【资料】难治性抑郁症汇编
抑郁障碍
• 性功能障碍
三、心理症状群
• 思维迟缓 • 认知功能损害 • 负性认知模式 • 自责自罪 • 自杀观念和行为
• 精神运动性迟滞或激越 • 焦虑 • 精神病性症状 • 自知力缺乏
04
临床分型
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• 目前的遗传学研究结果往往难以重复，研究结论也需要辩证地看待
发病机制-神经生化
• 去甲肾上腺素（noradrenaline，NE）能、多巴胺（dopamine，DA）能 和5-HT能神经递质系统在抑郁障碍的发病中均扮演了重要角色
• 抑郁障碍不仅与体内神经递质的水平异常有关，也与相应受体功能的 改变有关，即长期神经递质的异常，引发受体功能产生适应性 （adaptation）改变，这种改变不仅有受体本身数量和密度的改变，还 会累及受体后信号转导功能，甚至影响基因转录过程
的
因
• 职业技能的康复
康 复 内 容
素
• 家庭社会支持缺乏
• 阳性心境障碍家族史
总结
抑郁障碍是以情感低落为主要临床表现的一组疾病的总称。预计到 2020年将成为仅次于心血管疾病的第二大疾病负担源。此外，抑郁障碍患 者的自杀率也非常高，已成为重要的公共卫生问题，严重制约着社会的进 步与发展。本章结合国内外最新学术进展，详细描述了抑郁障碍的流行病 学、病因机制、临床表现和分型、诊断、鉴别诊断、治疗以及预后康复， 通过本章节的学习，读者能够初步掌握抑郁障碍的相关基础知识。
抑郁障碍
目录
02
病因与发病机制
01
03
概述
临床表现
04
06
中医辨治郁证（抑郁症）
中医辨治郁证（抑郁症）中医辨治郁证（抑郁症）【郁证的概念】广义的郁证，包括体内所有的气血运行的相关病症。
因此内经，有“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，言乎五气之郁也，人之脏腑应之……”的说法，的是人体的五脏六腑都会产生郁结气郁的现象，产生相关的病症，以及有对应的治疗方法。
朱丹溪在《丹溪心法.六郁》提到“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身之病多生于郁。
”，并且他进一步提出“气血痰湿火食”六郁之说，应用到六郁汤、越鞠丸等代表方剂进行治疗。
而狭义的郁证主要是指情志不舒、肝气郁结的病机，比较对应着现代医学的抑郁症等疾病，当然这个病机也广泛存在于焦虑症、强迫症、癔病、躁郁症等疾病。
【抑郁症概述】根据世界卫生组织WHO统计，全球共有大约3.5亿人（占全球人口的5%）遭受着抑郁症的折磨。
根据2019年北大团队在《柳叶刀》子刊发表的研究，中国患者超过9500万。
这意味着，约等于每16个人中，可能就有一个人在被抑郁症侵蚀生活。
还有另一组数字：截至2017年底，全国已登记在册的严重精神障碍患者581万人。
在中国，由于精神健康领域医疗资源不足，抑郁症等精神健康疾病识别率仅有21%。
这意味着，还有近八成抑郁症患者没有被“发现”，能得到专业的医学、心理学帮助和治疗的人更是少之又少。
这组数字又告诉我们：抑郁症很常见的同时，却只有很少的抑郁症患者会选择求助。
因此，抑郁症存在着发病率高、诊断率偏低，并且发病呈上升趋势的特点，我国每年因为抑郁症自杀的人数超过20万人。
抑郁症有不同的分类方法，常见的比如有单相抑郁症，较重的情绪低落、兴趣缺乏为主；有双向抑郁症，有抑郁和躁狂的双重表现；有精神性抑郁症，抑郁的同时伴有幻觉妄想等精神症状；反应性抑郁症，是因为一些情绪外界事件打击的影响，导致持续一段时间的抑郁；继发性抑郁可有一些疾病如中风帕金森等引发；季节性抑郁症多见秋冬季节发病，春夏缓解或消失；产后抑郁症和更年期抑郁症是抑郁症高发的两个时段。
最新汉密尔顿抑郁量表(24项)使用说明汇编
汉密尔顿抑郁量表使用说明汉密尔顿抑郁量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表。
（24项版）一、评定方法：应由经过训练的两名评定员对被评定者进行汉密尔顿抑郁量表联合检查。
一般采用交谈与观察方式，待检查结束后，两名评定员分别独立评分。
若需比较治疗前后抑郁症状和病情的变化，则于入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后2-6周，再次评定，以资比较。
二、评定标准: 五级评分项目：0为无 1轻度 2中度 3重度 4很重三级评分项目：0为无 1轻度-中度 2重度下面介绍各项目名称及具体评分标准：1．抑郁情绪⊙只在问到时才诉述 1 ⊙在言语中自发地表达 2⊙不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪 3⊙病人的自发和非自发语言（表情、动作），几乎完全表现为这种情绪 42．有罪感⊙责备自己，感到自己已连累他人 1⊙认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误 2⊙认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想 3⊙罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉 43．自杀⊙觉得活着没有意义 1⊙希望自己已经死去，或常想到与死有关的事 2⊙消极观念（自杀念头） 3⊙有严重自杀行为 44．入睡困难⊙主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡 1⊙主诉每晚均有入睡困难 2 5．睡眠不深⊙睡眠浅多恶梦 1 ⊙半夜（晚上12点以前）曾醒来（不包括上厕所） 2 6．早醒⊙有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡 1 ⊙早醒后无法重新入睡 2 7．工作和兴趣⊙提问时才诉述 1 ⊙自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或活动 2 ⊙病室劳动或娱乐不满3小时 3 因目前的疾病而停止工作，住院患者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务 4 8．迟缓：指思维和语言缓慢，注意力难以集中，主动性减退。
⊙精神检查中发现轻度迟缓 1 ⊙精神检查中发现明显迟缓 2 ⊙精神检查进行困难 3 ⊙完全不能回答问题（木僵） 4 9．激越⊙检查时表现的有些心神不定 1 ⊙明显的心神不定或小动作多 2 ⊙不能静坐，检查中曾站立 3 ⊙搓手，咬手指，扯头发，咬嘴唇 4 10．精神性焦虑⊙问到才时诉述 1 ⊙自发地表达 2 ⊙表情和言谈流露明显忧虑 3 明显惊恐 411．躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、以及尿频和出汗等。
难治性抑郁症的炎症机制研究进展
·综述·难治性抑郁症的炎症机制研究进展陈刚，郑直，袁勇贵摘要： 临床治疗表明经典的单胺类抗抑郁药对难治性抑郁症（ＴＲＤ）基本无效，这与ＴＲＤ的定义不明确以及发病机制不清楚有关。
目前的研究表明炎症与ＴＲＤ的发病密切相关，炎症可以从中枢５ 羟色胺（５ ＨＴ）系统、下丘脑 垂体 肾上腺（ＨＰＡ）轴、氧化应激、谷氨酸能系统、神经营养因子（ＢＤＮＦ）等多个途径导致ＴＲＤ的发生。
本文综述了ＴＲＤ炎症相关发病机制的研究进展。
关键词： 难治性抑郁症； 炎症； 机制中图分类号： Ｒ７４９ ４ 文献标识码： Ａ 文章编号： １００５ ３２２０（２０２３）０３ ０２４２ ０４Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｔｒｅａｔ ｒｅｓｉｓｔａｎｔｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ＣＨＥＮＧａｎｇ，ＺＨＥＮＺｈｉ，ＹＵＡＮＹｏｎｇ ｇｕｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃｓａｎｄＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，ＺｈｏｎｇＤａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＰｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃｓ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃａｌ，ＳｏｕｔｈｅａｓｔＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００９，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：ＣｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｈｏｗｓｔｈａｔｃｌａｓｓｉｃｍｏｎｏａｍｉｎｅａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓａｒｅｂａｓｉｃａｌｌｙｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｇａｉｎｓｔＴｒｅａｔｍｅｎｔ ＲｅｓｉｓｔａｎｔＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎ（ＴＲＤ），ｗｈｉｃｈｉｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｕｎｃｌｅａｒｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｏｆＴＲＤａｎｄｕｎｃｌｅａｒｐａｔｈｏｇｅｎ ｅｓｉｓ．ＣｕｒｒｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｓｈｏｗｓｔｈａｔｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＴＲＤ．ＩｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｃａｎｌｅａｄｔｏＴＲＤｔｈｒｏｕｇｈｍｕｌｔｉｐｌｅｐａｔｈｗａｙｓ，ｓｕｃｈａｓｃｅｎｔｒａｌｓｅｒｏｔｏｎｉｎ（５ ＨＴ）ｓｙｓｔｅｍ，ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｒｅｎａｌ（ＨＰＡ）ａｘｉｓ，ｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓ，ｇｌｕｔａｍａｔｅｒｇｉｃｓｙｓｔｅｍａｎｄｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃｆａｃｔｏｒ（ＢＤＮＦ）．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅ ｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｒｅｌａｔｅｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＴＲＤ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｓｉｓｔａｎｔｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ； ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ； ｍｅｃｈａｎｉｓｍ作者单位：２１０００９ 东南大学附属中大医院心身医学科（陈刚，袁勇贵）；淮安市第三人民医院（陈刚，郑直）通信作者：袁勇贵，Ｅ Ｍａｉｌ：ｙｙｇｙｌｈ２０００＠ｓｉｎａ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５ ３２２０．２０２３．０３．０１９ 抑郁症（ｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＭＤＤ）是一种致残性疾病，常反复发作，发作间歇期恢复不完全，会造成持续的心理和社会功能损害。
101个心理治疗难题
101个心理治疗难题1. 焦虑和恐惧：如何处理强烈的焦虑和恐惧感？2. 抑郁：如何应对长期的抑郁感？3. 人际关系：如何改善和处理复杂的人际关系？4. 自尊和自我价值感：如何建立更强大的自尊和自我价值感？5. 决策困难：如何应对做决定时的困难？6. 失眠：如何处理睡眠问题？7. 创伤后应激障碍：如何处理创伤经历的后遗症？8. 愿望与责任的平衡：如何平衡个人愿望和社会责任？9. 过度思虑：如何停止对事情过度思考？10. 适应变化：如何更好地适应生活中的变化？11. 独立性与依赖性：如何平衡独立性和依赖性的需求？12. 愤怒管理：如何更有效地管理和表达愤怒？13. 工作压力：如何处理工作中的压力和焦虑？14. 社交焦虑：如何克服社交场合的焦虑？15. 家庭问题：如何处理家庭关系中的问题？16. 沟通问题：如何改善沟通技巧？17. 自我反思：如何更深入地了解自己？18. 完美主义：如何应对过度的完美主义倾向？19. 心理健康的日常实践：如何在日常生活中保持良好的心理健康？20. 自我疗愈：如何学会自我疗愈和自我关爱？21. 时间管理：如何更有效地管理时间？22. 应对失败：如何从失败中学到东西并继续前进？23. 生活目标：如何明确并追求个人生活目标？24. 依赖关系：如何摆脱对他人的过度依赖？25. 心理疾病的认知：如何理解和处理可能存在的心理疾病？26. 情绪调节：如何更好地管理和调节情绪？27. 性别认同：如何处理性别认同的问题？28. 亲密关系：如何建立和维护亲密关系？29. 自我控制：如何增强自我控制能力？30. 死亡和丧失：如何处理死亡和丧失？31. 婚姻问题：如何处理婚姻中的困境？32. 信任问题：如何重建被破坏的信任？33. 过去的解决：如何处理过去的创伤和问题？34. 焦点和决心：如何保持目标的焦点和决心？35. 孤独感：如何克服孤独感？36. 悲伤和丧失：如何处理悲伤和丧失的情感？37. 嫉妒和比较：如何应对嫉妒和对比带来的负面情绪？38. 激发创造力：如何激发和保持创造力？39. 生活意义：如何找到和创造生活的意义？40. 责任感：如何平衡对自己和他人的责任感？41. 职业发展：如何实现职业发展和满足感？42. 性问题：如何处理性健康和性关系的问题？43. 冲动控制：如何更好地控制冲动？44. 心理学习：如何通过心理学学习更好地了解自己？45. 寂寞感：如何克服寂寞感？46. 批判性思维：如何发展更为健康的批判性思维？47. 沉迷和成瘾：如何应对沉迷和成瘾问题？48. 身体形象：如何建立积极的身体形象？49. 自我启发：如何在生活中找到自我启发和激励？50. 紧张和压力：如何更好地处理紧张和压力？51. 家庭期望：如何处理家庭对个人期望的影响？52. 承认问题：如何面对和承认自己的问题？53. 梦想和愿望：如何追逐并实现个人梦想和愿望？54. 人生转折：如何应对人生中的重大转折？55. 自我接纳：如何更全面地接纳自己？56. 环境适应：如何适应和处理不断变化的环境？57. 社会压力：如何应对社会压力和期望？58. 自我认知：如何发展更深层次的自我认知？59. 责任感：如何在不被压垮的情况下承担责任？60. 灵性发展：如何培养和发展内在的灵性？61. 身份认同：如何建立健康的身份认同？62. 人生平衡：如何平衡个人和职业生活？63. 感恩和满足感：如何培养感恩之心和满足感？64. 自我放松：如何在日常生活中实现自我放松？65. 依赖和独立：如何在关系中平衡依赖和独立？66. 目标设定：如何制定和实现个人目标？67. 对未来的担忧：如何处理对未来的担忧和不确定性？68. 情感表达：如何更有效地表达和理解情感？69. 面对挑战：如何在面对挑战时保持坚韧？70. 社交压力：如何应对社交压力和社交焦虑？71. 对他人期望：如何在不迎合他人的情况下处理他们的期望？72. 生活满足感：如何增强对生活的满足感？73. 过度分析：如何停止对事情的过度分析？74. 恢复力：如何培养和增强心理和情感的恢复力？75. 亲密关系问题：如何处理亲密关系中的问题？76. 社会孤立感：如何克服社会孤立感？77. 责任和自由：如何在责任和自由之间找到平衡？78. 悲观主义：如何转变悲观主义的思维方式？79. 目标定位：如何找到生活中的目标和定位？80. 沟通障碍：如何克服沟通障碍？81. 父母关系：如何处理与父母的关系？82. 决策后悔：如何处理决策后的后悔感？83. 工作满意度：如何增强对工作的满意度？84. 抗拒变化：如何更好地应对生活中的变化？85. 心理康复：如何进行心理康复？86. 社会身份：如何建立积极的社会身份？87. 学习困难：如何克服学习中的困难？88. 身体健康和心理健康的关系：如何保持身体和心理健康的平衡？89. 人际冲突：如何处理人际冲突？90. 个人成长：如何实现个人和心灵的成长？91. 孤独感：如何应对长期的孤独感？92. 恋爱关系：如何建立健康的恋爱关系？93. 依赖关系：如何摆脱对他人的过度依赖？94. 情感饱满度：如何提升情感饱满度？95. 对他人期望：如何在不迎合他人的情况下处理他们的期望？96. 心理健康教育：如何自我学习和提高心理健康水平？97. 梦想实现：如何追逐并实现自己的梦想？98. 感知问题：如何处理感知问题和对事物的扭曲认知？99. 情感疲劳：如何处理情感疲劳和疲惫感？100. 生活失衡：如何恢复生活的平衡？101. 恢复信任：如何在关系中恢复被破坏的信任？。
实用文库汇编之送给抑郁症患者的十句话-劝抑郁症的话
*实用文库汇编之1.人，其实不需要太多的东西，只要健康的活着，真诚的爱着，也不失为一种富有。
*
2.想不开，就不想，得不到，就不要，难为自己，何必?
3.对生命而言，接纳才是最好的温柔，无论是接纳一个人的出现，还是接纳一个人的从此不见。
4.生活累，一小半源于生存，一大半源于攀比。
5.人生没有绝对的公平，但是相对还是公平的。
放在一个天平上，你得到的越多，也必须比别人承受更多。
6.你永远不知道自己有多坚强，直到有一天你除了坚强再无选择。
7.是你的，就是你的。
不是你的，不必强求。
努力了，珍惜了，问心无愧。
其他的，交给命运。
8.撑不住的时候，可以对自己说声:“我好累”，但永远不要在心里承认说:“我不行”。
9.知世故而不事故，才是最善良的成熟。
10.生命中有很多事情足以把你打倒，但真正打倒你的是自己的心态。
(完整)郁证
郁证郁证是由于情志不舒,气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗塞、失眠等为主要临床表现的一类病证.西医中的神经衰弱、癔病、精神抑郁症、焦虑症、更年期综合症及反应性精神病等，有以上表现者，可参照本病辨证论治.一、诊断中医诊断：参照1994年国家中医药管理局主编的<<中医病证诊断疗效标准〉〉进行诊断。
西医诊断：神经衰弱、癔病、精神抑郁证、更年期综合症诊断参照2000年<〈精神医学〉〉进行诊断。
二、中医治疗郁证的发生主要与情志内伤和脏气素弱有关,病变部位主要涉及肝、脾、心三脏。
其病机或由情志不遂，肝气郁结，而成气郁；气郁日久，化火上炎,而成火郁；或因思虑过度,精神紧张,或肝郁横犯脾土，使脾失健运，水湿停聚，而成痰郁;或情志过极，损伤心神，心神失守，而成精神惑乱；病变日久则损及肝肾心脾，使心脾两虚,或肝肾不足，心失所养.总之，肝失疏泄,脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机.因其病始于肝失条达,疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。
病理性质初期多实，以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主,久则由实转虚，终致心、脾、肝气血阴精的亏损，成为虚证类型。
临床上则虚实互见者较多见。
理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗本病的基本原则.实证治以疏肝理气为主,依其病情分别配以行血、化痰、利湿、清热、消食之剂；虚证则以益气血扶正为法。
1、辨证论治(1）肝气郁结型证见: 精神抑郁，善叹息，嗳气，胸胁胀痛，腹胀纳呆。
苔薄白,脉弦。
治法:疏肝理气解郁方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减柴胡12克,当归10克，白芍12克，茯苓10克,白术10克，佛手9克，郁金10克，枳壳10克，甘草6克。
水煎服.若肝郁化火者，可加牡丹皮10克、栀子10克、龙胆草6克；肝气犯胃，胃失和降,嗳气频作,脘闷不舒者，可加旋覆花10克、代赭石15克、法半夏10克和胃降逆；兼食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、鸡内金、山楂各10克消食化滞；肝气乘脾而见腹痛腹泻者,可加苍术12克、厚朴10克、茯苓10克、乌药12克健脾化湿，理气止痛;兼血瘀而见胸胁刺痛,舌有瘀斑瘀点者,可加当归10克、丹参15克、红花10克等活血化瘀。
对严重抑郁症中药方
对严重抑郁症中药方祖国医学对抑郁症的认识，现代研究中医的人士众说纷纭，有的认为抑郁症应属中医学“郁证”的范畴，有的认为应属“脏躁”，还有的认为应属“癫证”、“梅核气”等等。
以下是店铺为你整理的对严重抑郁症中药方相关知识，希望能帮到你。
对严重抑郁症中药方常用药方：【方名一】逍遥散【出处】《太平惠民和剂局方》【组成】柴胡(15克) 当归(15克) 白芍(15克) 白术(15克) 茯苓(15克) 生姜(15克) 薄荷(6克) 炙甘草(6克)【用法】酌定用量，作汤剂煎服【功用】疏肝解郁，健脾和营【方名二】柴胡加龙骨牡蛎汤【出处】《伤寒论》。
【组成】柴胡12克龙骨黄芩生姜铅丹人参桂枝(去皮) 茯苓各4.5克半夏6克(洗) 大黄6克(切) 牡蛎4.5克(熬) 大枣(擘)6枚【用法】上药十二味，除大黄外，以水800毫升，煮取400毫升，再纳大黄，更煮一二沸，去滓，每次温服100毫升。
【功用】和解清热，镇惊安神。
【方名三】甘麦大枣汤【出处】《金匮要略》【组成】炙甘草10克，小麦30克，大枣5枚。
【用法】上三味加水适量，小火煎煮，取煎液二次，混匀。
早晚温服。
本方有养心安神，补牌和中之功。
【功用】养心安神，补脾和中。
【方名四】百合地黄汤【来源】《金匮要略》卷上。
【异名】百合汤(《伤寒全生集》)。
【组成】百合7枚(擘) 生地黄汁200毫升【用法】以水浸洗百合一宿，去其水;再以泉水400毫升，煎取200毫升，去滓;入地黄汁，煎取300毫升，分温再服。
中病勿更服。
服后大便色黑如漆。
【功用】滋阴清热。
此外，比较常用的中医治疗抑郁症的单方中药包括柴胡，贯叶连翘，石菖蒲，银杏叶，刺五加等。
抑郁症日常注意事项：1、首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，要密切观察自杀的先兆症状;如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。
护理人员不应让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，如各种工疗和娱疗，在与患者的接触中，应能识别这些动向，给予心理上的支持，使他们振作起来，避免意外发生。
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（4）联合治疗：特殊抑郁亚型如妄想 性或精神病性抑郁症采用抗抑郁药与抗 精神病药联合治疗效果较好。合并性激 素，对绝经期前后的女性患者，加用雌 激素，能使抗抑郁剂产生疗效反应，雄 激素对男性抑郁症患者可能有潜在的抗 抑郁作用。
并抑郁
Depression
SAD
58%广泛性焦虑合并 GAD 抑郁
OCD
37%社交焦虑障碍合并 抑郁
37%强迫症合并抑郁
(6)共患其他躯体疾病：临床上大约 50%的情感障碍患者受躯体疾病因素影 响。可疑患难治性抑郁症的患者，需考 虑是否伴发躯体疾病，特别是内分泌障 碍（如甲状腺功能低下）、神经系统疾 病、结缔组织疾病、维生素缺乏以及病 毒感染。以上躯体疾病如果漏诊或处理 不当，易引起难治性抑郁症。
临床易感因素
(1)严重抑郁：汉密尔顿评分＞35分， 这类病人自杀危险性大，病程长，自发 缓解率低，故易感难治性抑郁症。。
(2)双重抑郁：指在心境恶劣持续发生 的基础上叠加了一次抑郁发作。这种抑 郁缓解的可能性小，通常在抑郁发作缓 解后又回到心境恶劣状态，而心境恶劣 状态又成为抑郁发作的危险因素。
心境恶劣与重性抑郁的区别
心境恶劣 a 有心因 b 病程>2年 c 不影响工作 d 无生物学症状 e 无自杀 f 预后良好
重性抑郁 有或无 2周 影响社会功能 有生物学症状 10～25％自杀 预后差（反复发作）
(3)慢性抑郁：指有一次重症抑郁发作持续2 年以上。延迟治疗是导致病程迁延以及治疗 抵抗的主要因素。
难治性抑郁的分级
分级 0 1 2 3 4 5
以前治疗 未经单一充分的药物治疗 一种足够的药物治疗失败 两种不同类的药物治疗失败 第二等级加上一种合并治疗失败 第二等级加上两种合并治疗失败 第四等级上加上ECT治疗失败
难治性抑郁症的优化治疗
（一）最优化原则
（1）增大剂量：增加原用的抗抑郁 药的剂量，至最大治疗剂量的1倍～2 倍。既往用药曾出现轻度改善者，预 期加大剂量可收到较好反应。对药物 治疗反应不良或无反应的患者，加大 治疗剂量可能增加药物副反应，而治 疗效果无相应改善。
三 快速循环型抑郁症
抑郁相和躁狂相交替每年至少四次。 快速循环型抑郁症自从抗抑郁药物问世
以来病例明显增多，可能与这类药物大 都能影响免疫系统并诱发两种时相交替 有关。
四 性格型抑郁症
指那些在人格缺陷的基础上发生的抑郁 症。
性格抑郁症的人格测定结果与其它类型 抑郁症比较有显著差异性， 大都有病 前人格缺陷。
(7)心理社会因素：心理社会因素对于 抑郁障碍的治疗以及预后起到非常重要 的作用。常见的心理社会因素有目前个 体所面对的越来越激烈的社会竞争、人 际关系的紧张、家庭和社会支持系统的 削弱等。
诊断之前必须明确以下几个问题
药物是否达到治疗量 治疗时间是否充足 是否遵医嘱服药 是否同时合并内科疾病
大剂量单一用药，Greenhouse1987年 报道丙咪嗪150-300mg/日到第五周 25%病人有效，到第17周75%有效
（2）替换策略：换用另一种作用机制 的药物治疗。以往抗抑郁药物多关注于 增加细胞突触间隙5-羟色胺和NE的水平， 而促肾上腺皮质激素释放激素受体拮抗
剂，促肾上腺皮质激素受体拮抗剂，以
难治性抑郁症
概念
Souery等提出，如果用两种不同类型的 抗抑郁药足量、足疗程治疗且依从性好， 病人仍然无效称为难治性抑郁症；如果 用一种抗抑郁药足量、足疗程治疗且依 从性好，病人依然无效或带药复燃，在 广义上也称为难治性抑郁症。
难治性抑郁症 表现形式
慢性抑郁症 妄想型抑郁症
快速循环 型抑郁
性格型抑郁症
(4)复发性短暂抑郁：持续2日到2周，每月至 少一次，持续至少12个月，与月经无关，在 症状上符合重症抑郁的发作。
(5)共患其他精神疾病：如焦虑障碍，物质依 赖。
抑郁症与焦虑症共病
42%特殊恐惧障碍合并 抑郁
Specific phobia
58%惊恐发作合并抑郁
Panic disorder PTSD 48%创伤后应激障碍合
(c) TCA与MAOI的合用：两种同时使用 或先用TCA再加MAOI，否则可能引起高 血压，目前没有研究证明两者联用比单 用更有效。
(d) TCA与SSRI合并治疗： Weilberg1989报道30例TCA无效的病人， 加用氟西汀，结果26例86%有效。 Seth1992报道8例对去甲替林、ECT无 效的病人，将氟西汀与去甲替林合并使
（3）加强策略：加用一些能增加抗抑 郁药物效果的药物或联合应用另一作用
机制的的抗抑郁药，如丁螺环酮、甲状
腺素、尼莫地平、心得安等，也可以联
用心境稳定剂作为增效剂，如碳酸锂，
以及加用其他抗癫痫药物等。其中对于 HPT轴功能低下的患者，合用甲状腺素 治疗效果较好。而与焦虑障碍共病的患 者加用丁螺环酮效果较好。
及皮质醇合成抑制剂等新型抗抑郁药针
对患者神经内分泌异常的病因因素，降 低HPA轴活性，可相应改善抑郁症状。
换用另一种抗抑郁药，如果有部分效果，
试用合并治疗，完全无效，则换药更好。
有研究报道SSRI无效的病人，换用TCA， 60-65%有效。对TCA无效的病人，换 用大剂量的氟西汀（70mg/日），5162%效果良好，换用MAOI，40-70%有 效
(a) 合并锂盐：Montigny1981提出该方 法，有研究报道，加用锂盐750mg/日， 44%有效。
(b) 合并甲状腺素：Prange1969报道T3 与丙咪嗪合用，可缩短丙咪嗪起作用的 时间。Goodwin1982报道12例TCA无效 的病人，加用T3 25-50g/日，9例在前 3天就有显著改善。
一 慢性抑郁症
抑郁症状持续2年以上，可能是一次或 多次抑郁发作未恢复所遗留。
慢性抑郁症的家族中有较高的情感性精 神障碍的发生率， 伴发躯体疾病多， 病前存在着应激性生活事件，而且与不 适当应用药物有关。
二 妄想型抑郁症
抑郁症伴随有妄想，可能为抑郁症的一 种亚型，约占全部抑郁症的5%。
妄想型抑郁症好发于50岁以上的患者， 这可能是随着年龄的增长相关的脑功能 发生改变促进了妄想的发生， 尤其是 受神经体液调节的影响更大。