史患者。
② 鞋袜因素 （1）85%患者有穿高跟、尖头皮鞋习惯，但无确切证据。 有专家研究认为对于功能正常的足，并没有证据表明穿高 跟、尖头皮鞋就能够引起拇外翻畸形。 （2）事实上，并不是所有穿高跟鞋的人都出现拇外翻， 有一些没有穿高跟鞋的人也出现了拇外翻。因此，穿鞋并 不是引起拇外翻的唯一原因，它可能只是加重了某些病理 变化。
微创拇外翻手术方法
微创拇外翻手术方法微创拇外翻手术是一种治疗拇外翻病症的手术方法，主要用于矫正拇指向外侧翻转的情况，使其回复正常的位置和功能。
这种微创手术技术可以减少手术创伤，恢复时间短，术后效果更佳。
微创拇外翻手术通常分为两种主要的方法：骨切割术和韧带重建术。
这两种方法的选择取决于患者的具体情况和医生的建议。
首先，我们来了解一下骨切割术。
这种手术方法主要通过切割第一跖骨，即拇指根部的骨头，来纠正拇指向外侧翻转的问题。
手术过程中，医生会通过小切口将特殊工具引入到患者的脚部，然后准确地切割不正常的骨头，重新定位拇指的位置。
手术结束后，医生会通过特殊的铺片或金属螺钉将骨头固定在正确的位置上，以保证术后的稳定性和骨骼愈合。
其次，我们来了解一下韧带重建术。
这种方法主要通过修复和重建被扭曲或损坏的拇外翻足半夏韧带和胫骨外侧滑车韧带，来纠正拇外翻病症。
手术过程中，医生会使用显微镜等特殊工具进入患者的脚部，修复和加固这些韧带，以使其恢复正常的功能和稳定性。
韧带重建术通常需要固定一段时间，在术后恢复期间，患者需要佩戴特殊的支撑设备来保护手术区域。
无论使用哪种手术方法，微创拇外翻手术都具有以下几个优点：1. 切口小：相比传统的开放手术，微创手术切口更小，减少了手术创伤和疼痛，术后恢复期较短。
2. 准确性高：微创手术使用显微镜等先进工具，医生能够获得更清晰的视野，操作更加准确，减少了手术风险和并发症的发生。
3. 减少术后并发症：微创手术对周围组织的损伤较小，术后并发症的发生率较低，包括感染、切口裂开等。
4. 恢复时间短：由于手术创伤小，术后恢复时间相对较短，患者可以尽早恢复正常生活和工作。
然而，微创拇外翻手术并不适用于所有患者。
对于一些复杂的或长期存在的拇外翻病症，可能需要采用传统的开放手术方法来解决问题。
在决定采用哪种手术方法时，患者应与医生进行详细的讨论和评估，确保选择最适合自己情况的治疗方案。
总之，微创拇外翻手术是一种较新的治疗方法，通过小切口和先进的器械来纠正拇指的向外翻转，恢复其正常位置和功能。
拇外翻的诊断标准
拇外翻的诊断标准
拇外翻是指大脚趾向内侧转动，使外侧的足弓减小或扁平化。
以下是一些常见的拇外翻的诊断标准：
1. 拇趾外翻角度：根据大脚趾与正常足轴的夹角来评估。
通常，当夹角超过8-10度时，可以被认为是拇外翻。
2. 跨趾：在拇外翻时，大脚趾向其他趾骨压迫，形成趾间隙减小或消失。
3. 足底凸起：当站立时，足底不再保持自然的弓形，而是扁平化或凸起。
4. 疼痛和不适：患者可能会感到足部疼痛、疲劳和不适，特别是在长时间行走或穿着不合适的鞋子时。
5. X线检查：X线可以用来确定拇外翻的程度，并排除其他相关问题，如关节炎或骨折。
请注意，以上仅为一般的诊断标准，如果您怀疑自己患有拇外翻，请咨询专业医生进行确诊和治疗建议。