难治性抑郁症与非难治性抑郁症患者甲状腺激素水平的比较

难治性抑郁症与非难治性抑郁症患者甲状腺激素水平的比较李艾莎【摘要】　目的　通过难治性抑郁症与非难治性抑郁症患者甲状腺激素水平的检测与比较,探讨甲状腺激素治疗难治性抑郁症的依据。

方法　选取难治性抑郁症患者和非难治性抑郁症患者各32例,采用放射免疫法测定两组血清T SH,T3,FT3,T4,F T4水平。

结果　难治性抑郁症组异常者18例,占56.25%,非难治性抑郁症组异常者5例,占15.63%。

两组比较有统计学意义( 2= 11.47,P<0.005),难治性抑郁症患者组甲状腺激素水平异常率明显高于非难治性抑郁症组,表现为T SH上升( 2=5.13,P< 0.05),T3下降( 2=5.14,P<0.05),FT4下降( 2=5.14,P<0.05)。

结论　难治性抑郁症患者中有56.25%可考虑亚临床型甲状腺功能减退,甲状腺激素合并抗抑郁药治疗难治性抑郁症是有价值的可选方案。

【关键词】　难治性抑郁症;非难治性抑郁症;甲状腺激素:甲状腺功能;抗抑郁药Comparison on the Serum Level of Thyroid Hormone in Patients with Refractory Depression and Single Depression.L i A isha. T he Fir st Peop le's H osp ital of N eij iang City,N eij iang,S ichuan641000,P.R.China【Abstract】　Obj ective　T o investig ate fo undatio n that patients w ith r efr act or y depr ession w er e treat ed w it h t hyr oid hor mone by the detectio n and compar ison of thyr oid hor mones level of the pat ients w it h r efracto ry depressio n and sing le depr ession. Methods　A t otal o f32pationts w ith refr actor y depressio n wer e measur ed fo r serum thy ro nine stimulating hor mone(T SH), to tal tr iio do thyr onine(T3),to tal thyr o xine(T4),fr ee tr iiodothy ro nine(FT3)and fr ee thy ro xine(FT4)by R adio-immunnity befor e tr eatment.Simulaneously,32single depr ession matched in sex and ag e w ere recruited as co ntro ls.Results　T her e w ere 18(56.25%)patio nts with refr actor y depressio n w hose serum thy ro id hor mones lev el w as abno rmal w hich r epresented as T SH up r egulatio n( 2=5.13,P<0.05),T3( 2=5.14,P<0.05)and F T4( 2=5.14,P<0.05)dow n reg ulation,and t her e w ere only 5(15.63%)abno rma l in the co ntro ls.T here w ere sig nificant differences betw een t he t wo g r oups( 2=11.47,P<0.05). Conclusion　T here is sub-clinnical thyr oid function impairment in56.25%pat ionts with r efr act or y depressio n.T hat thyr oid hor mones combined w ith ant idepr essants drugs pro vide v aluable t reat ment o ptio ns fo r the ther apy of the pat ionts w ith refr acto ry depressio n.【Key words】　R efracto ry depressio n;Sing le depr ession;T hyr oid ho rmo ne;T hy ro id functio n;A ntidepr essant s dr ug s 我国抑郁症患病率为1.7%～2.5%[1],照此计算我国有2000～3000万抑郁症患者。

在临床上虽然抗抑郁药疗效显著,但仍然有30%～50%的抑郁症患者经抗抑郁药治疗无效。

临床上将经过至少2种作用机制不同的抗抑郁药足够剂量、足够疗程治疗仍然无效的抑郁症称为难治性抑郁症。

目前在治疗难治性抑郁症的优化方案中有抗抑郁药合并甲状腺素治疗[2]。

为了验证这个治疗方案的依据,我们分别对32例难治性抑郁症患者和32例非难治性抑郁症患者的甲状腺素水平进行了测定并进行比较。

1　对象与方法1.1　对象　难治性抑郁症组和非难治性抑郁症组皆为2008年5月-2010年5月就诊的门诊病人,各32例。

入组患者年龄为19～69岁。

1.2　纳入与排除标准1.2.1　非难治性抑郁症病人组　纳入标准: 符合CCM D-3抑郁发作诊断标准,未经抗抑郁药物治疗或曾经使用过一种抗抑郁药治疗有效,目前仍符合抑郁发作诊断标准; 汉密尔顿抑郁量表17项评分≥18分; 自愿签署知情同意书。

排除标准: 合并严重躯体疾病的患者; 既往有过躁狂发作者; 入组前一月内接受过非选择性单胺氧化酶抑制剂(M A O I)治疗的患者; 入组前2个月内接受过长效神经阻滞剂治疗的患者; 入组前2个月内接受过甲状腺素治疗的患者及家属因病耻感所带来的负性影响。

4　参考文献[1]徐晖,李峥.精神病患者病耻感的研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(5):455-457[2]W ahl O F.M ental health consum ers'exper ience of stigma[J].Schizophr enia b ullet,1999,25(3):467-478[3]L ink B G,Yang L H,Phelan J C,et al.M eas uring mental illnesss tigma[J].S chiz ophren ia Bulletin,2004,30(3):511-541[4]陈熠,岳英,宋立升.精神病患者家属病耻感调查及相关因素分析[J].上海精神医学,2000,12(3):153-156[5]潘效明,宋立升.重性精神病患者及家属病耻感调查和相关因素研究[J].中国民康医学,2010,22(15):1961-1962[6]Angermeyer M C,M ats chinger H.Th e stigm a of mental illnes s:effects of labeling on public attitudes tow ards people w ith mental dis or der[J].Acta Psychiatrica Scandin avica,2003,108(4):304-309[7]M ichael R,Ph lillips,Veronica,et al.Stigma and express edemotion:a study of people w ith s chizoph renia and their family m emb ers in China[J].Th e British J ou emal of Ps ych iatry,2002, 181:488-493(收稿时间:2011-02-18)中国.四川内江市第一人民医院　641000　E-m ail:las0731@患者; 正在接受激素药物类治疗的患者; 孕妇或哺乳期妇女。

1.2.2难治性抑郁症病人组纳入标准: 符合CCM D-3抑郁发作诊断标准,而且使用过2种或2种以上不同种类抗抑郁药,目前仍符合抑郁发作诊断标准; 汉密尔顿抑郁量表17项评分≥18分; 自愿签署知情同意书。

排除标准:同非难治性抑郁症组。

1.3　方法1.3.1　临床评定工具 中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCM D-3); 17项汉密尔顿抑郁量表(HAM D)。

1.3.2　甲状腺功能指标检测　所有受试者空腹12小时后于早晨8:00抽取静脉血3ml置于肝素速凝管。

采血后1小时内分离血清,冻存于-20°C冻箱中。

采用放射免疫法测定血清甲状腺激素水平。

参考值:游离T3:1.3～3.1nmol/L;FT3:3.6～7.5nmol/L;T4:62～164nmol/L;FT4:12.0～22.0pmol/L; T SH:0.27～4.2mU/L。

1.4　统计处理　应用统计软件SPSS13.0进行统计学处理。

计量资料用t检验统计分析,结果以x-±s表示,两样本构成比的比较用 2检验分析,检验水准 =0.05。

2　结　果见表1～3。

　表1　两组甲状腺激素水平异常的比较[n=32,n(%)]组　别异　常正　常 2P难治性抑郁症18(56.25)14(43.75)11.47<0.005非难治性抑郁症5(15.63)27(84.38)表2　两组甲状腺激素水平异常的比较[n=32,n(%)]组　别难治性抑郁症非难治性抑郁症 2PTS H上升13(40.63)3(9.38) 5.13<0.05T3下降7(21.88)1(3.13) 5.14<0.05FT3下降1(3.13)1(3.13)T4下降3(9.38)1(3.13) 1.07>0.05FT4下降7(21.88)1(3.13) 5.14<0.05表3　两组甲状腺激素水平实测值的比较(x-±s)指标 难治性抑郁症非难治性抑郁症t PT SH 2.83±1.90 2.62±1.230.53>0.05T3 1.52±0.41 1.61±0.35-0.96>0.05T495.12±22.3098.17±20.23-0.57>0.05FT3 4.78±1.50 5.12±1.89-0.79>0.05FT415.58±2.6816.01±2.87-0.91>0.05 测两组血清中的T SH,T3,F T3,T4,F T4水平,只要5项指标中的任何1项出现异常就视为异常;5项指标均正常者视为正常。