男性下尿路症状(LUTS)的处理PPT参考幻灯片47页PPT
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泌尿系感染(尿路感染)PPT课件
• CT对细小病变的分辨率高于B超
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33
其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
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34
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
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38
膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
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39
静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
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24
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
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13
通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
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33
其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
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34
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
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38
膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
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39
静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
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24
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
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13
通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
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泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查PPT课件
密闭式冲洗法的方法
膀胱冲洗的操作步骤
评估:核对医嘱
患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况 环境:
用物:膀胱冲洗器、安尔碘、棉签、弯盘、手套、治疗巾 冲洗液:符合病情需要、温度(一般为35～37℃)
实施 健康教育
实施
＊带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释 ＊按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输
液架上 ＊戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,
喇叭口端与引Байду номын сангаас袋相连 ＊开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管 ＊打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200～
300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的 液体放出;如此反复冲洗
持续膀胱冲洗的方法
开放式冲洗的方法
就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。
实验室检查
（三）前列腺特异性抗原（PSA）
目前最常用的前列腺癌生物标记
健康男性血清PSA<4ng/ml，如＞10ng/ml 应高度怀疑有前列腺癌的可能
IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张 迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损
影像学检查
（四）肾血管造影
主要有经股动脉穿刺插管、选择性肾动 脉造影、静脉造影以及数字减影血管造 影等方法 适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质 肿瘤等 禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性 尿路造影的禁忌证
影像学检查
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）示意图
排泄性尿路造影示意图
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）
排泄性尿路造影（IVP）
影像学检查
（三）逆行肾盂造影
适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或 禁忌者
男性LUTS的合理化治疗来自2012EAU的启示ppt课件
使用治疗OAB的药物
11
61
使用治疗BPO的药物
使用治疗OAB+BPO的药物
12,192 男性OAB患者，基线时没有BPO
Jumadilova Z et al. Neurourol Urodyn 2005;24:Abs486
BPH合并OAB症状患者中, 同时针对BPH和OAB症状进行合理的治疗率低
坦索罗辛1×0.2mg/d+索利那新5mg/d
患者 （n）
59 75 67 131 215 210 209 217 209 209 43
33 195 202 212
210
213
尿频（%）
-29.6 -44.7 -11.8 -27.5 -13.5 -16.5 -16.9 -27.1
夜尿 （%） -22.5 -44.4 -37.5 -46.7 -23.9 -20.1 -40.3 -39.9
Jacobsen SJ, et al. J Urol 1997; 158(2): 481-487.
AUR或前列腺手术的发生率与危险因素关系： 前列腺体积及PSA
1.0
0.8
急
性
尿 储
0.6
留
发
生 率
0.4
0.2
p=0.034 1
0.3
p=0.029 1
0.3
(%) 24
4
年 内
20
急
性
尿 16
储
留
联合治疗前应进行残余尿评估
• 基线残余尿PVR<50ml 时，患者BPH并发症（如急性尿潴留）发生的风险小 • PVR<40% 功能性膀胱容积时，可以应用联合治疗
BPH/OAB
储尿期症状明显
受体阻滞剂治疗LUTSBPH心血管安全性和疗效课件
< 0.0001
2.61, 11.00
< 0.0001
0.65, 1.75
0.800
1.79, 3.28
< 0.0001
0.41, 9.37
0.400
2.48, 5.53
< 0.0001
CI：可信区间； OR：比值比；红色标记的P值表示及安慰剂相比具有统计 学显著差异性
19
安全性评估结果
眩晕 低血压 头痛 虚弱/疲劳 晕厥 眩晕、低血压或晕厥
0.706, 9.630
0.150
1.456
0.683, 3.100
0.330
3.168
0.908, 11.049
0.071
-
3.860
1.860, 8.020
< 0.0001
CI：可信区间； OR：比值比；红色标记的P值表示及安慰剂相比具有统计 学显著差异性
21
安全性评估结果
坦索罗辛心血管安全性良好，及安慰剂无显著性差异
• MEDLINE数据库（1966-2006年12月） • Cochrane Reviews系统评价数据库 • 美国食品及药品管理局（FDA）网站
• 纳入标准：
• 评价常用BPH症状治疗药物的双盲、前瞻性、安慰剂对照临床试验
14
研究方法-研究入选流程
确定2389项研究引文进行筛选
针对67项研究摘要进行评估
高选择性α1A/1D受 体阻滞剂
特 拉 唑嗪
坦 索 罗辛 (哈 乐 )
阿 呋 唑嗪
降低尿道内压 适应症： LUTS/BPH
适应症： 高血压和 LUTS/BPH
3
α1受体亚型在人体组织内分布
男性下尿路症状LUTS的处理ppt课件
• 目前有几种新药正在进行临床研究（II~III 试验）这些药物作用靶点为前列腺、膀胱 或神经系统。
3、手术治疗
3.1 TURP
• TURP仍是治疗继发于前列腺梗阻所致LUTS的金 标准。一般前列腺体积为30~80ml较合适，但并 无明确的上限。但近十年来TURP手术率有所下 降。在美国，1999年TURP占前列腺增生手术的 81%，而到2005年则下降至39%。
1.概念
(LUTS)下尿路症状
包括尿频、尿急、尿失禁等一系列临 床表现。常见于老年男性，对患者的 生活质量有负面影响。
储尿期症状
• 尿急 • 尿频 • 夜尿 • 尿失禁
下尿路症状(LUTS)1
排尿期症状
• 尿流变细 • 尿流分叉 • 尿流间断 • 排尿费力
排尿后症状
• 排尿后滴沥 • 尿不尽感
2. LUTS病因
n 尿流缓慢 n 尿流中断 n 尿等待 n 压力排尿 n 终末尿滴沥
三、治疗
保守治疗 药物治疗 手术治疗
1、保守治疗
Watching waiting ---行为治疗
推荐：症状轻微 在治疗前或治疗同时给予生活方式 的建议。
生活方式的建议：
• 在某些特定时间，如晚上或外出时减少液体摄入 推荐每天液体摄入在1500ml以下。
）
2、1受体阻滞剂+M受体拮抗剂
推荐
• 1受体阻滞剂联合M受体拮抗剂用于这两种药物 中任何一种治疗效果不满意的中度~重度LUTS患 者。（推荐分级B）
• 怀疑有膀胱出口梗阻的患者慎用联合治疗（推荐分级
B）
2.7 急症用药
磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂
（合用或不合用1受体阻滞剂）
• PDE抑制剂增加细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）的 浓度，延长其活化时间从而降低逼尿肌、前列腺 和尿道平滑肌的张力。
3、手术治疗
3.1 TURP
• TURP仍是治疗继发于前列腺梗阻所致LUTS的金 标准。一般前列腺体积为30~80ml较合适，但并 无明确的上限。但近十年来TURP手术率有所下 降。在美国，1999年TURP占前列腺增生手术的 81%，而到2005年则下降至39%。
1.概念
(LUTS)下尿路症状
包括尿频、尿急、尿失禁等一系列临 床表现。常见于老年男性，对患者的 生活质量有负面影响。
储尿期症状
• 尿急 • 尿频 • 夜尿 • 尿失禁
下尿路症状(LUTS)1
排尿期症状
• 尿流变细 • 尿流分叉 • 尿流间断 • 排尿费力
排尿后症状
• 排尿后滴沥 • 尿不尽感
2. LUTS病因
n 尿流缓慢 n 尿流中断 n 尿等待 n 压力排尿 n 终末尿滴沥
三、治疗
保守治疗 药物治疗 手术治疗
1、保守治疗
Watching waiting ---行为治疗
推荐：症状轻微 在治疗前或治疗同时给予生活方式 的建议。
生活方式的建议：
• 在某些特定时间，如晚上或外出时减少液体摄入 推荐每天液体摄入在1500ml以下。
）
2、1受体阻滞剂+M受体拮抗剂
推荐
• 1受体阻滞剂联合M受体拮抗剂用于这两种药物 中任何一种治疗效果不满意的中度~重度LUTS患 者。（推荐分级B）
• 怀疑有膀胱出口梗阻的患者慎用联合治疗（推荐分级
B）
2.7 急症用药
磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂
（合用或不合用1受体阻滞剂）
• PDE抑制剂增加细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）的 浓度，延长其活化时间从而降低逼尿肌、前列腺 和尿道平滑肌的张力。
更适合用于老年LUTSBPH患者课件
尿痛 尿流间断 尿流分叉
尿失禁 排尿费力
N=4,517
患者就诊的原因
18% 21%
15% 15% 14% 11% 13% 13% 12% 15% 11% 9% 10% 15%
35% 37%
34% 32% 27% 27%
53% 58%
52% 48%
69% 68%
首诊患者 复诊患者
5
夜尿是困扰我国老年BPH患者最明显的LUTS
• 2013年EAU男性LUTS指南对LUTS/BPH治疗药物的推荐 • 哈乐®快速持久改善老年LUTS/BPH患者的症状 • 与其他BPH治疗药物相比，哈乐®安全性更高
下尿路症状（LUTS）的定义
• 下尿路症状（LUTS*）：指的是尿频、尿急、急迫性尿失 禁和排尿困难等与下尿路疾病相关症状的统称
• 对3616例BPH患者（平均年龄为68岁）完成IPSS表中全部7项 评分排序进行统计分析，结果显示：夜尿是最为困扰患者的 LUTS
张祥华, 等. 中华外科杂志[J]. 2008, 46(15):1153-5.
夜尿严重影响老年LUTS/BPH患者的睡眠质量
• 58例伴有夜尿的LUTS/BPH患者（平均年龄：63.7岁），匹兹 堡睡眠质量指数（PSQI）显著高于不伴有夜尿的患者；且大 多数患者出现重度睡眠障碍
治疗观念转变：从BPH治疗到症状（LUTS）治疗
EAU-LUTS治疗新趋势：强化症状控制
2006年1
2011年2
2013年3
男性LUTS治疗指南
疾病特异性指南 （disease-specific
guidelines）
症状为导向指南 （symptom-oriented
guidelines）
尿失禁 排尿费力
N=4,517
患者就诊的原因
18% 21%
15% 15% 14% 11% 13% 13% 12% 15% 11% 9% 10% 15%
35% 37%
34% 32% 27% 27%
53% 58%
52% 48%
69% 68%
首诊患者 复诊患者
5
夜尿是困扰我国老年BPH患者最明显的LUTS
• 2013年EAU男性LUTS指南对LUTS/BPH治疗药物的推荐 • 哈乐®快速持久改善老年LUTS/BPH患者的症状 • 与其他BPH治疗药物相比，哈乐®安全性更高
下尿路症状（LUTS）的定义
• 下尿路症状（LUTS*）：指的是尿频、尿急、急迫性尿失 禁和排尿困难等与下尿路疾病相关症状的统称
• 对3616例BPH患者（平均年龄为68岁）完成IPSS表中全部7项 评分排序进行统计分析，结果显示：夜尿是最为困扰患者的 LUTS
张祥华, 等. 中华外科杂志[J]. 2008, 46(15):1153-5.
夜尿严重影响老年LUTS/BPH患者的睡眠质量
• 58例伴有夜尿的LUTS/BPH患者（平均年龄：63.7岁），匹兹 堡睡眠质量指数（PSQI）显著高于不伴有夜尿的患者；且大 多数患者出现重度睡眠障碍
治疗观念转变：从BPH治疗到症状（LUTS）治疗
EAU-LUTS治疗新趋势：强化症状控制
2006年1
2011年2
2013年3
男性LUTS治疗指南
疾病特异性指南 （disease-specific
guidelines）
症状为导向指南 （symptom-oriented
guidelines）
尿路刺激征诊断与治疗PPT
PART SIX
尿频、尿急、尿痛 尿液混浊、有异味 尿道口灼热、疼痛
腰痛、腹痛、会阴部不适 发热、寒战、乏力 血尿、脓尿、蛋白尿
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、比重、酸碱度、尿糖、尿蛋白、 尿红细胞、尿白细胞等指标
尿培养：检测尿液中的细菌、真菌、病毒等微生物
尿液生化检查：检测尿液中的电解质、尿素、肌酐、尿酸等指标
病史询问：了解患者症状、 病史、用药史等
影像学检查：X线、B超、 CT等
特殊检查：尿道镜、膀胱镜、 肾穿刺等
诊断标准：根据病史、体征、 实验室检查和影像学检查结果
进行综合判断
尿路感染：尿液检查显示白细胞增多，尿培养阳性 尿路结石：超声检查显示尿路结石，尿液检查显示红细胞增多 尿路肿瘤：影像学检查显示尿路肿瘤，尿液检查显示红细胞增多 尿路梗阻：影像学检查显示尿路梗阻，尿液检查显示红细胞增多
手术适应症： 尿路刺激征严 重、药物治疗 无效、反复发
作等情况
手术方式：包 括尿道扩张术、 尿道切开术、 膀胱切开术等
手术目的：解 除尿路梗阻、 改善尿流、减
轻症状
手术风险：包 括出血、感染、 尿瘘等并发症
术后护理：包 括保持尿道通 畅、预防感染、
定期复查等
物理治疗：使用热敷、按摩、 针灸等物理方法进行治疗
尿路感染：细菌、病 毒、真菌等感染
尿路结石：肾结石、 输尿管结石、膀胱结 石等
尿路梗阻：前列腺增 生、尿道狭窄等
尿路肿瘤：肾癌、膀 胱癌等
尿路损伤：外伤、手 术等
尿路异物：结石、导 管等
尿路畸形：先天性畸 形、后天性畸形等
尿路功能障碍：神经 源性膀胱、尿道括约 肌功能障碍等
发病率：男性高于女性，老年人高于年轻人 病因：感染、结石、肿瘤、前列腺增生等 症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等 治疗：抗生素、解痉药、止痛药、手术等
下尿路症状(LUTS)疾病介绍与治疗推荐
LUTS的临床分类
储尿期症状
• 尿急 • 尿频 • 夜尿 • 尿失禁
下尿路症状（LUTS）
排尿期症状
• 排尿踌躇 • 排尿困难 • 间断排尿
排尿后症状
• 排尿后滴沥 • 尿不尽感
中华医学会老年医学分会.中华老年医学杂志.2015；34（12）：1380-1387.
我国LUTS/BPH总体患病率达10.66%
LUTS严重程度评估——IPSS评分
• 国际前列腺症状（IPSS）评分标准是了解患者对其目前LUTS程度的主观感受，明确BPH患者受LUTS困 扰的程度及是否能够忍受
• 轻度 0～7分；中度 8～19分；重度 20～35分 • 每月填写一次，对良性前列腺增生常见的各种下尿路症状进行评分（可选择症状最严重的一天作参考），
LUTS的诊断评估
对于 LUTS 的诊断评估应是多方面和系统性的，包括症状、体格检查、尿液及血液检查、尿 量测定，前列腺、膀胱和肾脏超声检查、尿流率测定、残余尿测定 • 症状评分：国际前列腺评分（IPSS），生活质量评分(QoL) • 采用膀胱日记来评估男性LUTS储尿症状或夜尿，至少3天 • 进行体格检查，包括直肠指检 • 测量前列腺特异性抗原(PSA)，排除前列腺癌 • 如果根据病史和临床检查，或存在肾积水，或在考虑对男性LUTS进行手术治疗时，怀疑
zhang w ,et al.BMJ Open. 2019 Jun 19;9(6):e022792.
城市男性LUTS患病率显著高于农村
患病率(%)
16
14
13.55
12
10
8.38
8
6
4
2
P=0.002
0
城市
农村
CHARLS研究：一项全国性横断面研究，纳入5888例年龄≥50岁男性人群，评估我国LUTS/BPH患病率。
男性下尿路症状(LUTS)的处理
尿流变细 • 尿流分叉 • 尿流间断 • 排尿费力
•
2. LUTS病因
逼尿肌不稳定
膀胱过度敏感
膀胱出口梗阻
逼尿肌无力
Detrusor Instability
Bladder Hypersensitivity
Bladder Outlet Obstruction
Detrusor Failure
储尿症状 n 尿频 n 夜尿 n 尿急 n 急迫性尿失禁 n 膀胱疼痛
L/O/G/O
男性下尿路症状(LUTS)的处理
泌尿外科
张志刚
1.概念
(LUTS)下尿路症状
包括尿频、尿急、尿失禁等一系列临 床表现。常见于老年男性，对患者的 生活质量有负面影响。
下尿路症状(LUTS)1 储尿期症状
尿急 尿频 夜尿 尿失禁
排尿期症状
排尿后症状
排尿后滴沥 • 尿不尽感
•
• • • •
• 膀胱训练，有尿急感时鼓励“忍”以增加 膀胱容量（约400ml）延长两次排尿间的时 间。 • 检查患者用药，优化给药时间，使用对排 尿影响最小的药物。 • 有感觉、运动或精神损害时提供必要的辅 助治疗。 • 治疗便秘。
2、 药物治疗
2.1 1受体阻滞剂
• 1受体阻滞剂抑制前列腺平滑肌细胞释放去甲肾 上腺素，减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻。由于 其快速有效的治疗效果常作为男性中度~重度 LUTS治疗的一线药物。
C）
2.前列腺腔内肉毒素注射（BTX-A）
• 常用经会阴途径根据前列腺大小，剂量 100-300u或300-600u。
推荐
• 前列腺腔内注射BTX-A治疗BPO引起LUTS或尿潴 留尚在实验阶段。 • 前列腺腔内注射BTX-A仅用于临床实验组。（推荐